OSPEDALE GARIBALDI NESIMA U.O. PROCTOLOGIA ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

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1 OSPEDALE GARIBALDI NESIMA U.O. PROCTOLOGIA ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DELLA STIPSI

2 OSPEDALE GARIBALDI NESIMA U.O. PROCTOLOGIA STATEGIA DIAGNOSTICA NELLA STIPSI CRONICA Anamnesi, esame clinico, proctoscopia Clisma opaco o colonscopia Cause specifiche Stipsi cronica Valutazione del transito intestinale e della funzione ano-rettale Normale Stipsi da rallentato transito Disfunzione del pavimento pelvico Stipsi da rallentato transito e da disfunzione del pavimento pelvico

3 OSPEDALE GARIBALDI NESIMA U.O. PROCTOLOGIA STATEGIA DIAGNOSTICA NELLA STIPSI CRONICA Iniziale trattamento con fibre e lassativi semplici Nessun miglioramento Tempi di transito intestinale Normali Stipsi con transito normale IBS Patologici Rallentato transito Valutazione del pavimento pelvico Test di espulsione del palloncino Manometria ano-rettale e studio sensibilità rettali Defecografia Transito rallentato Pavimento pelvico normale Transito rallentato Alterazioni del pavimento pelvico Transito normale Alterazioni del pavimento pelvico OSTRUITA DEFECAZIONE DISFUNZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO STIPSI MISTA STIPSI DA RALLENTATO TRANSITO

4 OSPEDALE GARIBALDI NESIMA U.O. PROCTOLOGIA ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO NELLA STIPSI DA OSTRUITA DEFECAZIONE Test di espulsione del palloncino Manometria ano-rettale e studio sensibilità rettali Defecografia Fibre, supposte, clismi Nessun miglioramento Dissinergia Rettocele Prolasso mucoso occulto Alterazioni delle sensibilità rettali Intussuscezione Miglioramento Riabilitazione Nessun miglioramento Stop Trattamento chirurgico

5 A.R.N.A.S. Garibaldi Nesima Catania U.O. Proctologia Ambulatorio di Riabilitazione delle Disfunzioni del Pavimento Pelvico La terapia riabilitativa in proctologia

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7 TERAPIA RIABILITATIVA IN COLOPROCTOLOGIA Indicazioni: Stipsi da ostruita defecazione Incontinenza fecale Proctalgia

8 RIEDUCAZIONE E RIABILITAZIONE PERINEALE Protocollo terapeutico nella stipsi 10 Sedute KT (10 min.) + BFB (20-30 min.) sedute bisettimanali Kinesiterapia Esercizi contrazione-rilasciamento veloce x 10 contrazione-tenuta-rilasciamento x 10 Biofeedback

9 Defecazione Dissinergica Inizio trattamento Fine trattamento

10 Dissinergia Mancato rilasciamento in ponzamento Parziale rilasciamento in ponzamento Rilasciamento in ponzamento

11 Alterazione della soglia di percezione dello stimolo Rieducazione al riconoscimento dello stimolo, utilizzando volumi decrescenti Abbassare la soglia di sensibilità ano -rettale

12 A.R.N.A.S. Garibaldi Nesima Catania U.O. Proctologia Ambulatorio di Riabilitazione delle Disfunzioni del Pavimento Pelvico Risultati della terapia riabilitativa

13 U.O. PROCTOLOGIA Riabilitazione Pazienti

14 U.O. PROCTOLOGIA Riabilitazione Pazienti

15 Stipsi 278 paz: F 228 M 50 Età: 17-85

16 Stipsi Risultati 69,2%

17 Stipsi 278 pazienti Maschi 18 % Femmine 82 % Migliorati 189 ( 69,2%) Defecazione dissinergica M: 45 (21%) 155 (72%) M: ( 77%) F: 170 (79%) F: 121 Alterate sensibilità rettali Deficit espulsivo 63 (23%) M: 5 (8%) F: 58 (92%) 34 (54%) M: 2 F: 32

18 Stipsi 278 pazienti Migliorati Migliorati Follow-up 6 mesi Migliorati F.U. 12 mesi (80%) 134 (71%) Defecazione dissinergica M: M: M: 19 F: 121 F: 102 F: 90 Alterate sensibilità rettali Deficit espulsivo 63 M: 2 34 F: 32 M: 2 F: M: 2 25 F: 23

19 Risultati Stipsi

20 La sindrome dell Iceberg

21 Colorectal Dis A prospective evaluation of occult disorders in obstructed defecation using the 'iceberg diagram'. Pescatori M, Spyrou M, Pulvirenti d'urso A. OBJECTIVE: Surgical treatment of constipation and obstructed defecation (OD) carries frequent recurrences, as OD is an 'iceberg syndrome' characterized by 'underwater rocks' or occult diseases which may affect the outcome of surgery. The aim of this study was to evaluate occult disorders, in order to alert the clinician of these and minimize failures. CONCLUSION: The novel 'iceberg diagram' allowed the adequate evaluation of OD-related occult diseases and better selection of patients for treatment. Most were managed conservatively, and only a minority were treated by surgery.

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24 Incontinenza 206 pz: F 164 M 42 Età: 14-84

25 Incontinenza Risultati 74,2%

26 Risultati Incontinenza

27 Risultati Incontinenza ( ) 2011)