Sorveglianza sanitaria: il ruolo del Medico Competente

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1 <<Sicurezza e salute a bordo delle imbarcazioni da pesca>> Sorveglianza sanitaria: il ruolo del Medico Competente Dott. Eugenio Carlotti Dott.ssa Maria Pia Cancellieri

2 Compiti del MC nel D.LGS 626/94 e nel D.LGS 271/99 D. Lgs 626/94 Nominato dal datore di lavoro nei casi in cui la normativa vigente preveda obbligo di Sempre designato dall armatore sorveglianza sanitaria Collabora con il datore di lavoro/armatore e/o comandante e con il Servizio di prevenzione e protezione Effettua gli accertamenti sanitari preventivi e periodici, esprime i giudizi di idoneità alla mansione specifica, istituisce la cartella sanitaria, comunica per iscritto al datore di lavoro/armatore e al lavoratore l eventuale inidoneità Ricorso del lavoratore o del datore di lavoro avverso il giudizio di inidoneità al Servizio PSAL dell ASL D. Lgs 271/99 Ricorso del lavoratore o dell armatore avverso il giudizio di inidoneità all Ufficio di Sanità Marittima Informa i lavoratori e il rls sul significato della sorveglianza sanitaria Informa i lavoratori sull esito degli accertamenti sanitari e rilascia copia della documentazione sanitaria

3 Compiti del MC nel D. LGS 626/94 e nel D. LGS 271/99 D. Lgs 626/94 Partecipa alla riunione prevista all art. 11 e informa il rls in merito ai risultati anonimi/collettivi degli accertamenti sanitari Effettua il sopralluogo annuale (DM 16/01/97) congiuntamente al responsabile del Servizio di prevenzione e protezione D. Lgs 271/99 Partecipa alla riunione prevista all art. 11 e informa il rls in merito ai risultati anonimi/collettivi degli accertamenti sanitari Effettua almeno due sopralluoghi annuali con il responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione Effettua accertamenti sanitari a richiesta dei lavoratori quando questa sia correlata ai rischi professionali Può avvalersi di specialisti scelti e retribuiti dal datore di lavoro/armatore Collabora con il datore di lavoro alla predisposizione del servizio di pronto soccorso Collabora all attività di informazione e formazione

4 Sorveglianza sanitaria Insieme di atti medici finalizzati alla tutela della salute e alla sicurezza (nela sua componente sanitaria) dei lavoratori, in relazione ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell attività lavorativa, e alla stesura del giudizio di idoneità alla mansione specifica Scopi prevenzione delle malattie professionali e delle malattie lavoro-correlate prevenzione di possibili aggravamenti di patologie in genere a seguito di esposizione professionale contributo nella prevenzione degli infortuni identificazione di singoli casi di malattia (eventi sentinella) supporto alla valutazione della esposizione ambientale ad agenti tossici/lesivi contributo alla verifica dei contenuti della valutazione del rischio promozione di interventi migliorativi sull igiene e sull organizzazione del lavoro contributo alla informazione dei lavoratori Promozione del benessere psico-fisico dei lavoratori nel luogo di lavoro

5 La sorveglianza sanitaria nelle diverse norme Norma Contenuto Quando effettuare la sorveglianza sanitaria Preventiva Periodica Di fine rapporto DPR 303/56 Visita da parte di un medico competente Prima della ammissione al lavoro Secondo le periodicità indicate nella tabella allegata D. LGS 277/91 Cntrollo sanitario da parte del medico competente e stesura del giudizio di idoneità alla mansione specifica -amianto:visita preventiva - rumore: visita preventiva >85 dba; a richiesta del lavoratore tra 80 e 85 dba -amianto: visita annuale - rumore: visita biennale tra 85 e 90 dba, annuale > 90 dba Acertamenti sanitari per ex- esposti ad amianto D.LGS 626/94 -Art.3:controllo sanitario in funzione dei rischi specifici effettuato dal medico competente -Art 16: sorveglianza sanitaria ove previsto dalla normativa vigente - Art. 17: visite a richiesta del lavoratore Assenza di controindicazioni al lavoro cui il lavoratore è destinato per valutarne l idoneità alla mansione specifica Controllo dello stato di salute dei lavoratori e stesura del giudizio di idoneità mansione specifica -Art. 69 (a. cancerogeni) e art. 86 (a. bilogici): accertamanti sanitari dopo la cessazione dell attività lavorativa - Art. 72-decies (a. chimici): a fine rapporto di lavoro D. LGS 271/99 -Art. 5: controllo sanitario in funzione dei rischi specifici individuati nella valutazione dei rischi -Art. 23: accertamenti sanitari e stesura dei giudizi di idoneità da parte del medico competente Assenza di controindicazioni al lavoro cui il lavoratore è destinato per valutarne l idoneità alla mansione specifica Controllo dello stato di salute dei lavoratori e stesura del giudizio di idoneità mansione specifica Da: Linee Guida SIMLII per la sorveglianza sanitaria 2004 (modificata)

6 La sorveglianza sanitaria nelle diverse norme Norma Accertamenti integrativi Specifiche Giudizio di idoneità Strumenti Periodicità DPR 303/56 Particolari esami medici integrativi prescritti dall organo di vigilanza Non precisati Tabellare D. LGS 277/91 -Amianto: esame clinico e almeno tre degli indicatori di cui al D.M. 20/01/1987 -Rumore:audiometria Cartella sanitaria e di rischio da custodire presso il datore di lavoro Prestabilita D.LGS 626/94 Esami clinici, biologici, indagini diagnostiche mirati al rischio e ritenuti necessari dal medico competente. Collaborazione di medici specialistici scelti dal datore di lavoro Idoneità piena; non idoneità totale, parziale, temporanea; idoneità con prescrizioni per esposti a vdt (art. 55) Cartella sanitaria e di rischio da custodire presso il datore di lavoro -Prestabilita - Stabilita dal medico competente D. LGS 271/99 Esami clinici, biologici, indagini diagnostiche mirati al rischio e ritenuti necessari dal medico competente. Collaborazione di medici specialistici scelti dall armatore Idoneità piena; non idoneità totale, parziale, temporanea Cartella sanitaria e di rischio da custodire presso l armatore Stabilita dal medico competente Da: Linee guida SIMLII per la sorveglianza sanitaria 2004 (modificata)

7 Protocollo sanitario Rischi Riferimento normativo Accertamenti Periodicità MMC Rumore Posture incongrue Stress termici Vibrazioni tb Rischio biologico Fattori di fatica D. Lgs 271/99, art. 6, comma 1, lettera c) D. Lgs 271/99, Allegato I Visita medica Audiometria ECG Spirometria Annuale/Biennale Biennali II livello: esami ematochimici biennali per controllo del rischio cardiovascolare (emocromo completo, glicemia, funzionalità epatica e renale, assetto lipidico) diagnostica per immagini per rischio RLS da mmc e sbas da riservare a casi con evidenza clinica certa

8 Fattori di fatica Carichi di lavoro eccessivi Riposo qualitativamente e quantitativamente inadeguato Condizioni ambientali avverse Fattori fisiologici Fattori psicologici (rapporti interpersonali) Rumore eccessivo Stress Fatica: diminuzione prestazioni diminuzione reattività diminuzione capacità valutativa Rischio di infortunio

9 Quadro riassuntivo degli accertamenti sanitari Accertamento Scopo Periodicità Sanitario designato Ricorso Visita medica per l immatricolazione Immatricolazione nelle liste dei marittimi Primo imbarco Medico del porto Commissione medica di I e II grado Visita medica preventiva Idoneità all imbarco Ad ogni imbarco Medico fiduciario del Ministero della Sanità Visita medica periodica Conferma dell idoneità all imbarco Biennale Visita medica preventiva Idoneità alla mansione specifica Medico Competente Ufficio di sanità Marittima Visita medica periodica Rinnovo dell idoneità alla mansione specifica Annuale Visita medicolegale Controllo dell idoneità all imbarco dopo assenza per motivi di salute Medico fiduciario del Ministero della Sanità Commissione medica di I e II grado

10 Protocolli sanitari accertamenti previsti dal RD 1773/1933 (Legge 244/1934) e Legge 1602/1962 Visita medica per l immatricolazione EO con rilevazione di statura, peso, perimetro toracico, esame visus, funzione uditiva, rx torace, emogruppo, vaccinazione antitetanica Visita medica preventiva per l idoneità all imbarco EO con rilevazione di statura e peso, esame visus, funzione uditiva, esame delle urine,verifica di eventuali patologie contagiose in atto Visita medica periodica per l idoneità all imbarco (Biennale) EO, esame visus, funzione uditiva, esame delle urine,rx torace Certificato di visita biennale Udito, visus e percezione dei colori soddisfacenti;assenza di malattie di natura tale da rendere il lavoratore marittimo non idoneo al servizio di bordo o che comportino rischi per la salute dell altro personale

11 Criticità Accertamenti sanitari troppo numerosi e ripetitivi Percezione di inutilità da parte del lavoratore Le due tipologie di accertamenti non sono attualmente integrabili e non vi è possibilità di accesso alle rispettive documentazioni sanitarie Possibilità di giudizi tra loro contrastanti Necessità di semplificazione e coordinamento/unificazione degli atti sanitari

12 Sorveglianza sanitaria anni Età N Fumatori Ipoacusie Patologie del rachide Spirometrie patologiche Fumatori Non fumatori Alterazioni ECGrafiche Fino a (20.3%) 68 (60.1%) 7 (6.1%) 13 (11.5%) 11 (9.7%) 4 (3.5%) 6 (5.3%) (66.7%) 216 (58.8%) 71 (19.3%) 118 (32.1%) 65 (17.7%) 22 (5.9%) 31 (8.4%) Oltre (13.5%) 40 (53.3%) 41 (54.6%) 20 (26.6%) 4 (5.3%) 9 (12%) 12 (16%) Totali (58.3%) 119 (21.4%) 151 (27.2%) 80 (14.4%) 35 (6.3%) 49 (8.8%)

13 Sorveglianza sanitaria anni Gran parte dei non fumatori è rappresentata da ex- fumatori Patologie del rachide organiche e funzionali Ipoacusie bilaterali, recettoriali, in genere di classe superiore alla Merluzzi 1, tranne alcuni casi di danno monolaterale grave Alterazioni elettrocardiografiche : alterazioni significative della ripolarizzazione ( 23 casi) extrasistolia (11 casi) blocco di branca (8 casi) ischemia miocardica (3 casi) FA cronica (1 caso) ipertrofia ventricolare sinistra (2 casi) ritmo da pacemaker (1 caso)

14 Tipologia dei possibili giudizi di idoneità Giudizio Definizione Norma Idoneo/a Parzialmente non idoneo/a Totalmente non idoneo/a Temporaneamente non idoneo/a Idoneità piena Inidoneità limitata ad alcune delle operazioni comprese nella mansione (non correggibile con prescrizioni) Inidoneità a tutte le operazioni lavorative comprese nella mansione o a gran parte di esse (non correggibile con prescrizioni) Inidoneità, parziale o totale, limitata nel tempo D.LGS 626/94 art. 17/1/c D. LGS 271/94 art. 23/1/b D.LGS 626/94 art. 17/3 D. LGS 271/94 art. 23/3 D.LGS 626/94 art. 17/3 D. LGS 271/94 art. 23/3 D.LGS 626/94 art. 17/3 D. LGS 271/94 art. 23/3 Idoneo/a con prescrizioni Idoneità piena alla mansione ma subordinata a determinate precauzioni/limitazioni D. LGS 626/94, art. 55/2/a (esposti a vdt) Da: Linee guida SIMLII per la sorveglianza sanitaria 2004 (modificata)

15 Obbligo di comunicazione scritta del giudizio di idoneità Giudizio Idoneità Inidoneità parziale Inidoneità temporanea Inidoneità totale Idoneità con prescrizioni Comunicazione scritta al datore di lavoro e al lavoratore Non prevista (raccomandabile) SI Sì Sì Non prevista (raccomandabile) Norma -- D.Lgs 626/94 art. 17/3 D.Lgs 271/99 art. 23/4 D.Lgs 626/94 art. 17/3 D.Lgs 271/99 art. 23/4 D.Lgs 626/94 art. 17/3 D.Lgs 271/99 art. 23/4 -- Da: Linee guida SIMLII per la sorveglianza sanitaria 2004 (modificata)

16 Ricorso all Organo di Vigilanza da parte del lavoratore o del DL Giudizio Ricorso Norma Idoneità Inidoneità parziale Inidoneità temporanea Inidoneità totale Idoneità con prescrizioni Non previsto esplicitamente ma generalmente accettato Entro 30 giorni Entro 30 giorni Entro 30 giorni Non previsto Possibile ricorso all Ente Pubblico ex art. 5 Legge 300/70 D.Lgs 626/94 art. 17/4 (ASL) D. Lgs 271/99 art. 23/4 (USM) D.Lgs 626/94 art. 17/4 (ASL) D. Lgs 271/99 art. 23/4 (USM) D.Lgs 626/94 art. 17/4 (ASL) D. Lgs 271/99 art. 23/4 (USM) Possibile ricorso all Ente Pubblico ex art. 5 Legge 300/70 Da: Linee guida SIMLII per la sorveglianza sanitaria 2004 (modificata)

17 Il Giudizio di idoneità Redatto sulla base di elementi relativi al rischio lavorativo e alle condizioni di salute del lavoratore Idoneità = validità riferita ad una specifica mansione lavorativa (validità: efficienza psico-fisica in grado di consentire qualsiasi attività) Idoneità? capacità (attitudini specifiche e particolare preparazione allo svolgime nto di una determinata attività) Idoneità? abilità (particolare bravura e disposizione attitudinale a svolgere una determinata attività) Valutazione del possesso dei requisiti psicofisici e dell assenza di controindicazioni per lo svolgimento della mansione specifica in relazione a: rischi professionali oggettivamente valutati rischi professionali rapportati a possibili patologie del lavoratore in grado di poterle aggravare

18 Adempimenti medico legali I Certificato di malattia professionale o correlata al lavoro patologie tabellate (DPR 336/1994) patologie non tabellate (Sentenze Corte Costituzionale 179/ /1988; Circolare INAIL n.80 del 30 settembre 1987 contenente specificazioni sull onere della prova) Denuncia di malattia professionale ai sensi dell art. 139 del DPR 1124/65 DM 27 aprile 2004 criterio di probabilità (Organo di Vigilanza : ASL / USM) copia all Istituto Assicuratore per fin statistici e per aggiornameto lista malattie indennizzabili malattia professionale accertata Referto all AG (art. 365 CP)

19 Adempimenti medico legali DM 27 aprile 2004 Lista I Malattie molto probabilmente di origine lavorativa ipoacusia osteoartropatie del polso, del gomito, della mano tendiniti mano-polso spondilodiscopatie del RL ernia discale lombare sindrome da sbm della spalla (tendinite del sovraspinoso) cheratosi attiniche epiteliomi cutanei delle sedi fotoesposte

20 Conclusioni (problematiche) Presenza di SSPPPP strutturati e rapporti con il medico competente Tempistica delle visite preventive e periodiche Modulazione del giudizio di idoneità (peculiarità dell ambiente lavorativo) Numero di accertamenti Difformità tra giudizio della visita di imbarco/biennale e visita preventiva/periodica ex art. 23 D. Lgs 271/99 Semplificazione degli atti sanitari : coordinamento / integrazione