L activity-based costing in Sanità. Relatore: Alberto Pasdera Coordinatore scientifico N.I.San. (Network Italiano Sanitario per i costi standard)

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Gaetano Amore
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1 L activity-based costing in Sanità Relatore: Alberto Pasdera Coordinatore scientifico N.I.San. (Network Italiano Sanitario per i costi standard)

2 Health Activity-based Costing (HABC) Tecnica per la determinazione dei costi per prestazione/prodotto/utente mediante la ripartizione delle risorse secondo la logica per attività Si realizza collegando le risorse con i risultati (prestazioni/prodotti) attraverso delle determinanti di costo (cost driver o pesi analitici) per tipologia di risorsa/attività Aggregazioni di costo Ad esempio: personale medico Assegnazione costi mediante: -allocazione con cost driver (pesi temporali/professionali, gravità, complessità, ecc.) -attribuzione diretta Risultati (prestazioni e prodotti)

3 Metodo generico (gross costing) Unità diagnosi e cura:.. Elementi Spesa N prestazioni Costo unitario Totali ,06 Problema: tutte le prestazioni presentano lo stesso costo unitario Prestazioni Costo unitario Visita specialistica 7,06 Gruppo ABO 7,06 Ricerca genomica 7,06 Altre prestazioni 7,06

4 Activity-based Costing (ABC) Fase 1: individuazione elementi per la determinazione dei costi Individuazione risultati Prestazioni N Visita specialistica Gruppo ABO Ricerca genomica Altre prestazioni Totale prestazioni Individuazione risorse Risorse Importi ( ) Medici Altro personale Materiali Totale risorse Individuazione Cost Driver Prestazioni/Risorse Medico Altro pers. Materiali Visita specialistica 12,0 0,1 0,0 Gruppo ABO 0,2 1,8 2,1 Ricerca genomica 1,3 25,0 154,0 Altre prestazioni 0,2 4,2 2,0

5 Activity-based Costing (ABC) Fase 2: determinazione costi Determinazione costi per risorsa (esempio: personale medico) Prestazioni N Driver Visita specialistica ,0 Gruppo ABO ,2 Ricerca genomica ,3 Altre prestazioni ,2 Totale driver Totali Costi allocati Determinazione costi unitari totali per prestazione Costo unitario 10,84 0,18 1,17 0,18 0,91 Prestazioni Medico Altro pers. Materiali Totali Visita specialistica 10,84 0,10 0,00 10,94 Gruppo ABO 0,18 1,86 2,45 4,49 Ricerca genomica 1,17 25,76 179,84 206,78 Altre prestazioni 0,18 4,33 2,34 6,84 Media totale 0,91 3,43 2,71 7,06

6 La problematica della differenza tra pesi analitici e peso generico Pesi analitici e peso generico Prestazioni/Driver Medico Altro pers. Materiali Peso generico Visita specialistica 12,0 0,1 0,0 12,1 Gruppo ABO 0,2 1,8 2,1 4,1 Ricerca genomica 1,3 25,0 154,0 180,3 Altre prestazioni 0,3 5,0 3,0 8,3 Differenza tra i due metodi sugli importi del costo medio unitario Prestazioni Generico Analitico Visita specialistica 10,79 10,94 Gruppo ABO 3,66 4,49 Ricerca genomica 160,82 206,78 Altre prestazioni 7,40 6,84 Media totale 7,06 7,06

7 Costo per prestazione (esempio) HBsAgdeterminazione ( prestazioni) Aggregati Costi Costo medio di costo totali unitario Personale medico ,04 Altro pers. laureato ,37 Personale tecnico ,73 Altro personale ,21 Materiali/service ,57 Altri costi specifici ,11 COSTI SPECIFICI ,03 Quota costi comuni ,11 COSTI PIENI ,14

8 Percorso del prodotto (concentrato eritrocitario) Fasi Prestazioni Raccolta Donazione sangue intero; Donazione sangue intero in convenzione Trasformazione Non scomposizione: Sangue Intero N unità di non scomposto; Scomposizione di concentrati; Rimozione del buffy-coat per unità; Deleucocitazione mediante filtrazione in linea Validazione Gruppo AB0 e Rh 2 controllo; Validazione con stoccaggio unità; HBsAg determinazione; Dosaggio anticorpi anti HCV; HIV anticorpi (immunometrico); Treponema pallidum anticorpi (E.I.A.); Virus HCV analisi qualitativa con PCR pool/tma: N unità testate; Treponema pallidum anticorpi anticardiolipina (flocculazione) VDRL RPR; Emocromocitometrico a Parametri completo; Emazie (Conteggio), emoglobina; ecc. Att. per donatori Emocromocitometrico a Parametri completo; Colesterolo totale; Glicemia; Anticorpi anti A/B; Visita specialistica; Anamnesi breve; Altre prestazioni da Laboratorio; Ristori; ecc. Altre prestazioni Dosaggio anticorpi anti HBc; Filtrazione bed side (se forniti filtri in linea all'utilizzatore): N di filtrazioni; Gruppo AB0 e Rh; ecc.

9 Costo per prodotto (esempio) Concentrato eritrocitario ( prodotti) ATTIVITA'/PROCESSO COSTI N prestazioni Totali Media unit. Totali Media 1-Raccolta , ,0 2-Trasformazione , ,0 3-Validazione , ,9 4-Altri costi produzione , ,2 5-Attività per donatori , ,2 A-COSTI SPECIFICI ( ) , ,3 B-Costi comuni ,06 C-COSTI PIENI (A+B) ,97

10 Health Activity Based Costing (HABC): dal costo per prestazione al costo per utente Risorse: aggregati di costo Personale. Farmaci, presidi, ecc. Cost-Driver (allocazione) Risultati: prestazioni Risultati: prodotti Cost-Driver (allocazione) Es.: Donazione sangue intero, visita specialistica, ecc. Es.: Concentrato eritrocitario Attribuzione diretta Risultati: utenti Es.: DRG, Diagnosi

11 In Sanità i requisiti per il calcolo dei costi in Sanità sono stati stabiliti a livello internazionale (l HABC è la tecnica di riferimento*) Strutture riferimento per il calcolo dei costi in Sanità Indipendent Hospital Pricing Authority Canadian Institute for Health Information HealtCare Financial Management Association Health Economics Resource Center * Fa parte del metodo HealthCare Patient Costing

12 BIBLIOGRAFIA BakerJ.J., Activity-based costing and activity-based management for health care, Jones and Bartlett, 1998 BredaA., MarchioriG., Pasdera A., Manuale per l analisi dei costi dei servizi immunotrasfusionali, Regione del Veneto, 2004 Cao P., Toyabe S., Kurashima S., Okada M., Akazawa K., A modified method of activity-based costing for objectively reducing cost drivers in hospitals, Methods of Informationin Medicine, 2005 Canadian Institutefor Health Information,Guidance document for the costing process, CIHI Press, 1996/2014 Crupi D., Lagostena A., Pasdera A., Costi Standard Ricoveri, F. Angeli, 2009 Demeere N., Stouthuysen K., Roodhooft F., Time-driven activity-based costing in an outpatient clinic environment: development, relevance and managerial impact, in Health Policy, 2009 Department of Healthand Ageing Australia,Hospital ReferenceManual, 2014 Health Economics Resource Center, Microcost Methods Determinining Veteran Affairs Healthcare Costs, 2010 Healthcare Financial Management Association, Acute Health. Clinical Costing Standards, HFMA, 2014 Jefferies L.C., Sachais B.S., Young D.S., Blood transfusion costs by diagnosis-related groups in 60 university hospitals, Transfusion, 2001 Kaplan R.S., Porter M.E., Come risolvere la crisi dei costi in Sanità, HarwardBusiness Rewiew,2013 Filatondi F., Pasdera A.,. Health care service and costs for single episode of hospital admission/drg: the case of clinical laboratory, Official Journal of theeuropeanassociation of Hospital Managers, Volume 3, N 6, Marchiori G., Pasdera A., Quantità/mix dei prodotti per emocomponenti per DRG e relativi costi dei SIT: i risultati della ricerca condotta in quattro SIT del Veneto, CRAT, Venezia, 2008 National HealthService, Costing Manual, NHS, 2014 National HealthService, Monitor. Approved Costing Guidance, NHS, 2013 Pasdera A., Mazzariol A., Costi standard dell attività di ricovero 2007/2011, Network Italiano Sanitario per i costi standard (N.I.San), 2013 Pasdera A., Le metodologie per determinare i costi delle prestazioni sanitarie, Network Italiano Sanitario per i costi standard (N.I.San), 2013 Shander A. e VV., Activity-based costs of blood transfusions in surgical patient at four hospitals, Transusion Pracitice, 2010

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