1.1 Invecchiamento Fecondità Conclusioni 72. Riferimenti bibliografici 113

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1 Indice Prefazione di Renato Lauro 27 Presentazione di Vincenzo Atella, Luigi Paganetto, Federico Spandonaro 31 Introduzione (Executive Summary) di Federico Spandonaro 35 Capitolo 1 - Contesto demografico: come misurare l invecchiamento della popolazione? di Polistena B. 1.1 Invecchiamento Fecondità Conclusioni 72 Riferimenti bibliografici 73 Capitolo 2 - Finanziamento socio-sanitario e risultati di esercizio di Ploner E., Giordani C. 2.1 Finanziamento della spesa sanitaria corrente e in conto capitale: confronti internazionali Investimenti per la e per le misure di assistenza sociale: confronti regionali Finanziamento delle misure di protezione sociale dedicate alla non-autosufficienza Trend del finanziamento del SSN e legame con altre grandezze macroeconomiche: spesa sanitaria e PIL Risultati di esercizio: trend e relazione con spesa sanitaria privata Conclusioni 112 Riferimenti bibliografici 113 [7]

2 Capitolo 3 - Spesa socio-sanitaria: le reali possibilità di razionalizzazione e risparmio finanziario di Polistena B., Spandonaro F. 3.1 Spesa socio-sanitaria: definizioni e quadro di sintesi Spesa sanitaria: confronti internazionali Spesa sanitaria: la situazione italiana Quadro nazionale e analisi regionali Spending review: quali effetti Conclusioni 145 Riferimenti bibliografici 146 Capitolo 4 - Indicatori di performance: l impatto equitativo della crisi e gli effetti nelle Regioni in Piano di Rientro di d Angela D., Spandonaro F. 4.1 Introduzione Povertà, impoverimento e catastroficità Impatto dell out of pocket e dell impoverimento nelle Regioni in Piano di Rientro Previsione d impoverimento delle famiglie Conclusioni 167 Riferimenti bibliografici 168 Capitolo 5 - Assistenza ospedaliera: i rischi della programmazione nazionale di Piasini L. 5.1 Contesto europeo Struttura dell offerta in Italia Domanda di assistenza in Italia Risorse assorbite Valore della produzione nazionale Mobilità regionale Conclusioni 196 Riferimenti bibliografici 197 [8]

3 Capitolo 6 - Assistenza primaria di base: sistemi di remunerazione e incentivi per lo sviluppo di Lista V. 6.1 Sistema del P4P e confronti internazionali Regno Unito Il sistema di remunerazione: Quality and Outcomes Framework (QOF) Australia Gli indicatori clinici del Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) Considerazioni conclusive sulle esperienze internazionali Italia Incentivi e sistema di remunerazione Prospettive del sistema di remunerazione del MMG Conclusioni 214 Riferimenti bibliografici 215 Capitolo 7 - Assistenza residenziale: prime evidenze dalle basi informative di Giordani C., Spandonaro F. 7.1 Introduzione Offerta Utilizzo Hospice e Centri di terapia del dolore Conclusioni 236 Riferimenti bibliografici 238 Capitolo 8 - Prestazioni specialistiche ambulatoriali e tariffe: variabilità regionale ed impatto economico del nomenclatore 2012 di Ploner E. 8.1 Nuovo nomenclatore nazionale Variabilità dei nomenclatori regionali Stima dell impatto economico del nuovo nomenclatore Conclusioni 258 Riferimenti bibliografici 259 [9]

4 Capitolo 9 - Assistenza farmaceutica: gli effetti delle politiche di contenimento di Bernardini A. C. 9.1 Spesa farmaceutica: evoluzione e confronti internazionali Analisi del mercato italiano: prezzi e consumi Mercato dei farmaci generici Conclusioni 278 Riferimenti bibliografici 278 Capitolo 10 - Non-autosufficienza: (non) definizioni e stima delle misure di protezione socio-assistenziale di Ploner E Premessa Non-autosufficienza: gli orientamenti in tema di valutazione Il fenomeno della disabilità: una stima Le prestazioni per la non-autosufficienza Conclusioni 304 Riferimenti bibliografici 305 Capitolo 11 - Focus: evoluzione del settore industriale e prospettive di d Angela D., Galiano M Introduzione Industria farmaceutica e dei dispositivi medici (DM) Produzione e dimensione dell industria Import, export e bilancia commerciale Innovazione Industria italiana dei farmaci equivalenti Conclusioni 325 Riferimenti bibliografici 328 [10]

5 Capitolo 12 - Focus: un analisi per patologia di Brenna E., d Angela D., Lista V., Mancusi R. L., Polistena B., Spandonaro F Introduzione Schizofrenia Caratteristiche ed epidemiologia Impatto economico e sociale Terapie e loro efficacia Costo-efficacia delle terapie farmacologiche Ricorso al ricovero ospedaliero Consumi farmaceutici Riferimenti bibliografici (più recenti) Psoriasi Caratteristiche e terapie Impatto epidemiologico Impatto economico: studi cost of illness Analisi costo-efficacia Utilizzazione dei servizi e consumi farmaceutici Riferimenti bibliografici (più recenti) Nuovi anticoagulanti orali (NAO) NAO: per l Italia una rivoluzione in ritardo Fibrillazione atriale: caratteristiche e impatto epidemiologico Tromboembolismo venoso: caratteristiche e impatto epidemiologico Artroprotesi: casistica e impatto epidemiologico NAO: definizione della popolazione bersaglio e prima valutazione di impatto economico Conclusioni Riferimenti bibliografici (più recenti) 388 Credits 391 [11]

6 Indice grafici e figure Capitolo 1 - Contesto demografico: come misurare l invecchiamento della popolazione? - Tabella 1.1 Età mediana della popolazione, Italia vs. EU15. Anni Tabella 1.2 Speranza di vita alla nascita in Italia. Anni 1991 e Tabella 1.3 Popolazione anziana, Italia vs. EU15. Valori %, anni Tabella 1.4 Popolazione over 65 in Italia. Valori %, anni Tabella Popolazione over 85 in Italia. Valori %, anni Figura 1.1 Quota di popolazione con età > speranza di vita nazionale Valori %, anni Figura 1.2 Quota popolazione over età pensionabile in Italia. Valori %, anni Figura 1.3 Misure di invecchiamento della popolazione italiana. Valori %, anni Tabella 1.6 Tasso di fecondità totale in Italia. Anni Tabella 1.7 Età media della madre al parto in Italia. Anni Capitolo 2 - Finanziamento socio-sanitario e risultati di esercizio - Figura 2.1 Finanziamento spesa sanitaria corrente e per investimenti, Italia vs. EU14. Quota su spesa sanitaria totale. Valori %, anni 2001 e Figura 2.2 Spesa per investimenti fissi in, Italia vs. Paesi EU. Finanziamento pubblico-privato. Valori %, anno Figura 2.3 Finanziamento spesa per investimenti fissi in (pubblica e privata). Quota su spesa sanitaria corrente. Valori %, anno Figura 2.4 Finanziamento privato della spesa per investimenti fissi in. Quota su spesa sanitaria corrente privata. Valori %, anno Figura 2.5 Investimenti fissi destinati a e assistenza sociale. Quota su totale investimenti fissi. Valori %, anno Tabella 2.1 Investimenti fissi in e assistenza sociale. Variazione media annua. Valori %, anni Tabella 2.2 Investimenti fissi in e assistenza sociale su PIL. Valori %, anni Tabella 2.3 Investimenti fissi in e assistenza sociale pro-capite e variazioni medie annue. Valori assoluti ( ) e %, anni Figura 2.6 Andamento del Fondo Nazionale per le Politiche Sociali. Valori assoluti ( mln.), anni Figura 2.7 Destinazione Fondo Nazionale per le Politiche Sociali (FNPS). Valori %, anni [12]

7 - Tabella 2.4 FNPS Ripartizione regionale. Valori assoluti ( mln.) e %, anni Tabella 2.5 FNPS Ripartizione regionale pro-capite. Valori assoluti ( ), anni Figura 2.8 Andamento del Fondo per le non-autosufficienze. Valori assoluti ( mln.), anni Figura 2.9 Destinazione del Fondo per le non-autosufficienze. Valori %, anni Tabella 2.6 Fondo per le non-autosufficienze Ripartizione regionale e variazione media annua. Valori assoluti (euro mln.) e %, anni Tabella 2.7 Fondo per le non-autosufficienze Ripartizione regionale pro-capite. Valori assoluti ( ), anni Figura 2.10 Finanziamento nominale e reale delle politiche sociali. Variazioni annue. Valori %, anni Figura 2.11 Finanziamento corrente lordo SSN e spesa pubblica totale corrente. Valori assoluti ( mln.), anni Figura 2.12 Finanziamento corrente lordo. Quota su spesa pubblica totale corrente. Valori %, anni Tabella 2.8 Finanziamento, spesa e PIL. Variazioni medie annue. Valori %, anni Figura 2.13 Finanziamento. Quota su PIL per ripartizione geografica. Valori %, anni Tabella 2.9 Finanziamento corrente lordo pro-capite. Valori assoluti ( ), anni Figura 2.14 Finanziamento corrente lordo nominale e reale. Variazioni. Valori %, anni Figura 2.15 Contributo alla formazione del disavanzo delle Regioni con PdR. Variazioni. Valori %, anni Figura 2.16 Disavanzo nelle Regioni con PdR e in quelle senza PdR. Valori assoluti ( mln.), anni Figura 2.17 Concentrazione del disavanzo per ripartizione geografica. Valori %, anni Figura 2.18 Concentrazione del disavanzo. Quota attribuibile alle 5 Regioni con maggior disavanzo. Valori %, anni Tabella 2.10 Contributo alla formazione del disavanzo prima delle coperture delle Regioni con PdR e di quelle senza PdR. Valori %, anni Figura 2.19 Disavanzo prima delle coperture nelle Regioni con PdR e in quelle senza PdR. Valori assoluti ( mln.), anni Figura 2.20 Concentrazione del disavanzo prima delle coperture per ripartizione geografica. Valori %, anni Figura 2.21 Concentrazione del disavanzo prima delle coperture per ripartizione geografica. Valori %, anni Tabella 2.11 Riepilogo risultato di esercizio senza copertura. Valori assoluti e %, anno [13]

8 - Tabella 2.12 Risultato di esercizio prima e dopo le coperture nelle Regioni con PdR. Valori assoluti ( mln.), anno Tabella 2.13 Disavanzo di esercizio e spesa sanitaria privata. Variazioni annue. Valori %, anni Capitolo 3 - Spesa socio-sanitaria: le reali possibilità di razionalizzazione e risparmio finanziario - Tabella 3.1 Spesa delle Amministrazioni pubbliche per il socio-sanitario. Quota sul totale della spesa. Valori %, anni Tabella 3.2 Spesa delle Amministrazioni pubbliche per il socio-sanitario. Composizione. Valori %, anno Tabella 3.3 Spesa pro-capite delle Amministrazioni pubbliche per il socio-sanitario. Valori assoluti ( ), anno Tabella 3.4 Spesa pro-capite delle Amministrazioni pubbliche per il socio-sanitario. Variazione quinquennale media annua. Valori %, anni Tabella 3.5 Spesa delle Amministrazioni pubbliche per il socio-sanitario. Quota sul PIL. Valori %, anni Tabella 3.6 Spesa pro-capite dei Comuni singoli o associati per le prestazioni di assistenza sociale. Valori assoluti ( ), anni Tabella 3.7 Spesa pro-capite dei Comuni singoli o associati per prestazioni di assistenza sociale. Variazione quinquennale media annua. Valori %, anni Tabella 3.8 Spesa dei Comuni singoli o associati per le prestazioni di assistenza sociale. Quota sul PIL. Valori %, anni Tabella 3.9 Spesa dei Comuni singoli o associati per tipo di prestazione di assistenza sociale. Composizione. Valori %, anno Tabella 3.10 Spesa dei Comuni singoli o associati per area di utenza. Valori %, anno Figura 3.1 Spesa sanitaria totale, pubblica, privata pro-capite e PIL ( ). Gap Italia vs. EU14. Valori %, anni 2001 e Figura 3.2 Spesa sanitaria totale pro-capite Italia e EU14. Valori assoluti ( ), anni Figura 3.3 Spesa sanitaria pubblica. Quota su PIL. Valori %, anni Figura 3.4 Spesa sanitaria pubblica, privata e totale pro-capite. Valori assoluti ( ), anni Figura 3.5 Spesa sanitaria totale pro-capite per popolazione pesata. Valori assoluti ( ), anno Tabella 3.11 Spesa sanitaria diretta e convenzionata. Variazioni quinquennali medie annue. Valori %, anni Figura 3.6 Spesa sanitaria pubblica pro-capite per funzioni. Valori assoluti ( ), anni Figura 3.7 Disavanzo nazionale. Quota su spesa sanitaria pubblica. Valori %, anni [14]

9 - Tabella 3.12 Spesa sanitaria privata pro-capite. Valori assoluti ( ), anni Figura 3.8 Spesa sanitaria privata. Variazioni quinquennali medie annue. Valori %, anni Figura 3.9 Correlazione tra spesa sanitaria delle famiglie e PIL pro-capite. Valori assoluti ( ), anno Figura 3.10 I tagli alle risorse per la in Italia nel triennio Figura 3.11 Spesa sanitaria per beni e servizi. Valori assoluti ( mln.), anni Figura 3.12 Spesa sanitaria per beni e servizi pro-capite. Valori assoluti ( mln.), anni Figura 3.13 Spesa per ospedaliera e specialistica ambulatoriale accreditata pro-capite. Valori assoluti ( ), anno Figura 3.14 Spesa sanitaria diretta e convenzionata (beni e servizi + ospedaliera convenzionata + specialistica convenzionata) pro-capite. Valori assoluti ( ), anno Figura 3.15 Posti letto ospedalieri accreditati. Per abitanti. Valori assoluti, anno Figura 3.16 Tasso di ospedalizzazione. Per abitanti. Valori assoluti, anno Figura 3.17 Spesa farmaceutica ospedaliera e territoriale. Quota sul FSR. Valori %, gennaio-settembre Figura 3.18 Spesa per Dispositivi Medici pro-capite. Valori assoluti ( ), anno Capitolo 4 - Indicatori di performance: l impatto equitativo della crisi e gli effetti nelle Regioni in Piano di Rientro - Figura 4.1 Spese socio-sanitarie OOP. Quota sul totale per quintile di consumo. Valori %, anni Figura 4.2 Spese socio-sanitarie OOP. Composizione per quintile di consumo. Valori %, anno Figura 4.3 Spese socio-sanitarie OOP effettive delle famiglie povere. Valori annui in, anni Figura 4.4 Famiglie impoverite per spese socio-sanitarie OOP. Valori %, anni Figura 4.5 Spesa socio-sanitaria OOP delle famiglie impoverite. Valori annui in, anni Figura 4.6 Spese socio-sanitarie OOP delle famiglie soggette a spese catastrofiche. Valori annui in, anni Figura 4.7 Famiglie povere, impoverite e catastrofiche. Distribuzione per quintile di consumo. Valori %, anni [15]

10 - Figura 4.8 Consumi delle famiglie povere, impoverite e catastrofiche. Quota destinata al socio-sanitario. Valori %, anni Tabella 4.1 Piani di rientro, gli Accordi Figura 4.9 Famiglie con spese socio-sanitarie OOP. Variazione media annua. Valori %, anni 2011/ Figura 4.10 Famiglie con spese OOP per farmaci. Variazione media annua. Valori %, anni 2011/ Figura 4.11 Famiglie con spese OOP per specialistica. Variazione media annua. Valori %, anni 2011/ Figura 4.12 Spesa OOP per farmaci e specialistica. Variazione media annua. Valori %, anni 2011/ Figura 4.13 Famiglie impoverite per spese socio-sanitarie OOP. Variazione media annua. Valori %, anni 2011/ Figura 4.14 Famiglie soggette a catastroficità per spese socio-sanitarie OOP. Variazione media annua. Valori %, anni 2011/ Tabella 4.2 Variazione famiglie con spese OOP, impoverite e catastrofiche. Andamento rispetto alla variazione media nazionale. Anni 2011/ Capitolo 5 - Assistenza ospedaliera: i rischi della programmazione nazionale - Tabella 5.1 Posti letto complessivi EU27 e Italia. Valori per abitanti, anni Figura 5.1 Posti letto per abitanti. Gap Italia vs EU27. Valori %, anni Figura 5.2 Tassi di ricovero ospedaliero nei Paesi UE. Valori per abitanti, anno Figura 5.3 Relazione fra tasso di ricovero e disponibilità posti letto nei Paesi UE, anno Figura 5.4 Posti letto nelle strutture del SSN. Ripartizione pubblico-privato. Valori %, anno Figura 5.5 Posti letto per acuti. Valori per abitanti, anni Figura 5.6 Posti letto per acuti: tetto e tasso effettivo. Valori per abitanti, anno Figura 5.7 Posti letto totali (acuzie e post-acuzie): tetto e tasso effettivo. Valori per abitanti, anno Figura 5.8 Posti letto in acuzie e post-acuzie: eccessi e carenze. Valori per abitanti, anno Figura 5.9 Posti letto per acuti a popolazione pesata. Valori per abitanti, anni Figura 5.10 Tassi di ospedalizzazione in acuzie. Valori per abitanti, anno [16]

11 - Figura 5.11 Tassi di ospedalizzazione in acuzie a popolazione pesata. Valori per abitanti, anno Tabella 5.2 Tassi di ospedalizzazione per acuti. Ordinari e diurni. Valori per abitanti, anno Figura 5.12 Ricoveri diurni, casi medici e chirurgici. Quota sul totale casi. Valori %, anno Figura 5.13 Tassi di ospedalizzazione in acuzie (regime ordinario). Valori per abitanti, anno Figura 5.14 Tassi di ricovero acuti. Per tipologia di attività e classe di età. Valori per abitanti (popolazione pesata e non), anno Figura 5.15 Tassi di ospedalizzazione in acuzie (in regime ordinario) a popolazione pesata. Valori per abitanti, anno Figura 5.16 Personale per posto letto. Per ripartizione geografica, anno Figura 5.17 Personale per posto letto. Per Regione, anno Tabella 5.3 Posti letto e personale per posto letto. Per Regione, anno Figura 5.18 Esuberi potenziali del personale. Anno Tabella 5.4 Valore medio della produzione di ricoveri per acuti. Valori assoluti ( ), anno Figura 5.19 Case mix ospedaliero ed eccesso/carenza di posti letto. Anno Figura 5.20 Valore medio della produzione di ricoveri per acuti per giornata di degenza. Anno Figura 5.21 Quota della produzione attribuibile ai non residenti. Valori %, anno Tabella 5.5 Valore medio della produzione dei ricoveri. Residenti e non. Valori assoluti ( ), anno Figura 5.22 Differenze della complessità del case-mix dei residenti e non residenti, anno Capitolo 6 - Assistenza primaria di base: sistemi di remunerazione e incentivi per lo sviluppo - Tabella 6.1 Il QOF, sistema britannico di remunerazione dei GPs. Domini, aree e indicatori Tabella 6.2 Australia Indicatori clinici proposti dal Royal Australian College of GPs (RACGP) Tabella 6.3 Remunerazione del MMG. Quota fissa + quota variabile Figura 6.1 MMG, numero medio di contatti per paziente. Distribuzione per sesso. Valori assoluti, anni Figura 6.2 MMG, numero medio di contatti per paziente. Distribuzione per area geografica. Valori assoluti, anni [17]

12 - Figura 6.3 MMG, contatti con i pazienti. Distribuzione per tipologia di contatto. Valori %, anni Figura 6.4 MMG, contatti con i pazienti. Distribuzione per tipologia di contatto e per fascia di età del paziente. Valori %, anno Figura 6.5 MMG, numero medio di contatti per paziente. Distribuzione per sesso e fascia di età. Valori assoluti, anno Figura 6.6 MMG, contatti con i pazienti. Distribuzione pesata per fasce di età. Valori assoluti, anni Capitolo 7 - Assistenza residenziale: prime evidenze dalle basi informative - Tabella 7.1 Strutture residenziali e semi-residenziali per ripartizione geografica. Variazioni %, anno 2010 vs e 2010 vs Figura 7.1 Strutture residenziali e semi-residenziali in Italia per tipologia di assistenza erogata. Valori %, anno Figura 7.2 Posti letto in strutture residenziali e semi-residenziali pubbliche e private accreditate. Valori per abitanti, anni Figura 7.3 Posti letto in strutture residenziali e semi-residenziali pubbliche e private accreditate. Valori per abitanti anziani (over65), anni Figura 7.4 Posti residenziali per assistenza agli anziani over65 nelle strutture territoriali, per Regione. Valori per residenti anziani, anno Figura 7.5 Posti letto in presidi residenziali socio-sanitari e socio-assistenziali destinati a funzioni socio-sanitarie. Valori per abitanti, anno Figura 7.6 Posti letto in presidi residenziali socio-sanitari e socio-assistenziali destinati a funzioni di protezione sociale differenti dalle socio-sanitarie. Valori per abitanti, anno Tabella 7.2 Utenti in strutture residenziali e semi-residenziali pubbliche e private accreditate, composizione per tipologia di assistenza. Valori %, anno Tabella 7.3 Utenti in strutture residenziali e semi-residenziali pubbliche e private accreditate, per tipologia di assistenza. Valori per abitanti, anno Tabella 7.4 Giornate per utente nelle strutture residenziali e semi-residenziali, per tipologia di assistenza, anno Tabella 7.5 Posti letto per attività di hospice in strutture residenziali, posti letto di degenza ordinaria in reparti ospedalieri per cure palliative, posti letto attivi in Hospice sul totale deceduti per tumore, anno Tabella 7.6 Numero di Hospice e Centri di terapia del dolore attivi, anni Figura 7.7 Posti letto negli Hospice attivi. Valori per abitanti, anni 2006 e [18]

13 Capitolo 8 - Prestazioni specialistiche ambulatoriali e tariffe: variabilità regionale ed impatto economico del nomenclatore Tabella 8.1 Prestazioni ex DM 1996 e ex DM 2012 aggregate per categoria (Livello III). Valori assoluti, anni 1996 e Tabella 8.2 Tariffe delle prestazioni. Differenza media e variazione media 2012 vs (in termini nominali). Valori assoluti ( ), e valori % Tabella 8.3 Tariffe delle prestazioni. Differenza media e variazione media 2012 vs (in termini reali). Valori assoluti ( ), e valori % Tabella 8.4 Prime 20 prestazioni per rapporto tra tariffa (regionale) massima e minima. Valori assoluti, anno Tabella 8.5 Prime 20 prestazioni per rapporto tra tariffa (regionale) massima e minima. Valori %. Variazioni 2011 vs Tabella 8.6 Valore delle prestazioni A tariffe regionali 2010 e a tariffe nazionali 1996 e Valori assoluti ( mln.), anno Figura 8.1 Valore prestazioni 2010 a tariffe regionali Differenza con tariffe nazionali 1996 (non scontate) e Valori %, anno Tabella 8.7 Impatto nuove tariffe 2012 contro tariffe 1996 non scontate. Valori assoluti ( ) e %, anno Tabella 8.8 Impatto nuove tariffe 2012 contro tariffe 1996 scontate. Valori assoluti ( ) e %, anno Figura 8.2 Prestazioni del settore pubblico e privato accreditato (prestazioni 2010 con tariffa 1996 scontata). Incidenza sul valore totale. Valori %, anno Tabella 8.9 Spesa pubblica e privata accreditata per prestazioni specialistiche. Stima della quota sulla spesa totale (per prestazioni specialistiche). Valori %, anno Tabella 8.10 Spesa pubblica e privata accreditata per prestazioni specialistiche, pro-capite. Stima. Valori assoluti ( ), anno Capitolo 9 - Assistenza farmaceutica: gli effetti delle politiche di contenimento - Figura 9.1 Spesa farmaceutica pro-capite. Paesi EU15. Valori in, anno Figura 9.2 Spesa farmaceutica pro-capite. Italia vs. Paesi EU15. Valori in, anni Figura 9.3 Spesa farmaceutica EU15. Quota sul PIL. Valori %, anno Figura 9.4 Spesa farmaceutica EU15. Quota sulla spesa sanitaria. Valori %, anno Figura 9.5 Inflazione e prezzo medio dei medicinali in Italia. Numeri indice (2001=100), anni [19]

14 - Tabella 9.1 Consumo territoriale nazionale di farmaci. Confezioni per classi di rimborsabilità. Valori assoluti (anno 2011) e variazioni % (anni ) Figura 9.6 Spesa farmaceutica nazionale territoriale. Numeri indice (2007=100), anni Figura 9.7 PIL e spesa farmaceutica privata pro-capite. Valori in, anno Figura 9.8 Farmaci equivalenti. Quota in valore sul mercato (prezzo ex-factory). Valori %, anno Figura 9.9 Medicinali non coperti da brevetto (confezioni). Quota sul mercato. Valori %, anno Figura 9.10 Spesa farmaceutica totale (pubblica e privata). Valore medio per confezione. Numeri indice (valori principali Paesi UE=100), anno Figura 9.11 Farmaci equivalenti di classe A-SSN. Consumo territoriale regionale. Valori % - DDD/1.000 ab die, anno Figura 9.12 Spesa territoriale regionale dei farmaci equivalenti di classe A-SSN. Quota sul totale spesa netta territoriale. Valori %, anno Figura 9.13 Spesa netta per farmaci equivalenti di classe A-SSN. Composizione per Regione. Valori %, anno Capitolo 10 - Non-autosufficienza: (non) definizioni e stima delle misure di protezione socio-assistenziale - Tabella 10.1 Gli approcci regionali alla definizione di non-autosufficienza Tabella 10.2 Persone disabili di 6 anni e più. Valori assoluti e variazioni %, anni Figura 10.1 Persone disabili di 6 anni e più. Incidenza sulla popolazione di 6 anni e più. Valori %, anni Tabella 10.3 Persone disabili di 6 anni e più per classe di età. Incidenza su popolazione. Valori %, anno Figura 10.2 Beneficiari di indennità di accompagnamento e di pensioni di invalidità civile. Valori assoluti, anni Figura 10.3 Beneficiari di indennità di accompagnamento. Distribuzione per genere. Valori %, anno Figura 10.4 Beneficiari delle pensioni di invalidità civile. Distribuzione per sesso. Valori %, anno Tabella 10.4 Beneficiari di indennità di accompagnamento e di pensioni di invalidità civile. Distribuzione per sesso e per ripartizione geografica. Valori %, anno Tabella 10.5 Beneficiari di indennità di accompagnamento e pensioni di invalidità civile. Distribuzione per sesso e per età. Valori %, anno Figura 10.5 Beneficiari di indennità di accompagnamento, di pensioni di invalidità civile e di assistenza domiciliare integrata. Quota sulla popolazione totale. Valori %, anno [20]

15 - Figura 10.6 Over64 beneficiari di indennità di accompagnamento, di pensioni di invalidità civile e di assistenza domiciliare integrata. Quota sul totale dei disabili. Valori %, anno Figura 10.7 Beneficiari di indennità di accompagnamento, di pensioni di invalidità civile e di assistenza domiciliare integrata. Quota su totale popolazione over64. Valori %, anno Figura 10.8 Prestazioni per anziani trattati con SAD. Quota sul totale della popolazione over64. Valori %, anno Figura 10.9 Anziani assistiti in ADI e con assistenza domiciliare integrata con servizi sanitari. Valori assoluti, anno Figura Prestazioni a favore di disabili trattati con SAD. Quota sul totale della popolazione under 65. Valori %, anno Figura Prestazioni a favore di disabili e anziani trattati con SAD. Quota sul totale dei disabili. Valori %, anno Capitolo 11 - Focus: evoluzione del settore industriale e prospettive - Tabella 11.1 Valore aggiunto della e assistenza sociale. Quota sul valore aggiunto totale. Valori %, anni Tabella 11.2 Valore aggiunto della e assistenza sociale. Pro-capite. Valori assoluti ( ), anni Figura 11.1 Produzione, aziende e occupati nel settore farmaceutico in Europa. Valori %, anno Figura 11.2 Produzione farmaceutica. Variazioni. Valori %, anni Figura 11.3 Produzione farmaceutica. Valore per ab. Valori assoluti ( ), anni Figura 11.4 Produttività nel settore farmaceutico e dei DM. Per occupato. Valori assoluti ( ), anno Figura 11.5 Aziende farmaceutiche. Variazioni annue. Valori %, anni Figura 11.6 Occupati aziende farmaceutiche. Variazioni annue. Valori %, anni Figura 11.7 Valore aggiunto industria. Quota su PIL. Valori %, anni Figura 11.8 Valore aggiunto industria farmaceutica. Quota su PIL. Valori in %, anni Figura 11.9 Valore aggiunto dell industria farmaceutica. Quota su industria totale. Valori in %, anni Figura Indotto industria farmaceutica. Composizione. Valori %, anno Figura Industria farmaceutica. Valore indotto. Valori assoluti ( mln.), anni Figura Industria farmaceutica e DM. Saldo bilancia commerciale. Valori assoluti ( mln.), anno [21]

16 - Figura Brevetti per farmaci. Quota su addetti alla R&S. Valori %, anno Figura Brevetti per farmaci. Valori assoluti, anni Figura Brevetti per farmaci e dispositivi medici. Quota su abitanti. Valori assoluti, anno Figura Farmaci generici e branded. Valore di sell-out. Valori assoluti ( mln.), anni Capitolo 12 - Focus: un analisi per patologia - Tabella 12.1 Costi imputabili alla schizofrenia negli Stati Uniti- US$ mln., anno Tabella 12.2 Costo-efficacia per molecola e tipologia di costo in Lombardia. per riduzione di punto scala HoNOS, anno Tabella 12.3 Costo-efficacia in Lombardia per molecola. per riduzione di punto scala HoNOS, anno Tabella 12.4 Costi pre e post switch a risperidone RP. Italia Tabella 12.5 Rapporto costo-efficacia per giornata stabile. Valori in Tabella 12.6 Distribuzione dei ricoveri per regime e DRG. Valori assoluti, anno Tabella 12.7 Distribuzione dei ricoveri per regime e DRG. Valori %, anno Tabella 12.8 Tasso di ospedalizzazione complessivo per Regione e sesso. Valori per ab., anno Tabella 12.9 Degenza media per Regione e sesso. Anno Tabella Spesa e consumi farmaceutici territoriali di classe A-SSN. Classe terapeutica N, anni Tabella Spesa e consumi farmaceutici delle strutture pubbliche. Classe terapeutica N, anno Tabella Prevalenza della psoriasi in differenti Paesi e popolazioni Figura 12.1 Prevalenza psoriasi per Regione Tabella Benefici clinici e di qualità della vita Tabella Giornate mediamente perse annualmente per paziente a causa della malattia Tabella Costi totali medi annui per paziente. Valori in Figura 12.2 Psoriasi, tasso di ricovero (ordinario e day-hospital) per Regione di residenza del paziente. Valori per abitanti, anno Figura 12.3 Tasso di ricovero (ordinario e day-hospital), rapporto di genere per Regione di residenza del paziente. Valori per abitanti, anno Figura 12.4 Ricoveri per DRG. Valori %, anno Tabella Distribuzione regionale dei ricoveri diurni. Ottica produzione. Valori %, anno [22]

17 - Tabella Variazione dei ricoveri per regime di ricovero. Ottica produzione. Valori %, anni 2010/ Figura 12.5 Tassi di ricovero regionali (ordinario e day-hospital). Ottica produzione. Variazioni %, anni 2010/ Figura 12.6 Degenza media ordinaria. Valori assoluti, anno Figura 12.7 Distribuzione dei ricoveri per tipologia di struttura. Valori %, anno Tabella Valore della produzione. Valori assoluti ( ), anno Tabella Effetto consumi, prezzi e mix sulla variazione della spesa farmaceutica territoriale di classe A-SSN (2011 vs 2010) Tabella Spesa e consumi territoriali degli antipsoriasici. Valori assoluti ( ) e %, anno Tabella Farmaci biologici, erogazione attraverso le strutture pubbliche per sostanza. Valori assoluti ( ) e %, anno Tabella Fibrillazione atriale: stima dei casi prevalenti ed incidenti. Italia 2011 (tassi di prevalenza ed incidenza Murphy et al 2007) Tabella Fibrillazione atriale: stima dei casi prevalenti ed incidenti. Italia, anno 2011 (tassi di prevalenza ed incidenza Ser Veneto) Tabella Fibrillazione atriale: stima dei casi prevalenti per Regione e del tasso regionale di prevalenza x 100 abitanti. Valori assoluti e %, anno Figura 12.8 Fibrillazione atriale, stima dei casi prevalenti sulla popolazione italiana (previsioni Istat ipotesi centrale). Valori assoluti, anni Figura 12.9 Stima del numero di nuovi casi annui di soggetti con tromboembolismo venoso in Italia (incidenza secondo lo studio di Heit et al. 2001, popolazione italiana al ) Figura Stima del numero di nuovi casi annui di soggetti con tromboembolismo venoso in Italia (incidenza secondo lo studio di Di Minno et al. 2007, popolazione italiana al ) Tabella Interventi di artroprotesi in Italia. Distribuzione per sesso, età e degenza media. Valori assoluti e %, anno Figura Interventi di artroprotesi. Distribuzione per sesso ed età. Italia, anno Tabella Interventi per artroprotesi d anca e di ginocchio. Per Regione di residenza. Valori assoluti e variazioni %, anni Figura Incidenza di artroprotesi d anca e di ginocchio per Regione di residenza. Tasso per abitanti di 60 anni e più. CI. 95% Figura Interventi di artroprotesi. Confronto tra produzione e domanda interna per Regione. Anno Figura Chirurgia Ortopedica maggiore, stima del numero di interventi annui sulla popolazione italiana (previsioni Istat ipotesi centrale). Anni Tabella Terapia anticoagulante: stima della popolazione bersaglio e delle giornate annue di trattamento. Valori assoluti, anni Figura Fibrillazione atriale. Stima dei costi legati all introduzione dei NAO 386 [23]