Stipsi. F 3v > di M. eta > 65 anni confezioni di lassativi in 1 anno

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Angelina Mauro
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1 STIPSI

2 Stipsi 20% della popolazione adulta F 3v > di M eta > 65 anni confezioni di lassativi in 1 anno

3 Raccolta anamnesi P. Io sono stitica M. Che cosa vuol dire per lei essere stitica P. Che non vado di corpo se non prendo lassativi/clisteri M. Sente lo stimolo e non riesce ad espellere le feci o non sente neanche lo stimolo? Primo importante orientamento diagnostico Stipsi colica Stipsi rettale

4 Capiamo perché la paziente non è soddisfatta del suo rapporto con la defecazione Mi descriva bene come fa ad andare di corpo e quante volte alla settimana? Richieste specifiche: Deve assumere posizioni particolari? Quante volte al giorno va in bagno a provare ad andare di corpo? Che tipo di lassativo adopera? Che tipo di clistere, da quanti cl e con che frequenza settimanale? Si incomincia a quantizzare la gravità del problema od almeno quanto questo problema interferisca sulla qualità di vita del paziente

Quante volte al giorno va in bagno a provare ad andare di corpo? Che tipo di lassativo adopera?

5 Entriamo nel difficile e imbarazzante Si deve aiutare con le mani? Se risposta affermativa: Spingendosi il perineo? Digitandosi dalla vagina? Estraendosi le feci dal retto con le dita?

6 Digitazione Perineale Vaginale Anale

7 Stipsi da defecazione ostruita CAUSE Dissinergia del pavimento pelvico Intussuscezione Rettocele Manometria Defecografia Ecografia transanale a 360

8 Selezione del paziente Obbligatorio Fallimento terapia medica con almeno 1,5 litri/die e adeguato apporto di fibre Almeno 4 dei seguenti sintomi Defecazione frammentata (3-4 4 volte die feci solide) Sensazione di incompleto svuotamento ampollare Sensazione di peso ano-rettale in ortostatismo prolungato Straining prolungato Digitazione o manipolazione vaginale, anale o perineale Necessità di clisteri (a volte mancata restituzione degli stessi) o lassativi Assunzione di strane posture Mucorrea Prolasso mucoemorroidario

di peso ano-rettale in ortostatismo prolungato Straining prolungato Digitazione o manipolazione vaginale, anale o perineale

9 Riabilitazione del Pavimento Pelvico Quando? Scarsa rettileinizzazione del puborettale o spasmo dello stesso alla esplorazione rettale Segni defecografici di puborettale paradosso Segni manometrici di dissinergia del pavimento pelvico Incremento pressorio durante lo straining Riflesso retto anale incompleto (?) Exaustio con rapida caduta > 50% durante contraz. massimale (?) No riabilitazione se associazione di ODS con importante prolasso mucoemorroidario o reperti radiologici di rettocele di terzo grado o infolding di terzo grado

paradosso Segni manometrici di dissinergia del pavimento pelvico Incremento pressorio durante lo straining Riflesso retto anale

10 Quando è necessaria la chirurgia per la sindrome da ostruita defecazione? e Quale chirurgia eseguire?

11 STAGING OF PELVIC FLOOR DISORDERS

12 by A. Longo

13 Rettocele: Intervento di Sarles

14 Rettocele: Intervento di Sarles Il tipo di plicatura differenzia le diverse tecniche: Longitudinale : Khubchandani Trasversale Sullivan Mista: Sarles

15 by A. Longo

16 Intervento di Delorme Mucosectomia circolare con plicatura muscolare longitudinale

17 S.T.A.R.R.

18 by A. Longo

19 by A. Longo

20 by A. Longo

21 Stipsi da rallentato transito CAUSA Neuropatia autonomica diffusa (prevalenza femminile) Transito intestinale con markers radiopachi / radioisotopi Manometria del Colon

22 Stipsi da rallentato transito terapia chirurgica Colectomia subtotale : - 10% ileostomia definitiva - 10% permane sintomatologia - 33% diarrea Colostomia definitiva

23 In caso di stipsi colica da rallentato transito Impianto di neuromodulazione sacrale: - buoni risultati dalle prime segnalazioni scientifiche - facilità dell esecuzione esecuzione - reversibilità - con le prospettive che si stanno aprendo con le nuove terapie, non più giustificati interventi demolitivi come le colectomie

24 Bony landmarks identification posterior superior iliac spine sciatic notch S2 S4 S3 sacrum upper edge midline sacrum lower edge

25 X-ray control lead in S3 A-P LL

26 Two staged implant with Tined Lead

27 ALGORITMO TERAPEUTICO Incontinenza, stipsi, dolore Studi morfo-funzionali funzionali Terapie non invasive (biofeedback, farmaci) (+) (-) (-) Altre terapie chirurgiche PNE test (±) (+) Impianto definitivo (1 tempo, 2 tempi, percutaneo)

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