L esperienza dell Ausl VDA nella rete N.I.San.

Transcript

1 L esperienza dell Ausl VDA nella rete N.I.San. Motivazioni di ingresso nel NISan: COSTO DEI RICOVERI Lorenzo Noto Applicazione sulla specialistica di laboratorio: COSTO PER PRESTAZIONE Sandra Grumolato Applicazione sulla specialistica di laboratorio: RIFLESSIONI Giovanna Bonfant

2 PERCHE NEL N.I.San. COSTO DEI RICOVERI MOTIVAZIONI BUROCRATICHE D.lgs. 15/4/94: Determinazione dei criteri generali per la fissazione delle tariffe delle prestazioni di assistenza specialistica, riabilitativa ed ospedaliera Ob. di BUDGET 2008: Definizione e mantenimento dei costi standard per i primi 10 interventi chirurgici in ordine di numerosità Ob. di PAL 2010: Determinare la tariffa dei 50 DRG sottoelencati sulla base dei costi effettivi sostenuti, notificando il metodo utilizzando e valorizzando le principali voci di costo per ogni singolo DRG MOTIVAZIONI STRATEGICHE - Apertura al confronto (2010) sistema di valutazione delle performance e best practice (2010) calcolo dei costi delle SDO 2009 e benchmarking con le altre Aziende aderenti alla rete MOTIVAZIONI PROFESSIONALI Desiderio di migliorarsi

3 COSTO DEI RICOVERI L APPROCCIO: COSTO COSTRUITO A TAVOLINO LA QUADRANTECTOMIA DELLA MAMMELLA

4 Dm: 2,3 2038,02 Dm: 5,5 gg 3.365,98 Dm: 7 gg 3.988,45 COSTO DEI RICOVERI L APPROCCIO: COSTO COSTRUITO A TAVOLINO LA QUADRANTECTOMIA DELLA MAMMELLA Costo a tavolino DRG 259: 3.365,98 Costo effettivo = Costo teorico? Costo di tutti i dimessi = Costo azienda? DRG 258 MASTECTOMIA TOTALE PER TUMORE MALIGNO SENZA CC DRG 259 MASTECTOMIA SUBTOTALE PER TUMORE MALIGNO CON CC DRG 260 MASTECTOMIA SUBTOTALE PER TUMORE MALIGNO CON CC

5 L APPROCCIO: SPESA PER UTENTE REPORT COSTI ATTIVITA del REPARTO COSTO DEI RICOVERI Spesa per Punto DRG: 4081,14+ costi non governabili per Punto DRG= Spesa/Utente Spesa per Punto DRG * Peso: DRG 258: (4.150*1,17)= 4.855,5 DRG 259: (4.150*1,01)=4.191,5 DRG 260: (4.150*0,89)= 3.693,5 Spesa Utente DRG 259: 4.191,5 Peso DRG deriva da sistema sanitario USA Peso = per tutte le aziende Peso univoco per ogni paziente Punto DRG attribuito al dimittente TARIFFA determina COSTO!!

6 COSTO DEI RICOVERI L APPROCCIO: COSTO PER UTENTE TUTTI I PAZIENTI CON DRG 259 SONO UGUALI?

7 L APPROCCIO: COSTO PER UTENTE L utilizzo del Clinical Care Costing Method COSTO DEI RICOVERI

8 L APPROCCIO: COSTO PER UTENTE COSTO DEI RICOVERI COSTI PAZIENTI CON DRG 259

9 L APPROCCIO: COSTO per UTENTE COSTI per DRG con QUADRANTECTOMIA COSTO DEI RICOVERI Costo a tavolino DRG 259: 3.365,98 Costo MEDIO Utente - DRG 259: Piena aderenza ai criteri di calcolo dei costi finali definiti dal D.lgs. 15/4/94 Spesa Utente DRG 259: 4.191,5

10 ALCUNE INFORMAZIONI SU VOLUMI E COSTO DEI RICOVERI 2011 COSTO DEI RICOVERI

11 L APPLICAZIONE NELLA SPECIALISTICA DI LABORATORIO COSTO PER PRESTAZIONE MOTIVAZIONI: VERIFICA ADEGUATEZZA TARIFFARIO REGIONALE BENCHMARK CON ALTRI LABORATORI METODOLOGIA UTILIZZATA: HEALTH ACTIVITY- BASED COSTING PUNTO DI ATTENZIONE: ANALISI ORGANIZZATIVA PER SETTORI

12 SCHEMA DI LAVORO COSTO PER PRESTAZIONE LIVELLI DI ATTENZIONE: AUTOMAZIONE LIVELLI DI ATTENZIONE: URGENZA / ROUTINE SETTORE PERSONALE ASSEGNATO ATTREZZATURE MATERIALE CONSUMATO PRESTAZIONI ESEGUITE

13 L APPLICAZIONE NELLA SPECIALISTICA DI LABORATORIO COSTO PER PRESTAZIONE

14 CARICAMENTO DATI COSTO PER PRESTAZIONE -kit diagnostici -materiale di consumo -controlli interni/esterni -calibrazioni -strumenti (noleggio / assistenza tecnica) Quota di costi comuni totali rispetto ai costi totali di produzione.

15 COSTO PER PRESTAZIONE CARICAMENTO DATI Un esempio: l emocromo Totale emocromi effettuati:

16 CARICAMENTO DATI Ripartizione delle ore di lavoro COSTO PER PRESTAZIONE Settori dell emocromo:

17 CARICAMENTO DATI Attribuzione livello di automazione COSTO PER PRESTAZIONE (*) Livello automazione: 1= totalmente automatizzato ; 4= totalmente manuale ad alta complessità

18 L APPLICAZIONE NELLA SPECIALISTICA DI LABORATORIO COSTO PER PRESTAZIONE

19 COSTO PER PRESTAZIONE ANALISI COSTI E TEMPI DI LAVORO

20 SPUNTI RIFLESSIONI REVISIONE CODIFICHE REMUNERATIVITA DELLE TARIFFE ANALISI SULL ORGANIZZAZIONE APPROPRIATEZZA ECONOMICA APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

21 REMUNERATIVITA DELLE TARIFFE RIFLESSIONI Fonte: la Repubblica da dati Agenas (2010)

22 REMUNERATIVITA DELLE TARIFFE Riflessioni JAK2: patologie ematologiche (neoplasie mieloproliferative) Antibiotici: numero prestazioni limitato ; possibile esternalizzazione Resistenza Osmotica: non può essere esternalizzata Markers tumorali: nonostante l apparente convenienza in realtà rappresentano una sacca di inappropriatezza prescrittiva Fonte: la Repubblica da dati Agenas (2010)

23 ANALISI SULL ORGANIZZAZIONE VOLUMI E COSTO DELLE PRESTAZIONI RIFLESSIONI

24 RIFLESSIONI SULL ORGANIZZAZIONE RIFLESSIONI ES: Citogenetica (e Biologia Molecolare) basso numero di prestazioni ad alto impatto economico. Scenari: Convenzione delle mappe cromosomiche con altri centri considerando il numero di esami ed il rapido sviluppo di nuove tecnologie. Investimento sulla Biologia Molecolare (no gap culturale su settore ad alta evoluzione) centralizzando le indagini a livello dipartimentale Altre valutazioni generali Eventuali modifiche organizzative e/o cambio tecnologia (es. riduzione personale tecnico nel Settore Urgenze, introduzione spettrometria di massa), anche mediante Benchmarking con altre realtà analoghe Analisi e valutazione delle aree suscettibili di miglioramento a livello dipartimentale.

25 APPROPRIATEZZA ECONOMICA RIFLESSIONI ES: CERULOPLASMINA (bassa rilevanza economica) Possibile revisione della modalità di gestione dell esame: spostamento su un altro strumento (nefelometro) o esecuzione una volta la settimana (riduzione delle calibrazioni). ES: ESAME URINE (alta rilevanza economica) Rilevata appropriatezza economica dei fattori produttivi; proposta di adeguamento della tariffa Regionale (es. vedi valore Piemonte : 4,60 vs 2,30 VdA) - Il passivo di si trasformerebbe in un attivo di ES: NT-Pro-BNP (alta rilevanza economica) Costo 2012 del reagente doppio dell attuale tariffa; ricontrattazione del prezzo d acquisto 2013 (a parità di consumi riduzione sul costo totale annuo di circa ) Prestazione eseguita al 94% su pazienti interni

26 APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA RIFLESSIONI Introduzione del test REFLEX per gli esami PSA e PSA Free PSA Free eseguito solo nei casi di superamento del valore soglia condiviso con i clinici (nel 2012 eseguiti PSA e PSA Free ) Introduzione del test REFLEX per gli esami Bilirubina Totale e Bilirubina Diretta (pazienti interni) Bilirubina Diretta eseguita solo nei casi di superamento del valore superiore dell intervallo di riferimento) 2012 Interni Esterni BILIRUBINA TOTALE BILIRUBINA DIRETTA RAPPORTO DIRETTA/TOTALE 47% 68% Autorizzazione dei nuovi profili diagnostici richiesti dai reparti di degenza (29,8 esami per paziente ricoverato nel 2012 vs 32,8 nel 2011) Prescrivibilità degli allergeni solo a cura dello specialista allergologo dopo anamnesi ed eventuale esecuzione del prick-test; pannello sottoposto a revisione periodica (nel 2013 eliminati 9 Ag estrattivi e 8 Ag ricombinanti)

27 RIFLESSIONI APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA GLI ALLERGENI

28 APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA ESAMI RICHIEDIBILI IN URGENZA RIFLESSIONI Limitazione e condivisione con i clinici (circa 50 esami su circa 500 tipologie eseguite)

29 CONCLUSIONI Analisi della copertura dei costi rispetto alla tariffa Analisi dei costi di attrezzature e materiali Analisi della distribuzione delle risorse all interno della struttura / del dipartimento Confronto con analoghe realtà produttive (guardia H24) per ottimizzare i costi di produzione (tenendo conto che siamo un Ospedale unico regionale) Analisi di contesti tecnologici alternativi Cruciali il dialogo e la collaborazione fra strutture cliniche ed amministrative al fine di garantire la qualità delle prestazioni e la sicurezza dei pazienti e degli operatori. Cruciale la possibilità di confrontarsi con altre realtà.

30 GRAZIE Lorenzo Noto Sandra Grumolato SC Controllo di Gestione e Sist. Inf. Direzionali Giovanna Bonfant SC Analisi Cliniche Mail: lnoto@ausl.vda.it sgrumolato@ausl.vda.it Siti di riferimento: gbonfant@ausl.vda.it