Il giudizio di idoneità. Parma, 12 giugno 2015

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1 Il giudizio di idoneità Parma, 12 giugno

2 D. Lgs 81/08 art. 39 c. 1 L aavità del medico competente è svolta secondo i principi della medicina del lavoro e del Codice EGco della Commissione Internazionale per la Salute Occupazionale (ICOH) 2

3 Codice egco ICOH «obieavo della medicina del lavoro è quello di proteggere e promuovere la salute dei lavoratori, sostenere e incrementare le loro capacità lavoragve, contribuendo a isgtuire e mantenere un ambiente di lavoro salubre e sicuro per tua, promuovendo altresì l adaqamento del lavoro alle capacità dei lavoratori, tenendo conto del loro stato di salute» 3

4 Codice ICOH «sulla base del principio di equità, gli operatori di medicina del lavoro dovranno aiutare i lavoratori a mantenere il loro posto di lavoro, nonostante eventuali problemi di salute o handicap» 4

5 Codice ICOH «si deve tenere presente che vi sono pargcolari esigenze per la tutela della salute nei luoghi di lavoro dovute al sesso, all età, alle condizioni fisiologiche, a faqori sociali, a barriere nella comunicazione» 5

6 ILO/WHO 1995 Scopi primari della medicina del lavoro sono [ ] la collocazione e il mantenimento dei lavoratori in un ambiente di lavoro idoneo rispeqo alle loro capacità fisiologiche e psicologiche 6

7 Prevenzione primaria Eliminare o portare i faqori di rischio preseng nell ambiente di lavoro a un livello «acceqabile» per una popolazione professionalmente esposta Livello acceqabile: al di soqo del TLV Proteggere «la maggior parte dei lavoratori» (compromesso socio- economico) 7

8 Prevenzione secondaria E la sorveglianza sanitaria Monitoraggio periodico delle condizioni di salute Si verifica il mantenimento dello stato di salute di persone esposte a un livello «acceqabile» Si verifica la compagbilità tra le condizioni psico- fisiche di un soggeqo e un lavoro che comporta esposizione 8

9 Sorveglianza sanitaria art. 2 D.Lgs 81/08 sorveglianza sanitaria: insieme degli aa medici, finalizzag alla tutela del soggeqo lavoratore, in relazione all ambiente di lavoro, ai rischi professionali e alle modalità di svolgimento del lavoro 9

10 Sorveglianza sanitaria Verifica la presenza di controindicazioni legate a: - ipersensibilità/ipersusceabilità - Modificazioni sub- cliniche dello stato di salute legate alle mansioni svolte (diagnosi precoce) - Aggravamento di patologia comune dovuto all ambiente di lavoro - RidoQa capacità di adaqamento organismo a stress e sollecitazioni imposte dal lavoro 10

11 Sorveglianza sanitaria - E correqa se c è una VDR correqa - Anche gli aa consegueng alla SS (adeguamento del posto di lavoro, giudizio di idoneità) sono correa se VDR è correqa - Necessaria la competenza del MC per contribuire ad una VDR correqa e verigera 11

12 Giudizio di idoneità Il giudizio di idoneità è la conclusione della sorveglianza sanitaria riferita al singolo individuo (non il fine) - Idoneità - Idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni e/o limitazioni - Inidoneità temporanea - Inidoneità permanente 12

13 PresupposG del giudizio di idoneità Il giudizio deve riguardare il contenuto del lavoro svolto, e si basa su alcuni presupposg: 1. conoscenza della mansione e delle singole operazioni lavoragve e delle modalità con cui sono eseguite 2. conoscenza qualitagva e quangtagva dei rischi 3. conoscenza delle variazioni nel tempo della esposizione 13

14 PresupposG del giudizio di idoneità 4. conoscenza dei danni legag all esposizione e in pargcolare degli organi e apparag bersaglio 5. formulazione di un correqo protocollo sanitario mirato ai rischi specifici 6. in caso di patologie indipendeng dall esposizione, si deve tenere presente la situazione clinica dell interessato e l evoluzione spontanea della malaaa 14

15 Il giudizio di idoneità si compone di due momeng disgng: Il primo speqa al MC e stabilisce cosa eventualmente il lavoratore non può più fare Il secondo speqa al datore di lavoro e stabilisce cosa il lavoratore può fare (meglio se con il supporto del MC) 15

16 Al di soqo del Limite Inferiore d Azione o in assenza di rischi (sempre, appunto, che la VDR sia aqendibile) NON si dovrebbe fare la SS (solo su richiesta) (Tenere presente la L. 300/1970 art. 5 e possibili contenziosi) In teoria TUTTI IDONEI, eccezione su problemi congngeng (es. convalescenza da intervento chirurgico) 16

17 Tra limite inferiore d azione e TLV: sempre SS. AQenzione ai giudizi non pergneng: giudizio sempre in relazione alla mansione e ai suoi rischi specifici Es. impiegato con ernia discale o problemi di spalla, muove qualche faldone di documeng al giorno: è IDONEO, punto e basta. NO limitazioni per MMC, non c è il rischio nella mansione 17

18 Al di sopra del TLV nessuno è idoneo a meno che con DPI (es. rumore, polveri) o con l organizzazione (riduzione ritmi, introduzione pause, rotazione, formazione) non si riesca a portare il rischio a valori acceqabili. Il MC deve segnalare il rischio elevato come contributo alla VDR. Se le ragioni di mercato o tecniche non consentono di ridurre il rischio, allora sono tua NON IDONEI? 18

19 In molg casi di NON IDONEITA è il lavoro a non essere idoneo Es: patologie muscolo scheletriche in aavità di MMC o movimeng ripeggvi in fascia rossa 19

20 Alcune patologie insorgono nei primi tempi di esposizione (es. deficit udigvo da rumore) e poi si stabilizzano; altre si manifestano dopo anni di esposizione ma evidenziano stabilità e non evoluzione (es. quadri Rx 0/1, 1/0, 1/1 di silicosi in presenza di esposizione moderata); lavoratori valtellinesi delle gallerie 20

21 Un aspeqo pargcolare del giudizio di idoneità si presenta quando il medico competente si trova a giudicare IDONEO qualcuno che non vuole più essere giudicato tale (per lo più nel pubblico impiego, ma non solo). Sempre fondamentale il collegamento alla VDR 21

22 Giudizi di NON idoneità all assunzione: spesso si configura una vera e propria selezione del personale sulla base dello stato di salute, quasi si voglia reclutare un esercito di superuomini Es. diabete, ipertensione o cardiopaga ischemica, patologie muscolo scheletriche: se lo assumo, in futuro farà molte assenze 22

23 Un famoso magistrato ha deqo che i medici del lavoro non devono porsi il problema delle conseguenze del giudizio di non idoneità: se uno non è idoneo non sta a noi preoccuparci delle conseguenze; ci sono altre strade per tutelare il lavoratore che non è idoneo 23

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