Rigenerazione Ossea in. Alessandro Lanti SIMT - Policlinico Tor Verga

Transcript

1 Rigenerazione Ossea in Alessandro Lanti SIMT - Policlinico Tor Verga

2 sioni muscolo-scheletriche Presenza di lesioni che rendonoo complessa e difficile la guarigione raumi Processi degenera Principale sfida in campo ortopedico

3 etti di riparazione erdita di sostanza Pseudoartrosi

4 etti di riparazione Necrosi Patologie del tessuto Esito di cisti ossea giovanile

5 teoformazione: Fattori condizionanti Il processo di "fracture healing" può essere condizionato da numerosi fattori sistemici e/o locali

6 teoformazione: Fattori condizionanti

7 ttori condizionanti: Farmaci

8 trizionale, fumo

9 ttori condizionanti: apporto ematico clutamento di cellule fiammatorie e esenchimali nel sito di ttura rcolazione a livello temico e locale di olecole segnale porto di elementi nutritivi senziali per il metabolismo llulare

10 ttori condizionanti: Gap osseo La validità della riduzione della frattura può condizionare l'evoluzione del callo osseo Gap osseo tra i frammenti della frattura

11 crotico, danno esteso ai tessuti molli

12 attori condizionanti processi di guarigion ttura scomposta omero prossimale dx Trattamento chirugico fallit per necrosi testa omerale e

13 attori condizionanti processi di guarigion Rottura di placca radio dx su pseudoartrosi

14 dicina rigenerativa in ortopedia Stimolare e supportare le risorse naturali dell'organismo Fattori di crescita Cellule staminali Terapia genica Ingegneria tissutale Rigenerazione biologica del tessuto anziché

15 dicina rigenerativa in ortopedia Il trattamento delle perdite di sostanza ossea, la mancata consolidazione delle fratture e le altre lesioni muscolo-scheletriche complesse richiedono quasi sempre un apporto biologico Trapianto osseo (autologo-omologo) finora Gold Standard

16 pianto osseo: svantaggi Atto chirurgico del prelievo autologo Sanguinamento, infezione, dolore, quantità di osso prelevato Tempi chirurgici spesso più lunghi Problematiche connesse e disponibilità all'uso di tessuto omologo

17 pianto osseo svantaggi Svantaggi Trapianto osseo (autologo-omologo) finora Gold Standard

18 Impiego di fattori di crescita osteoinduttivi, cellule mesenchimali associati o meno a biomateriali (scaffold) Supporto o valida alternativa al trapianto osseo

19 ult stem cell ndifferentiated (or rtially-differentiated) cell lf-renew and fferentiate ult stem cells Maintaining cell populations Healing stemcells.nih.gov/.../images/figure2_lg

20 utti i tessuti muscolo- piego di MSC: razionale onte cellulare facilmente tenibile otenziale di fferenziazione multilinearee Possibile manipolazio (minima o estensiva) Derivazione autologa

21 perienza Policlinico Tor Vergata Stimolo alla rigeneraz zione tissutale PRP MSC

22 perienza Policlinico Tor Vergata Concentrazione cellule midollari con metodica automatica in chirurgia ortopedica complicata ezione Raccolta e nipolazione Cellule Staminali - SIMT liclinico Tor Vergata UOC Ortopedia e Traumatologia Policlinico Tor Verg

23 rametri di valutazione linico Sintomatologia, limitazione e ripresa funzionale adiografico Radiografie standard in successione No gruppi di controllo Confronto sullo storico

24 sistica Età Sesso 1 31 M 2 40 M 3 54 F 4 22 M 5 47 M 6 48 M 7 31 F 8 71 F Diagnosi Frattura Femore Necrosi testa femore Frattura omero Necrosi testa femore Necrosi testa femore Frattura omero Cisti aneurismatica Frattura femore

25 lume concentrato

26 totali pre e post concentrazione

27 esa post concentrazione zione

28 Pre-Sepax x10^8 Post-Sepax x10^8 6,74 4,51 18,82 17,88 10,01 9,17 4,22 2,81 15,05 11,21 7,56 7,24 14,34 12,83 14,22 12,44 Scarto x10^8 Resa % 2,23 66,9 0,92 95,1 0,83 91,7 1,41 66,6 3,82 74,7 0,32 95,8 1,54 89,5 1,78 87,5

29 ll recovery after concentration Median Recovery NC Tot x 10^8 11,2 87,5% CFU Tot x 10^6 3,4 69,1% CFU-F x 10^3 29,7 82,2%

30 crosi asettica testa femorale Core decompression testa femorale

31 3 mesi crosi asettica testa femorale 1 mese

32 ntrollo clinico attuale (+ +11 mesi) Deambulazione senza sintomatologia per almeno 60 minuti Articolarità pressoché completa con lievi limitazioni ai massimi gradi

33 ttura scomposta omero prossimale sx Salvataggio testa omerale: riduzione sintes con chiodo endomidollare + cellulee midollari + trifosfato di calcio

34 ttura scomposta omero prossimale sx Rx 1 mese Rx e controllo clinico a 2 mesi

35 ttura omero prossimale dx Riduzione e sintesi con chiodo endomidollare + cellule midollari + trifosfato di calcio

36 ttura omero prossimale dx

37 andardizzazione dei processi di caratterizzazione cellulare nclusioni valutare attentamente il ruolo nelle riparazione della lesione ossea udi fin qui pubblicati raramente omogenei cniche chirurgiche diverse ocedure di espianto non standardizzate etodi di valutazione clinica non sta andardizzati sistiche non sempre numerose

38 graziamenti SIMT PTV A.S. Ferraro S. Sinopoli G. Iuliani UOC Ortopedia e Traumatologia PTV Prof. U. Tarantino D. Lecce