Costi standard in Psichiatria

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1 Costi standard in Psichiatria L MHG (Mental Health Costing) quale strumento per coniugare esigenze di bilancio e dell utente di Claudio Cetti, Marco Claus, Alberto Pasdera Milano, 11 dicembre 2015

2 Tipologia dei cos- standard in Sanità Costo per unità di: Spesa (costo standard improprio ) Input Output (prestazione/prodo?o) Output (prodo?o/paziente) Focus su: risorse da avere (non su cosa si fa e per chi lo si fa) cosa si acquista cosa si fa cosa si fa e per chi lo si fa Esempi spesa pro- capite spesa per siringa visita ambulatoriale concentrato eritrocitario ricovero (DRG) percorso di cura patologia (HRG) Vantaggi. Controllo: formale della spesa acquis9 Efficienza tecnica Efficienza ges9onale AFenzione sull utente Svantaggi non controllano: spesa globale, efficienza tecnica e ges9onale (tagli lineari maschera9 ) non controlla: spesa globale, efficienza ges9onale precauzione: disporre di standard anali9ci per risorsa/ aività Approccio tecnico per: spesa (acquisizione risorse) Non guarda ai risulta9 costo (u9lizzazione risorse). Metodi: Performance Cos9ng Clinical Cos9ng

3 Uten: e pazien: Utente (Health Resource Group): soggebo che usufruisce dei servizi sanitari (ospedalieri e non) Paziente ospedaliero (DRG e PRG): utente che usufruisce dei servizi ospedalieri (ricoveri, prestazioni)

4 L evoluzione dei cos: standard: l HRG Ricoveri Prestazioni ambulatoriali AKvità distrebuali HRG HealthCare Resource Groups Emergenza/PS

5 Il quadro norma:vo sui cos: standard in Sanità Riferimen9 norma9vi dei cos9 standard L art. 119 della Cos:tuzione (con la modifica della Riforma Boschi, art.33) fa espresso riferimento ai cos: standard per gli en: pubblici: con legge dello stato sono defini: indicatori di riferimento di costo e di fabbisogno che promuovono condizioni di efficienza La legge n 133 del 6/8/2008 ha innovato le modalità per definire tariffe e allocare risorse in quanto entrambe sono da determinare sulla base dei cos: standard (vedi anche art.3 DMS 15/4/1994) Definizione di costo standard Parametro che individua il consumo di risorse per un dato prodobo, calcolato sulla base di strubure selezionate secondo criteri di efficienza, appropriatezza, qualità (art. 79, comma 1- quinquies, L.133)

6 Implicazioni della Legge 133 I soggei che realizzano i cos9 standard: Regioni Società scien:fiche / Centri di ricerca Aziende/Network aziendali- sovraziendali Il costo standard è: 1- calcolato sul campo e non a tavolino / top- down 2- un costo- obiekvo unitario e non globale (vedi anche DM 15/4/2004) 3- un output (prodobo/utente) e non un input 4- lo strumento per il superamento della spesa storica 5- indispensabile per la correba determinazione delle tariffe 6- fondamentale per distribuire nel modo più correbo possibile le risorse tra le aziende regionali e all interno dell azienda (budget)

7 Azienda Ospedaliera Ospedale Sant Anna di Como Alcuni numeri (anno 2013) 4 Presidi Ospedalieri 7 Poliambulatori territoriali 4 Centri di Assistenza Limitata (C.A.L.) 11 Centri prelievi sul territorio 1 Hospice territoriale per mala9 terminali ricoveri prestazioni ambulatoriali accessi in Pronto Soccorso pazien9 D.S.M.

8 Azienda Ospedaliera Ospedale Sant Anna di Como La rete del Dipar:mento di Salute Mentale (D.S.M.) 3 Unità Opera9ve Psichiatriche 3 Repar9 di Ricovero 3 Comunità ProteFe 6 Comunità Riabilita9ve 6 Centri Psico Sociali (CPS) 6 Centri di Residenzialità 6 Centri Diurni (CD) 10 Ambulatori Psichiatrici 1 Comunità Terapeu9ca per Minori

9 perché i cos: standard in psichiatria territoriale Perché. Ricavi riconosciu AIvità reale (a tariffa) Cos9 sostenu (da9 consun9vi anno 2014) Bisogno di capire - Quali tariffe sono incoeren: con le risorse impiegate - Quali strubure sono an:economiche - Come riorganizzare la rete territoriale sulla base delle risorse a disposizione

10 Dal 2011 sono sta: stabili: i principi per i cos: standard in Sanità (Clinical Cos:ng)

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14 Esperienze cos: standard a livello nazionale: N.I.San. Il N.I.San. (Network Italiano Sanitario per la condivisione dei cos9 Standard), fondato nel 2009, conta 25 iscrii (aziende ospedaliere, asl, regioni) di Abruzzo, Campania, Emilia Romagna, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Lombardia, Puglia, Tren9no Alto Adige, Veneto Il N.I.San. elabora annualmente i cos9 standard rela9vi all aività di ricovero rispefando le regole internazionali (Clinical Cos9ng). Il 19/10/2015 è stato presentata la 7 edizione (sulla base dell analisi di 40 ospedali) Per dimensione la banca da9 N.I.San. è la terza più importante in Europa (dopo Gran Bretagna e Germania) Nei sei anni di analisi sono sta9 studia episodi di ricovero (acu9, riabilitazione, day hospital, day service, OBI) per un totale di gg. di ricovero Dal 2011 ha avviato una specifica elaborazione per i cos9 delle prestazioni ambulatoriali/territoriali e delle aività amministra9ve

15 Come AO Sant Anna si è mossa (Clinical Cos:ng) 1- Determinazione della spesa per fafore produivo impiegato (risorse umane, materiali, cos9 indirei mediante la contabilità anali9ca) 2- AFribuzione cos9 sulla base dell analisi organizza9va (ac9vity cos9ng) 3- Allocazione cos9 sulle singole prestazioni (performance cos9ng) 4- Determinazione costo per utente (pa9ent level cos9ng) ecco cosa è emerso

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18 Standard prestazioni (unbundling) Costi standard Tempi lavoro (min.) Prestazioni N P Tariffa Totale Med Apl Tec Inf Afp Far Acd CC Med Apl Tec Inf Afp Visita colloquio ,7 66,7 40,5 2,4 0,0 7,3 2,2 0,0 2,2 12,1 35,7 1,9 0,0 14,1 3,9 Somministraz. farmaci ,6 104, ,3 0 77, ,8 0 Colloquio con familiari ,7 19,2 0,5 20,0 10,8 4,4 0 2,1 12,7 17 0,4 23,1 20,9 7,7 Intervento psicoeducativo ,8 52 1,7 2,5 17,9 14,2 4,4 0 2,0 9,4 1,5 2,0 20,2 27,4 7,7 Gruppo di familiari ,2 43,4 1,0 1,9 7,1 12,7 8,4 0 4,3 7,9 0,9 1,6 9,7 24,5 16,8 Riunioni su casi UOP ,6 142,2 22,9 1,4 35,9 32,7 22,0 0 1,4 25,8 20,2 1,2 37,8 63,0 37,0

19 Standard Nisan per DRG: esempio

20 HRG Schizofrenia : n utenti 813 Costo medio unitario per utente anno 2013 Prestazione N Costo Visita colloquio 11,4 757,1 Somministrazione farmaci 6,4 655,8 Colloquio con familiari 1,9 128,1 Riunioni sui casi interne alle UOP 3,1 439,9 Interventi ind. su attività di base 7,4 382,9 Interventi ind. di risocializzazione 2,9 172,8 Gruppi di risocializzazione 2,5 109,8 Supporto alle attività quotidiane 2,3 132,5 Semiresidenzialità sup. alle 4 ore (gg.) 13, ,0 Attività residenziale (gg.) 6, ,0 Attività domiciliare (gg.) 3,9 353,4 Altre prestazioni 3,4 119,1 DRG 430 Psicosi (gg.) 2, ,4 Altri DRG (gg.) 0,1 80,9 Altre prestazioni da privati (gg.) 8, ,2 TOTALI HRG Schizofrenia 74, ,9

21 Analisi di benchmarking per HRG Schizofrenia su standard per prestazione

22 HRG Schizofrenia SSM1: n utenti 517 ; SSM : n utenti 296 DATI MEDI UNITARI Costi N prestazioni Prestazione SSM 1 SSM 2 Diff in % SSM 1 SSM 2 Diff in % TOTALI , ,0 25,0 85,0 57,0 32,9 Visita colloquio 865,3 568,3 34,3 12,0 10,3 14,4 Somministrazione farmaci 705,2 569,5 19,2 6,0 7,2-20,3 Riunioni sui casi interne alle UOP 619,0 127,2 79,5 4,3 0,9 78,5 Interventi individ. su attività di base 558,4 76,4 86,3 10,9 1,3 87,8 Attività residenziale 1.567,3 879,9 43,9 7,6 3,4 54,6 Attività domicilare 469,5 150,6 67,9 5,2 1,4 72,5 Altre prestazioni da privati 1.507,7 836,1 44,5 9,5 5,3 44,6 Altre prestazioni 3.873, ,0-13,9 29,5 27,2 8,1

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