L evoluzione dei costi standard in Sanità

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1 L evoluzione dei costi in Sanità di Alberto Pasdera e Alberto Mazzariol Genova, 7 ottobre 2010

2 1-L oggetto dei costi Costo in Sanità: definizione Costo predeterminato per realizzare una data unità di prodotto (DRG, prestazione ) e/o per assistere un dato tipo di utente/assistito Perciò, l attenzione si accentra non su quanto si aveva (spesa storica) ma su ciò che si fa (produzione) e per chi lo si fa (utenza)

3 Le 4 direttrici dell evoluzione dei costi in Sanità 1-L oggetto (che cosa sono) 2-Il contenuto (quali informazioni possiedono) 3-Le finalità/l utilità ( a cosa servono) 4-I soggetti destinatari (a chi servono)

4 1-L oggetto dei costi Gli economici in Sanità Tipologia Esempi Spesa storica Spesa (fabbisogno) % di incremento/decremento * la spesa dell anno scorso dell ASL Costo pro-capite di riferimento nazionale per l assistenza ospedaliera * volume popolazione pesata della regione Costo per prodotto Costo unitario del DRG (costi per i dimessi con il DRG... in tutta la regione/ N dimessi)* n dimessi con DRG dall azienda Costo Standard per prodotto/ utente Costo unitario regionale per il DRG per utenti con età, gravità,dimessi dalla disciplina * n DRG/utente dello stesso tipo dimessi dall azienda

5 Differenza tra spesa e costo STATO 1-L oggetto dei costi Gli rappresentano gli strumenti per allocare le risorse in sanità Spesa : strumento per ripartire le risorse tra regioni REGIONI Aziende socio-sanitarie Costo : strumento per determinare le tariffe e per allocare le risorse tra aziende della stessa regione e per la mobilità tra regioni

6 2-Il contenuto dei costi La problematica fondamentale dei costi sotto l aspetto del contenuto: Risorsa Costo Costo effettivo Personale Farmaci Totale E solo importante sapere che il totale dei costi sono in linea con il totale della spesa o è anche di fondamentale rilevanza sapere cosa si dà all utente?

7 2-Il contenuto dei costi Costi generici e analitici Esempio di costo generico-sintetico Tipologia Costo (S) Costo effettivo (E) Differenza (S-E) Totale costo pieno (-10%) Il costo non ha solo un contenuto ragioneristico ma può e deve essere uno strumento strategico e di indirizzo operativo (dove agire?) Esempio di costo analitico Tipologia Costo (S) Costo effettivo (E) Differenza (S-E) Personale Farmaci Altri costi (-10%) (+25%) (-150%)

8 2-Il contenuto dei costi Due sono le aggregazioni fondamentali per evidenziare la composizione dei costi analitici Fattori produttivi (Medici, Infermieri, Altro personale, Farmaci, Presidi san./chirurgici, altri costi) Attività (degenza, sala operatoria, servizi, costi comuni)

9 2-Il contenuto dei costi : un esempio DRG: 198 Colecistectomia senza esploraz. dotto com. senza CC Ricovero: Ordinario Macro attività Attività / fattori produttivi Costi totali Medici Altro pers. Farmaci e presidi Altri costi Degenza Reparto dimissione (7,6 gg.) Altri reparti (0,45 gg.) 1.775,2 126,4 594,8 35,9 827,6 58,8 132,8 12,3 220,0 19,4 Sala Operat. Chirurgia Anestesia/Blocco 509,1 899,2 184,9 292,4 376,1 324,2 116,9 113,8 Laboratorio/anat. Patol. 145,6 29,8 57,1 46,3 12,4 Servizi Radiodiagnostica Servizi da altre u.o. 159,7 273,3 38,5 126,7 43,8 82,7 34,3 60,6 43,4 3,3 Comuni 889,2 Costo pieno (degenza, Sala operatoria, Servizi, Comuni) 4.777,7 Fonte: NISAN, Costi per DRG / tipo ricovero / disciplina, anno 2007

10 3-Le finalità dei costi I costi in sanità, servono per determinare: Tariffe Obiettivi gestionali Budgeting Allocazione risorse Convenienza economica Valutazione dell azienda e del Personale (incentivazioni)

11 3-Le finalità dei costi Le tariffe in Sanità La legge n 133 del 6 agosto 2008 ha stabilito che le tariffe devono essere definite sulla base dei costi Costo : parametro che individua il consumo di risorse per prodotto calcolato sulla base di strutture selezionate (art. 79, comma 1-quinquies) Caratteristiche fondamentali: -è compito delle regioni e delle province autonome; -è calcolato sul campo e non a tavolino ; -è un costo-obiettivo medio unitario e non globale; -strumento fondamentale per superare la spesa storica

12 3-Le finalità dei costi Gli obiettivi gestionali: un esempio Risorsa Costo unitario (U) prest. A N previsto prest. A Fabbisogno totali prest. A Costo unitario (U) prest. B N previsto prest. B Fabbisogno totali prest. B Totale fabbisogno (A+B) Personale Farmaci Altri costi Totali

13 3-Le finalità dei costi L allocazione delle risorse: un esempio Risorse Totale fabbisogno di tutta l azienda Totale fabbisogno Unità A Totale fabbisogno Unità B Totale fabbisogno Unità C Totale fabbisogno Unità D Totale fabbisogno Unità E Totale fabbisogno Unità F Personale Farmaci Altri costi Totali

14 3-Le finalità dei costi La convenienza economica: un esempio Risorsa Costo unitario (U) Prest. A Costo unitario (U) Prest. B Fabbis. totali prest. A (U*100 prest.) Fabbis. totali prest. B (U*200 prest.) Fabbis. totali (ST) Costi effettivi totali (CT) Differenza (ST-CT) Personale Farmaci Altri costi Totali

15 3-Le finalità dei costi La convenienza economica: gli indicatori di scostamento CENTRO DI RESPONSABILITA : Chirurgia generale Ospedale di - ANNO 2010 CENTRO DI RISULTATO: DRG N dimessi: 24 N dimessi con intervento chirurgico in sala operatoria: 24 N accessi da PS: 5 INDICI / INDICATORI TOTALE DIMESSI RICOVERO MEDIO UNITARIO Effettivi Standard Scostam. Effettivi Standard Scostamenti Personale medico in reparto , , , , , ,522 Personale infermieristico in reparto , , , , , ,258 Altro personale in reparto 5.737, , , , , ,333 Farmaci reparto , , , , ,772-38,836 Presidi sanitari/chirurgici reparto 5.487, , , , ,147-21,514 Altri costi alberghieri/vari reparto , , , , , ,478 Degenza in altre unità org , , , , , ,020 Sala operatoria , , , , ,494 Laboratorio , , , , , ,164 Radiologia 6.001, , , , , ,537 Rianimazione , , , , , ,620 Servizi da altre unità org , , , , , ,850 Totale costi specifici , , , , , ,926

16 4-A chi servono i costi Relazione finalità / soggetti FINALITA / SOGGETTI Regione Azienda Unità Tariffe Obiettivi gestionali Allocazione risorse Convenienza economica Budget Valutazione personale

17 4-A chi servono i costi La relazione finalità/soggetti evidenzia la sfida futura della gestione in Sanità: ampliare le capacità gestionali Ciò significa non solo COSTRUIRE (rilevare, elaborare, determinare) i costi Ma anche e sopratutto UTILIZZARE (leggere, analizzare, interpretare) le informazioni contenute negli indicatori gestionali

18 4-A chi servono i costi Puntando non solo sulla costruzione ma soprattutto su come utilizzare i costi: Avremmo informazioni realmente utili per prendere decisioni migliori Gli stessi dati di costo verranno costruiti in modo sempre migliore

19 1-L oggetto dei costi Il costo in Sanità è possibile ed utile? La risposta è senz altro sì, poiché già diverse nazioni occidentali lo adottano con successo da diversi anni Il problema perciò non è se è possibile ed utile ma se si è capaci di costruirlo ed utilizzarlo