Documenti necessari per il TRASFERIMENTO

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1 Documenti necessari per il TRASFERIMENTO L ISCRIZIONE ALL ORDINE AVVIENE IN DUE FASI via web, compilando la scheda anagrafica, collegandosi al sito dell Ordine nella sezione ISCRIZIONI; alla fine della scheda anagrafica viene richiesto l inserimento di una password; tale password dovrà essere conservata poiché necessaria per l accesso all AREA RISERVATA del sito dell Ordine; recapitando all Ordine l autocertificazione (V. fac-simile) dei documenti elencati di seguito con gli allegati indicati: 1- Richiesta di trasferimento in marca da bollo (euro 16.00) come da fac-simile che segue. 2- AUTOCERTIFICAZIONE residenza a Padova o provincia (già contenuta nel fac-simile che segue). 3- Se non già versata all Ordine di appartenenza (accertarsi presso l Ordine di provenienza se la quota è già stata inserita nei ruoli), per l anno in corso, ricevuta comprovante il versamento della quota di iscrizione all Albo, dell importo di euro 175,00, per l anno in corso, sul c/c postale n intestato all Ordine degli Ingegneri della Provincia di Padova. Per i primi cinque anni di iscrizione la quota annuale è di euro 120, Presa d atto. 5- Scheda dati e informativa privacy. 6- Fotocopia del documento di riconoscimento. 7- Foto in formato digitale per il rilascio di tesserino/badge. I documenti potranno essere inviati all Ordine degli Ingegneri della provincia di Padova, P.zza Salvemini, 2, Padova, o consegnati direttamente alla segreteria dell Ordine, dall interessato o da un suo incaricato, dal lunedì al giovedì dalle alle e dalle alle 18.30, il venerdì dalle alle Nel caso in cui sia l interessato a consegnare i documenti, egli dovrà apporre la firma in presenza dell addetto dell Ordine previa mera esibizione di un valido documento di riconoscimento.

2 MARCA DA BOLLO (EURO 16,00) AL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DELL'ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI PADOVA Piazza Salvemini, PADOVA Il sottoscritto Dott. Ing. CHIEDE di essere iscritto all'ordine degli Ingegneri della Provincia di Padova per trasferimento dall Ordine degli Ingegneri della provincia di. A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità (art. 26 della Legge , n.15), consapevole della responsabilità penale che si assume per le dichiarazioni rese e delle sanzioni previste dall art.11 comma 3 del D.P.R. 403/1998 e dall art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, in caso di non veridicità del contenuto delle dichiarazioni sostitutive, quanto segue: - di essere nato a Prov. in data ; - di essere residente a Prov. Via nr. ; - di essere cittadino ; - di avere il pieno godimento dei diritti civili e politici; - di non aver riportato condanne penali, di non avere procedimenti penali in corso (1) e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; - di aver conseguito presso l'università/politecnico di la Laurea in Ingegneria Indirizzo nell anno ; - di aver conseguito l'abilitazione all'esercizio della professione di ingegnere (Esame di Stato) nella prima seconda sessione dell anno presso l'università di ; - di non aver fatto domanda di iscrizione, ad altro Albo provinciale degli Ingegneri; - di essere non essere iscritto nell elenco del Ministero degli Interni ai sensi della L. 818/84. Codice Fiscale Allega i seguenti documenti: 1. Ricevuta del versamento della quota di iscrizione all'albo professionale, se non già versata all Ordine di appartenenza. 2. Fotocopia di un documento di identità valido (2). 3. Fotocopia del codice fiscale. 4. Presa d atto. 5. Scheda dati integrativi e informativa privacy. 6. Fotocopia certificato di laurea (FACOLTATIVO). 7. Fotocopia certificato di abilitazione (FACOLTATIVO). Data Firma Ai sensi del D.lgs. 196/2003, le dichiarazioni contenute nell istanza verranno utilizzate per le finalità istituzionali demandate per legge all Ordine professionale. NOTE: 1) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze e i procedimenti penali eventualmente pendenti, nonché indicare i dati contenuti nel casellario giudiziale. 2) Ai sensi dell art. 35 del DPR nr. 445/2000 sono equipollenti alla carta d identità: il passaporto, la patente di guida, la patente nautica, il libretto di pensione, il patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, il porto d armi, le tessere di riconoscimento, purchè munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da una Amministrazione dello Stato.

3 Da completare a cura della Segreteria dell Ordine ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI PADOVA SI ATTESTA, ai sensi dell art. 20 della legge 4/1/68, nr. 15, L AUTENTICITA della firma, apposta in mia presenza dal Sig. nato a il, che mi ha esibito per suo riconoscimento (2) Detto Signore era stato da me precedentemente ammonito dalle responsabilità penali derivanti da mendaci dichiarazioni. Data.. IL FUNZIONARIO INCARICATO

4 ALL ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI PADOVA ISCRIZIONE ALL ALBO PRESA D ATTO Il sottoscritto Dott. Ing., nel presentare la domanda di iscrizione, DICHIARA di essere stato posto a conoscenza di quanto segue: a) il pagamento della quota annuale, nella misura stabilita annualmente dal Consiglio dell Ordine, costituisce obbligo per l iscritto all albo ai sensi del R.D , n b) qualora venga meno l interesse all iscrizione all Ordine, dovranno essere presentate regolari dimissioni con lettera indirizzata all Ordine stesso, ovvero presentata a mano presso la Segreteria dell Ordine, con allegato fotocopia del versamento della quota di iscrizione per l anno in corso. Ciò esenterà dai contributi a partire dall anno successivo a quello della data della comunicazione. Nessuna altra forma di dimissioni sarà ritenuta valida. c) in caso di cambio di indirizzo di residenza e/o di domicilio è fatto obbligo di darne tempestiva comunicazione all Ordine mediante lettera o fax. Data Per presa d atto

5 ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI PADOVA SCHEDA DATI INTEGRATIVI DATI ANAGRAFICI Dott. Ing. (Cognome e Nome) nato a.. il.. DATI FISCALI CODICE FISCALE. PARTITA IVA... RESIDENZA ANAGRAFICA (1) Comune. CAP Provincia. Indirizzo Cellulare. Telefono. Fax. . DOMICILIO (se diverso dalla residenza) (2) Comune. CAP Provincia. Indirizzo Telefono. FAX. LUOGO DI LAVORO (3) Studio/Impresa/Ente.. Comune. CAP Provincia. Indirizzo. Telefono. FAX. . SI PREGA DI INVIARE LA CORRISPONDENZA ALL INDIRIZZO NR. DATI ACCADEMICI Laurea in Ingegneria conseguita nell anno.. a, specializzazione Abilitato alla professione nella prima seconda sessione dell anno. presso l'università di. Settore ; Eventuale altra laurea. conseguita nell anno. a. PRECEDENTI ISCRIZIONI AD ALTRI ALBI PROVINCIALI INGEGNERI Prima Iscrizione... dal. al.... (indicare l albo provinciale) (indicare la date complete) Seconda Iscrizione... dal.... al.. (indicare l albo provinciale) (indicare la date complete)

6 Iscritto ai seguenti elenchi i ufficiali presso enti esterni: Desidero essere inserito nei seguenti elenchi di esperti dell'ordine (max 6 scelte): edilizia privata; edilizia pubblica; edilizia rurale; costruzioni d'acciaio; costruzioni di c.a./c.a.p.; costruzioni di legno; costruzioni in muratura; acquedotti e fognature; bonifiche ed irrigazioni; altre opere idrauliche; opere marittime; ponti; strade e ferrovie; topografia; geotecnica; urbanistica; impianti sportivi; impianti a fune ed affini; impianti nucleari; ambiente/acqua (gestione/progett. impianti); ambiente/aria (gestione/progett. impianti); ambiente/suolo (gestione/progett. impianti); discariche rifiuti; risanamento ambientale; V.I.A.; elettrotecnica; elettronica; telecomunicazioni; informatica; chimica; acustica; infortunistica; estimo/perizie estimative; impiantistica civile; impiantistica industriale; appalti pubblici; collaudi tecnico-amministrativi; collaudi statici; collaudi impianti; ricerche scientifiche; brevetti; progettazione macchine; macchine utensili/automazione; lavorazioni meccaniche; costruz. navali/aeronautiche; termotecnica; metallurgia/siderurgia; strument. controlli qualità; organizzazione produzione; organizzazione aziendale; attività commerciali; attività immobiliari; assicurazioni; prevenzione incendi; controllo qualità; certificazione qualità; sicurezza, DLG 626/94; sicurezza, DLG 494/96; Chiedo di essere inserito nelle seguenti Commissioni dell'ordine: Formazione Servizi e informazione Bandi e concorsi Previdenza e Inarcassa Professione Giovani Settore civile e ambientale Settore industriale Settore dell informazione

7 Disponibilità ad essere nominato Commissario per Esami di Stato per l'abilitazione alla professione di Ingegnere: SI NO Settore prevalente di attività (edilizia, urbanistica, idraulica, trasporti, strutture, carpenteria e/o caldareria, termotecnica, impianti industriali, topografia, geotecnica, meccanica, macchine operatrici, metallurgia, elettrotecnica, elettronica, telecomunicazioni, informatica, chimica, agraria, ecologia, valutazione impatto ambientale, acustica, automazione e/o strumentazione, costruzioni navali, costruzioni aeronautiche, infortunistica stradale e sul lavoro, estimo, brevetti, collaudi e controllo qualità, assicurazioni, attività commerciali, ricerche minerarie, ricerche scientifiche, organizzazione della produzione, organizzazione aziendale, impiantistica civile, impiantistica industriale) in qualità di: Libero Professionista; Dirigente d azienda; Dipendente d azienda; Dipendente Ente Pubblico; Docente; Docente Universitario; Imprenditore Edile; Industriale; Consulente Aziendale; Attività tecnico-commerciale; Pensionato; Altro (specificare) Membro delle Commissioni Edilizie dei seguenti Comuni: Membro delle Commissioni Edilizie Integrate per i Beni Ambientali (L.R. 31/10/94 nr. 63) dei seguenti Comuni: Commissioni Edilizie dei Comuni della Provincia di Padova a cui sono interessato (max 6 indicazioni, di cui almeno 2 riferite a Comuni con meno di abitanti): Commissioni Edilizie Integrate per i Beni Ambientali (L.R. 31/10/94 nr. 63) dei Comuni della Provincia di Padova a cui sono interessato (max 6 indicazioni, di cui almeno 2 riferite a Comuni con meno di abitanti): Chiedo il rilascio del tesserino SI NO (a tale scopo fornirò nr. 2 foto in formato digitale) Data Firma

8 Autorizzazione ai sensi del D. Lgs. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali Si sottoscrive la presente quale espresso consenso al trattamento dei propri dati personali da parte dell ORDINE DEGLI INGEGNERI DI PADOVA con sede in Piazza Salvemini 2 - Padova: 1. I dati personali verranno trattati per gli scopi connessi ai fini istituzionali dell ORDINE DEGLI INGEGNERI DI PADOVA con sede in Piazza Salvemini 2 Padova, ovvero dipendenti da obblighi di legge, e per la pubblicazione nell'albo dei dati previsti dalla normativa vigente quali: cognome, nome, data e luogo di nascita, codice fiscale, numero e data di iscrizione, settore, sede e anno di laurea, tipo di laurea, sede e anno di abilitazione, indirizzo residenza. 2. I dati personali verranno trattati per finalità di informazione circa le attività promozionali, culturali e di formazione promosse dall Ordine o da aziende, enti e privati per convegni, corsi, informazioni di natura professionale che l Ordine ritiene possano essere di interesse degli iscritti, anche con newsletter a mezzo e/o fax e/o posta di superficie (solo a mezzo di posta di superficie presso l indirizzo di residenza da parte di aziende, enti e privati, se viene indicato il NO al punto 8 - autorizzazione alla diffusione di telefono, fax ed ). 3. I dati personali saranno trattati manualmente e con strumenti automatizzati e conservati per la durata prevista dal D.Lgs. 196/ Il conferimento dei dati è obbligatorio per beneficiare dei servizi di cui sopra e l'eventuale diniego di consenso comporta l'impossibilità per l ORDINE DEGLI INGEGNERI DI PADOVA, di erogare il servizio richiesto. 5. Titolare del trattamento è L ORDINE DEGLI INGEGNERI DI PADOVA con sede in Piazza Salvemini Il trattamento dei dati personali si svolge nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali, nonché della dignità dell interessato, con particolare riferimento alla riservatezza, all identità personale e al diritto alla protezione dei dati personali. E assicurato un elevato livello di tutela di tali diritti e di tali libertà nel rispetto dei principi di semplificazione, armonizzazione ed efficacia delle modalità previste per il loro esercizio da parte Vostra, nonché per l adempimento degli obblighi da parte del titolare del trattamento. Per garantire la sicurezza dei dati trattati è redatto un documento programmatico della sicurezza. 7. I dati trattati dall Ordine sono visibili e modificabili nel sito tramite la sezione Area Riservata con login, che è il nr. di iscrizione, e password. 8. Si autorizza la pubblicazione nell'albo cartaceo e web dell'ordine degli Ingegneri di Padova e quindi la diffusione a terzi di telefono, fax, della residenza, del luogo di lavoro e del domicilio, nonché l indirizzo del luogo di lavoro e del domicilio sì no COGNOME NOME Data FIRMA SE VIENE INDICATO IL NO al punto 8, rimangono impregiudicati i compiti istituzionali dell Ordine, compresa l appartenenza all albo, ma saranno diffusi solo i dati ufficiali dell iscritto indicati al punto 1).