Il ricorso avverso il giudizio del medico competente nell ASL VCO

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1 CAMPAGNA EUROPEA PER LA SICUREZZA PROMUOVIAMO LA CULTURA DELLA SALUTE E DELLA SICUREZZA NEGLI AMBIENTI DI LAVORO: UN PERCORSO PER CONOSCERE CHI FA PREVENZIONE NEL TERRITORIO NOVARESE Il ricorso avverso il giudizio del medico competente nell ASL VCO 20 ottobre 2014 Aula Magna AOU Maggiore della Carità di Novara Dott.Francesco Lembo Direttore SOC SPRESAL VCO

2 Dati sintetici ITALIA TERRITORIO Comunicazioni Unità produttive Medici che hanno inviato comunicazioni TERRITORIO 452, ,336 5,018 Grand Total 452, ,336 5,018 Comunicazioni pervenute Unità produttive medici hanno inviato la comunicazion e ANNO 2014

3 Dati sintetici Regione Piemonte TERRITORIO Comunicazioni Unità produttive Medici che hanno inviato comunicazioni TERRITORIO 41,089 40,613 1,045 Grand Total 41,089 40,613 1,045 Comunicazioni pervenute Unità produttive medici hanno inviato la comunicazion e ANNO 2014

4 Dati sintetici ASL VCO Comunicazioni pervenute Unità produttive medici hanno inviato la comunicazion e 1741 ANNO 2014

5 Tipologia medici che ha inserito la comunicazione ITALIA Tipologia medico Medici Medico Competente Coordinato 2,367 Medico Competente Coordinatore 1,163 Medico Competente Unico 4,783 Grand Total 8,313 NOTA BENE: Un singolo medico può appartenere a diverse tipologie, perciò il totale mostrato potrà essere superiore del totale dei medici che hanno inviato comunicazione!

6 Tipologia medici che ha inserito la comunicazione Regione Piemonte Tipologia medico Medici Medico Competente Coordinato 356 Medico Competente Coordinatore 201 Medico Competente Unico 903 Grand Total 1,460 NOTA BENE: Un singolo medico può appartenere a diverse tipologie, perciò il totale mostrato potrà essere superiore del totale dei medici che hanno inviato comunicazione!

7 Tipologia medici che ha inserito la comunicazione ASL VCO NOTA BENE: Un singolo medico può appartenere a diverse tipologie, perciò il totale mostrato potrà essere superiore del totale dei medici che hanno inviato comunicazione!

8 N medici per classe di unità produttive ITALIA 1 unità produttiva 335 da 2 a 3 unità produttive 341 da 4 a 5 unità produttive 231 da 6 a 7 unità produttive 212 da 8 a 9 unità produttive 149 da 10 a 13 unità produttive 233 da 14 a 16 unità produttive 164 da 17 a 19 unità produttive 160 da 20 a 25 unità produttive 221 da 26 a 30 unità produttive 182 da 31 a 40 unità produttive 297 da 41 a 50 unità produttive 220 da 51 a 75 unità produttive 482 da 75 a 100 unità produttive 346 da 101 a 200 unità produttive 785 superiore a 200 unità produttive 676 Totale 5018

9 N medici per classe di unità produttive Regione Piemonte 1 unità produttiva 290 da 2 a 3 unità produttive 191 da 4 a 5 unità produttive 80 da 6 a 7 unità produttive 64 da 8 a 9 unità produttive 28 da 10 a 13 unità produttive 45 da 14 a 16 unità produttive 24 da 17 a 19 unità produttive 17 da 20 a 25 unità produttive 27 da 26 a 30 unità produttive 17 da 31 a 40 unità produttive 33 da 41 a 50 unità produttive 25 da 51 a 75 unità produttive 42 da 75 a 100 unità produttive 32 da 101 a 200 unità produttive 74 superiore a 200 unità produttive 57 Totale 1045

10 N medici per classe di unità produttive ASL VCO

11 N medici per classe di lavoratori sottoposti ITALIA Fino a 15 lavoratori 162 da 16 a 40 lavoratori 129 da 41 a 75 lavoratori 176 da 76 a 150 lavoratori 241 da 151 a 250 lavoratori 264 da 251 a 350 lavoratori 260 da 351 a 500 lavoratori 311 da 501 a 650 lavoratori 284 da 601 a 800 lavoratori 245 da 801 a 1000 lavoratori 336 da 1001 a 1500 lavoratori 590 da 1501 a 2000 lavoratori 443 da 2001 a 3000 lavoratori 624 da 3001 a 4000 lavoratori 368 da 4001 a 5000 lavoratori 205 superiore a 5000 lavoratori 380 Totale 5018

12 N medici per classe di lavoratori sottoposti Regione Piemonte Fino a 15 lavoratori 242 da 16 a 40 lavoratori 136 da 41 a 75 lavoratori 87 da 76 a 150 lavoratori 66 da 151 a 250 lavoratori 60 da 251 a 350 lavoratori 35 da 351 a 500 lavoratori 35 da 501 a 650 lavoratori 38 da 601 a 800 lavoratori 18 da 801 a 1000 lavoratori 35 da 1001 a 1500 lavoratori 74 da 1501 a 2000 lavoratori 45 da 2001 a 3000 lavoratori 69 da 3001 a 4000 lavoratori 46 da 4001 a 5000 lavoratori 27 superiore a 5000 lavoratori 32 Totale 1045

13 N medici per classe di lavoratori sottoposti ASL VCO

14 N medici per classe di lavoratori visitati - ITALIA Fino a 15 lavoratori 229 da 16 a 40 lavoratori 166 da 41 a 75 lavoratori 195 da 76 a 150 lavoratori 294 da 151 a 250 lavoratori 371 da 251 a 350 lavoratori 309 da 351 a 500 lavoratori 392 da 501 a 650 lavoratori 391 da 651 a 800 lavoratori 326 da 801 a 1000 lavoratori 387 da 1001 a 1500 lavoratori 634 da 1501 a 2000 lavoratori 484 da 2001 a 3000 lavoratori 498 da 3001 a 4000 lavoratori 182 da 4001 a 5000 lavoratori 73 superiore a 5000 lavoratori 87 Totale 5018

15 N medici per classe di lavoratori visitati Regione Piemonte Fino a 15 lavoratori 318 da 16 a 40 lavoratori 131 da 41 a 75 lavoratori 78 da 76 a 150 lavoratori 61 da 151 a 250 lavoratori 66 da 251 a 350 lavoratori 31 da 351 a 500 lavoratori 53 da 501 a 650 lavoratori 38 da 651 a 800 lavoratori 33 da 801 a 1000 lavoratori 41 da 1001 a 1500 lavoratori 72 da 1501 a 2000 lavoratori 47 da 2001 a 3000 lavoratori 55 da 3001 a 4000 lavoratori 14 da 4001 a 5000 lavoratori 4 superiore a 5000 lavoratori 3 Totale 1045

16 N medici per classe di lavoratori visitati ASL VCO

17 Lavoratori soggetti a sorveglianza sanitaria per medico Medico Unità Produttive Lavoratori soggetti a sorveglianza sanitaria - F Lavoratori soggetti a sorveglianza sanitaria - M Totale soggetti Lavoratori sottoposti - F Lavoratori sottoposti - M Totale sottoposti Grand Total

18 Esito visite mediche ITALIA 9,628,862 Soggetti 5,559,506 Sottoposti 5,545,537 Idonei 99.75% % Idonei 13,969 Non Idonei 0.25% % Non Idonei Numero Lav. Soggetti Numero Lav. Sottoposti Num Lav. idonei % Lav. Idonei su Visitati Numero Lav. Non Idonei % Lav. Non Idonei su Visitati PIEMONTE 1,001,007 Soggetti 536,218 Sottoposti 534,662 Idonei 99.71% % Idonei 1,556 Non Idonei 0.29% % Non Idonei Numero Lav. Soggetti Numero Lav. Sottoposti Num Lav. idonei % Lav. Idonei su Visitati Numero Lav. Non Idonei % Lav. Non Idonei su Visitati ASL VCO 32,031 Soggetti 21,990 Sottoposti 21,952 Idonei 99.83% % Idonei 38 Non Idonei 0.17% % Non Idonei Numero Lav. Soggetti Numero Lav. Sottoposti Num Lav. idonei % Lav. Idonei su Visitati Numero Lav. Non Idonei % Lav. Non Idonei su Visitati

19 Esito visite mediche ASL VCO Lavoratori soggetti a sorveglianza sanitaria Lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria 49% 55% 51% 45% Femmine Maschi Femmine Maschi Femmine (F) Maschi (M) Femmine (F) Maschi (M) ANNO 2014 ANNO 2014

20 Esito visite mediche ASL VCO Lavoratori idonei alla mansione specifica 49% Lavoratori non idonei temporanei o permanenti 74% 26% 51% Femmine Maschi Femmine Maschi Femmine (F) Maschi (M) Femmine (F) Maschi (M) ANNO 2014 ANNO 2014

21 Esito visite mediche ASL VCO Lavoratori idonei con limitazioni/prescrizioni temporanee 69% Lavoratori idonei con limitazioni/prescrizioni permanenti 39% 31% 61% Femmine Maschi Femmine Maschi Femmine (F) Maschi (M) Femmine (F) Maschi (M) ANNO 2014 ANNO 2014

22 Esito visite mediche ASL VCO Lavoratori non idonei temporanei Lavoratori non idonei permanenti 67% 14% 86% 33% Femmine Maschi Femmine Maschi Femmine (F) Maschi (M) Femmine (F) Maschi (M) ANNO ANNO 2014

23 Esito visite mediche ASL VCO Femmine 6,8% N Idoneità con limitazioni/prescrizioni N totale giudizi = 17,5% Maschi 10,6% N non idoneità N totale giudizi = 1,2% Femmine 0,16% Maschi 0,05%

24 RICORSI PRESENTATI DAL 2008 al 2013 SESSO

25 RICORSI PRESENTATI DAL 2008 al 2013 RICORRENTE

26 RICORSI PRESENTATI DAL 2008 al 2013 TIPO IDONEITA OGGETTO RICORSO

27 RICORSI PRESENTATI DAL 2008 al 2013 ESITO RICORSO

28 RICORSI PRESENTATI DAL 2008 al 2013 PATOLOGIE RICORSI

29 RICORSI PRESENTATI DAL 2008 al 2013 TIPOLOGIA RISCHI ASL BI ASL NO WMSD 14% Altro 11% WMSD 7% Altro 21% Chimico 0% Alcol/Droghe 5% MMC 61% Rumore 1% Chimico 5% Alcol/Droghe 3% Lavoro notturno 10% MMC 53% Lavoro notturno 9% ASL VC ASL VCO Altro 10% WMSD 6% Altro 15% WMSD 21% Vibrazioni 7% Chimico 4% Lavoro notturno 7% MMC 58% Chimico 5% Biologico 6% Stress-lavoro correlato 14% MMC 47%

30 RICORSI PRESENTATI DAL 2008 al 2012 ASL VCO Anno di riferimento Popolazione lavorativa ASL VCO (da PAT INAIL) , ,4 Media sul quinquennio è pari a , , ,3 Il numero totale di ricorsi pervenuti all ASL VCO è pari a 58* di cui: - 39 femmine - 19 maschi * N 7 ricorsi sono stati ritirati mentre 5 sono risultati non ammissibili. La percentuale dei ricorsi presentati all ASL VCO nel periodo di osservazione è pari allo 0,13% rispetto alla popolazione lavorativa ASL VCO. Tale percentuale varia dallo 0,04% nelle femmine allo 0,08% dei maschi.

31 RICORSI PRESENTATI DAL 2008 al 2013 ASL VCO COMPARTO RISCHI 60% 25% 4% 3% 3% 3% Fonte dati: SPRESALWEB

32 Rischi lavorativi Lavoratori soggetti a sorveglianza sanitaria ASL VCO Femmine Maschi Agenti biologici Movimentazione manuale dei carichi Agenti chimici Videoterminali Lavoro notturno > 80 gg l'anno Sovraccarico biomeccanico arti superiori Rumore Microclima severo Agenti cancerogeni e mutageni Altri rischi evidenziati nella valutazione dei rischi

33 Rischi lavorativi Lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria ASL VCO Femmine Maschi Movimentazione manuale dei carichi Agenti chimici Agenti biologici Rumore Videoterminali Lavoro notturno > 80 gg l'anno Microclima severo Vibrazioni mano braccio Sovraccarico biomeccanico arti superiori Altri rischi evidenziati nella valutazione dei rischi

34 Droghe ASL VCO Maschi 98% Femmine 2% N. lavoratori soggetti N lavoratori positivi N lavoratori positivi alle verifiche ex art. 41 c. 4 D.Lgs. 81/08 nell anno ai test di screening ai test di conferma Adempimento Femmine Maschi Femmine Maschi Femmine Maschi Sostanze psicotrope e stupefacenti Totale complessivo N lavoratori positivi ai test di screening N lavoratori positivi ai test di conferma 32 4

35 Droghe ASL VCO (Comunicazioni anno 2014) Totale Positivi Totale Controlli Droghe = 1,25% % M Positivi Totale M Controlli Droghe = 1,28% % F Positivi Totale F Controlli Droghe = 0

36 Alcol ASL VCO Maschi 41% Femmine 59% N. lavoratori soggetti alle verifiche ex art. 41 c. 4 D.Lgs. 81/08 nell anno Lavoratori risultati non idonei alla mansione Adempimento Femmine Maschi Femmine Maschi Alcoldipendenza Totale complessivo Maschi 67% Femmine 33%

37 Alcol ASL VCO (Comunicazioni anno 2014) Totale Positivi Totale Controlli Alcol = 3,7% % M Positivi Totale M Controlli Alcol = 6,0% % F Positivi Totale F Controlli Alcol = 2,0%

38 PROCEDIMENTO RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO ESPRESSO DAL MEDICO COMPETENTE ai sensi dell art.41 comma 9 del D.Lgs. 81/08 IL S.Pre.S.A.L dell ASL VCO, ricevuta la domanda di ricorso entro i termini previsti dalla norma (30 gg), valuta preliminarmente l accoglibilità dell istanza. Ritenuto ammissibile il ricorso si da avvio alla procedura. L iter procedimentale è composto di due fasi: I Fase Istruttoria II Valutazione Finale per la conferma, modifica o revoca del giudizio

39 I FASE ISTRUTTORIA Trattasi di un endo-procedimento costituente la prima fase dell intera procedura. Essa è caratterizzata dall assegnazione del ricorso ad un dirigente medico del SPRESAL il quale provvede a istruire il procedimento con la modalità di seguito specificata. L istruttoria è quella fase preparatoria necessaria al Collegio Medico,che verrà costituito, per acquisire quegli elementi di conoscenza utili ed indispensabili per esprimere il giudizio conclusivo volto a confermare,modificare o revocare il giudizio del MC.

40 I FASE ISTRUTTORIA L istruttoria comprende: 1. convocazione del lavoratore per la visita e l esame della documentazione clinica; 2. richiesta all azienda della cartella sanitaria e di rischio del lavoratore redatta dal Medico Competente; 3. richiesta all azienda del Documento di Valutazione dei Rischi; 4. richiesta di eventuali ulteriori accertamenti sanitari integrativi di quelli acquisiti;

41 I FASE ISTRUTTORIA 5. convocazione, se necessaria, del Medico Competente e/o di altri attori del sistema di prevenzione aziendale (RSPP,RLS) per acquisire da tutti ulteriori elementi di conoscenza e/o chiarimenti sui compiti lavorativi e sulla postazione/i di lavoro e dal medico una relazione sullo stato di salute del lavoratore, sulle modifiche dello stesso nel corso della vita lavorativa e sui criteri seguiti per l espressione del giudizio espresso nei confronti del datore di lavoro; 6. produzione di relazione/rapporto finale indirizzata al Direttore del S.Pre.S.A.L. o suo delegato (in assenza del Direttore viene individuato un altro dirigente medico del Servizio ovviamente non coincidente con quello che ha istruito il procedimento).

42 2 FASE VALUTAZIONE FINALE PER LA CONFERMA, MODIFICA O REVOCA DEL GIUDIZIO Prima della scadenza del termine del procedimento (entro 20 giorni dalla conclusione della fase istruttoria) viene costituito un Collegio Medico cosi composto: Direttore S.Pre.S.A.L. o suo delegato (altro dirigente medico del servizio) che svolge funzione di Presidente Direttore S.O.C. di Medicina legale o suo delegato (altro dirigente medico del servizio) Dirigente Medico (dipendente ASL) specialista di norma nella patologia prevalente di cui risulta affetto il lavoratore. Il giudizio medico-legale di conferma, modifica o revoca viene espresso entro 20 giorni dalla conclusione della fase istruttoria. Il giudizio conclusivo viene notificato entro 5gg alle parti interessate ovvero al datore di lavoro ed al lavoratore.

43 PROCEDIMENTO RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO ESPRESSO DAL MEDICO COMPETENTE ai sensi dell art.41 comma 9 del D.Lgs. 81/08 Il termine fissato dall atto deliberativo ASL VCO che ha istituito il Collegio Medico per la conclusione dei procedimenti relativi ai ricorsi ex art 41 comma 9 del D.Lgs 81/08 è pari ad 80 giorni 60gg per conclusione fase istruttoria comprensiva di sopralluogo in azienda, SIT, acquisizioni documentazioni, incontri con MC, lavoratore, RSPP, visita medica cui va ad aggiungersi il termine di 20gg entro cui va convocato il lavoratore per essere sottoposto alla valutazione finale da parte di Collegio Medico presieduto dal Direttore del S.Pre.S.A.L. o suo delegato Non esiste nell endo-procedimento fase istruttoria un termine massimo entro cui convocare il lavoratore.

44 PROCEDIMENTO RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO ESPRESSO DAL MEDICO COMPETENTE ai sensi dell art.41 comma 9 del D.Lgs. 81/08 La modalità di convocazione fino a due anni fa circa veniva attuata con l invio di una raccomandata A/R. A seguito delle difficoltà di rintracciare il lavoratore spesso si è dovuto ricorrere ad un uso integrato di modalità diverse di comunicazione (Telefono, e/o sms con conferma scritta dell avvenuta ricezione della convocazione inviata in allegato al messaggio di posta elettronica + invio per posta ed in alcuni casi ricorrere all invio ad indirizzo di posta elettronica certificata ed in alcuni casi alla notifica dell atto di convocazione). L utilizzo di forme diverse per convocare il lavoratore è stata dettata spesso dalla difficoltà di ricevimento della posta inviata come raccomandata A/R.

45 PROCEDIMENTO RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO ESPRESSO DAL MEDICO COMPETENTE ai sensi dell art.41 comma 9 del D.Lgs. 81/08 La visita medica viene eseguita non in sede di collegio ma in fase istruttoria da parte del dirigente medico S.Pre.S.A.L., assegnatario del procedimento. In sede di collegio può essere svolto un supplemento di valutazione clinica del lavoratore da parte dello specialista componente del collegio individuato in base alla patologia prevalente di cui è affetto il lavoratore.

46 PROCEDIMENTO RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO ESPRESSO DAL MEDICO COMPETENTE ai sensi dell art.41 comma 9 del D.Lgs. 81/08 Le S.I.T. dal lavoratore possono essere acquisite a discrezione del dirigente medico che istruisce il procedimento ma non costituiscono un atto obbligatorio endo-procedimentale. Il sopralluogo in azienda per la verifica della postazione di lavoro è condotto dal dirigente medico assegnatario del procedimento in fase istruttoria il quale si avvale sia del tecnico della prevenzione sia del personale infermieristico o dell assistente sanitaria. Quest ultima figura professionale collabora e supporta il medico istruttore in tutte le fasi del procedimento.

47 PROCEDIMENTO RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO ESPRESSO DAL MEDICO COMPETENTE ai sensi dell art.41 comma 9 del D.Lgs. 81/08 L orientamento del Collegio Medico per l espressione dei giudizio di idoneità è quello di indicare il più possibile i compiti lavorativi propri della mansione nella situazione specifica (reparto) compatibili con le limitazioni date al lavoratore per semplificare l applicazione del giudizio.

48 grazie per l attenzione