CORE STABILITY PROPRIOCEPTIVE TRAINING Bologna 28 Novembre 2015 ANATOMIA E BIOMECCANICA DEL CORE. Dr. Luca Franzon Osteopata D.O.m.R.O.I.

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1 CORE STABILITY PROPRIOCEPTIVE TRAINING Bologna 28 Novembre 2015 ANATOMIA E BIOMECCANICA DEL CORE Dr. Luca Franzon Osteopata D.O.m.R.O.I.

2 CORE??

3 BOX CILINDRICO COMPOSTO DAI MUSCOLI ADDOMINALI ANTERIORMENTE, GLUTEI E PARASPINALI POSTERIORMENTE, DIAFRAMMA COME PARTE SUPERIORE E PAVIMENTO PELVICO/ ARTICOLAZIONE DELL ANCA COME BASE INFERIORE RICHARDSON C, JULL G, HODGES P, HIDES J. THERAPEUTICEXERCISE FOR SPINAL SEGMENTAL STABILIZATION IN LOW BACK PAIN: SCIENTIFIC BASIS AND CLINICAL APPROACH. EDINBURGH (NY): CHURCHILL LIVINGSTONE 1999

4 BOX CILINDRICO COMPOSTO DAI MUSCOLI ADDOMINALI ANTERIORMENTE, GLUTEI E PARASPINALI POSTERIORMENTE, DIAFRAMMA COME PARTE SUPERIORE PAVIMENTO PELVICO E ARTICOLAZIONE DELL ANCA COME BASE INFERIORE RICHARDSON C, JULL G, HODGES P, HIDES J. THERAPEUTICEXERCISE FOR SPINAL SEGMENTAL STABILIZATION IN LOW BACK PAIN: SCIENTIFIC BASIS AND CLINICAL APPROACH. EDINBURGH (NY): CHURCHILL LIVINGSTONE 1999

5 COMPLESSO LOMBO-PELVICO FORMATO DA COLONNA VERTEBRALE LOMBARE, BACINO, ARTICOLAZIONE DELL ANCA E DA TUTTI I MUSCOLI CHE PRODUCONO O LIMITANO I MOVIMENTI DI QUESTI SEGMENTI WILLSON JD, DOUGHERTY CP, IRELAND ML, DAVIS IM. CORE STABILITY AND ITS RELATIONSHIP TO LOWER EXTREMITY FUNCTION AND INJURY. J AM ACAD ORTHOP SURG 2005; 13(5):

6 L INSIEME DI TUTTE LE COMPONENTI ANATOMICHE TRA STERNO E GINOCCHIA CON FOCUS SU REGIONE ADDOMINALE, LOW BACK E ANCHE TUTTI I MUSCOLI COMPRESI TRA SPALLE E PELVI CHE AGISCONO PER IL TRASFERIMENTO DI FORZE DALLA COLONNA ALLE ESTREMITÀ STEPHENSON J, SWANK AM. CORE TRAINING: DESING A PROGRAM FOR EVERYONE. STRENGHT COND J 2004; 26(6): TSE MA, MCMANUS AM, MASTERS RS. DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A CORE ENDURANCE INTERVENTION PROGRAM: IMPLICATIONS FOR PERFORMANCE IN COLLEGE-AGE ROWERS. J STRENGHT COND RES 2005; 19(3):

7 SORTA DI CORSETTO MUSCOLARE CHE LAVORA COME UN UNITÀ PER STABILIZZARE IL CORPO E LA COLONNA VERTEBRALE IN PRESENZA O ASSENZA DI MOVIMENTI DEGLI ARTI, FUNGENDO DA CENTRO DELLE CATENE CINETICHE FUNZIONALI E CONSENTENDO IL COLLEGAMENTO RECIPROCO TRA TRATTO ASSILE E TRATTI APPENDICOLARI AKUTHOTA V, NADLER SF. CORE STRENGTHENING. ARCH PHYS MED REHAB 2004 MAR;85(3 SUPPL 1):S86-92

8 UNIVERSALMENTE, IL CORE AGISCE COME BASE ANATOMICA PER IL MOVIMENTO DEI SEGMENTI DISTALI, GARANTENDO LA STABILITÀ PROSSIMALE PER ASSICURARE LA MOBILITÀ DISTALE. PROTEGGENDO IL RACHIDE E LE STRUTTURE NERVOSE DURANTE CARICHI DI LAVORO

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10 CHE FUNZIONI HA IL CORE? CAPACITÀ DI MANTENERE: UN ADEGUATA STABILITÀ FUNZIONALE; UN EFFICIENTE CONTROLLO NEUROMUSCOLARE NELLA REGIONE LOMBO-PELVICA COME RUOLO FONDAMENTALE NELLA PREVENZIONE E NEL RECUPERO DI PATOLOGIE MUSCOLO- SCHELETRICHE, NEL CONTROLLO DELLA POSTURA E NEL MIGLIORAMENTO DELLA PERFORMANCE SPORTIVA

11 QUALI SONO LE STRUTTURE COINVOLTE NELLA STABILIZZAZIONE E NEL CONTROLLO??

12 PANJABI M. THE STABILIZING SYSTEM OF THE SPINE, PAT 1: FUNCTION, DYSFUNCTION, ADAPTATION AND ENHANCEMENT. J SPINAL DISORD 1992; 5:

13 SISTEMA NEURALE HA IL COMPITO COMPLESSO DI MONITORARE E MODIFICARE CONTINUAMENTE LE AZIONI MUSCOLARI BASANDOSI SU INFORMAZIONI PROVENIENTI DAI FUSI NEUROMUSCOLARI, DAGLI ORGANI DEL GOLGI E DAI LEGAMENTI VERTEBRALI. POICHÉ LE RICHIESTE DI STABILITÀ CAMBIANO ISTANTANEAMENTE IN BASE A GLI AGGIUSTAMENTI POSTURALI O CARICHI ESTERNI A CUI È SOTTOPOSTO IL CORPO, IL SOTTOSISTEMA NEURALE LAVORA CONTINUAMENTE PER MODULARE LA STABILITÀ DELLA STRUTTURA IN RISPOSTA A FORZE ESTERNE E PER GARANTIRE IL MOVIMENTO.

14 SISTEMA NEURALE CIRCA I MECCANISMI ANTICIPATORI, NOTEVOLE IMPORTANZA È LEGATA AL MUSCOLO TRASVERSO, IN GRADO DI CONTRARSI PRIMA DI MOVIMENTI DI ARTI SUPERIORI ED INFERIORI IN PREPARAZIONE AD UN COMPITO SPECIFICO, MENTRE NOTEVOLI INFORMAZIONI A FEED-BACK SONO GARANTITE DALL AZIONE DEL MULTIFIDO.

15 SISTEMA PASSIVO È COSTITUITO DAI LEGAMENTI VERTEBRALI, DISCHI INTERVERTEBRALI E FACCETTE ARTICOLARI TRA SEGMENTI ADIACENTI. I LEGAMENTI VERTEBRALI POSSIEDONO NUMEROSI PROPRIOCETTORI IN GRADO DI INFORMARE IL SISTEMA NERVOSO CENTRALE CIRCA LA POSIZIONE E IL MOVIMENTO DELLA COLONNA VERTEBRALE; QUESTO FEEDBACK SENSORIALE È FONDAMENTALE PER STIMOLARE GLI SPECIFICI PATTERN NEUROMUSCOLARI DEL CORE.

16 SISTEMA PASSIVO ALL INTERNO DI QUESTO SOTTOSISTEMA UN RUOLO PRIMARIO È SVOLTO DALLA FASCIA TORACO-LOMBARE, UN UTILE CINTURA NATURALE SITUATA NELLA ZONA POSTERIORE DEL TRONCO CHE CONSENTE IL COLLEGAMENTO TRA ARTI INFERIORI E SUPERIORI. VISTA LA SUA INTIMA RELAZIONE CON IL MUSCOLO TRASVERSO DELL ADDOME, ESSA SOSTIENE LA ZONA LOMBARE DEL RACHIDE E LA MUSCOLATURA ADDOMINALE, CONTRIBUENDO COME PROPRIOCETTORE ATTIVO NEI MECCANISMI DI REGOLAZIONE NERVOSA. inserire immagine fascia

17 SISTEMA ATTIVO QUESTO SISTEMA È COSTITUITO DA TUTTE LE STRUTTURE MUSCOLO- TENDINEE CHE AGISCONO SUL COMPLESSO LOMBO PELVICO CLASSIFICATE DA BERGMARK IN: MUSCOLI LOCALI: MUSCOLI PICCOLI E PROFONDI CHE SI INSERISCONO SULLE VERTEBRE LOMBARI INFLUENZANDO IL CONTROLLO INTER- SEGMENTARIO GLOBALI: MUSCOLI LARGHI E SUPERFICIALI CHE SI INSERISCONO SU ANCHE E PELVI INFLUENZANDO L ORIENTAMENTO DELLA COLONNA E LE FORZE ESTERNE SU DI ESSA, AGENDO COME PRIMI MOTORI DURANTE ATTIVITÀ DINAMICHE.

18 SISTEMA ATTIVO LE DIFFERENZE DI TENSIONE CHE SI CREANO A TALI LIVELLI CONSENTONO DI MANTENERE UNA ADEGUATA STIFFNESS VERTEBRALE GARANTENDO LA STABILITÀ E LA MOBILITÀ DELL INTERO SISTEMA. ENTRAMBI I GRUPPI DEVONO INFATTI ESSERE INTEGRATI E FUNZIONANTI POICHÉ I MUSCOLI LOCALI SONO RESPONSABILI DEL MANTENIMENTO DELLA POSTURA E DELL ASSORBIMENTO DELLE FORZE NEL CORPO, MENTRE I GLOBALI CONTRIBUISCONO NEI MOVIMENTI RAPIDI CON LO SVILUPPO DI FORZA E POTENZA IN VIRTÙ DELLA LORO AZIONE BIARTICOLARE.

19 SISTEMA ATTIVO PER GIBBONS E COMERFORD: I MUSCOLI STABILIZZATORI LOCALI CONTROLLANO CONTINUAMENTE LA POSIZIONE DEL RACHIDE LOMBARE MODIFICANDO LA STIFFNESS; GLI STABILIZZATORI GLOBALI GENERANO FORZE PER CONTROLLARE IL RANGE OF MOTION PRODUCENDO MOVIMENTO IN CONDIZIONI DI STABILITÀ; I MOBILIZZATORI GLOBALI GENERANO FORZE PER PERMETTERE MOVIMENTI DI ROM ELEVATO.

20 MCGILL HA SOTTOLINEATO COME IL CONTRIBUTO DI CIASCUN MUSCOLO CAMBI CONTINUAMENTE ALL INTERNO DI UN COMPITO MOTORIO, COSÌ DA RENDERE LA DISCUSSIONE CIRCA QUALE SIA QUELLO PIÙ IMPORTANTE UNA SEMPLICE OSSERVAZIONE TRANSITORIA CHE SI EVOLVE NEL TEMPO. FARIES E GREENWOOD RITENGONO COME LE MUSCOLATURE LOCALE E GLOBALE DEBBANO LAVORARE INSIEME PER CREARE STABILITÀ DINAMICA ED EFFICIENTI MOVIMENTI MULTIPLANARI NEL RACHIDE; UN ECCESSIVO OVERTRAINING DEI MUSCOLI GLOBALI SENZA UN SUFFICIENTE LIVELLO DI FUNZIONALITÀ DEI MUSCOLI LOCALI POTREBBE CREARE UNA SITUAZIONE DI DISEQUILIBRIO IN CUI ELEVATI OUTPUT DI FORZA PRODOTTA NON SONO CONTROLLABILI DA BASI STABILI NEI SINGOLI SEGMENTI.

21 I MUSCOLI ADDOMINALI E PARASPINALI, RAPPRESENTANDO UNA COMPONENTE VITALE DEL CORE NEL GRUPPO DEI PRIMI SI INCLUDONO: IL RETTO ADDOMINALE; L OBLIQUO ESTERNO; L OBLIQUO INTERNO; IL TRASVERSO DELL ADDOME; NEI SECONDI SI INCLUDONO: GLI ERETTORI SPINALI TORACICI E LOMBARI (ILEOCOSTALE, LUNGHISSIMO); I MUSCOLI PROFONDI DEL RACHIDE (ROTATORI, INTERTRASVERSALI, MULTIFIDO). IN PARTICOLARE, IL TRASVERSO DELL ADDOME, VISTI I SUOI INTIMI RAPPORTI ANATOMICI CON RACHIDE E FASCIA TORACO-LOMBARE, È STATO PER ANNI INDAGATO E RITENUTO UN COMPONENTE DEL CORE DA CONDIZIONARE IN VIA PREFERENZIALE TRAMITE ESERCIZI SPECIFICI.

22 GLI STUDI DI MCGILL E HODGES (19,20,21) HANNO PERMESSO DI CAPIRE COME TALE MUSCOLO: AUMENTI LA PRESSIONE INTRA-ADDOMINALE, AUMENTANDO LA STIFFNESS E RIDUCENDO I CARICHI COMPRESSIVI LOMBARI; SI ATTIVI PRIMA DI MOVIMENTI INATTESI DEL TRONCO E DI MOVIMENTI DEGLI ARTI SUPERIORI (30 MS) O INFERIORI (110 MS), INDIPENDENTEMENTE DALLA DIREZIONE DEL MOVIMENTO STESSO; SIA CONTINUAMENTE UTILIZZATO DAI MECCANISMI DI CONTROLLO NEUROMUSCOLARE IN PREPARAZIONE A CARICHI ESTERNI ED AGGIUSTAMENTI POSTURALI; IN SOGGETTI CON LOW BACK PAIN (LBP) PRESENTI UN TIMING DI ATTIVAZIONE RITARDATO. TALE MECCANISMO ANTICIPATORIO, IN COLLABORAZIONE CON L AZIONE DEGLI OBLIQUI E DEL RETTO ADDOMINALE, CONSENTE DI CREARE UN CILINDRO RIGIDO CHE FUNGE DA BASE DI SUPPORTO PER I MOVIMENTI DEGLI ARTI.

23 RIGUARDO AI PARASPINALI, IL MULTIFIDO RAPPRESENTA UN IMPORTANTE STABILIZZATORE SEGMENTARIO RICCO DI FUSI NEUROMUSCOLARI: IL SUO RUOLO PRINCIPALE È QUELLO DI FORNIRE UN ADEGUATO FEEDBACK SENSORIALE CHE FACILITI LA COATTIVAZIONE DEGLI STABILIZZATORI GLOBALI. HIDES HA OSSERVATO COME SOGGETTI CON LAP PRESENTINO UNA ATROFIA DI TALE MUSCOLO. IL QUADRATO DEI LOMBI, ALTRO COSTITUENTE DEL CORSETTO MUSCOLARE ADDOMINALE, È UN MUSCOLO LARGO, SOTTILE E QUADRANGOLARE COMPOSTO DA UN FASCIO OBLIQUO SUPERIORE, UNO OBLIQUO INFERIORE E UNO LONGITUDINALE. TRA QUESTI, IL LONGITUDINALE E IL SUPERIORE STABILIZZANO L ULTIMA COSTA DURANTE LA RESPIRAZIONE MENTRE L INFERIORE AGISCE COME DEBOLE FLESSORE LATERALE. SECONDO MCGILL TALE MUSCOLO È UN POTENTE STABILIZZATORE ISOMETRICO DELLA COLONNA IN GRADO DI SOSTENERLA IN TUTTI I PIANI DI MOVIMENTO.

24 IL DIAFRAMMA È IL TETTO DEL CORE E LA SUA CONTRAZIONE, IN SINERGIA CON L AZIONE DEL TRASVERSO E DEI MUSCOLI DEL PAVIMENTO PELVICO, AUMENTA LA PRESSIONE INTRA-ADDOMINALE E LA STABILITÀ DEL TRONCO, PRIMA DELL INIZIO DEI MOVIMENTI ED INDIPENDENTEMENTE DALLA SUA FUNZIONE RESPIRATORIA. O SULLIVAN HA DIMOSTRATO COME PERSONE CON DOLORE SACROILIACO ABBIANO UN DIMINUITO RECLUTAMENTO DEL DIAFRAMMA E DEL PAVIMENTO PELVICO, GIUSTIFICANDO DUNQUE ESERCIZI RESPIRATORI ALL INTERNO DEI PROGRAMMI DI CORE TRAINING PER MIGLIORARE LA FUNZIONALITÀ DEL SISTEMA. LA MUSCOLATURA DELL ANCA È A SUA VOLTA IMPORTANTE, COSTITUENDO INSIEME AL BACINO LA BASE DI SUPPORTO PER LE STRUTTURE DEL CORE; ESSA AGISCE ALL INTERNO DELLE CATENE CINETICHE PER STABILIZZARE TRONCO E PELVI E TRASFERIRE LE FORZE DALLE ESTREMITÀ INFERIORI ALLA COLONNA E AL BACINO STESSO.

25 STUDI DI NADLER HANNO TROVATO UNA ASSOCIAZIONE TRA CALO DI FORZA A LIVELLO DI GLUTEO GRANDE E MEDIO E PRESENZA DI LBP, MOSTRANDO UNA SIGNIFICATIVA ASIMMETRIA NELLA FUNZIONALITÀ DEL COMPLESSO ESTENSORIO DELL ANCA. LO PSOAS, INFINE,IL PIÙ LARGO MUSCOLO NELLA PARTE INFERIORE DEL RACHIDE LOMBARE, NON PROVVEDE AD UNA NOTEVOLE STABILIZZAZIONE AD ECCEZIONE DI MOVIMENTI CON UNA ACCENTUATA FLESSIONE DEL TRONCO. ECCESSIVE RICHIESTE DI STABILITÀ O UN IPERTONO DI TALE MUSCOLO POSSONO PERÒ CAUSARE AUMENTANTI E NOCIVI CARICHI ALLA COLONNA LOMBARE. TUTTE LE COMPONENTI MUSCOLARI GLOBALI E LOCALI SOPRA ELENCATE AGISCONO SINERGICAMENTE PER GENERARE EFFICIENTI MOVIMENTI MULTI- PLANARI A LIVELLO DEL RACHIDE ASSICURANDO STABILITÀ DINAMICA E FUNZIONALITÀ; TUTTAVIA, UN DEFICIT A UNO O PIÙ DEGLI ELEMENTI COSTITUENTI IL SOTTOSISTEMA PUÒ ALTERARE LA CAPACITÀ DI CONTROLLO NEUROMUSCOLARE, RENDENDOLO SOGGETTO A POSSIBILI PROBLEMATICHE DISFUNZIONALI.

26 STABILIZZATORI LOCALI TRASVERSO ADDOMINALE - MULTIFIDO - INTERSPINALI - PSOAS - DIAFRAMMA - PERINEO MUSCOLATURA DEL CORE STABILIZZATORI GLOBALI OBLIQUO EXT - OBLIQUO INT - GLUTEO MEDIO - QUADRATO DEI LOMBI MOBILIZZATORI GLOBALI RETTO ADDOMINALE - ILEOCOSTALE - PIRIFORME - QUADRATO DEI LOMBI - BIARTICOLARI DELL ANCA

27 STABILIZZATORI LOCALI TRASVERSO ADDOMINALE - MULTIFIDO - INTERSPINALI - PSOAS - DIAFRAMMA - PERINEO

28 TRASVERSO DELL ADDOME ORIGINA DALLE SUPERFICI INTERNE DELLE CARTILAGINI DELLE ULTIME SEI COSTE CON DIGITAZIONI COMUNI CON IL DIAFRAMMA, FASCIA TORACO-LOMBARE, TRE QUARTI ANTERIORI DEL MARGINE INTERNO DELLA CRESTA ILIACA, TERZO LATERALE DEL LEGAMENTO INGUINALE;POSTERIORMENTE SULLA FASCIA TORACO-LOMBARE. L'INSERZIONE AVVIENE SULLA LINEA ALBA TRAMITE UN'AMPIA APONEUROSI BILAMINARE E CRESTA PUBICA LA CONTRAZIONE BILATERALE DETERMINA UN APPIATTIMENTO DELLA PARETE ADDOMINALE CON UN AUMENTO DI PRESSIONE INTRADDOMINALE (CRESSWELL ET AL1992; HODGES ET AL 2003) CONTRIBUISCE AL SUPPORTO DEI VISCERI INTRADDOMINALI (DE TROYER ET AL 1990), TALE AZIONE DIPENDE DALLA POSTURA, È ASSENTE IN POSIZIONE SUPINA (DE TROYER 1983) ED INCREMENTA IN POSIZIONE ERETTA (CARMAN ET AL 1972); LA SUA CONTRAZIONE, PER LA STRETTA CONNESSIONE CON LA FASCIA TORACO-LOMBARE, CONTRIBUISCE ALLA STABILIZZAZIONE DEL RACHIDE LOMBARE (TESH ET AL 1987; FARFAN, 1973; MCGILL SM: NORMAN RW: LOW BACK BIOMECHANICS IN INDUSTRY: THE PREVENTION OF INJURY THROUGH SAFER LIFTING. IN GRABINER: CURRENT ISSUE IN BIOMECHANICS. HUMAN KINETIC, CHAMPAION, III, 1993) E DELL'ARTICOLAZIONE SACROILICA (RICHARDSON ET AL 2002) DEPONE A FAVORE DI QUESTA AZIONE L'ATTIVAZIONE ANTICIPATA, PER STABILIZZARE IL RACHIDE BASSO, DURANTE IL MOVIMENTO DELL'ARTO SUPERIORE O INFERIORE

29 MULTIFIDO QUESTO MUSCOLO, SI ESTENDE DALLA SUA ORIGINE DA C4 FINO A S4, E NELLE SUE TERMINAZIONI DA C2, FINO AD L5 ORIGINA DALLA SUPERFICIE DORSALE DELLE APOFISI ARTICOLARI CAUDALI DEL RACHIDE CERVICALE OVE LE ORIGINI SONO PROFONDE, FINO ALLA SUPERFICIE DORSALE DEI CORPI VERTEBRALI. TERMINA ALL'APICE OMOLATERALE DELLA TERMINAZIONE BIFIDA DELLE SPINOSE CERVICALI FINO C2 OVE OCCUPA PRESSOCHÉ L'INTERO MARGINE CAUDALE. LA SUA COSTITUZIONE IN CORRISPONDENZA DEL RACHIDE CERVICALE E LOMBARE È ASSAI COMPLESSA; LA SUA MASSA MUSCOLARE RIEMPIE LA BIFORCAZIONE TRA I PROCESSI TRASVERSI E SPINOSI. RICOPRE I MUSCOLI ROTATORI E GLI ARCHI VERTEBRALI; È POSTO LATERALMENTE AGLI INTERSPINALI E VIENE RICOPERTO IN CORRISPONDENZA DELLA ZONA LOMBO- SACRALE DAL VENTRE MUSCOLARE E DELLA APONEUROSI DI ORIGINE DEL LUNGHISSIMO TORACICO. LE ORIGINI A LIVELLO SACRALE SONO MOLTO COMPLESSE: DAL DORSO DEL SACRO FINO A S4, DALLA CRESTA SACRALE MEDIANA PRESSO S3-4, CRESTA SACRALE LATERALE E LEGAMENTI SACRO-ILIACI DORSALI FINO ALLA TERMINAZIONE DORSALE DELLA CRESTA ILIACA. IN CORRISPONDENZA DEL RACHIDE LOMBARE INFERIORE ORIGINA DAL PROCESSO MAMILLARE. LA CONTRAZIONE BILATERALE DETERMINA UN'ESTENSIONE DEL RACHIDE; LA CONTRAZIONE UNILATERALE DETERMINA L'INCLINAZIONE OMOLATERALE E LA ROTAZIONE DAL LATO OPPOSTO.

30 INTERSPINOSI QUESTI MUSCOLI BREVI SONO EVIDENTI SOLO IN REGIONE CERVICALE E LOMBARE MENTRE, NEL TRATTO TORACICO SONO PRESENTI FINO A T4, E DOPO T11. TRA QUESTI DUE LIVELLI SONO APPREZZABILI SOPRATTUTTO I CORRISPONDENTI LEGAMENTI. ORIGINANO DAI PROCESSI SPINOSI C2,-T3 E T11- S1. SI INSERISCONO SULLA SUPERFICIE CRANIALE DEI SOTTOSTATI PROCESSI SPINOSI C2-T3 E T11-S1. STABILIZZAZIONE ED ESTENSIONE DEI SINGOLI SEGMENTI VERTEBRALI.

31 PSOAS IL GRANDE PSOAS PRENDE ORIGINE DALLE SUPERFICI VENTRALI DEI PROCESSI TRASVERSI DI TUTTE LE VERTEBRE LOMBARI, LATI DEI CORPI E RELATIVI DISCHI INTERSOMATICI DELL ULTIMA TORACICA E DI TUTTE LE VERTEBRE LOMBARI ED ARCHI MEMBRANOSI CHE SI ESTENDONO SOPRA I LATI DEI CORPI DELLE VERTEBRE LOMBARI. L INSERZIONE DISTALE DEL GRANDE PSOAS AVVIENE ATTRAVERSO UN ROBUSTO TENDINE CHE SOLCA TRASVERSALMENTE IL BORDO DELLE PELVI IN UNA GOLA COMPOSTA LATERALMENTE DALLA SPINA ILIACA ANTERO- INFERIORE E MEDIALMENTE DALL EMINENZA ILEOPETTINEA, FINO AD ARRIVARE A LIVELLO DEL PICCOLO TROCANTERE DEL FEMORE IL MUSCOLO ILIACO ORIGINA DAI DUE TERZI SUPERIORI DELLA FOSSA ILIACA, LAB BRO INTERNO DELLA CRESTA ILIACA, LEGAMENTI ILEO-LOMBARI E SACRO-ILIACI VENTRALI E ALA DEL SACRO. L INSERZIONE AVVIENE PER LA MAGGIOR PARTE LATERALMENTE AL TENDINE DEL GRANDE PSOAS, MENTRE UNA MINORE PARTE, CHE ORIGINA DALLA PORZIONE PIÙ LATERALE DELLA CRESTA ILIACA, SI ANCORA DIRETTAMENTE SUL PICCOLO TROCANTERE SENZA NESSUN TENDINE O CON UN SOTTILE TENDINE AUTONOMO

32 PSOAS IN ORTOSTATISMO IN CATENA CINETICA CHIUSA STABILIZZATORE ANTERO-INFERIORE DELL ARTICOLAZIONE COXO-FEMORALE ANTIVERSORE DEL BACINO ROTATORE LATERALE DELL ILIACO INCLINATORE MEDIALE DELL ILIACO GESTISCE IN MODALITÀ ECCENTRICA L ESTENSIONE DEL TRONCO COLLABORA ALLA GESTIONE, IN MODALITÀ ECCENTRICA, DELL INCLINAZIONE CONTROLATERALE COLLABORA ALLA CHIUSURA DEL BACINO IN ORTOSTATISMO IN CATENA CINETICA APERTA FLESSIONE DELL ANCA IN CLINOSTATISMO IN CATENA CINETICA APERTA SOLLEVAMENTO DEL TRONCO IN CONCENTRICA GESTISCE IN ECCENTRICA IL RITORNO IN POSIZIONE DISTESA SOLLEVAMENTO DELL ARTO INFERIORE MONO E BILATERALE IN CONCENTRICA, GESTISCE IN ECCENTRICA IL RITORNO IN POSIZIONE DISTESA INCLINAZIONE DEL TRONCO O DEL BACINO-ARTO INFERIORE OMOLATERALMENTE ADDUZIONE DELL ANCA ROTATORE MEDIALE DELL ANCA

33 DIAFRAMMA INSERZIONE STERNALE: ORIGINANO DALLA PORZIONE PIÙ ANTERIORE DELLA FOGLIA CENTRALE DEL CENTRO FRENICO SI PORTANO ANTERIORMENTE E SI RACCOLGONO PER INSERIRSI SULLA SUPERFICIE POSTERIORE DELL APOFISI XIFOIDEA. INSERZIONE COSTALE: FASCI CARNOSI CHE ORIGINANO INVECE DALLA PORZIONE LATERALE DELLE TRE FOGLIE DEL CENTRO FRENICO SI PORTANO LATERALMENTE INSERENDOSI LUNGO TUTTA L'ARCATA COSTALE SULLA SUPERFICIE INTERNA DEL CORPO DELLE ULTIME SEI COSTE E DELLE RELATIVE CARTILAGINI COSTALI. INSERZIONE VERTEBRALE IL PILASTRO DESTRO SI INSERISCE SULLA SUPERFICIE ANTERIORE DI SECONDA, TERZA E QUARTA VERTEBRA LOMBARE MENTRE IL PILASTRO SINISTRO SI INSERISCE SULLA SUPERFICIE ANTERIORE DELLE SOLE SECONDA E TERZA VERTEBRA LOMBARE.

34 PAVIMENTO PELVICO

35 STABILIZZATORI GLOBALI OBLIQUO EXT - OBLIQUO INT - GLUTEO MEDIO - QUADRATO DEI LOMBI

36 OBLIQUO ESTERNO L'OBLIQUO ESTERNO SI PUÒ SUDDIVIDERE, IN BASE ALL'INSERZIONE E DIREZIONE DELLE FIBRE, IN UNA COMPONENTE ANTERIORE E UNA LATERALE FIBRE ANTERIORI: ORIGINANO DALLA SUPERFICI ESTERNA DALLA QUINTA ALL'OTTAVA COSTA CON DIGITAZIONI COMUNI AL GRANDE DENTATO; SI INSERISCONO CON UNA APONEUROSI AMPIA E PIATTA, TERMINANTE SULLA LINEA ALBA.RAFE TENDINEO CHE SI ESTENDE CAUDALMENTE DALLO XIFOIDE. LA DIREZIONE DELLE FIBRE È OBLIQUA VERSO IL BASSO E VERSO L'AREA MEDIANA. CONTRAENDOSI BILATERALMENTE LE FIBRE ANTERIORI FLETTONO LA COLONNA VERTEBRALE AVVICINANDO ANTERIORMENTE IL TORACE AL BACINO; SOSTENGONO E COMPRIMONO I VISCERI ADDOMINALI, DEPRIMONO IL TORACE ED AIUTANO LA RESPIRAZIONE.

37 OBLIQUO ESTERNO FIBRE LATERALI: ORIGINANO DALLA SUPERFICIE ESTERNA DELLA NONA COSTA CON DIGITAZIONI COMUNI AL GRANDE DENTATO E SUPERFICI ESTERNE DELLA DECIMA, UNDICESIMA, E DODICESIMA COSTA CON DIGITAZIONI COMUNI AL GRANDE DORSALE; SI INSERISCONO COME IL LEGAMENTO INGUINALE, SUL TUBERCOLO PUBICO, E SUL MARGINE ESTERNO DELLA METÀ ANTERIORE DELLA CRESTA ILIACA. LE FIBRE SI ESTENDONO, COME DIREZIONE, VERSO IL BASSO E MEDIALMENTE CONTRAENDOSI BILATERALMENTE LE FIBRE LATERALI DELL'OBLIQUO ESTERNO FLETTONO LA COLONNA VERTEBRALE, CON COINVOLGIMENTO MASSIVO DELLA REGIONE LOMBARE, INCLINANDO IL BACINO DORSALMENTE ( E CONTRIBUISCONO ALLA STABILITÀ DEL BACINO DURANTE IL MOVIMENTO DELL ARTO INFERIORE;AGENDO UNILATERALMENTE CON LE FIBRE LATERALI DELL'OBLIQUO INTERNO SULLO STESSO LATO, LE FIBRE DELL'OBLIQUO ESTERNO FLETTONO DI LATO LA COLONNA, AVVICINANDO IL TORACE ALLA CRESTA ILIACA

38 OBLIQUO INTERNO FIBRE ANTEROINFERIORI ORIGINANO DAI DUE TERZI LATERALI DEL LEGAMENTO INGUINALE E SULLA CRESTA ILIACA VICINO ALLA SPINA SUPERO- ANTERIORE; SI INSERISCE CON IL TRASVERSO DELL'ADDOME SULLA CRESTA DEL PUBE, SULLA PARTE MEDIANA DELLA LINEA PETTINEA E SULLA LINEA ALBA TRAMITE UNA APONEUROSI. INSIEME CON IL TRASVERSO DELL' ADDOME, COMPRIMONO E SOSTENGONO I VISCERI ADDOMINALI INFERIORI E COLLABORANO ALLA STABILITÀ DELL ARTICOLAZIONE SACROILIACA

39 OBLIQUO INTERNO FIBRE ANTEROSUPERIORI ORIGINANO DAL TERZO ANTERIORE DELLA LINEA INTERMEDIA DELLA CRESTA ILIACA E FASCIA TORACO-LOMBARE; L'INSERZIONE AVVIENE SULLA LINEA ALBA TRAMITE UNA APONEUROSI. AGENDO BILATERALMENTE, LE FIBRE ANTERIORI SUPERIORI FLETTONO LA COLONNA VERTEBRALE, AVVICINANDO IL TORACE AL BACINO ANTERIORMENTE, SOSTENGONO E COMPRIMONO I VISCERI ADDOMINALI, DEPRIMONO IL TORACE, E COLLABORANO AGLI ATTI RESPIRATORI; CONTRAENDOSI UNILATERALMENTE RUOTANO LA COLONNA VERTEBRALE PORTANDO IL TORACE ALL'INDIETRO (QUANDO IL BACINO È STABILIZZATO) OPPURE IL BACINO IN AVANTI (QUANDO IL TORACE È FISSATO)

40 OBLIQUO INTERNO FIBRE LATERALI ORIGINANO DAL TERZO MEDIO DELLA LINEA INTERMEDIA DELLA CRESTA ILIACA E FASCIA TORACO-LOMBARE. L INSERZIONE AVVIENE SEU MARGINI INFERIORI DELLA DECIMA, UNDICESIMA E DODICESIMA COSTA E LINEA ALBA TRAMITE UN'APONEUROSI. AGENDO BILATERALMENTE, LE FIBRE LATERALI FLETTONO LA COLONNA, AVVICINANDO IL TORACE ED IL BACINO ANTERIORMENTE E DEPRIMONO IL TORACE. AGENDO UNILATERALMENTE, INSIEME ALLE FIBRE DELL' OBLIQUO ESTERNO OMOLATERALE FLETTONO LATERALMENTE LA COLONNA AVVICINANDO TORACE E BACINO

41 GLUTEO MEDIO ORIGINA DALLA FASCIA GLUTEA, DALLA CRESTA ILIACA, DAL TRATTO DELL'OSSO COXALE COMPRESO TRA LE LINEE GLUTEE ANTERIORE E POSTERIORE E DALLA SPINA ILIACA ANTERO-SUPERIORE. SI INSERISCE SULLA FACCIA ESTERNA DEL GRANDE TROCANTERE DEL FEMORE.

42 GLUTEO MEDIO AZIONE IL MUSCOLO MEDIO GLUTEO ABDUCE LA COSCIA: CON I FASCI ANTERIORI LA RUOTA INTERNAMENTE, CON I FASCI POSTERIORI ESTERNAMENTE. ESTENDE ED INCLINA LATERALMENTE IL BACINO QUANDO PRENDE PUNTO FISSO SUL FEMORE. LA CONTRAZIONE BILATERALE CONTRIBUISCE AL MANTENIMENTO DELL'EQUILIBRIO NELLA STAZIONE ERETTA.

43 QUADRATO DEI LOMBI A SECONDA DEI PUNTI D'ORIGINE E INSERZIONE IL MUSCOLO QUADRATO DEI LOMBI SI DIVIDE IDEALMENTE IN DUE FASCI: ANTERIORE ORIGINE:DAI PROCESSI COSTIFORMI DELLE VERTEBRE LOMBARI DALLA 2ª ALLA 4ª; INSERZIONE: 12ª COSTA POSTERIORE ORIGINE: LABBRO INTERNO DELLA CRESTA ILIACA E LEGAMENTO ILEO-LOMBARE; I INSERZIONE: PROCESSI COSTIFORMI DELLE VERTEBRE LOMBARI DALLA 1ª ALLA 4ª FISSA LA 12ª COSTA, AIUTANDO LA FASE ESPIRATORIA; FLETTE IL TRONCO SUL SUO LATO, SE AGISCE INSIEME AL SUO CONTROLATERALE PUÒ ESTENDERE IL TRONCO.

44 MOBILIZZATORI GLOBALI RETTO ADDOMINALE - ILEOCOSTALE - PIRIFORME - QUADRATO DEI LOMBI - BIARTICOLARI DELL ANCA

45 RETTO ADDOMINALE ORIGINA DALLA CRESTA PUBICA E DALLA SINFISI PUBICA SI INSERISCE SULLE CARTILAGINI COSTALI DELLA QUINTA, SESTA E SETTIMA COSTA, E PROCESSO XIFOIDEO DELLO STERNO. CON IL BACINO STABILIZZATO, IL TORACE SI SPOSTA VERSO IL BACINO; SE È IL TORACE AD ESSERE STABILIZZATO, È IL BACINO A SPOSTARSI VERSO IL TORACE.

46 ILEOCOSTALE LA COMPONENTE LOMBARE ORIGINA DAL GRANDE TENDINE SACROSPINALE E DALLA SUPERFICIE VENTRO-LATERALE DELLA TUBEROSITÀ ILIACA. TERMINA A LIVELLO DEGLI ANGOLI COSTALI IV- XII. LA COMPONENTE TORACICA HA ORIGINE MEDIALMENTE DAGLI ANGOLI COSTALI VII-XII E TERMINA IN CORRISPONDENZA DEGLI ANGOLI COSTALI VII-I LATERALMENTE. LA COMPONENTE CERVICALE ORIGINA SUBITO MEDIALMENTE ALL'ANGOLO DELLA VII-III COSTA E SI INSERISCE AI TUBERCOLI POSTERIORI DELLE TRASVERSE DA C3 A C6. LA CONTRAZIONE BILATERALE ESTENDE IL RACHIDE, QUELLA UNILATERALE LO INCLINA OMOLATERALMENTE.

47 PIRIFORME ORIGINA DALLA FACCIA ANTERIORE DEL SACRO FRA IL SECONDO E IL QUARTO FORO SACRALE. SI INSERZIONA ALL ESTREMITÀ SUPERIORE DELLA PARTE INTERNA DEL GRANDE TROCANTERE RUOTA ESTERNAMENTE IL FEMORE E LO ABDUCE

48 QUADRATO DEI LOMBI A SECONDA DEI PUNTI D'ORIGINE E INSERZIONE IL MUSCOLO QUADRATO DEI LOMBI SI DIVIDE IDEALMENTE IN DUE FASCI: ANTERIORE ORIGINE:DAI PROCESSI COSTIFORMI DELLE VERTEBRE LOMBARI DALLA 2ª ALLA 4ª; INSERZIONE: 12ª COSTA POSTERIORE ORIGINE: LABBRO INTERNO DELLA CRESTA ILIACA E LEGAMENTO ILEO-LOMBARE; I INSERZIONE: PROCESSI COSTIFORMI DELLE VERTEBRE LOMBARI DALLA 1ª ALLA 4ª FISSA LA 12ª COSTA, AIUTANDO LA FASE ESPIRATORIA; FLETTE IL TRONCO SUL SUO LATO, SE AGISCE INSIEME AL SUO CONTROLATERALE PUÒ ESTENDERE IL TRONCO.

49 RETTO FEMORALE - R.F. S.I.A.I. CONTORNO ACETABOLO. TUBEROISITÀ TIBIALE - ESTENSORE DEL GINOCCHIO - L2-L3

50 BICIPITE FEMORALE - TUBEROSITÀ ISCHIATICA C.L. LABBRO LATERALE LINEA ASPRA C.B./ TESTA PERONE E CONDILO LATERALE TIBIA - FLESSORE GINOCCHIO - L5-S1-S2

51 SEMIMEMBRANOSO - TUBEROSITÀ ISCHIATICA LEGAMENTO SACROTUBEROSO/ CONDILO TIBIALE - FLESSORE GINOCCHIO - L5-S1-S2

52 SEMITENDINOSO - TUBEROSITÀ ISCHIATICA LEGAMENTO SACROTUBEROSO/ PARTE ANTERIORE METALLIZZI TIBIALE - FLESSORE GINOCCHIO - L5-S1-S2

53 GRACILE - SINFISI PUBICA / PARTE SUPERIORE FACCIA MEDIALE TIBIA - FLESSORE GINOCCHIO - L2-L3-L4

54 SARTORIO IL SARTORIO ORIGINA SULLA SPINA ILIACA ANTERO SUPERIORE E SI INSERISCE SULLA METAFISI TIBIALE MEDIALE FLETTE E ABDUCE ED EXTRARUOTA L ANCA. FLETTE E INTRARUOTA IL GINOCCHIO IN COLLABORAZIONE CON IL TFL ANTEROVERTE L ILIACO

55 TENSORE FASCIA LATA ORIGINA DALLA SPINA ILIACA ANTERO- SUPERIORE E DALL' ESTREMITÀ ANTERIORE DELLA CRESTA ILIACA. SI INSERISCE IN UN LUNGO TENDINE CHE SI FONDE CON LA FASCIA LATA FORMANDO UN ISPESSIMENTO, DETTO TRATTO ILEOTIBIALE. QUEST'ULTIMO PROSEGUE IN BASSO INSERENDOSI AL CONDILO LATERALE DELLA TIBIA. IL TENSORE È UN MUSCOLO FLESSORE, ABDUTTORE E ROTATORE INTERNO DELL'ANCA; QUANDO PRENDE PUNTO FISSO SULLA FASCIA E SUL CONDILO TIBIALE, INCLINA IL BACINO DAL PROPRIO LATO.

56 GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE!!

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