La chirurgia oncologica nel Programma Nazionale Esiti. Maria Chiara Corti AGENAS- PNE Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali

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1 La chirurgia oncologica nel Programma Nazionale Esiti Maria Chiara Corti AGENAS- PNE Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali

2 Perché si misurano le performance? La misurazione pone le organizzazioni e le persone di fronte alla percezione e comprensione di ciò che e problematico e attiva il cambiamento. Misurare bene le proprie performance può consentire ad una Azienda di innescare un processo di miglioramento continuo. I professionisti devono avere un ritorno sulle loro attività, sui dati che hanno raccolto e devono essere messi in grado di confrontarsi con equità e senza fare classifiche.

3 Perché oggi misuriamo le performance del SSN? Perché lo richiede il sistema (dal 2009) Per migliorare qualità e sicurezza delle cure Per recuperare risorse all interno del sistema Per garantire il progresso dei sistemi diagnostici e terapeutici verso il value o valore.

4 Gli esiti Sono quei cambiamenti, sia favorevoli che avversi, nello stato di salute attuale o potenziale di una persona, gruppo o comunità che possono essere attribuiti all assistenza ricevuta. Donabedian, 1985 La misurazione e la valutazione comparativa degli Esiti degli interventi sanitari sono considerate strategie fondamentali per promuovere la qualità e l equità dell assistenza sanitaria La mortalità a 30 giorni dall intervento di Bypass aorto-coronarico (esito a breve termine dell intervento di BPAC) è un indicatore della qualità dell assistenza delle strutture di cardiochirurgia.

5 o A. cardiovascolare, respiratorio, neurologico, chirurgia generale e oncologica, muscoloscheletrico, gravidanza e parto, altre procedure chirurgiche. o 175 indicatori 70 di esito Cosa misura PNE di volume o di attività 30 di ospedalizzazione o 8 nuovi indicatori nel 2017 vs edizione 2016: (tra cui tumore ovarico)

6 Tumori Maligni

7 Descrizione Intervento chirurgico per TM polmone: mortalità a 30 giorni Intervento chirurgico per TM colon in laparoscopia: degenza postoperatoria Intervento chirurgico per TM stomaco: mortalità a 30 giorni Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni Intervento chirurgico per TM retto: mortalità a 30 giorni Intervento chirurgico per TM colon: interventi in laparoscopia Intervento chirurgico per TM retto: interventi in laparoscopia Intervento chirurgico per TM polmone: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM stomaco: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM pancreas: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM colon: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM esofago: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM fegato: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM mammella: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM colecisti: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM prostata: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM rene: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM vescica: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM retto: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM prostata: volume di ricoveri per prostatectomia radicale Intervento chirurgico per TM ovaio: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM prostata: riammissioni a 30 giorni Intervento chirurgico per TM tiroide: volume di ricoveri Intervento chirurgico per TM utero: volume di ricoveri Intervento chirurgico per T cerebrale: volume di craniotomie Intervento chirurgico per TM rene: mortalità a 30 giorni Intervento chirurgico per TM pancreas: mortalità a 30 giorni Intervento chirurgico per TM fegato: mortalità a 30 giorni Intervento chirurgico per TM laringe: volume di ricoveri 36 indicatori di volume ed esito, tra cui mortalità o reinterventi in area ch. oncologica Proporzione di interventi per tumore maligno della mammella eseguiti in reparti con volume di attività superiore a 135 interventi annui Intervento chirurgico per T cerebrale: mortalità a 30 giorni dall'intervento di craniotomia Proporzione di nuovi interventi di resezione entro 120 giorni da un intervento chirurgico conservativo per tumore maligno della mammella Proporzione di interventi di ricostruzione o inserzione di espansore nel ricovero indice per intervento chirurgico demolitivo per tumore invasi Intervento chirurgico per TM mammella: proporzione di interventi conservativi Proporzione di nuovi interventi di resezione entro 90 giorni da un intervento chirurgico conservativo per tumore maligno della mammella

8 Volume di ricoveri per intervento Italia Fonte: PNE Italia

9 Tumore maligno del polmone Associazione tra mortalità a 30 giorni e volume di attività per struttura

10 N. STRUTTURE TM del polmone: distribuzione volumi di attività per struttura Nel 2017, 139 strutture ospedaliere eseguono più di 5 interventi chirurgici per TM del polmone; Tot casi. tra queste, solo 51 strutture (37%) presentano un volume di attività 70 interventi annui; dati in linea con i valori del ;15 16;30 31;50 51;70 70 CLASSI DI VOLUME

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13 Tumore maligno del pancreas Volumi di ricoveri in Italia

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15 INTERVENTO TM della mammella:: CHIRURGICO VOLUME PER DI TM RICOVERI MAMMELLA: ITALIA VOLUME 2017 DI RICOVERI ITALIA 2017 Nel 2017, il 32% dei reparti esegue più di 135 interventi chirurgici per TM della mammella; erano il 26% nel Tot casi Questi reparti erogano il 72% degli interventi.

16 INTERVENTO CHIRURGICO PER TM MAMMELLA: VOLUME DI RICOVERI per STRUTTURA - ITALIA

17 PROPORZIONE DI INTERVENTI DI RICOSTRUZIONE O INSERZIONE DI ESPANSORE NEL RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO DEMOLITIVO PER TUMORE INVASIVO DELLA MAMMELLA. ITALIA

18 Proporzione di interventi di ricostruzione o inserzione di espansore nel ricovero per intervento chirurgico demolitivo per tumore invasivo della mammella - ITALIA 2017 Media nazionale 50%

19 TM dell ovaio: distribuzione volumi di attività per struttura 415 strutture eseguono interventi; 99 strutture (24%) con volume > a 10 interventi annui, coprono il 75% degli interventi complessivi. Tot 3892 casi. > 50 > 150

20 TM dell ovaio: distribuzione volumi di attività per struttura

21 TM dello stomaco Associazione tra mortalità a 30 giorni e volume di attività per struttura

22 TM dello stomaco: distribuzione volumi di attività per struttura Nel 2017, 358 strutture ospedaliere eseguono più di 3 interventi chirurgici per TM dello stomaco; tra queste, 81 strutture (23%) presentano un volume di attività 20 interventi annui; nessuna variazione. Tot 6239 casi.

23 TM dello stomaco: distribuzione volumi di attività per struttura

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25 % di interventi in strutture a basso volume 2017 TM polmone: 24% degli interventi in strutture < 70 (escludendo strutture con < 5 casi) TM mammella: 28% degli interventi in Unità Op. < 135; TM stomaco: 60% degli interventi in Unita Op. <20; TM ovaio 25% interventi in strutture < 10 casi. TM pancreas 40% in strutture < 50 casi

26 Epidemiologia e chirurgia Chirurgia del cancro del colon. Associazione tra mortalità a 30 giorni e volume di attività per poli ospedalieri. Italia, 2010, 2015 IC 95%

27 TM del colon: distribuzione volumi di attività per struttura Tot casi

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29 Esiti a breve termine in funzione dei volumi

30 Italia: K colon-retto nell anziano (40-64 anni) (65-74 anni) (75-84 anni) (85 anni +) N p-value Tot n % n % n % n % Sesso Maschio 55,561 15, % 18, % 17, % 3, % Femmina 43,972 12, % 12, % 14, % 4, % p<0.001 Urgenza del ricovero indice Urgente 25,593 5, % 6, % 9, % 3, % Elezione 73,940 22, % 24, % 22, % 4, % p<0.001 Ricoveri nell'anno precedente Zero 70,685 21, % 22, % 21, % 5, % Uno 21,471 5, % 6, % 7, % 2, % p<0.001 Almeno due 7,377 1, % 2, % 2, % % Ricoveri addominali nei tre anni precedenti Nessuno 91,710 26, % 28, % 29, % 7, % Almeno uno 7,823 1, % 2, % 3, % 1, % p<0.001 Stomia nel ricovero indice No 83,272 22, % 25, % 27, % 7, % Si 16,261 4, % 4, % 5, % 1, % p<0.001 Sede dell'intervento Prossimale 40,773 9, % 12, % 14, % 4, % Distale 57,109 18, % 17, % 17, % 4, % p<0.001 Altro 1, % % % % Fonte: Italian colon-rectal cohort, 2012-

31 Mortalità nella coorte con K colon-retto (Elezione/Urgenza) Fonte: Veneto colon-rectal cohort,

32 Casi incidenti di carcinoma colon-retto per età- Veneto Classi d'età Stima casi incidenti da Registro Tumori Veneto Casi sottoposti a resezione % % % % % Totale % ** La stima dei casi indicenti è ottenuta dalle incidenze età/sesso specifiche recuperate nel sito RTV ( Non è stato possibile scorporare il K anale. Fonte: Veneto colon-rectal cohort,

33 Protocolli standardizzati per migliorare gli esiti

34 ERAS Society Enhanced Recovery flow-chart

35 Enhanced Recovery After Surgery Medical Oncology (2018) 35:95

36 Conclusioni L area della chirurgia oncologica, è quella su cui far convergere iniziative di miglioramento. La mortalità e in diminuzione chiara solo per il TM polmone. La riduzione della frammentazione potrà proseguire costruendo reti oncologiche regionali solide. (vedi breast unit)

37 Aree di sviluppo AGENAS Utilizzo dei nuovi campi della nuova SDO. (es. CF operatore e volume operatore) Sviluppo di indicatori integrati con il flusso della farmaceutica (chemioterapia), della specialistica (es.radioterapia) e con i registri tumori. Transizione da indicatori qualità delle cure a indicatori di qualità di vita (es. esiti post- mastectomia, post-prostatectomia). Sviluppo di sistemi per tracciare i percorsi dei pazienti anche al fine di stratificare i livelli di complessità degli ospedali, l innovazione (ERAS) e le reti oncologiche (hub e spoke).