CAZZAGON MATILDE - TRIESTE (TS)

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Raffaela Carbone
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1 Crioablazione vs enucleoresezione dei tumori renali: analisi dei costi Poster No. PS-19/03 Tipo Sezione Autori EPOSTER SCIENTIFICO GESTIONE RISORSE IN RADIOLOGIA CAZZAGON MATILDE - TRIESTE (TS), GRISI GUIDO, REBELLI ALESSIO, CICILIATO STEFANO, STACUL FULVIO, COVA MARIA ASSUNTA Scopo: Lo scopo di questo studio è quello di confrontare i costi della crioablazione percutanea eseguita mediante guida TC con i costi relativi al trattamento chirurgico di enucleoresezione di tumori renali <3,5 cm. E' stata condotta una analisi sui costi delle due procedure al fine di valutare la differenza tra la procedura crioablativa e quella chirurgica di enucleoresezione con la creazione di uno studio costo-efficacia. Materiali e metodi: Nello studio sono stati inclusi retrospettivamente 90 trattamenti consecutivi effettuati tra Agosto 2012 e Agosto 2015, in particolare 45 di crioablazione mediante guida TC (Gruppo A) eseguiti presso l' UCO di Radiologia e 45 trattamenti chirurgici di enucleoresezione. Tutti i pazienti presentavano una massa renale <3.5 cm di massimo diametro. I pazienti del Gruppo A presentavano caratteristiche cliniche tali da renderli candidabili a crioablazione secondo le attuali linee guida urologiche. Per ogni trattamento sono stati valutati i costi dei fattori di capacità (personale e capitali fissi) e i costi dei fattori non di capacità (variabili) relativi a quantità e qualità dei materiali impiegati e agli eventuali servizi legati a tale impiego. Non sono stati presi in considerazione i costi relativi al processo diagnostico in quanto comuni ad entrambi i trattamenti, mentre sono stati calcolati i costi di degenza post trattamento. E' stato valutato il costo relativo al personale presente durante le due procedure terapeutiche e il tempo medio di esecuzione di ciascuna di esse; sono inoltre stati calcolati i costi di ammortamento delle varie apparecchiature presenti sia in sala operatoria che nella sezione radiologica di TC (TC, pulsossimetro, iniettore). I dati economici (costi effettivi) sono stati forniti dal "controller" dell'azienda ospedaliera. La difficoltà tecnica di esecuzione della crioablazione e dell'enucleoresezione sono state valutate mediante scala di CLAVIEN DINDO. Risultati: Il gruppo A è risultato essere composto da pazienti con età media di 70 anni (range 51-90). 5 pazienti di tale gruppo sono monoreni chirurgici; tutti i pazienti sono stati classificati come CLAVIEN DINDO 1. Il personale presente per la procedura crioablativa consiste in 1 radiologo, 1 tecnico di radiologia, 1 infermiere appartenente all'uco di Radiologia, 1 medico anestesista e 1 infermiere appartenente all'uco di Anestesia e Rianimazione. Il tempo medio calcolato per la procedura crioablativa è risultato essere di 1,45 ore. Il costo complessivo del personale presente durante l'intervento crioablativo è risultato essere di 300 euro (costo orario x durata intervento). La degenza media è stata calcolata di 2 giorni con un costo complessivo di 696 euro. Ulteriori spese calcolate sono state quelle del trasporto del paziente dalla sezione TC al reparto (22 euro), quelle del mezzo di contrasto impiegato in TC (4.5 euro per procedura) e il costo dell'ammortamento dell'apparechiatura TC (20.3 euro). E' stata infine calcolata la spesa relativa al service degli aghi da crioablazione per un ammontare di 5000 euro a procedura. Per quanto riguarda il Gruppo B esso è risultato essere composto da pazienti con età media di 64 anni (range 38-84). 10 pazienti sono stati classificati come CLAVIEN DINDO 2, tutti gli altri come CLAVIEN DINDO 1. Durante la procedura sono stati presenti in sala 2 chirurghi, 1 anestesista, 3 infermieri. La durata media dell'intervento è risultata essere di 4.3 ore, il costo della sala operatoria di 546 euro mentre il costo del personale pari a 1148 euro con un costo complessivo di 1694 euro. Altri costi presi in considerazione sono stati quelli relativi al materiale emostatico impiegato, quello relativo al kit di sterilizzazione, al lavanolo e al trasporto del pazienti e alla sua permanenza in recovery room (in media 3.2 ore con un costo orario di 48.6 euro e un totale di 156 euro) prima del trasferimento in reparto e degli esami eseguiti in recovery room (28 euro) con un costo complessivo di 504 euro. La degenza media è stata calcolata essere di 8 giorni con un costo complessivo di 2784 euro. Dallo studio è risultato che, sommando le varie voci prese in considerazione per ciascun gruppo,il costo del trattamento di crioablazione è risultato essere complessivamente di 6043 euro, mentre quello relativo all'intervento chirurgico di 4979 euro.

2 Il costo superiore della crioablazione è determinato principalmente dal costo del service degli aghi, mentre il costo che incide maggiormente su quello complessivo della enucleorezione è determinato dal numero più elevato delle giornate di degenza. Conclusioni: Dallo studio condotto emerge un rapporto reciproco differente tra i fattori variabili e i fattori di capacità tra i due gruppi analizzati. Ne deriva una differenza in termini di costi tra le due metodiche terapeutiche prese in considerazione con un costo maggiore della crioablazione rispetto alla enucleoresezione. Peraltro, a fronte di un delta discretamente ampio di costi tra le due procedure, questo non deve essere considerato il principale fattore per cui scegliere l'enucleoresezione piuttosto che la crioablazione. La scelta deve essere condotta primariamente su elementi di tipo medico, prima che prettamente economico, valutando di caso in caso le caratteristiche del paziente (comorbidità) e considerando le linee guida per la scelta del trattamento ottimale. A fronte di un costo maggiore della crioablazione, non vanno sottovalutati i vantaggi in termini di minor invasività e minor insorgenza di complicanze proprie della crioablazione renale piuttosto che della enucleoresezione. Informazioni Personali: Matilde Cazzagon: Medico specializzando in radiodiagnostica Guido Grisi: Professore associato Economia Aziendale Università di Trieste Alessio Rebelli: Direttore S.C. Controllo di gestione dell'azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste Dott. Stefano Ciciliato Dirigente medico UCO Urologia Ospedale di Cattinara Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste Fulvio Stacul: Direttore S.C. Radiologia Ospedale Maggiore Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste Maria Assunta Cova: Professore ordinario, Direttore UCO Radiologia Ospedale di Cattinara Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste Dipartimento Universitario Clinico di Scienze Mediche, Chirurgiche e della salute U.C.O di Radiologia. Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste. Ospedale di Cattinara, Strada di Fiume 447, Trieste Note Bibliografiche: Ljungberg et all: The epidemiology of renal cell carcinoma. Eur Urol. 2011, Vol 60, Allen, Remer: Percutaneous cryoablation of renal tumors:patients selection, technique and postprocedural imaging. Radiographics 2010, Vol 30, Inderbir et all: Small renal masses: New England Journal of medicine 2010, Vol Kim et al; Percutaneous cryoablation of renal masses: Washington University experience of treating 129 tumors. BJU Int 2013 Vol 111, Lorusso, Quaia et all; Activity-based cost analysis of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) related to the diagnostic impact in focal liver lesion. Insight Imaging Porter; Strategy for health care reform toward a value based system. The New England Journal of Medicine vol 361, Kaplan,Porter; How to solve the cost crisis in health care. Harvard Business Review 2011, Porter; What is value in health care? New England Journal of Medicine Vol 363, Lotan, Cadeddu; A cost comparison of nephron sparing surgical techniques for renal tumor. BJU International 2005, Vol Kaplan, Witkowski; Better accounting transforms health care delivery. Accounting Horizons 2014, Vol 28, Kaplan et all; Measurinng the cost of care in benign prostatic hyperplasia using time-driven based costing (TDABC); Healthcare 2015, Astani, Brown; Comparison of procedure costs of various percutaneous tumor ablation modalities. Radiology Managment 2014, Bertoni M, De Rosa B, Grisi G; Managerial control and cost accounting systems in national health care services:a case study. Economic Integrations, competition and cooperation, University of Rijeka Drummond MF, O'Brien et all; Basic type economic evaluation; Methods for economic evaluation of health care programs,

3 "nd edn Oxford University Press, Oxford England Immagini: Tabella riassuntiva costi orari crioablazione Tabella riassuntiva ulteriori costi crioablazione

4 Tabella riassuntiva costi orari intervento enucleoresezione Tabella riassuntiva ulteriori costi intervento chirurgico

5 Costo degenza Costi totali crioablazione vs enucleoresezione

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