AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE 13 /02/ 2016 TITOLO DEL CORSO:

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Abele Palmieri
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1 AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE Sabato 13 /02/ 2016 TITOLO DEL CORSO: Le Patologie Ortopediche nell'ambulatorio del MMG: Anca, Ginocchio, Piede Responsabile del corso Dr. : Tesei Fiorenzo Responsabile Scientifico Dr.ssa : lorena Angelini Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini DR.: Ahmad Dannoun

2 Sede: SGR Sala Acqua e Sala Energia Via Chiabrera,34 Rimini Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento Cure Primarie e M.C. Rimini Tel Fax E- MAIL: monica.bianchi2@auslromagna.it rosina.migliaccio@auslromagna.it N.1 Liberatoria

3 Ospedale Ceccarini di Riccione U.O. Ortopedia e Traumatologia Direttore: Dr. Lorenzo Ponziani LE CONDROPATIE Trattamento artroscopico Renato Meringolo

4 EPIDEMIOLOGIA 25,124 artroscopie Condropatie rinvenute nel 60 % dei pz. 36 % femoro-rotulea 34 % condilo femorale mediale Widuchowski; the Knee, 2007

5 FATTORI PROGNOSTICI NEGATIVI Lesioni meniscali associate Lesioni legamentose associate Malallineamento femoro-tibiale BMI Età

6 CLASSIFICAZIONE ICRS

7 TRATTAMENTO ARTROSCOPICO TECNICHE CONSERVATIVE TECNICHE RIPARATIVE TECNICHE RIGENERATIVE

8 TECNICHE CONSERVATIVE Lavaggio Articolare Debridement Coablazione con radiofrequenze

9 LAVAGGIO ARTICOLARE Usato raramente Consente la rimozione di : 1 Detriti di cartilagine degenerata 2 Citochine 3 Enzimi proteolitici Allevia il dolore Ripristina la funzionalità articolare

10 DEBRIDEMENT CARTILAGINEO INDICAZIONI Lesioni osteocondrali di II o III grado ICRS con cartilagine a polpa di granchio Regolarizza la superficie articolare Riduce lo stimolo infiammatorio provocato dai lembi cartilaginei instabili Gibson JN J Bone Joint Surg Br. 1992

11 COABLAZIONE CON RADIOFREQUENZE Induce una modificazione istologica dei condrociti e della matrice intracellulare, mediante una sonda mono o bipolare in grado di provocare un riscaldamento tissutale compreso fra i C

12 COABLAZIONE CON RADIOFREQUENZE Favorisce la: 1. condrocompattazione 2. stabilizzazione dei margini della lesione 3. levigatura delle superfici trattate SVANTAGGI Rischio di necrosi cartilaginea

13 TRATTAMENTO ARTROSCOPICO TECNICHE CONSERVATIVE TECNICHE RIPARATIVE TECNICHE RIGENERATIVE

14 TECNICHE RIPARATIVE Perforazioni (Pridie 1959) Condroabrasioni (Johnson 1986) Microfratture (Steadman 1992)

15 TECNICHE RIPARATIVE Provocano un sanguinamento dell'osso subcondrale. Favoriscono l'afflusso di cellule multipotenti. Il tessuto di riparazione ottenuto è di tipo fibrocartilagineo.

16 PERFORAZIONI TECNICA Con una punta motorizzata viene stimolato l'osso spongioso vascolarizzato sottostante VANTAGGI Mininima invasività SVANTAGGI Necrosi Muller B, Kohn D Orthopade. 1999

17 TECNICA 1. Rimozione, con frese motorizzate, di uno strato superficiale di osso subcondrale eburneizzato (da 1 a 3 mm di spessore) 2. Liberazione dei vasi intraossei Produzione di un essudato emorragico Panno di fibrina Tessuto fìbrocartilagineo CONDROABRASIONE

18 MICROFRATTURE TECNICA 1. Pulizia della cartilagine residua del fondo della lesione fino alla esposizione dell'osso subcondrale 2. Vengono praticati con punte coniche 3 o 4 fori di cm2 raggiungendo una profondità di 3-4 mm

19 TECNICHE RIPARATIVE INDICAZIONI Lesioni osteocondrali < 2 cm 2 in ginocchia stabili e senza deviazioni angolari importanti Non nelle lesioni a specchio E. Lçyle Cain, William G.Clancy April 2001 Clinics in Sports Medicine

20 TRATTAMENTO ARTROSCOPICO TECNICHE CONSERVATIVE TECNICHE RIPARATIVE TECNICHE RIGENERATIVE

21 TRAPIANTO DI TESSUTI AUTOLOGHI Innesto osteocondrale massivo o multiplo (Mosaicoplastica) Trapianto di condrociti autologhi (TCA) Trapianto di cellule staminali mesenchimali

22 TECNICHE RIGENERATIVE INDICAZIONI Lesioni di grado III e IV (ICRS) > 2 cm 2, localizzate a livello del condili femorali Non lesioni a specchio! Non lesioni diffuse! Pazienti d'età compresa tra 15 e 45 anni, motivati. Sintomatologia di medio-intensa gravità, che limita le attività giornaliere.

23 MOSAICOPLASTICA INDICAZIONI lesioni condrali < 2-3 cm diametro VANTAGGI Eseguibile in un unico tempo, spesso artroscopico.

24 MOSAICOPLASTICA SVANTAGGI Morbilità del sito donatore. Possibile incongruenza dell articolazione sulla superficie opposta al sito donatore. Danno dei condrociti ai margini articolari dei siti donatore e ricevente durante la preparazione e l impianto. Collasso o cedimento dell innesto nel corso del tempo. Crescita di tessuto riparativo fibrocartilagineo, fra i cilindri osteocondrali limita l estensione della superficie trattabile. Hangody L, Kish G Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1997

25 TCA PRIMA FASE 1.Valutazione artroscopica della lesione condrale. 2.Prelievo di 200 mg di tessuto cartilagineo sano per la coltura cellulare in vitro (3-5 settimane).

26 TCA IN ARTROSCOPIA I condrociti si moltiplicano su scaffold tridimensionali Hyaff/11derivato esterificato dell acido ialuronico

27 TCA IN ARTROSCOPIA

28 CELLULE STAMINALI In alternativa ai condrociti coltivati in laboratorio è possibile utilizzare un concentrato di cellule staminali prelevate dalla cresta iliaca e concentrate direttamente in sala operatoria (procedura «one-step)

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