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2 Copertura assistenziale sabato domenica e festivi DCA 376/ art.7 accordo medicina generale del 3/10/2014 Relazione attività Premessa La presente relazione viene redatta ai fini di una valutazione dell attività svolta negli Ambulatori di Cure Primarie dopo circa 12 mesi così come previsto dall DCA 376/2014 artt. 7 e 10 dell accordo del 3/10/2014 sottoscritto tra la regione e le organizzazioni sindacali della medicina generale. Sono state evidenziate in particolare le finalità degli Ambulatori di Cure Primarie, le modalità organizzative, i costi e le prestazioni svolte sulla base di indicatori individuati dalla regione e condivisi con le organizzazioni sindacali della medicina generale 1. Finalità Nell ambito della riorganizzazione del SSR attraverso la costruzione della rete socio sanitaria territoriale gli Ambulatori di Cure Primarie (ACP) costituiscono uno dei nodi insieme agli studi di mmg, alle farmacie, ai poliambulatori, alle Case della Salute e ai presidi sanitari. La copertura assistenziale nelle giornate di sabato domenica e festivi è iniziata in modo progressivo da sabato 6 dicembre 2014 in 17 ACP nella città Roma Capitale e 2 nella Provincia di Roma (tab. 1), Tale iniziativa, a cui hanno aderito su base volontaria oltre 540 medici di medicina generale, è il frutto dell accordo sottoscritto tra la Regione Lazio e le organizzazioni sindacali dei medici di medicina generale il 3 ottobre 2014 e recepito con DCA n. 376 del 12 novembre L attività viene svolta nei presidi sanitari appositamente messi a disposizioni dalle ASL per 9 ore continuative a partire dalle 10,oo e sino alle 19,oo. Le prestazioni erogate sono quelle dell assistenza primaria, accessibili a tutti i cittadini indipendentemente dalla ASL di residenza e del proprio medico di fiducia. La copertura assistenziale nei giorni di sabato domenica e festivi ha come obiettivi prioritari quello di: - dare risposte appropriate ai cittadini - migliorare la fruibilità delle risorse sanitarie - dare continuità all assistenza primaria - evitare il ricorso improprio ai pronti soccorso 2. Modalità organizzative I 19 ACP sono stati avviati in modo progressivo a partire dal 6/12/2014 al 1/09/2015 così come riportato nella tab. 1. (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 2

3 Tab. 1 ACP: luogo e data di apertura Municipio/ Quartiere ASL Sede/Indirizzo del Poliambulatorio telefono Data avvio orario 01) II Flaminio-Parioli-Trieste Rm A Piazza Istria, /12/2014 8,00-20,00 02) I Ripa Rm A Via Canova, /12/2014 8,00-20,00 03) I Centro Storico (Trastevere) Rm A Nuovo Regina Margherita- v. E. Morosini /12/2014 8,00-20,00 04) III Montesacro-Conca D'Oro- Rm A via Lampedusa, /12/2014 8,00-20,00 05) X Ostia-Acilia Rm D Via Lungomare P.Toscanelli, /12/ ,00-19,00 06) IV Tiburtino-Pietralata Rm B L.go De Dominicis 7 (casal Bertone) /12/ ,00-19,00 07) V Casilino-Centocelle-T.Sapienza Rm B Via Bresadola 56 (Centocelle) /12/ ,00-19,00 08) VI Tor Vergata - Torre Angela Rm B Via della Tenuta di Torrenova, /12/ ,00-19,00 09) VII Tuscolano - Cinecittà Rm B Via Antistio /12/ ,00-19,00 10) I Prati Rm E Via Frà Albezio /12/ ,00-19,00 11) V Prenestino-Labicano Rm C via Nicolo' Forteguerri 4 (S. C. delle Rose) /12/ ,00-19,00 12) IX Eur - Laurentino-Torrino Rm C Via Camillo Sabatini snc /12/ ,00-19,00 13) XI Magliana,Corviale. P. Galeria Rm D Via Portuense /01/ ,00-19,00 14) VIII Ostien.-Garbatella-T. Marancia Rm C Via Malfante, 35 (p.zza dei navigatori) /01/ ,00-19,00 15) XIII Aurelio- Boccea - Rm E via Boccea /01/ ,00-19,00 16) XIV Medaglie D'Oro, Primavalle Rm E Piazza San Zaccaria Papa 1, /03/ ,00-19,00 17) XV La Storta-Labaro Rm E Clauzetto, v. San Daniele del Friuli /03/ ,00-19,00 Prov. COMUNE ASL Sede/Indirizzo del Poliambulatorio telefono Data avvio orario 18) Rm Guidonia Montecelio Rm G Via dei Castagni 20/22 1 p. stanza /09/ ,00-19,00 19) Rm Palombara Sabina Rm G Piazza S. D'Acquisto (2 p. Stanza 213) /09/ ,00-19,00 Quasi tutti gli ACP sono ubicati al piano terra dei presidi ASL, con una stanza dedicata alle visite, un bagno ed un sala d aspetto. Ogni stanza visita è dotata di una strumentazione minima: a) tecnico-sanitaria - strumentazioni di base (sfigmomanometro, termometro, otoscopio, pulsiossimetro, dermatoscopio), - test diagnostici per glicemia su goccia di sangue capillare, strisce urine, - test di gravidanza rapido su urine, b) informatica - computer, stampante - collegamento ADSL alla rete aziendale, - gestionale SISMED Cartella Clinica - (per la registrazione dei pazienti, le prescrizioni e il rilascio di certificati) Il personale è costituito oltre che dal medico di medicina generale, (normalmente due alternati su ogni turno), un infermiere e un operatore di guardiania messi a disposizione dalla ASL ove ha sede l ACP. L organizzazione e la gestione dell attività dell ACP è stata affidata dal Direttore Generale della ASL ad un MMG. Per lo svolgimento dell attività di ACP i MMG utilizzano i propri ricettari. 3. Modalità di accesso I pazienti possono accedere agli ACP in modalità diretta e/o telefonica. a) Diretta Accesso a tutti i pazienti alle sedi ambulatoriali aperte. (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 3

4 a) Telefonica Il cittadino può contattare direttamente la Centrale di Ascolto della Guardia Medica Continuità Assistenziale- al numero telefonico 06/ e l operatore, costituito da personale sanitario medico, avvia il seguente iter: consiglio telefonico, sulla base di protocolli studiati e predisposti in collaborazione con i MMG, PLS invito a recarsi all ACP aperto più vicino rispetto alla sua residenza, invio del medico di continuità assistenziale, invio soccorso urgente Costi del progetto ACP L attività degli ACP si articola in 9 ore giornaliere per totale medio annuo di 114 giornate. Il costo di ogni ACP è dato dalla retribuzione prevista per i medici di medicina generale (34,37 euro/ora), dal personale infermieristico e dai costi di gestione della sede per un totale complessivo lordo annuo pari a euro. Complessivamente il costo per la regione in questo anno di attività è stato di nel 2014 per n. 7 ACP attivi dal mese di dicembre e di nel 2015 per 19 ACP per il periodo gennaio/novembre Indicatori di esito dell attività di ACP Complessivamente i pazienti che si sono recati nei 19 ACP nel periodo che va dal 6 Dicembre 2014 al 30 Novembre 2015 sono stati (All. 1). L andamento degli accessi, in questi 12 mesi di attività è riportato nella tab. 2, mediamente in ogni week end si sono recati negli ACP tra le 700/800 persone, ivi compreso il periodo luglio-settembre. Tab. 2 Andamento degli accessi agli ACP dal al maggio dicembre aprile maggio giugno 1-2 agosto novembre agosto genaio 6 gennaio 2 giugno 0 (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 4

5 Dai report elaborati settimanalmente (All. 1) si evince l andamento medio degli accessi per week end nei singoli ACP. In particolare si evidenzia un elevato numero di pazienti (tra i 50 e gli 80) in quelli ACP la cui attività veniva svolta già da tempo come nel caso dei 4 della ASL RmA ed in quello di Ostia, oppure in quelli ubicati in strutture sanitarie particolarmente frequentate e distanti dai presidi ospedalieri come nel caso dei 4 della ASL RmB. Negli altri ACP si è avuto un accesso medio di pazienti ad week end. Inoltre è da rilevare che tre ACP sono stati aperti all interno di altrettante Case della Salute (Tenuta di Torrenova, Prati Trionfale e S. Agostino di Ostia) portando così l assistenza primaria a 7 giorni su 7. L attività di assistenza primaria svolta all interno degli ACP è stata monitorata dalla Cabina di Regia attraverso i report trasmessi settimanalmente da ogni ASL e redatti sulla base di una serie di indicatori suddivisi in due sottogruppi, modalità di accesso e tipologia di intervento. Tali indicatori sono stati concordati tra la Regione e le organizzazioni sindacali della medicina generale, ai fini della valutazione dell attività di assistenza primaria svolta negli ACP. Rispetto al totale dei accessi, attraverso gli indicatori ne sono stati censiti pari al 74% del totale. Il quadro riepilogativo delle modalità di accesso e della tipologia di intervento effettuato sul paziente sono quelle riportate nella tab.3. Tab. 3 Indicatori Quadro Riepilogativo al 30 novembre 2015 Totale accessi Rilevati Censiti n % 73,9 Modalità di Accesso % Autonomo 85,2 P.S 1,5 Guardia medica 13,3 Tipologia di intervento % Certificazioni 17,5 Prescrizioni 52,4 Continuità terapeutica 9,7 Prestazioni infermieristiche 18,5 Invio al P.S 1,7 Chiamata 118 0,2 Fermo restando che l attività di ACP altro non è che l estensione dell assistenza primaria nei giorni di sabato, domenica e festivi, è utile verificare se ciò abbia avuto delle ricadute anche sugli accessi ai pronto soccorso. In particolare si è preso in esame il periodo marzo/ottobre 2015 e marzo/ottobre 2014 ed analizzato gli accessi ai PS in tutta la regione nei week-end sia dei codici bianchi che di quelli verdi, attraverso il sistema di rilevamento GIPS on line e SIES (tab. 4 e 5). (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 5

6 Nella Città di Roma dove sono presenti gli ACP i codici bianchi sono diminuiti del 14,2% a fronte di una diminuzione del 15% nel reso delle province dove gli ACP non sono presenti. Viceversa sono diminuiti i codici verdi del 7,6 nella città di Roma a fronte di una diminuzione del 4,3 nei restanti PS delle Province. Tab. 4. Accessi codici Bianchi ai PS della città di Roma e Provincia Accessi Cod. BIANCHI ai Pronto Soccorso nei giorni di sabato e domenica Città di Roma Provincie Mese Anno Anno diff.za 2014/15 Anno Anno diff.za 2014/ % % Marzo , ,3 Aprile , ,5 Maggio , ,2 Giugno , ,2 Luglio , ,7 Agosto , ,2 Settembre , ,2 Ottobre , ,4 Totale , ,0 Fonte GIPS online e SIES Tab. 4.1 Andamento codici Bianchi ai PS della città di Roma e Provincia roma 2014 roma 2015 provincia 2014 provincia 2015 roma diff. 2014/15 provincia diff. 2014/ (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 6

7 Tab. 5 Accessi codici Verdi ai PS della città di Roma e Provincia Accessi Cod. VERDI ai Pronto Soccorso nei giorni di sabato e domenica Città di Roma Provincie Mese Anno Anno diff.za 2014/15 Anno Anno diff.za 2014/ % % Marzo , ,9 Aprile , ,3 Maggio , ,5 Giugno , ,6 Luglio , ,2 Agosto , ,4 Settembre , ,4 Ottobre , ,6 Totale , ,3 Fonte GIPS online e SIES Tab. 5.1 Andamento dei codici Verdi ai PS della città di Roma e Provincia roma 2014 roma 2015 provincia 2014 provincia 2015 roma diff. 2014/15 provincia diff. 2014/ Informazione ai cittadini del servizio ACP Ai fini della conoscenza di questo nuovo servizio nel mese di febbraio 2015 è stata fatta una apposita campagna di informazione tramite l utilizzo di tutti i massa media, e costituita una apposita pagina web all interno del sito Nel mese di ottobre sono state stampate locandine e dépliant informativi contenenti indirizzi e attività degli ACP, e distribuiti nei territori delle 6 ASL sede di ACP (RmA,B,C,D,E,G) nei P.S degli ospedali, negli studi medici, nelle farmacie, nei distretti, nei poliambulatori e nei punti di aggregazione (bar, Centri anziani). (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 7

8 7. Proposte per ACP Dai dati rilevati in questo primo anno di attività si evidenzia come la copertura assistenziale primaria estesa anche nei giorni di sabato domenica e festivi abbia avuto un elevato gradimento da parte dei cittadini di Roma Capitale. Sulla base quindi dei risultati raggiunti può considerarsi positivamente conclusa la fase sperimentale di questa esperienza e quindi creare le condizioni per proseguirla in modo strutturale Nell accordo fu inoltre prevista, in un momento successivo, la possibilità di estendere l attività anche presso altri distretti della nostra Regione. Sulla base delle disponibilità manifestate dai Direttori Generali delle 4 ASL provinciali è possibile, a partire dal mese di gennaio estendere la copertura assistenziale nei giorni di sabato domenica e festivi anche nei rispettivi capoluoghi di provincia (Latina, Frosinone, Viterbo e Rieti). Infine, anche i pediatri di libera scelta hanno manifestato la loro disponibilità ad avviare dagli inizi del prossimo anno, sempre in fase sperimentale, la copertura assistenziale per i bambini da 0 a 6 anni, all interno di alcuni (non più di 5) ACP aperti nella Città di Roma Capitale. (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 8

9 Dic. '14 Ago.' /10 1/ Allegato 1 Copertura assistenziale sabato/domenica e festivi REPORT accesi dal 6/12/2014 al 30/11/2015 SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE TOTALE 01) Piazza Istria, ) Via Canova, ) N. Regina Margherita- v. E. Morosini ) via Lampedusa, ) Via Lungomare P. Toscanelli, 230* ) L.go De Dominicis 7 (casal Bertone) ) Via Bresadola 56 (Centocelle) ) Via Tenuta di Torrenova 138* ) via Antistio ) Via Frà Albezio 10* ) via Nicolò Forteguerri 4 ( S. C. delle Ros ) via Sabatini 12 (angolo via Di Decima) ) Via Portuense ) Via Malfante, 35 ( p.zza dei navigatori) ) via Boccea ) Piazza San Zaccaria Papa 1, ) Clauzetto, v. San Daniele del Friuli ) Guidonia Montecelio (Rm) ) Palombara Sabina (Rm) Totale (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 9