Modelli di sostenibilità e riorganizzazione del SSN alla luce delle ultime evoluzioni: priorità e linee di azione. 3 Healthcare Summit

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1 Modelli di sostenibilità e riorganizzazione del SSN alla luce delle ultime evoluzioni: priorità e linee di azione 3 Healthcare Summit Alberto De Negri Roma, 28 maggio 2014

2 La sostenibilità del SSN: storia degli ultimi anni DISAVANZO (Mld ) -4,2-1,6 2007: Analisi su dati Corte dei Conti, RGS 2013: Analisi su dati IV trimestre (Il Sole 24 Ore, 1

3 Capiamo meglio la storia recente Regioni PdR Abruzzo Campania Sicilia Equilibrio economico! Altre regioni -4,2-1,6 2007: Analisi su dati Corte dei Conti, RGS 2013: Analisi su dati IV trimestre (Il Sole 24 Ore, 2

4 Capiamo meglio la storia recente FSN + 2,1% annuo - 0,9% Disavanzo 6 PdR -3,3-0,8-0,6 Disavanzo altre -0,9-0,1-1,0 Paradossalmente la "macchina" dei PdR può essere "più pronta" ad assorbire rallentamenti del finanziamento 3

5 L effetto delle manovre Media PdR Altre 6 PdR Altre Personale +0,3% +2,7% -2,9% -0,9% Distribuzione diretta B&S +3,1% +4,7% +2,9% +1,5% Blocco turnover Voce più complessa da governare Farmaceutica convenzionata -3,5% -2,3% -9,3% -8,9% Prest. da privato +1,2% +3,9% 0% +1% Analisi su dati Corte dei Conti, RGS 4

6 Due punti aperti (tra i tanti) 1. Il percorso delle regioni PdR è completato? Conti economici verso la normalizzazione (ok 3 regioni su 6) Occorre "normalizzare" l'erogazione della sanità Modello "di governance" A QUALE MODELLO TENDERE? Modello "di prestazioni" Non ci interessa in questa sede Focus del cittadino "quanta sanità ricevo" 2. Che margini di manovra ulteriori per tutte le Regioni per assorbire le ristrettezze del finanziamento? 5

7 Un esempio macro Giornate di degenza per 1000 abitanti per anno gg Osp gg Ter Calabria Media regioni non PdR Obiettivo apparentemente chiaro, ma Elaborazione su dati 6

8 ma 1. gli standard non aiutano a) incentrati sui posti letto, NON sulle prestazioni b) Osp MAX Ter MIN In particolare: Osp MAX 3,7 P.L. per mille di cui 0,7 per L.D. e RIA Ter MIN 10 P.L. residenziali / 1000 anziani over 65 7

9 ma 2. la media non esiste gg Osp gg Ter Media non PdR 1070 Acuto 850 Post Calabria Lombardia 1060 Acuto 810 Post 250? 1020? Toscana 920 Acuto? Acuto 880 Post 140 Post Deve svilupparsi? Lombardia 2900?? 440 Toscana 1600? Quanto deve svilupparsi? 8

10 Il problema di fondo Manca la declinazione quantitativa del LEA Qual è l'intervallo accettabile di quantità di prestazioni? INADEGUATEZZA Qual è il confine di INAPPROPRIATEZZA 9

11 Appropriatezza vs efficienza? Regione A Regione B prestazioni + - disavanzo Ø Ø Costo per Livello di assistenza = = QUINDI Costo medio per prestazione - + IPOTESI DI LAVORO riferimento per efficienza riferimento per appropriatezza Quali margini di sostenibilità ulteriore combinando selettivamente i modelli? 10

12 Un esempio micro: inefficienza = migliore servizio al cittadino? Chirurgia generale CASO 1 Reparto 17 PL CASO 2 Reparto 17 PL CASO 3 Reparto 38 PL Turni infermieri Mattina M= 2 Inf M= 3 Inf M= 6 Inf Pomeriggio P= 2 Inf P= 2 Inf P= 5 Inf Notte N= 2 Inf N= 2 Inf N= 2 Inf Minuti/paziente/die Mattina M= 59 min M= 88 min M= % Pomeriggio P= 59 min P= 59 min P= 58 Notte N= 71 min N= 71 min N= 32 TOT= 189 min TOT= 218 min TOT= 161 min % assistenza notturna sul totale 38% Std minimo accreditamento Regione X 120 min/paz/die 32% 120 min/paz/die 20% 120 min/paz/die In reparti piccoli il paziente riceve molta assistenza mentre dorme! Alti costi e basso servizio erogato 30% delle U.O. di specialità di base ha <20 P.L. 11

13 In sintesi La condivisione nazionale di modelli efficienti ed appropriati di soddisfacimento del bisogno è solo ai primi passi Tale processo è indispensabile per fornire alle Regioni PdR un modello sostenibile su cui atterrare E per tutte le regioni? Hp1 se il finanziamento rimane almeno stabile in "qualche modo ce la si fa comunque (qualche taglio su B&S, un po' di blocco del turnover, ecc.) Hp2 constatazione - Finanziamenti nazionali in c/capitale => Ø - Finanziamenti aggiuntivi in c/esercizio per innovazione => Ø Lo spazio per l'evoluzione strutturale e tecnologica del SSN va trovato nella gestione Una profonda revisione verso modelli appropriati e efficienti è indispensabile per la sostenibilità futura del SSN 12

14 Presentation by Alberto De Negri 2013 KPMG Advisory S.p.A., an Italian limited liability share capital company and a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative ("KPMG International"), a Swiss entity. All rights reserved. The KPMG name, logo and "cutting through complexity" are registered trademarks or trademarks of KPMG International.