Opzione Meccanica Respiratoria

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1 APPENDICE Opzione Meccanica Respiratoria Introduzione Uso previsto L opzione Meccanica Respiratoria (RM) utilizzabile nel ventilatore 840 consente all utilizzatore di eseguire manovre di meccanica respiratoria guidate, come: Forza Inspiratoria Negativa (NIF), Pressione di occlusione (P 0.1 ) e Capacità Vitale (VC). Il SW Meccanica Respiratoria è in grado inoltre di eseguire automaticamente i calcoli della funzionalità e della prestazione polmonare, come la Compliance e la Resistenza Dinamica, il Flusso di picco Espiratorio, il Flusso Espiratorio Finale e il Flusso di picco Spontaneo. I dati di Meccanica Respiratoria consentono di valutare la salute e la prestazione polmonare e di capire se il paziente è pronto per lo svezzamento dal ventilatore. Cenni preliminari - Manovre di Meccanica Respiratoria Le manovre RM possono essere eseguite in tutte le modalità di respirazione, eccetto la modalità di ventilazione BiLevel, e non sono disponibili nelle seguenti condizioni: Ventilazione in caso di apnea Ventilazione Controllata in Pressione di sicurezza Ciclo di stato di occlusione (OSC) Ventilazione non invasiva (NIV) Se il circuito è di tipo neonatale Se qualsiasi altra manovra RM è già stata eseguita durante lo stesso atto respiratorio Il display è in grado di visualizzare anche qualsiasi richiesta di RM, distinguendo tra le richieste accettate o rifiutate, e qualsiasi manovra RM che è iniziata, terminata o è stata cancellata Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 1

2 Se si seleziona una manovra RM, si apre un pannello informativo che visualizza il nome della manovra, prompt e comandi per l utente e i risultati calcolati recentemente. Qualsiasi manovra RM viene cancellata automaticamente subito dopo l attivazione di uno dei seguenti allarmi: Allarme 1P PICCO Allarme 1P VENT 1V TI SPONT, 1V TI MAND, 1V TI Manovra Forza Inspiratoria Negativa (NIF) La manovra Forza Inspiratoria Negativa (NIF) è una manovra guidata, in cui viene chiesto al paziente di eseguire una inspirazione massima contro una via respiratoria occlusa (le valvole inspiratoria ed espiratoria sono entrambe chiuse). Una manovra NIF viene cancellata se: Si rileva la disconnessione. Si rileva l occlusione. Si rileva la saturazione venosa di ossigeno. Si rileva l apnea. Sono assenti messaggi sul display. La manovra è stata attiva per 30 secondi. Viene attivato l allarme Inspirazione troppo lunga. Quando viene attivata una manovra NIF, viene visualizzata automaticamente una sola forma d onda Pressione-Tempo. Questa schermata viene visualizzata per il periodo in cui la schermata rimane bloccata. Durante una manovra NIF la pressione del circuito è visualizzata sulla pagina delle forme d onda e aggiornata regolarmente producendo una visualizzazione in tempo reale. Quando una manovra NIF termina con successo, il risultato NIF calcolato viene visualizzato nella schermata delle forme d onda e sul pannello della manovra. Il valore NIF visualizzato rappresenta la massima pressione negativa dalla PEEP. Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 2

3 Quando termina una manovra NIF, viene erogato al paziente un atto respiratorio di ripristino della PEEP, poi riprende la normale respirazione. Manovra P 0.1 (Pressione di occlusione) P 0.1 è la pressione negativa delle vie respiratorie (delta di variazione della pressione) generata durante i primi 100 ms di inspirazione occlusa. Rappresenta una stima della potenza neuromuscolare per la respirazione. Quando una manovra P 0.1 termina, la pressione delle vie respiratorie calcolata viene visualizzata nella schermata delle forme d onda e sul pannello della manovra. Se la manovra P 0.1 è stata richiesta per 7 secondi, viene cancellata. Quando la manovra P 0.1 termina normalmente o in modo anomalo, il controllo è lasciato alla precedente pianificazione dell atto respiratorio attivo. Manovra Capacità Vitale (VC) La Capacità Vitale (VC) è una manovra guidata in cui viene chiesto al paziente di eseguire un inspirazione massima (indipendentemente dalle impostazioni correnti) e successivamente un espirazione lenta e completa. Quando la manovra Capacità Vitale diventa attiva, il ventilatore 840 eroga un inspirazione spontanea in risposta allo sforzo del paziente (con P SUPP = 0, Tempo di rampa % = 50 ed E SENS = 25) e infine consente una completa espirazione. Quando viene richiesta una manovra Capacità Vitale, viene visualizzata automaticamente una sola forma d onda Volume- Tempo. Questa schermata viene visualizzata per il periodo in cui la pagina rimane bloccata. Una manovra Capacità Vitale viene cancellata se: Si rileva la disconnessione. Si rileva un occlusione. Si rileva la saturazione venosa di ossigeno. Si rileva l apnea. Sono assenti messaggi sul display Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 3

4 La manovra è stata richiesta per 5 secondi. La manovra è stata attiva per 15 secondi. L operatore conclude la manovra. Quando una manovra VC termina, il volume espiratorio calcolato viene visualizzato sulla schermata delle forme d onda e sul pannello della manovra. La Tabella 1 descrive le manovre RM con i rispettivi intervalli di regolazione, risoluzione e accuratezza. Tabella 1 - Dati RM monitorati Manovra NIF P 0.1 VC Funzione Misura la massima forza inspiratoria contro una via respiratoria occlusa. Misura la pressione generata durante i primi 100 ms dell inspirazione contro una via respiratoria occlusa. Misura il volume polmonare massimo. Intervallo di regolazione, risoluzione, accuratezza Intervallo: cmh 2 O 0,1 cmh 2 O NIF > -10 cmh 2 O 1 cmh 2 O per NIF -10 cmh 2 O Accuratezza: ± (2 + 4% della misura) cmh 2 O per flussi di < 60 l/min Intervallo: cmh 2 O 0,1 cmh 2 O per P 0,1 > -10 cmh 2 O 1 cmh 2 O per P 0,1-10 cmh 2 O Accuratezza: ± (2 + 4% della misura) cmh 2 O Intervallo: ml 0,1 ml per 0-9,9 ml 1 ml per ml Accuratezza: Per T I < 600 ms: ± [10 + (10% x 600/T E ms dell impostazione)] ml Per T I > 600 ms: ± [10 + (10% dell impostazione)] ml dove T E = tempo per espirare il 90% del volume. Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 4

5 Accesso e utilizzo Quando viene richiesta una manovra NIF, P 0.1 o VC, nell area della forma d onda della schermata Dati paziente viene visualizzata una singola forma d onda Pressione-Tempo o Volume-Tempo. Il ridimensionamento è adeguato alla manovra richiesta. A seguito di una manovra completa, la forma d onda è bloccata e viene visualizzato il valore misurato per la manovra sopra la forma d onda mostrata. Per accedere e usare le opzioni RM: 1. Sulla parte inferiore della schermata, premere il pulsante ALTRE SCHERMATE per accedere alle opzioni RM, Figura 1. Figura 1 - Accesso alle opzioni RM 2. Premere il pulsante corrispondente per selezionare la manovra RM desiderata (NIF, P 0.1 o VC) Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 5

6 Manovra NIF Opzione Meccanica Respiratoria Per eseguire una manovra NIF: 1. Premere il pulsante Manovra NIF,. 2. Premere e tenere premuto il pulsante AVVIA, come richiesto nella schermata, Figura 2. Figura 2 - Inizio di una manovra NIF 3. Per completare la manovra, rilasciare il pulsante AVVIA. 4. Osservare la schermata che viene visualizzata dopo il completamento di una manovra...nif, Figura 3. Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 6

7 Figura 3 - Visualizzazione dei risultati della manovra NIF 5. Se si desidera archiviare i dati per richiamarli successivamente, premere il pulsante CONFERMA sul lato destro della schermata, come mostrato nella Figura 4 (oppure iniziare un altra manovra). In caso contrario premere RIFIUTA. Se non si preme alcun altro pulsante, i dati sono archiviati automaticamente. L area di archiviazione dei dati visualizza i risultati delle ultime tre manovre accettate. Figura 4 - Accettazione o rifiuto dei dati NIF Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 7

8 Manovra P 0.1 Per eseguire una manovra P 0.1 : 1. Premere il pulsante Manovra P 0.1,. 2. Per avviare la manovra, premere il pulsante AVVIA, come richiesto sulla schermata, Figura 5. Figura 5 - Inizio di una manovra P Una volta attivata la manovra, il ventilatore aspetta sette secondi, perché il paziente esegua un atto respiratorio e completi la manovra. 4. Osservare la schermata che viene visualizzata dopo il completamento di una manovra P 0.1, Figura 6. Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 8

9 Figura 6 - Visualizzazione dei risultati della manovra P Se si desidera archiviare i dati per richiamarli successivamente, premere il pulsante CONFERMA sul lato destro della schermata, come mostrato nella Figura 7 (oppure iniziare un altra manovra). In caso contrario premere RIFIUTA. Se non si preme alcun altro pulsante, i dati sono archiviati automaticamente. L area di archiviazione dei dati visualizza i risultati delle ultime tre manovre accettate. Figura 7 - Accettazione o rifiuto dei dati P Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 9

10 Manovra VC Opzione Meccanica Respiratoria Per eseguire una manovra VC: 1. Premere il pulsante Manovra VC,. 2. Per avviare la manovra, premere il pulsante AVVIA, come richiesto sulla schermata, Figura 8. Figura 8 - Inizio di una manovra VC 3. Uno sforzo inspiratorio massimo seguito da uno sforzo espiratorio massimo completeranno la manovra. 4. Osservare la schermata che viene visualizzata dopo il completamento di una manovra VC, Figura 9. Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 10

11 Figura 9 - Visualizzazione dei risultati della manovra VC 5. Se si desidera archiviare i dati per richiamarli successivamente, premere il pulsante CONFERMA sul lato destro della schermata, come mostrato nella Figura 10 (oppure iniziare un altra manovra). In caso contrario premere RIFIUTA. L area di archiviazione dei dati visualizza i risultati delle ultime tre manovre accettate. Figura 10 - Accettazione o rifiuto dei dati VC Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 11

12 Calcoli della Meccanica Respiratoria Opzione Meccanica Respiratoria I calcoli RM della funzionalità e della prestazione polmonare sono visualizzati automaticamente nella schermata secondaria Meccanica Respiratoria della schermata Altri dati paziente: Compliance Dinamica (C DYN ) e Resistenza Dinamica (R DYN ) Flusso di Picco Spontaneo Flusso di Picco Espiratorio Flusso Espiratorio Finale 1. Per accedere ai valori calcolati, premere il pulsante ALTRI DATI PAZIENTE,. 2. Osservare la schermata secondaria standard dei dati, come mostrato nella Figura 11. Figura 11 - Schermata secondaria standard dei dati 3. Premere il pulsante Meccanica Respiratoria nell angolo in basso a destra della schermata secondaria, come mostrato nella Figura 11. Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 12

13 4. Osservare i valori RM calcolati, Figura 12. Figura 12 - Schermata Atri dati RM paziente Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 13

14 Descrizione tecnica Calcoli della Meccanica Respiratoria L opzione Meccanica Respiratoria calcola e visualizza gli indicatori clinici che possono essere utili per la valutazione della condizione polmonare, dell impedenza della parete polmonare e toracica, dell integrità delle vie respiratorie, della richiesta di flusso e del potenziale per Auto-PEEP correnti del paziente. I calcoli RM visualizzati nella schermata secondaria della schermata Altri dati RM paziente sono i seguenti: Compliance e Resistenza Dinamica Velocità di Flusso di Picco Espiratorio Velocità di Flusso Espiratorio Finale Questi calcoli sono eseguiti per ogni atto respiratorio abilitato (ad es. non sono eseguiti durante la Ventilazione in caso di Apnea, Occlusione grave o durante gli atti respiratori di ripristino della PEEP). Velocità di Flusso di Picco Spontaneo, questo valore è calcolato solo per le inspirazioni spontanee. Oltre ai calcoli suddetti, sulla schermata secondaria RM sono visualizzati anche i dati correnti man mano che diventano disponibili; tra cui: Compliance Statica (C STAT ) Resistenza Statica (R STAT ) PEEP Intrinseca (PEEP I ) Indice di respirazione superficiale rapida (f/v T ) Per maggiori informazioni su questi parametri calcolati consultare il Manuale di riferimento tecnico e dell operatore del ventilatore B840. Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 14

15 Caratteristiche generali applicabili alla schermata dei calcoli RM Quando non si verifica alcun atto respiratorio spontaneo per un periodo superiore a 2 minuti, nella schermata secondaria RM non vengono visualizzati gli indicatori dei dati RM spontanei del paziente. Gli indicatori appaiono di nuovo quando viene aggiornato il loro valore (quando viene misurato il successivo atto respiratorio spontaneo). Quando non si verifica alcun atto respiratorio controllato per un periodo superiore a 2 minuti, nella schermata secondaria RM non vengono visualizzati gli indicatori dei dati RM controllati del paziente. Gli indicatori appaiono di nuovo quando viene aggiornato il loro valore (quando viene misurato il successivo atto respiratorio controllato). I calcoli della Meccanica Respiratoria non sono eseguiti nelle seguenti condizioni: Quando il tipo ventilazione è NIV. Quando la modalità è BILEVEL Durante la Ventilazione di apnea, il ciclo di stato di occlusione, la disconnessione o la Ventilazione Controllata in Pressione di sicurezza. Se si verifica una perdita delle funzioni di monitoraggio dei dati del paziente. Compliance Dinamica (C DYN ) e Resistenza Dinamica (R DYN ) NOTA: la presenza della PEEP automatica può influire sull accuratezza dei calcoli R DYN e C DYN. La RM stima la compliance e la resistenza della parete polmonare e toracica del paziente. La misurazione di C DYN e R DYN indica le caratteristiche di impedenza della parete polmonare e toracica e delle vie respiratorie. I cambiamenti in uno di questi valori possono indicare variazioni delle proprietà elastiche della parete polmonare e/o toracica o della capacità delle vie respiratorie di accettare un particolare flusso di gas Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 15

16 I valori di Compliance Dinamica e Resistenza Dinamica sono calcolati solo per gli atti respiratori controllati. Frequenza di Flusso di picco Espiratorio (PEF) Il Flusso di Picco Espiratorio è la velocità di flusso massima osservata durante l espirazione, escludendo i dati dei primi 100 ms. Questo valore può essere utilizzato come indicatore delle vie respiratorie ostruite. Velocità di Flusso Espiratorio Finale (EEF) Il Flusso Espiratorio Finale è la velocità del flusso espiratorio al termine dell espirazione e può essere utilizzato per determinare l adeguatezza del tempo espiratorio per prevenire il blocco del gas e la PEEP intrinseca. La velocità del Flusso Espiratorio Finale è calcolata come il flusso espiratorio che si verifica o quando termina l integrazione del flusso durante l esalazione o quando si inizia un nuovo atto respiratorio. Velocità di Flusso di picco Spontaneo (PSF) Il Flusso di Picco Spontaneo è la massima velocità del flusso inspiratorio campionata durante un inspirazione spontanea. Rappresenta un predittore valido dell impedimento della cosidetta fame d aria e consente di impostare il flusso di picco o di scegliere un livello ottimale del supporto della pressione. La Tabella 2 descrive i parametri RM calcolati con i rispettivi intervallo di regolazione, risoluzione e accuratezza. Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 16

17 Tabella 2 - Dati RM calcolati Parametro Compliance Dinamica (C DYN ) Resistenza Dinamica (R DYN ) Flusso di picco Espiratorio (PEF) Flusso Espiratorio Finale (EEF) Funzione Stima le proprietà elastiche della parete polmonare e toracica e delle vie respiratorie. É basata sull algoritmo dei minimi quadrati. Stima le proprietà di resistenza della parete polmonare e toracica e delle vie respiratorie. É basata sull algoritmo dei minimi quadrati. Stima la massima velocità di flusso di esalazione Stima la velocità del flusso espiratorio al termine dell esalazione. Intervallo di regolazione, risoluzione, accuratezza Intervallo: ml/cmh 2 O 0,1 ml/cmh 2 O per C DYN < 10 ml/cmh 2 O 1 ml/cmh 2 O per C DYN 10 ml/cmh 2 O Accuratezza: ± (1 + 20% del valore misurato) ml/cmh 2 O Intervallo: cmh 2 O/L/s 0,1 cmh 2 O/L/s per R DYN < 10 cmh 2 O/L/s 1 cmh 2 O/L/s per R DYN 10 cmh 2 O/L/s Accuratezza: ± (3 + 20% del valore misurato) cmh 2 O/L/s Intervallo: L/min 0,1 L/min per PEF < 20 L/min 1 L/min per PEF 20 L/min Accuratezza: ± (0,5 + 10% del valore effettivo) Intervallo: L/min 0,1 L/min per EEF < 20 L/min 1 L/min per EEF 20 L/min Accuratezza: ± (0,5 + 10% del valore effettivo) Rev. A (10/07) Opzione Meccanica Respiratoria 17

18 Tabella 2 - Dati RM calcolati (continua) Parametro Compliance statica (C STAT ) Resistenza Statica (R STAT ) PEEP Intrinseca (PEEP I ) Flusso di Picco Spontaneo (PSF) Rapid shallow breathing index (f/v T ) Funzione Stima l elasticità dei polmoni del paziente. Si basa sulla manovra di occlusione. Stima il limite delle vie respiratorie del paziente. Si basa sulla manovra di occlusione. Stima la pressione superiore alla PEEP al termine dell esalazione. Stima la velocità massima del flusso inspiratorio durante un atto respiratorio spontaneo. Stima il rapporto della velocità respiratoria rispetto alle misure del volume inspirato. Intervallo di regolazione, risoluzione, accuratezza Intervallo: ml/cmh 2 O 0,1 ml/cmh 2 O per 0-9,9 ml/cmh 2 O 1 ml/cmh 2 O per ml/cmh 2 O Accuratezza: ± (1 + 20% del valore effettivo) ml/cmh 2 O per ml/cmh 2 O Intervallo: cmh 2 O/L/s 0,1 cmh 2 O/L/s per 0-9,9 cmh 2 O/L/s 1 cmh 2 O/L/s per 10-9,9 cmh 2 O/L/s Accuratezza: ± (3 + 20% del valore effettivo) cmh 2 O/L/s (Non si applica se C STAT < 5 ml/cmh 2 O o V MAX < 20 L/min) Intervallo: -20,0-130 cmh 2 O 0,1 cmh 2 O per -20,0-9,9 cmh 2 O 1 cmh 2 O per cmh 2 O Accuratezza: non applicabile Intervallo: L/min 0,1 L/min per PSF < 20 L/min 1 per PSF 20 L/min Accuratezza: ± (0,5 + 10% del valore effettivo) Intervallo: 0, /min-L 0,1 per f/v T < 10 1/min-L 1 per f/v T 10 1/min-L Accuratezza: non applicabile Opzione Meccanica Respiratoria Rev. A (10/07) 18