Esperienze di determinazione dei costi standard in Sanità secondo i principi internazionali e nazionali

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1 Workshop: I costi standard come strumento di programmazione e sostenibilità in Sanità Venezia, Università Cà Foscari, 8 maggio 2015 Esperienze di determinazione dei costi standard in Sanità secondo i principi internazionali e nazionali Relatore: Alberto Pasdera Coordinatore scientifico del N.I.San. (Network Italiano Sanitario per la condivisione dei costi standard)

2 Nel 2011 sono stati stabiliti i principi (Clinical Costing) per i costi standard in Sanità

3 Le prime esperienze di Clinical Costing risalgono agli anni 80 Manuali di Clinical Costing: esempi

4 L esperienza di più lunga data in Italia sui costi standard seguendo il Clinical Costing: il CRAT

5 Esperienze costi standard: le società scientifiche

6 Esperienze costi standard: le regioni

7 Costi standard a livello nazionale secondo il Clinical Costing per i ricoveri(hospital Patient Costing): il Network Italiano Sanitario (N.I.San.) novembre 2014

8 N.I.San. Il N.I.San. (Network Italiano Sanitario per la condivisione dei costi Standard), fondato nel 2009, conta 25 iscritti (aziende ospedaliere, asl, regioni/provincia autonoma di piemonte, valle d aosta, liguria, lombardia, alto adige, veneto, friuli venezia giulia, emilia romagna, abruzzo, campania, puglia) Il N.I.San. elabora i costi standard relativi all attività di ricovero, con cadenza annuale, secondo il Clinical Costing: sono stati elaborati i costi standard degli anni 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 Per dimensione la banca dati N.I.San. è la terza più importante in Europa (dopo quelle di Gran Bretagna e Germania), tra quelle che rispettano i dettami internazionali del Clinical Costing Nei sei anni di analisi sono stati studiati episodi di ricovero (compresi day hospital, day service, OBI) per un totale di giornate di ricovero Dal 2011 ha avviato una specifica elaborazione per i costi delle prestazioni di laboratorio e radiologia e delle attività amministrative Il 26 ottobre 2015 verrà presentato presso l azienda ospedaliera di Padova il 7 aggiornamento dei costi standard per gli episodi di ricovero

9 Tipologia costi standard in Sanità Costo per unità di: Output (prodotto/ paziente) Output (prestazione /prodotto) Input Spesa (costo standard improprio) Focus su: cosa si fa e per chi lo si fa (clinical costing) cosa si fa (performance costing) cosa si acquista risorse da avere Indipendentemente da cosa si produce e per chi Esempi Ricovero Percorso di cura HRG Visita RX torace Concentrato eritrocitario Spesa per una siringa Spesa farmaceutica per abitante (spesa pro-capite) Vantaggi Controllo spesa globale, efficienza, efficacia gestionale Controllo efficienza Controllo acquisti Controllo formale della spesa Svantaggi Precauzione: necessita standard risorsa/attività per tipologia di prodotto/ utente Non controlla spesa globale, efficacia gestionale Non controllano spesa globale, efficienza, efficacia gestionale (spesa storica mascherata )

10 Il quadro normativo nazionale per i costi standard in Sanità Riferimenti normativi dei costi standard La legge n 133 del 6/8/2008 ha innovato le modalità per definire tariffe e allocare risorse in quanto entrambe sono da determinare sulla base dei costi standard (vedi anche art.3 DMS 15/4/1994 sulla determinazione dei costi) Definizione di costo standard Parametro che individua il consumo di risorse per un dato prodotto, calcolato sulla base di strutture selezionate secondo criteri di efficienza, appropriatezza, qualità (art. 79, comma 1-quinquies, Legge n 133)

11 Spesa standard e costo standard STATO Spesa standard: strumento per ripartire le risorse tra regioni (D.lgs. 216/2010; D.lgs. 68/2011 ) REGIONI Aziende socio-sanitarie Unità diagnosi e cura Costo standard (L. 133/2008): strumento di supporto necessario per : -determinare le tariffe regionali e quelle per la mobilità tra regioni (DMS 15/4/1994); -allocare le risorse tra aziende della stessa regione; -allocare le risorse tra unità di diagnosi e cura della stessa azienda

12 Clinical Costing Metodo per analizzare, valutare e programmare la gestione sanitaria mediante confronti* secondo la logica dell activity-base funding (ABF) La filosofia di base dell ABF: non si finanziano apparati ma cure per i pazienti Premessa indispensabile: Prima bisogna conoscere quanto si costa e dopo si calcolano e si possono usare i costi standard *Confrontare = porre in relazione costi e standard mediante il benchmarking economico-sanitario

13 Clinical Costing(fasi): Activity Costing Calcolo costi: tener conto della realtà operativa (analisi organizzativa delle attività svolte) Centri di costo tradizionali Chirurgia Unità multidisciplinare Medicina generale Centri di responsabilità Chirurgia Altre unità Centri di attività Reparto Sala operatoria Ambulatorio per esterni

14 Clinical Costing(fasi): Patient Level Costing Calcolo costi: porre l assistito al centro dell analisi (calcolare i costi per ogni specifico episodio di cura) Centri di attività Reparto Sala operatoria Ambulatorio per esterni Centri di risultato-prestazione (performance costing) Assistenza Interventi chirurgici Visite, ecc. Centri di risultato-prodotti episodio episodio episodio Centri di risultato-utente ( assistito ) Utente

15 Assistito. Ricovero 1 Ordinario Diagnosi principale 5609 Occlusione intestinale non specificata Procedura principale 5411 Laparatomia esplorativa Reparto GG. Costi totali Medici Infermieri Altro personale Farmaci Presidi Altri costi Chirurgia generale ,40 166,40 605,51 86,34 46,72 21,14 139,40 Rianimazione 3, ,29 416, ,90 393,14 513,81 655,25 708,02 Chirurgia generale 0,5 149,88 37,50 75,69 10,79 5,83 2,64 17,42 Rianimazione 4, ,31 530, ,93 501,44 655,34 835,75 903,05 Chirurgia generale 22,5 5,711,63 654, ,97 485,66 262,21 118,91 784,12 Tot. DEGENZA , , , , , , ,02 Chirurgia generale , , , ,81 0 Anestesia 1.188, , ,28 Blocco operatorio 2.307,39 28, ,20 199,53 181,07 124,25 621,15 Tot. PRESTAZIONI CHIRURGICHE , , ,20 199,53 239, ,06 635,43 Laboratorio/Anatomia patologica 3.060,11 385,43 25,22 821,51 0, ,02 317,67 Radiologia/Medicina nucleare 539,48 155,77 14,42 149,46 1,08 32,57 186,17 Pronto Soccorso 110,75 50,28 31,00 14,12 2,44 3,67 9,24 Altre unità diagnosi/cura 968,22 334,65 32,33 336,16 15,62 155,45 94,02 Tot. SERVIZI DA ALTRE UNITA 4.678,57 926,12 102, ,26 19, ,71 607,10 Tot. COSTI PRODUZIONE , , , , , , ,56 Quota Costi Comuni 8.975,86 Tot. COSTI PIENI ,38 Il primo prodotto del Clinical Costing: il costo per singolo episodio di ricovero

16 Clinical Costing(fasi): Unbundling Calcolo standard: realizzare standard di costo analitici (per risorsa/attività) Risorsa Struttura A Struttura B Personale Farmaci Totale Non basta conoscere il totale della spesa; è di fondamentale importanza sapere che cosa effettivamente si dà all utente (analisi)

17 Differenza di valutazione tra costi standard generici e analitici Valutazione mediante costo standard generico(gross costing) Indicatori Costo standard (S) Costo effettivo (E) Differenza (S-E) Costo pieno totale (-10%) Valutazione mediante costi standard analitici (unbundling) Indicatori Costo standard (S) Costo effettivo (E) Differenza (S-E) Personale (-10%) Dispositivi sanitari (+25%) Altri costi (-150%)

18 La necessità di standard analitici : il problema dei pesi drg DRG Tariffa Peso 211-intervento su anca e femore sz CC 4.442,05 1, Linfoma e leucemia non acuta con CC 7.632,90 1, Chemioterapia 1.914,42 0,7539 tariffa complessiva e/o peso DRG non sono dei validi standard, ad esempio, per i farmaci

19 Med-Par File Revenue Department Factors by DRG David H. Schroeder, Toward a departmental bottom-line perspective, in Health Care Management Review, 1989, pp

20 I costi standard unbundling per DRG/tipo ricovero/reparto dimissione DRG: 191-Interventi su pancreas, fegato e di shunt con CC Tipologia ricovero: ordinario Reparto dimissione (disciplina): Chirurgia generale Macroattività Degenza II liv. Degenza I liv. Costi totali Sala operatoria Laborat./radiol Serv. Costi altre comuni u.o Costo pieno Pers. Medico Pers. Inferm. Altro Pers. Farmaci Dispositivi sanitari Altri costi

21 Clinical Costing(fasi): Activity-based Funding Calcolo standard: formulare valori di riferimento(benchmark) coerenti con sostenibilità economico-sanitaria Sostenibilità in Sanità Mantenere un certo livello (standard) di soddisfacimento (qualità) in modo duraturo/permanente e non episodico (tempo) Per mantenere è necessario determinare l entità/tipo di risorse da destinare ad un dato livello per poter essere in equilibrio (Rapporto Brundtland 1987)

22 Necessità di sistemi che garantiscano l equilibrio tra esigenze sanitarie e vincoli di bilancio L Activity-based Funding (ABF) è considerato il metodo più avanzato di supporto alle decisioni per l allocazione e la verifica delle risorse in campo sanitario ( ABF Conference, Melburne 2014, Adelaide 2015) E impiegato con successo in diversi paesi (Australia, Canada, Gran Bretagna, paesi scandinavi, ecc.)

23 Obiettivo: ridurre la spesa del 3% rispetto all anno scorso Finanziamento a spesa storica. Tecnica: tagli lineari UNITA Alfa Beta Gamma Omega TOTALE Spesa % riduzione -3% -3% -3% -3% -3% Budget Variazione Activity-based Funding (ABF). Tecnica: costi standard UNITA Alfa Beta Gamma Omega TOTALE Standard N Benchmark Budget Variazione

24 Bibliografia: testi teorici Bennett J.P., Standard Cost Systems Lead to Efficiency and Profitability, Healthcare Financial Management Clement F.M. e V.V., The impact of using different costing methods: microcosting vs grosscosting approaches, Health Economics Coburn S., Grove H., Fukami C., Benchmarking with ABCM, Management Accounting Finkler S.A., Ward D.M., Baker J.J., Essentials of Cost Accounting for Health Care Organizations, Jones and Bartlett Frutiger P., Fessler J.M., La gestion hospitalière medicalisée, ESF Gosselin M., The effect of strategy and organizational structure on the adoption and implementation of Activity-based Costing, Accounting, Organizations and Society Jarzabkowsky P., Strategy as Practice: An Activity Based Approach, Sage Publications. Kaplan R.S., Porter M.E., Come risolvere la crisi dei costi in Sanità, Harward Business Rewiew Maiga A.S., Jacobs F.A., The effects of benchmarking and ABCM organisational support and coherence on organisational performance, Jamar Saba V.K., Arnold J.M., A Clinical Care Costing Method, MEDINFO Sandison D., Hansen S.C., Torok R.G., Activity-based planning and budgeting, Journal of Cost Management

25 Bibliografia: testi operativi Canadian Institute for Health Information (CIHI), Canadian Patient Cost Database Technical Document: MIS Patient Costing Methodology, CIHI Press Crupi D., Lagostena A., Pasdera A., Costi Standard Ricoveri, F. Angeli Expert Panel on Activity-Based Funding., Implementation of activity-based funding in the health and social services sector, Gouvernement du Québec Healthcare Financial ManagementAssociation, Clinical Costing Standards2015/2016, HFMA Indipendent Hospital Pricing Authority (IHPA), Activity based Funding, Health Policy Solutions Indipendent Hospital Pricing Authority (IHPA), Australian Hospital Patient Costing Standards, Commonwealth of Australia National Health Service, Guide to implementing PatientLevel Information and Costing Systems (PLICS) Network Italiano Sanitario (NISAN), Costi standard: la proposta NISAN, Sole24ore Sanità, 18-24/ Pasdera A. e VV., Cost analysis of acute myocardial infarction management in DRG and PRG, Journal of Clinical and Basic Cardiology Pasdera A., Costi per DRG: i risultati della ricerca della Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia, Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia Pasdera A., Mazzariol A., Costi standard dell attività di ricovero , N.I.San. Pasdera A. e VV., I costi dei ricoveri in Ematologia per DRG/tipo ricovero, Società Italiana di Ematologia (SIE), Sole24ore Sanità Pasdera A., Cure oncologiche: costi e rimborsi. Ricerca sulla determinazione dei costi e dei relativi standard per tipologia di casistica (DRG), AIOM, Il Sole 24 Ore Sanità Pasdera A., Filatondi E., Health care service and costs for single episode of hospital admission/drg: the case of clinical laboratory, Hospital. Official Journal of the EuropeanAssociation of Hospital Managers Pasdera A., Aguzzi G., Chiarelli P., Mazzariol A.., Quali costi standard per le aziende sanitarie? Metodologia e benefici di un nuovo sistema di budget, Sole24ore Sanità Sussex J., Farrar S., Activity-based funding for National Health Service hospitals in England. Managers experience and explications, The European Journal of Health Economics