Master di II Livello in Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica Direttore Prof. Corrado Moretti

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Camilla Di Lorenzo
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1 Master di II Livello in Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica Direttore Prof. Corrado Moretti Presentazione Tesi L INCANNULAMENTO ECO-ASSISTITO ED ECO-GUIDATO DELLA VENA GIUGULARE INTERNA IN ETA PEDIATRICA Candidato: Giovanni Mangia matricola ROMA 18/12/09

2 PUNTI CRITICI SECONDO IL CANDIDATO L impiego degli ultrasuoni rappresenta un indiscutibile progresso nell incannulamento venoso centrale rispetto alla tecnica tradizionale alla cieca soprattutto per quanto riguarda i rapporti della VGI con l AC e la relativa sede di puntura. Mentre la tecnica tradizionale si basa infatti su dati statistici di popolazione (reperi anatomici incostanti) l ecografia consente di valutare nel singolo caso cioè nel paziente in esame i RAPPORTI ANATOMICI e la PROFONDITA della VGI e seguire l INCANNULAMENTO VENOSO REAL-TIME. Ma risolti tali aspetti l ecografia consente di chiarire anche altri punti rispetto al passato: il ruolo dello stiramento della pelle, del Trendelemburg, della manovra di Valsalva, della rotazione della testa sull AREA TRASVERSA DELLA VENA, inoltre di stabilire il CALIBRO della vena e le dimensioni massime (calibro) del catetere da inserire, inoltre di spiegare molti casi di insuccesso, ancora troppo frequenti, legati alla SPROPORZIONE TRA GUIDE, AGHI E CALIBRO dei vasi centrali. Vi sono poi note tecniche quali l orientamento tra di loro della sonda (lineare ad alta frequenza), ago e vaso (IN PLAINE o OUT PLAINE). Le dimensioni della sonda rappresentano un punto cruciale (20 o 25 mm max). Infine è da menzionare una nuova tecnica (non riportata il Letteratura)quale l incannulamento eco guidato della vena anonima (Tecnica di Pittiruti)

3 INCANNULAMENTO: TECNICA ECOGUIDATA VS TECNICA BASATA SUI REPERI ANATOMICI O VS ECO-ASSISTENZA Ultrasound-guided Internal Jugular Venous Cannulation in Infants A Prospective Comparison with the Traditional Palpation Method VERGHESE ST. Anesthesiology 1999 Voies veineuses centrales chez l enfant : quoi de neuf? Central venous lines in children: new trends E. DESRUENNES. Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 25 (2006) Congrès Adarpef1 Nancy, 2 avril 2005 tecnica in plaine tecnica out-plaine

4 A Randomized Trial of Ultrasound Image based Skin Surface Marking versus Real-time Ultrasound-guided Internal Jugular Vein Catheterization in Infants ECOASSISTENZA VS ECOGUIDA HOSOKAWA K. Anesthesiology 2007 Fig. Two types of ultrasound guidance jugular vein puncture. (A) Ultrasound images of the carotid artery (a) and internal jugular vein (b). PRELOCAZIONE - ECOASSISTENZA (B) Skin-marking method. Puncture was performed along a cutaneous line indicating the location of the vein (c). (C) Real-time ultrasound guidance method. Puncture was performed during real-time two-dimensional ultrasonographic imaging and manipulations ECO-GUIDA of the ultrasound probe (d). (D) Real-time ultrasonographic imaging of a needle

RAPPORTI ANATOMICI Position of the internal jugular vein in children. A study of the anatomy using ultrasonography. Mallinson C. Paediatr Anaesth.

5 RAPPORTI ANATOMICI Position of the internal jugular vein in children. A study of the anatomy using ultrasonography. Mallinson C. Paediatr Anaesth. 1999;9(2): Safety and efficacy of ultrasound assistance during internal jugular vein cannulation in neurosurgical infants LAMPERTI. Intensive Care Med 2008

6 Rotation of the head might not be recommended for internal jugular puncture in infants and children TOSHIMI ARAI MD, YOSHIFUMI MATSUDA MD, KYOKO KOIZUKA MD AND ASAKO YASUOKA MD Department of Anesthesiology, Gunma Children s Medical Center, Shibukawa, Japan Pediatric Anesthesia :

7 AREA TRASVERSA Verghese The Effects of the Simulated Valsalva Maneuver, Liver Compression, and/or Trendelenburg Position on the Cross Sectional Area of the Internal Jugular Vein in Infants and Young Children

8 Morita A Novel Skin-Traction Method Is Effective for Real-Time Ultrasound-Guided Internal Jugular Vein Catheterization in Infants and Neonates Weighing Less Than 5 Kilograms Figure 1. Differences in surface of the neck when applying (right) and not applying (left) STM. The skin over the RIJV is stretched up, and the puncture point (circle on the skin) is lifted up by STM (double arrows). Before skin traction was performed, the angle made by two lines that between the center of the clavicle (star) and the puncture point and that between the mandibular angle(triangle) and the puncture point is kept at about 135, which makes it easy to lift up the skin around the puncture point by the STM. The skin over the RIJV is stretched until a circle drawn in the skin is changed elliptically about 1.5-fold. STM _ skin-traction method; RIJV _ right internal jugular vein.

9 Figure 2. Differences in the shape of RIJV on ultrasonography when applying(b) and not applying (A) STM. The cross sectional area of the RIJV increased mainly as a result of an increase of anteroposterior diameter when applying STM. RIJV _ right internal jugular vein; STM _ skintraction method; CCA _ common carotid artery

10 SPROPORZIONE TRA GUIDE, AGHI E CALIBRO DELLA VGI Nakayama S Curved-end guidewire for central venous cannulation in neonate. Figure 1. Curved end of the guidewire provided in the kits of a 4F, Figure 2. Distal end of the catheter in which the guidewire is inserted. (A) 22-gauge, 44.5-mm introducer catheter (Arrow International). Auden S A Tale of Two Wires Figure. The distal 2-cm portion of the inch diameter softtip wire (at left) is extremely flexible. This wire is much more forgiving than either the inch (center) or inch (right) J-wires supplied with 4F and 5F central venous access kits, respectively.

11 Sayin MM, Internal jugular vein diameter in pediatric patients: are the J-shaped guidewire diameters bigger than internal jugular vein? An evaluation with ultrasound. Figure 1 J-tip of Seldinger wires of two commercially available catheterization kits. Braun Certofix Paed S_ 5F vs Standart 8F Central venous catheter.

12 NUOVA TECNICA VENA ANONIMA IN PLAINE (Pittiruti)

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