Gli strumenti di terapia cognitivo-comportamentale nella disassuefazione dal fumo di tabacco

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1 Gli strumenti di terapia cognitivo-comportamentale nella disassuefazione dal fumo di tabacco Dott.ssa Maria Frandina Psicologa - Psicoterapeuta

2 Il fumo non è un vizio, ma una patologia da dipendenza Chi fuma non è un nemico da abbattere, ma una persona di cui prendersi cura

3 Perché è così difficile considerare il fumo una vera e propria patologia? smettere di fumare? prendersi cura di chi fuma?

4 FUMO TRA MITO E REALTA Realtà Mito

5 L ambivalenza

6 L immaginario Il fumare è collegato all'immagine sociale della persona che fuma, cioè ai modi con cui i soggetti rappresentano mentalmente se stessi nell'atto di fumare. La sigaretta, nell immaginario collettivo, appare tuttora come il naturale complemento dell'uomo disinvolto e della donna seduttiva.

7 Modalità di approccio Protesta Condanna Divieto Repressione Moralismo Sanzione Persuasione Educazione Trattamento

8 Un approccio pluridimensionale per un fenomeno complesso Ricerca, Documentazione, Informazione. Formazione e aggiornamento. Coordinamento rete operativa locale e nazionale. Interventi Normativi. Interventi Educativi. Servizi Territoriali. Misure repressive (norme, contrabbando). Comunicazione.

9 NON SOLO UNA DIPENDENZA FISICA L'aspetto "rituale" dell'accensione della sigaretta, il potere del fuoco in tasca L'aspetto "manuale", per cui con la sigaretta tra le dita si superano i momenti di vuoto L'aspetto "orale" fa sì che avere una sigaretta tra le labbra sia associato ad una sensazione piacevole e regressiva

10 NON SOLO UNA DIPENDENZA FISICA L'aspetto "sensuale", associato all'aroma, alla gestualità L'aspetto "distruttivo" si esplica nell'atto di spegnere la sigaretta schiacciandola L aspetto sociale, per cui la sigaretta diventa un fattore di condivisione L aspetto temporale, per cui la sigaretta definisce e scandisce il tempo

11 Una terapia per il tabagismo 1. Approccio individuale 2. Approccio di gruppo 3. Approccio integrato

12 Iter Colloqui individuali Elaborazione del profilo Inserimento nel programma Approccio integrato Gruppo di condivisione Agopuntura Supporto successivo controllo ricadute

13 Il fuoco e l ago: il valore simbolico di origine primordiale POTERE - IMMAGINARIO - ENERGIA DIMENSIONE ATTIVA-PASSIVA AMBIVALENZA DOLORE- PIACERE CORPO

14 Attraverso il fumo mi sento respiro Attraverso l ago mi sento mi percepisco

15 L aspetto orale, regressivo

16 Perché la terapia cognitivo comportamentale è la più efficace? Vi è un rapporto complesso tra persona sostanza contesto sociale Le terapie cognitivo comportamentali permettono di imparare delle strategie per apprendere nuovi schemi e comportamenti Riferimenti Validation of English-language versions of three scales measuring attitudes towards smoking, smoking-related self-efficacy and the use of smoking cessation strategies. DH Christie, JF Etter. Addictive Behaviors. 30(5), pp (2005) - abstract de Pubmed

17 I contenuti simbolici e la gestualità Fumare comporta una sequenza di circa 20 gesti L orologio biologico viene sostituito dalle sigarette, che scandiscono il tempo come pure i bisogni fisiologici, oltre che le relazioni sociali ed il tempo libero

18 L importanza della gestualità e dell aspetto sociale La coazione a ripetere una numerosa sequenza di gesti, alla lunga determina una sorta di immobilità mentale, un percorso obbligato che contribuisce a ridurre la capacità decisionale della persona

19 Dall Io al Noi: aspetto individuale-sociale Perché in gruppo? Leggero è il compito quando molti si dividono la fatica Omero Importanza dell aspetto sociale Il gruppo e la funzione di contenimento L identificazione con gli obiettivi Il senso di reciprocità Il mutuo sostegno Il gruppo come base sicura Il gruppo come risorsa

20 Non È Il è una psicoterapia di gruppo un gruppo di persone che condividono un problema conduttore è un facilitatore

21 Stadi del Cambiamento (Modello di Prochaska)

22 Modello Motivazionale Negativo Oppositivo No Indeciso Forse Intenzionato Dovrei Pronto Ho deciso Attivo Ci provo Consolidato Ricaduto Ho smesso da 6 mesi Ho ripreso, ma

23 Precontemplazione - Not ready to change In questo stadio il fumatore non intende modificare il proprio comportamento, minimizza il rischio e rifugge da ogni cambiamento. Ogni riferimento ai pericoli connessi al fumo e alla necessità di smettere di fumare è recepito come una coercizione ed induce risposte difensive. Queste persone devono riuscire a prendere coscienza dei pericoli che corrono ed accettare la possibilità di cambiare.

24 Contemplazione - Thinking about change I fumatori in contemplazione hanno la consapevolezza dei problemi legati al tabagismo e cominciano a prendere in considerazione il cambiamento. Non hanno ancora deciso: soppesano i pro e i contro di continuare a fumare e valutano i costi ed i benefici del cambiamento. Hanno bisogno di motivazioni che facciano pendere l ago della bilancia in favore della decisione di cambiare.

25 Preparazione - Getting ready to make a change In questa fase i fumatori hanno preso la decisione di smettere di fumare nell immediato futuro; stanno escogitando un piano e raccogliendo il coraggio. Possono aver effettuato piccoli cambiamenti nello sforzo di riuscire a smettere (ridurre il numero di sigarette, cambiare marca di sigarette). Per progredire devono rafforzare il loro impegno, acquisire fiducia e perfezionare le strategie.

26 Azione - Making the change Questo stadio è spesso identificato con il cambiamento. I fumatori agiscono quando mettono in pratica il loro progetto di non fumare. All inizio le difficoltà sono determinate dall insorgenza di sindrome da astinenza e sentimenti di perdita. È necessario che escogitino strategie per evitare di fumare, superare gli stress e riuscire a distrarsi per poter rompere con l abitudine. Lo stadio dell azione dura da 3 a 6 mesi.

27 Mantenimento - Sustaining the behavior change In questa fase gli ex-fumatori devono perseverare nell astinenza ed evitare le ricadute. Lo stato di non fumatore deve consolidarsi e diventare parte integrante del loro stile di vita.

28 Iter Colloqui individuali Elaborazione del profilo Inserimento nel programma Approccio integrato Gruppo di condivisione Agopuntura Supporto successivo controllo ricadute

29 PROGRAMMA DI TRATTAMENTO Counseling individuale INSERIMENTO NEL PROGRAMMA 10 incontri di gruppo in un mese e mezzo Numero partecipanti: da 6 a 15 Doppia dimensione: orizzontale verticale EVENTUALE SUPPORTO SUCCESSIVO E CONTROLLO RICADUTE

30 PROGRAMMA INCONTRI 1 SETTIMANA 1-2 incontro: gruppi preliminari in una settimana (lun giov) 2 SETTIMANA incontro agopuntura e distacco dalla sigaretta (lun mar- merc successivo) SETTIMANA incontri bisettimanali: agopuntura auricoloare + gruppo di condivisione

31 Prevenzione delle ricadute Smettere di fumare è facilissimo: io ci sono riuscito almeno venti volte. Mark Twain