Azienda USL Roma D RSPA 2005

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1 4.3 L OSPEDALE L ASSISTENZA PER ACUTI Quadro complessivo dell assistenza ospedaliera I ricoveri ospedalieri dei residenti per l anno 2005 sono stati di , registrando un 2,7% in più rispetto al 2004, dei quali per acuti, neonati, in riabilitazione, 331 in lungodegenza medica e 661 psichiatrici. I tassi di ospedalizzazione per acuti, neonati esclusi, registrati tra i residenti di questa Azienda, prendendo in considerazione tutti i ricoveri effettuati nella Regione nel corso dell anno 2005, sono pari a 123 ricoveri per (ricoveri ordinari) e a 85 ricoveri per (day hospital). I ricoveri fuori Regione sono stati dei quali 213 per riabilitazione e recupero funzionale, 7 dimissioni da Unità spinali, 5 da Riabilitazioni neuromotorie. TABELLA 1: Tasso ospedalizzazione per acuti* (neonati esclusi) Ricoveri n Ass. Tasso n. Ass. Tasso n Ass. Tasso n. Ass. Tasso n. Ass. Tasso Ordinari , , , , ,0 DH , , , ,0 Totali , , , , ,0 * esclusi ricoveri fuori Regione Analizzando l andamento dei tassi di ospedalizzazione rispetto al 2001, assunto come anno base, c è da notare che il tasso relativo ai ricoveri ordinari conferma la tendenza discendente di periodo mentre il tasso relativo al DH registra un +58.6% rispetto al FIGURA 1: ANDAMENTO TASSO OSPEDALIZZAZIONE 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% Ordinario Day Hospital 10,00% 0,00% -10,00% ,00% 138

2 TABELLA 2: Prime 25 cause di ricovero (ACC) dei residenti nella ASL effettuati in tutti i presidi ospedalieri della Regione - anno 2005 Cod. Diagnosi principale in ACC Totale Dimessi % Regime di ricovero Ubicazione Presidio di ricovero Distretto di residenza dimessi fuori ASL Ordina rio Dh In Usl Fuori Usl (mobilità in uscita) % fuori USL Presso S.Camillo (quota dei fuori USL) % fuori USL esclusi presso S.Camillo Distr 1 (mobilità in uscita) Distr Distr CATARATTA ,74% , ,5% NATI VIVI SANI ,90% , ,2% Chemioter. a CHEMIOTERAPIA E RADIOTERAPIA ,50% , ,4% ALTRI E NON SPECIFICATI ,38% , ,4% TUMORI BENIGNI 196 GRAVIDANZA E/O PARTO ,12% , ,6% NORMALE 143 ERNIA ADDOMINALE ,76% , ,3% ARITMIE CARDIACHE ,57% , ,3% ATEROSCLEROSI ,47% , ,9% CORONARICA E ALTRE MALATTIE ISCHEMICHE CARDIACHE 136 DISTURBI DEI DENTI E ,38% , ,5% DELLE MASCELLE 178 ABORTO INDOTTO ,29% , ,8% ALTRE MALATTIE DELLE ,23% , ,4% VIE RESPIRATORIE SUPERIORI 5 INFEZIONE DA VIRUS ,19% , ,2% DELLA IMMUNODEFICENZA UMANA (HIV) 149 MALATTIE DELLE VIE ,16% , ,7% BILIARI 175 ALTRE PATOLOGIE DEGLI ORGANI GENITALI FEMMINILI ,10% , ,5% Distr 4 139

3 Cod. Diagnosi principale in ACC 122 POLMONITI (ESCLUSE QUELLE CAUSATE DA TUBERCOLOSI O DA MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE) 58 ALTRI DISORDINI ENDOCRINI, METABOLICI E NUTRIZIONALI 127 MALATTIE POLMONARI CRONICHE OSTRUTTIVE E BRONCHIECTASIE 225 DISTURBI ARTICOLARI E LUSSAZIONI DA TRAUMA 211 ALTRE MALATTIE DEL TESSUTO CONNETTIVO 95 ALTRI DISTURBI DEL SISTEMA NERVOSO 48 DISORDINI DELLA GHIANDOLA TIROIDEA 108 INSUFFICIENZA CARDIACA CONGESTIZIA, NON DA IPERTENSIONE 32 TUMORI MALIGNI DELLA VESCICA 259 CODICI RESIDUI, NON Totale Dimessi % Regime di ricovero Ordina rio Ubicazione Presidio di ricovero Distretto di residenza dimessi fuori ASL (mobilità in uscita) Dh In Usl Fuori Usl (mobilità in uscita) % fuori USL Presso S.Camillo (quota dei fuori USL) % fuori USL esclusi presso S.Camillo ,09% , ,8% ,09% , ,4% ,06% , ,9% ,05% , ,8% ,04% , ,0% ,02% , ,7% ,02% , ,7% ,99% , ,9% ,94% , ,4% ,90% , ,3% CLASSIFICATI 203 OSTEOARTROSI ,89% , ,3% totale prime 25 cause , , ,8% TOTALI GENERALI , , ,7% Nel totale sono compresi 21 casi con regime: trattamento domiciliare. Distr 1 Distr 2 Distr 3 Distr 4 140

4 La mobilità Nel 2005, complessivamente, il numero dei ricoveri dei residenti in strutture situate al di fuori del territorio aziendale è stato pari a (81.7%), pari al 2.8% in più rispetto al 2004, contro i (18.3%) ricoverate nel territorio. TABELLA 3 : Mobilità dei residenti verso i primi 20 Istituti (Fonte: ASP) Istituto n % % Cum San Camillo - Forlanini ,6% 27,6% Bambino Gesù ,9% 40,5% Policlinico A. Gemelli ,9% 47,4% San Giovanni Calibita - FBF ,3% 51,7% Sant'Eugenio ,8% 55,5% Policlinico Umberto I ,8% 59,3% Aurelia Hospital ,2% 62,5% San Carlo di Nancy ,7% 65,2% Istituti Fisioterapici Ospitalieri ,4% 67,6% Lazzaro Spallanzani ,0% 69,6% San Giovanni ,8% 71,4% San Filippo Neri ,7% 73,1% P.O.Santo Spirito ,6% 74,8% Istituto Dermopatico dell'immacolata ,6% 76,3% Nuovo Regina Margherita ,5% 77,9% Centro Traumatologico Ortopedico ,4% 79,3% Cristo Re ,4% 80,6% Sant'Andrea ,0% 81,7% Tor Vergata 877 0,9% 82,5% San Pietro - Fatebenefratelli 826 0,8% 83,4% Altri istituti ,6% 100,0% Totale Mobilità I dati riguardanti la distribuzione dei residenti per gli istituti fuori del territorio ASL sono sostanzialmente sovrapponibili ai dati del

5 TABELLA 4: PRIMI 25 DRG DETERMINANTI LA MOBILITÀ DEI RESIDENTI DRG DESC n % % cum 039 INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VICTRECTOMIA ,9% 2,9% 410 CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIATA A DIAGNOSI SECONDARIA DI LEUCEMIA ACUTA ,8% 5,6% 391 NEONATO NORMALE ,6% 8,2% 373 PARTO VAGINALE SENZA DIAGNOSI COMPLICANTI ,9% 10,2% 270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC ,5% 11,7% 467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE ,5% 13,2% 183 ESOFAGITE,GASTROENTERITE E MISC. DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE ETA'> ,5% 14,7% 371 PARTO CESAREO SENZA CC ,4% 16,1% 381 ABORTO CON DILATAZIONE E RASCHIAMENTO,MEDIANTE ASPIRAZIONE O ISTEROCTOMIA ,4% 17,5% 301 MALATTIE ENDOCRINE SENZA CC ,4% 18,9% 359 INTERVENTI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE SENZA CC ,4% 20,3% 134 IPERTENSIONE ,1% 21,4% 184 ESOFAGITE,GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE ,0% 22,4% 162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA' > 17 SENZA CC ,0% 23,4% 088 MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA ,0% 24,4% 139 ARITMIA E ALTERAZIONI DELLA CONDUZIONE CARDIACA, SENZA CC ,0% 25,4% 222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 983 1,0% 26,4% 266 TRAPIANTI DI PELLE E/O SBRIGLIAMENTI ECCETTO PER ULCERE DELLA PELLE O CELL 896 0,9% 27,3% 490 H.I.V. ASSOCIATO O NON AD ALTRE PATOLOGIE CORRELATE 872 0,9% 28,1% 112 INTERVENTI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE PER VIA PERCUTANEA 870 0,9% 29,0% 209 INTERVENTI SU ARTICOLAZIONI MAGGIORI E REIMPIANTI DI ARTI INFERIORI 865 0,9% 29,9% 294 DIABETE ETA' > ,8% 30,7% 431 DISTURBI MENTALI DELL'INFANZIA 757 0,8% 31,4% 284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 750 0,7% 32,2% 298 DISTURBI DELLA NUTRIZIONE E MISCELLANEA DI DISTURBI DEL METABOLISMO ETA' < 748 0,7% 32,9% Fonte: dati Agenzia di Sanità Pubblica Regione Lazio 2005 Anche in questo caso la casistica per la quale i residenti si spostano verso altre strutture appare sostanzialmente invariata rispetto al

6 TABELLA 5: DISTRIBUZIONE MOBILITA DEI RESIDENTI PER ISTITUTO DI RICOVERO E MUNICIPIO DI RESIDENZA Fiumicino RM 13 RM 15 RM 16 Istituto Ricovero n % n % n % n % San Camillo - Forlanini ,7% ,0% ,0% ,3% Bambino Gesù ,1% ,7% ,1% ,1% Policlinico A. Gemelli ,6% ,1% ,2% ,1% San Giovanni Calibita - FBF 252 5,8% ,4% ,8% ,0% Sant'Eugenio 238 6,2% ,4% ,4% 346 9,0% Policlinico Umberto I 315 8,3% ,5% ,2% ,0% Aurelia Hospital ,6% ,3% ,6% ,5% San Carlo di Nancy ,7% ,7% ,9% ,7% Istituti Fisioterapici Ospitalieri 187 7,9% ,9% ,7% ,5% Lazzaro Spallanzani 108 5,3% ,9% ,4% ,3% San Giovanni 128 7,0% ,8% ,8% ,4% San Filippo Neri ,4% ,8% ,9% ,9% P.O.Santo Spirito 152 9,3% ,1% ,5% ,2% Istituto Dermopatico dell'immacolata ,5% ,0% ,5% ,0% Nuovo Regina Margherita 50 3,2% ,1% ,0% ,7% Centro Traumatologico Ortopedico 93 6,6% ,7% ,7% ,0% Cristo Re ,3% ,5% ,2% ,0% Sant'Andrea ,7% ,6% ,9% ,8% Tor Vergata 77 8,8% ,1% ,6% ,5% 877 San Pietro - Fatebenefratelli ,9% ,3% ,8% ,0% 826 Totali ,0% ,6% ,3% ,1% Totali I presidi presenti nel territorio aziendale Limitando l osservazione alle strutture che insistono nel territorio della Roma D, ed osservando l attività da esse svolta sia per residenti che per non residenti, esclusi i ricoveri in riabilitazione, i dimessi dai presidi pubblici ammontano a (33%), gli Istituti classificati hanno (25%) dimessi mentre le strutture accreditate presentano dimissioni (34%). Confrontando i dati relativi ai dimessi dalle strutture pubbliche e private si nota come il distacco delle seconde aumenta notevolmente, la flessione dell attività delle pubbliche appare confermata con un trend di crescita, rispetto al 2001, dello 0,5% contro il 92.2% delle private. 143

7 FIGURA 2: CONFRONTO RICOVERI PUBBLICI E PRIVATI (*) Sono inclusi i neonati mentre sono esclusi dal confronto i dati della cardiochirurgia dello European Hospital (Tor Vergata) e delle case di cura Villa Armonia e Villa Giuseppina Tabella 6: Confronto pubblico - privato ricoveri per acuti Istituti Variazione 2002/2001 Variazione 2003/2001 Variazione 2004/2003 Variazione 2005/2004 Istituti pubblici ,1% 6,2% 0,8% -6.1% Istituti privati accreditati ,4% 33,4% 24,3% 33.8% Totale ,8% 18,9% 13,1% 16.7% La struttura accreditata con maggior numero di ricoveri risulta la Casa di Cura Città di Roma con casi trattati. 144

8 L Università Tor Vergata ha effettuato presso lo European Hospital ricoveri di cardiochirurgia, pari al 54% dell attività della Casa di Cura (dato incompleto per la cardiochirurgia accreditata, in attesa di validazione ASP). I neonati dimessi da presidi pubblici (1.302) rappresentano il 38% del totale neonati. Nei tre presidi pubblici, rispetto al 2004, i ricoveri ordinari sono diminuiti del 11% (passando da a ), mentre il numero di day hospital è passato da 5924 a 6.232, con un aumento del 5%. A livello di singolo presidio, in particolare, l Ospedale Grassi ha registrato un calo generale ricoveri ordinari e 427 day hospital in meno rispetto al 2004; il C.P.O., invece, ha registrato un incremento dell attività, seppur più contenuto per l ordinario (15 unità) rispetto al day hospital (153 unità); l attività del POI si allinea alla tendenza generale con una contrazione dei ricoveri ordinari (280 unità in meno) e un aumento dei ricoveri in day hospital (583 unità in più). TABELLA 7: Analisi variazioni percentuali dimessi a livello di presidio Acuti Istituto ordinari day hospital Totale acuti Var % Var % Var % Grassi % % % CPO % % % POI Portuense % % % Totale pubblici % % % Israelitico % % % S. Giovanni Battista Totale classificati % % % Città di Roma % % % San Raffaele Pisana % % % San Raffaele Portuense Villa Pia % % % Villa Sandra Villa Armonia Nuova % % Villa Giuseppina % % European Hospital - cardiochir. (Tor Vergata) % % Villa Maria Immacolata % % Totale privati accreditati % % % European Hospital % % Salvator Mundi % % Totale privati non accreditati % % Totale generale % % % 145

9 Nel 2005, le giornate di degenza per i ricoveri ordinari, neonati compresi, ( ) e per i day hospital (80.516) rappresentano rispettivamente il 76% e il 24% del totale delle presenze; la permanenza media dei pazienti in regime di ricovero ordinario è di 7.4 giorni mentre, mediamente, il ricovero in Day Hospital è di 3,6 accessi. TABELLA 8: Analisi permanenza media dimessi al livello di presidio e di singola unità operativa Istituto Unità operativa Dimessi Ricovero ordinario GG degenza Degenza Media Cardiologia ,5 Dimessi Day hospital Accessi Accessi Medi Chirurgia generale , ,6 Medicina generale , ,7 Nefrologia ,4 Neonatologia ,0 Nido ,1 Oculistica ,0 OSP GRASSI OSP CPO POI PORTUENSE Ortopedia e traumatologia , ,7 Osservazione Breve ,2 Ostetricia e ginecologia , ,0 Otorinolaringoiatria , ,2 Pediatria , ,5 Psichiatria , ,4 Terapia intensiva ,3 Unita' coronarica ,7 TOTALE , ,6 Chirurgia plastica , ,6 Med.fisica e riabilitaz , ,4 Unità spinale , ,0 TOTALE , ,9 Chirurgia generale , ,4 Chirurgia generale , ,9 Malattie Endocrine e del Ricambio , ,9 Medicina Fisica e Riabilitazione ,3 Med.fisica e riabilitaz. cardiologica ,2 Medicina generale , ,7 Nefrologia ,

10 Istituto Unità operativa Dimessi Ricovero ordinario GG degenza Degenza Media Dimessi Day hospital Accessi Accessi Medi ISRAELITICO CITTA' DI ROMA Neurologia ,9 0 Ortopedia e traumatologia ,0 Ostetricia e ginecologia ,9 0 Urologia , ,6 TOTALE , ,7 Angiologia , ,9 Cardiologia ,7 0 Chirurgia Generale ,9 Dermatologia ,9 Gastroenterologia ,8 0 Geriatria , ,8 Geriatria ,0 0 Medicina Generale ,8 0 Oculistica ,9 Oncologia , ,2 Ortopedia e traumatologia , ,9 Ortopedia , ,9 Ortopedia , ,9 Otorinolaringoiatria ,5 Pneumologia , ,3 Urologia ,9 TOTALE , ,9 Cardiologia ,0 0 Chirurgia generale , ,9 Medicina generale , ,5 Nefrologia ,0 0 Neonatologia ,4 0 Neonatologia Subintensiva ,4 0 Nido ,0 0 Oculistica , ,6 Ortopedia e traumatologia , ,9 Ostetricia e ginecologia , ,8 147

11 Istituto Unità operativa Dimessi Ricovero ordinario GG degenza Degenza Media Dimessi Day hospital Accessi Accessi Medi Otorinolaringoiatria , ,0 Unita' coronarica ,7 0 Urologia , ,5 TOTALE , ,6 SAN RAFFAELE PISANA VILLA PIA EUROPEAN HOSPITAL SALVATOR MUNDI Medicina generale , ,4 TOTALE , ,4 Cardiologia ,6 0 Chirurgia generale , ,5 Medicina generale , ,8 Nido ,0 0 Ostetricia e ginecologia , ,7 Urologia , ,6 TOTALE , ,4 Cardiochirurgia ,1 Cardiochirurgia TorVergata ,3 Cardiologia ,4 Chirurgia Generale ,0 Medicina Generale ,2 Neurochirurgia ,6 Oculistica ,6 Ortopedia ,3 Ostetricia e Ginecologia ,1 TOTALE ,8 Chirurgia generale ,4 Medicina generale ,1 Nido ,2 Oculistica ,2 Ortopedia e traumatologia ,8 Ostetricia e ginecologia ,3 Otorinolaringoiatria ,0 148

12 Istituto Unità operativa Dimessi Ricovero ordinario GG degenza Degenza Media Dimessi Day hospital Accessi Accessi Medi Urologia ,9 TOTALE ,7 Totale complessivo , ,6 La durata media dell attesa, per i ricoveri ordinari con DRG chirurgico, è di 2,1 giorni. L analisi degli scarti dalla media offre un panoramica, seppur parziale e da approfondire attraverso altri dati, quali la complessità (vedi tabella 9), sulle differenze tra reparti omologhi. TABELLA 9: Analisi degenza preoperatoria al livello di presidio e di singola unità operativa Istituto Unita Operativa Numero Dimessi Giornate di attesa Attesa Media Preoperatoria Scarti dalla Media Cardiologia ,5 2,4 Chirurgia Generale ,4 2,3 Medicina Generale ,1 10,0 Ortopedia ,0 7,8 Ospedale Grassi Osservazione breve ,3 Ostetricia e Ginecologia ,8 0,2-1,3 Otorinolaringoiatria ,5-1,7 Pediatria ,0-1,1 Psichiatria ,5 6,4 Terapia Intensiva ,1 11,9 Unità Coronarica ,5 1,4 Totale ,8 1,7 149

13 Istituto Unita Operativa Numero Dimessi Giornate di attesa Attesa Media Preoperatoria Scarti dalla Media CPO Chirurgia Plastica ,0 0,9 Totale ,0 0,9 Chirurgia Generale ,3 Chirurgia Generale ,3-0,8 1,1 POI Portuense Malattie Endocrine e del Ricambio ,0 11,9 Medicina Generale ,9 14,7 Nefrologia ,8 0,6 Neurologia 1 4 4,0 1,9 Ostetricia e Ginecologia ,4-0,8 Urologia ,3 1,1 Totale ,6 0,5 Angiologia 4 4 1,3-0,8 Cardiologia 2 1 1,0-1,1 Gastroenterologia ,8 1,6 Geriatria ,0 0,8 Israelitico Medicina Generale ,3 4,2 Oncologia ,1 2,0 Ortopedia ,6-0,5 Ortopedia ,1-1,0 Ortopedia ,4-0,8 Totale ,2 0,0 150

14 Istituto Unita Operativa Numero Dimessi Giornate di attesa Attesa Media Preoperatoria Scarti dalla Media Cardiologia ,5 0,3 Chirurgia Generale ,7-0,4 Città di Roma Medicina Generale ,8 3,7 Nefrologia ,0 5,9 Oculistica ,5-0,7 Ortopedia ,4 0,2 Ostetricia e Ginecologia ,0-1,2 Otorinolaringoiatria ,0-1,2 Unità Coronarica ,0 1,9 Urologia ,8-0,4 Totale ,6-0,6 Cardiologia ,7 9,5 Villa Pia Chirurgia Generale ,2 Medicina Generale ,4 1,0 10,3 European Hospital Ostetricia e Ginecologia ,5-0,7 Urologia ,1 1,0 Totale ,6 0,5 Cardiochirurgia ,2 1,0 Cardiochirurgia 1,1 TorVergata ,3 Cardiologia ,7-1,5 Chirurgia Generale ,2-1,9 151

15 Istituto Unita Operativa Numero Dimessi Giornate di attesa Attesa Media Preoperatoria Scarti dalla Media Medicina Generale ,4-1,8 Neurochirurgia ,6-1,5 Oculistica ,2-2,0 Ortopedia ,5-1,7 Ostetricia e Ginecologia ,3-1,8 Totale ,9-0,2 Chirurgia Generale ,1-2,1 Salvator Mundi Medicina Generale ,5 1,4 Oculistica ,0-2,1 Ortopedia ,5-1,7 Ostetricia e Ginecologia ,2 Otorinolaringoiatria ,0-2,1 Urologia ,4-1,8 Totale ,2-1,9 Totale Complessivo ,1-1,9 152

16 TABELLA 10: Complessità della casistica quadro analitico Istituto OSP GRASSI OSP CPO POI PORTUENSE ISRAELITICO Unità operativa Casi medici >= 2 Casi medici <2 e >1 Casi medici =< 1 Casi chirurgici >= 2 Casi chirurgici <2 e >1 Casi chirurgici =< 1 Totale dei casi Peso n % n % n % n % n % n % Peso medio medio ric > 1 giorno Cardiologia 3 2,00% ,06% 187 3,73% ,20% 6 0,57% 0 0,00% 1,93 1,94 Chirurgia Generale 7 4,67% 165 7,15% 344 6,87% ,21% ,69% ,27% 1,43 1,47 Medicina Generale 69 46,00% ,35% 453 9,05% 32 3,84% 16 1,53% 0 0,00% 1,30 1,29 Neonatologia 25 16,67% 49 2,12% 117 2,34% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1,07 1,05 Nido 3 2,00% 25 1,08% ,96% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0,37 0,37 Ortopedia 2 1,33% 38 1,65% 76 1,52% 98 11,75% ,26% ,63% 1,58 1,62 Osservazione breve 10 6,67% 222 9,62% 405 8,09% 9 1,08% 0 0,00% 1 0,10% 0,98 0,99 Ostetricia e Ginecologia 0 0,00% 3 0,13% ,68% 2 0,24% ,32% ,80% 0,71 0,74 Otorinolaringoiatria 0 0,00% 0 0,00% 26 0,52% 0 0,00% 14 1,34% ,17% 0,72 0,72 Pediatria 0 0,00% 27 1,17% ,35% 0 0,00% 3 0,29% 9 0,93% 0,57 0,59 Psichiatria 0 0,00% ,97% 85 1,70% 1 0,12% 0 0,00% 1 0,10% 1,15 1,15 Terapia Intensiva 31 20,67% 2 0,09% 0 0,00% 25 3,00% 0 0,00% 0 0,00% 6,66 7,22 Unità Coronarica 0 0,00% 14 0,61% 10 0,20% 13 1,56% 0 0,00% 0 0,00% 1,68 1,76 TOTALE ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% 1,13 1,16 Chirurgia plastica ,00% 5 100,00% 8 100,00% ,00% ,00% 1,41 1,52 TOTALE ,00% 5 100,00% 8 100,00% ,00% ,00% 1,41 1,52 Chirurgia Generale 0 0,00% 0 0,00% 3 0,31% 0 0,00% 20 8,70% 19 9,95% 0,99 1,04 Chirurgia Generale 2 0 0,00% 2 0,19% 7 0,73% 30 21,90% 22 9,57% 37 19,37% 1,60 1,65 Malattie Endocrine e del Ricambio 1 3,33% 73 6,82% 36 3,77% 7 5,11% 0 0,00% 0 0,00% 1,11 1,11 Medicina Generale 17 56,67% ,97% ,34% 3 2,19% 4 1,74% 0 0,00% 1,16 1,15 Nefrologia 1 3,33% 95 8,87% 43 4,50% 91 66,42% 1 0,43% 2 1,05% 1,65 1,65 Neurologia 11 36,67% ,59% ,29% 0 0,00% 1 0,43% 0 0,00% 1,11 1,11 Ostetricia e Ginecologia 0 0,00% 1 0,09% 22 2,30% 3 2,19% ,78% 96 50,26% 0,91 0,94 Urologia 0 0,00% 5 0,47% ,76% 3 2,19% 56 24,35% 37 19,37% 0,92 0,96 TOTALE ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% 1,16 1,17 Angiologia 2 6,45% ,77% ,57% ,30% 0 0,00% 1,29 1,28 Cardiologia 2 6,45% ,39% ,38% ,00% 0 0,00% 1,16 1,17 Gastroenterologia 1 3,23% 154 7,28% ,33% ,26% 0 0,00% 1,17 1,18 Geriatria 6 19,35% ,77% ,29% ,65% 7 2,62% 1,31 1,31 Geriatria 2 0 0,00% 20 0,95% 9 0,86% ,00% 0 0,00% 1,31 1,29 Medicina Generale 9 29,03% ,61% ,90% ,30% 0 0,00% 1,25 1,25 153

17 Istituto CITTA' DI ROMA SAN RAFFAELE PISANA VILLA PIA EUROPEAN HOSPITAL Unità operativa Casi medici >= 2 Casi medici <2 e >1 Casi medici =< 1 Casi chirurgici >= 2 Casi chirurgici <2 e >1 Casi chirurgici =< 1 Totale dei casi Peso n % n % n % n % n % n % Peso medio medio ric > 1 giorno Oncologia 8 25,81% ,62% 80 7,62% ,23% 13 4,87% 1,28 1,28 Ortopedia 0 0,00% 3 0,14% 27 2,57% ,78% 94 35,21% 1,57 1,63 Ortopedia ,00% 4 0,19% 12 1,14% ,89% ,19% 1,14 1,15 Ortopedia ,00% 0 0,00% 3 0,29% ,58% 27 10,11% 1,21 1,21 Pneumologia 3 9,68% 133 6,29% ,05% ,00% 0 0,00% 1,11 1,11 TOTALE ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% 1,26 1,26 Cardiologia 3 3,57% ,70% 253 8,73% ,02% 1 0,08% 0 0,00% 1,33 1,34 Chirurgia Generale 0 0,00% 18 1,79% 50 1,72% 43 8,69% 109 9,02% ,84% 1,12 1,13 Medicina Generale 16 19,05% ,83% 216 7,45% 4 0,81% 1 0,08% 1 0,09% 1,18 1,19 Nefrologia 0 0,00% 14 1,39% 11 0,38% 2 0,40% 0 0,00% 0 0,00% 1,24 1,27 Neonatologia 51 60,71% 88 8,76% ,97% 0 0,00% 1 0,08% 0 0,00% 0,81 0,81 Neonatologia Subintensiva 9 10,71% 4 0,40% 11 0,38% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1,63 1,60 Nido 0 0,00% 0 0,00% ,84% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0,20 0,20 Oculistica 0 0,00% 1 0,10% 28 0,97% 0 0,00% 11 0,91% 93 7,96% 0,85 0,86 Ortopedia 0 0,00% 13 1,29% 45 1,55% ,05% ,28% ,50% 1,78 1,80 Ostetricia e Ginecologia 0 0,00% 0 0,00% ,63% 4 0,81% ,49% ,78% 0,81 0,83 Otorinolaringoiatria 0 0,00% 4 0,40% 49 1,69% 18 3,64% 18 1,49% ,75% 0,88 0,89 Unità Coronarica 5 5,95% ,63% 37 1,28% 81 16,36% 0 0,00% 0 0,00% 1,72 1,74 Urologia 0 0,00% 7 0,70% 70 2,41% 11 2,22% 31 2,56% 36 3,08% 0,98 0,98 TOTALE ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% 1,10 1,11 Medicina generale 1,28 1,29 TOTALE 1,28 1,29 Cardiologia 0 0,00% ,59% ,93% 40 25,32% 2 0,25% 0 0,00% 1,06 1,06 Chirurgia Generale 0 0,00% 33 4,69% 89 5,64% 83 52,53% 88 11,01% ,41% 1,16 1,17 Medicina Generale 3 37,50% ,58% ,37% 1 0,63% 4 0,50% 2 0,37% 1,07 1,07 Nido 4 50,00% 18 2,56% ,32% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0,38 0,34 Ostetricia e Ginecologia 0 0,00% 0 0,00% ,69% 4 2,53% ,34% ,79% 0,88 0,89 Urologia 1 12,50% 4 0,57% 127 8,05% 30 18,99% ,89% ,43% 1,07 1,07 TOTALE 8 100,00% ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% 1,02 1,03 Cardiochirurgia 71 47,65% ,49% ,33% 19 9,05% 0 0,00% 3,95 4,09 Cardiochirurgia TorVergata 6 4,03% 94 11,38% ,63% 22 10,48% 0 0,00% 3,61 3,66 Cardiologia 15 10,07% 80 9,69% 18 2,09% 2 0,95% 0 0,00% 1,13 1,14 154

18 Istituto SALVATOR MUNDI Unità operativa Casi medici >= 2 Casi medici <2 e >1 Casi medici =< 1 Casi chirurgici >= 2 Casi chirurgici <2 e >1 Casi chirurgici =< 1 Totale dei casi Peso n % n % n % n % n % n % Peso medio medio ric > 1 giorno Chirurgia Generale 7 4,70% 59 7,14% 33 3,84% 96 45,71% ,41% 1,12 1,49 Medicina Generale 35 23,49% 50 6,05% 23 2,67% 1 0,48% 0 0,00% 1,28 1,36 Neurochirurgia 3 2,01% 4 0,48% 3 0,35% 37 17,62% 1 0,30% 1,41 1,48 Oculistica 0 0,00% 1 0,12% 0 0,00% 0 0,00% 12 3,65% 0,74 0,75 Ortopedia 12 8,05% 12 1,45% 61 7,09% 27 12,86% 31 9,42% 1,96 2,60 Ostetricia e Ginecologia 0 0,00% ,19% 0 0,00% 6 2,86% 4 1,22% 0,44 1,04 TOTALE ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% 2,33 3,26 Chirurgia Generale 0 0,00% 2 1,36% 73 9,16% 57 53,77% ,52% ,02% 0,96 1,31 Medicina Generale 10 76,92% ,76% ,01% 9 8,49% 12 2,07% 13 1,13% 0,95 1,10 Nido 1 7,69% 7 4,76% ,60% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0,28 0,25 Oculistica 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 17 2,93% ,10% 0,79 0,90 Ortopedia 2 15,38% 6 4,08% 68 8,53% 26 24,53% 75 12,93% ,43% 1,05 1,39 Ostetricia e Ginecologia 0 0,00% 0 0,00% 93 11,67% 6 5,66% ,62% 103 8,98% 0,85 0,94 Otorinolaringoiatria 0 0,00% 1 0,68% 14 1,76% 0 0,00% 2 0,34% 67 5,84% 0,73 0,67 Urologia 0 0,00% 2 1,36% 50 6,27% 8 7,55% ,59% 86 7,50% 1,03 1,15 TOTALE ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% ,00% 0,87 1,13 Totale complessivo ,21 1,27 155

19 L analisi della casistica trattata prosegue con l indagine sui primi 30 DRG trattati, divisi in regime ordinario e di Day Hospital TABELLA 11: Casistica primi 30 DRG trattati in regime di ricovero ordinario DRG Descrizione n % % cum Degenza Media 391 NEONATO NORMALE ,1% 6,1% 3,4 373 PARTO VAGINALE SENZA DIAGNOSI COMPLICANTI ,3% 11,4% 3,7 371 PARTO CESAREO SENZA CC ,7% 16,0% 4,8 127 INSUFFICIENZA CARDIACA E SHOCK ,2% 19,2% 9,9 359 INTERVENTI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE SENZA CC 883 2,6% 21,9% 3,9 112 INTERVENTI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE PER VIA PERCUTANEA 709 2,1% 24,0% 5,5 369 DISTURBI MESTRUALI E ALTRI DISTURBI DELL'APPARATO RIPRODUTTIVO FEMMINILE 518 1,5% 25,5% 0,8 381 ABORTO CON DILATAZIONE E RASCHIAMENTO,MEDIANTE ASPIRAZIONE O ISTEROCTOMIA 503 1,5% 27,0% 1,7 139 ARITMIA E ALTERAZIONI DELLA CONDUZIONE CARDIACA, SENZA CC 486 1,4% 28,4% 6,3 467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 448 1,3% 29,8% 3,4 087 EDEMA POLMONARE E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA 434 1,3% 31,0% 9,2 055 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 434 1,3% 32,3% 1,8 015 ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO E OCCLUSIONI PRECEREBRALI 429 1,3% 33,6% 8,5 088 MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA 418 1,2% 34,9% 8,7 209 INTERVENTI SU ARTICOLAZIONI MAGGIORI E REIMPIANTI DI ARTI INFERIORI 406 1,2% 36,1% 16,9 014 MALATTIE CEREBROVASCOLARI SPECIFICHE ECCETTO ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO 378 1,1% 37,2% 12,1 389 NEONATI A TERMINE CON AFFEZIONI MAGGIORI 370 1,1% 38,3% 5,7 183 ESOFAGITE,GASTROENTERITE E MISC. DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE ETA'> ,1% 39,4% 4,2 107 BYPASS SENZA CATETERISMO CARDIACO 341 1,0% 40,4% 9,9 125 MALATTIE CARDIOVASCOLARI ECCETTO IMA, CON CATETERISMO CARDIACO E DIAGNOSI 339 1,0% 41,4% 3,4 162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA' > 17 SENZA CC 309 0,9% 42,3% 3,4 430 PSICOSI 283 0,8% 43,1% 12,9 143 DOLORE TORACICO 279 0,8% 44,0% 5,2 140 ANGINA PECTORIS 269 0,8% 44,8% 7,4 390 NEONATI CON ALTRE AFFEZIONI SIGNIFICATIVE 267 0,8% 45,6% 4,7 311 INTERVENTI PER VIA TRANSURETRALE SENZA CC 258 0,8% 46,3% 4,5 039 INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VICTRECTOMIA 256 0,8% 47,1% 0,5 316 INSUFFICIENZA RENALE 239 0,7% 47,8% 10,6 012 MALATTIE DEGENERATIVE DEL SISTEMA NERVOSO 227 0,7% 48,5% 10,3 116 ALTRI INTERV.IMPIANTO PACEMAKER CARD.PERMAN.O DEFIBRILLATORE AUTOM.O GENERA 217 0,6% 49,1% 8,2 156

20 Il dato che emerge da una analisi della tabella su esposta, e che meriterebbe un confronto con i dati a livello regionale per ora non disponibili, è che i primi 3 DRG, che rappresentano il 16% della casistica globale, riguardano i parti. TABELLA 12: Casistica primi 30 DRG trattati in Day Hospital DRG Descrizione n % % Cum Accessi Medi 039 INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VICTRECTOMIA ,0% 16,0% 2,9 063 ALTRI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA ,5% 27,5% 3,0 270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC ,6% 38,1% 3,0 381 ABORTO CON DILATAZIONE E RASCHIAMENTO,MEDIANTE ASPIRAZIONE O ISTEROCTOMIA 896 4,2% 42,3% 2,1 268 CHIRURGIA PLASTICA DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA 852 4,0% 46,3% 3,0 055 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 665 3,1% 49,4% 3,2 040 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO ORBITA, ETA' > ,1% 52,6% 2,9 119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE 600 2,8% 55,4% 3,1 450 AVVELENAMENTI ED EFFETTI TOSSICI DEI FARMACI, ETA' > 17 SENZA CC 434 2,0% 57,4% 4,3 266 TRAPIANTI DI PELLE E/O SBRIGLIAMENTI ECCETTO PER ULCERE DELLA PELLE O CELL 366 1,7% 59,2% 4,0 162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA' > 17 SENZA CC 334 1,6% 60,7% 3,7 006 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 315 1,5% 62,2% 3,5 284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 294 1,4% 63,6% 2,1 467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 263 1,2% 64,9% 2,0 088 MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA 252 1,2% 66,0% 27,3 073 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A ORECCHIO,NASO,BOCCA E GOLA,ETA' > ,1% 67,1% 12,6 222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 213 1,0% 68,1% 3,2 038 INTERVENTI PRIMARI SULL'IRIDE 211 1,0% 69,1% 1,8 047 ALTRE MALATTIE DELL'OCCHIO, ETA' > 17 SENZA CC 201 0,9% 70,1% 1,8 316 INSUFFICIENZA RENALE 187 0,9% 70,9% 5,1 189 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO DIGERENTE ETA' > 17 SENZA CC 187 0,9% 71,8% 2,4 315 ALTRI INTERVENTI SUL RENE E SULLE VIE URINARIE 186 0,9% 72,7% 3,0 134 IPERTENSIONE 185 0,9% 73,6% 3,5 042 INTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO 170 0,8% 74,4% 3,0 229 INTERVENTI SU MANO O POLSO ECCETTO INTERVENTI MAGGIORI SULLE ARTICOLAZIONI 164 0,8% 75,1% 3,7 065 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 163 0,8% 75,9% 5,9 183 ESOFAGITE,GASTROENTERITE E MISC. DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE ETA'> ,7% 76,6% 2,5 360 INTERVENTI SU VAGINA, CERVICE E VULVA 152 0,7% 77,4% 2,9 359 INTERVENTI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE SENZA CC 148 0,7% 78,1% 2,9 345 ALTRI INTERVENTI SULL'APPARATO RIPRODUTTIVO MASCHILE ECCETTO PER NEOPLASIE 139 0,7% 78,7% 3,0 157

21 Nella tabella successiva sono indicati i ricoveri a rischio inappropriatezza calcolati in base alla deliberazione regionale n 731/2005. TABELLA 13: Ricoveri a rischio inappropriatezza Istituto Drg non appropriati Ricoveri Diff.valor. Totale acuti Entro Fuori casi remun.teor. ric.oltre soglia soglia soglia Ospedale Grassi ,74 879, , ,18 POI Portuense ,64 471, , ,61 Ospedale Israelitico ,70 798, , ,93 CdC Città di Roma ,99 506, , ,02 CdC Villa Pia ,73 328, , ,31 La disamina dei dati di attività dei presidi nel territorio della ASL si conclude con un analisi volta a monitorare l incidenza del taglio cesareo sul totale dei parti, aderendo ad uno degli obiettivi del Ministero della Salute teso al controllo ed alla diminuzione di questa modalità rispetto al parto vaginale. Sostanzialmente il quadro che emerge è il sostanziale aumento della modalità cesareo contro il parto vaginale, trend evidenziato confrontando i dati dal 2002 (figura 2). Se si analizza la tabella per i singoli presidi ASL è da notare che il range dell incidenza taglio cesareo va dal minimo dell Ospedale Grassi (32,4%) al massimo della clinica Salvator Mundi (73,2%). TABELLA 14: Parti per residenti, modalità e presidi * Parti Vaginali Istituto Municipio o Comune di residenza Parti Cesarei 13^ 15^ 16^ Fium. Totale 13^ 15^ 16^ Fium. Totale Totale % Vag. % Ces. G.B. GRASSI ,0% 37,0% CITTA' DI ROMA ,5% 48,5% VILLA PIA ,3% 66,7% SALVATOR MUNDI ,3% 66,7% Totale Parti ,2% 43,8% 158

22 TABELLA 15: Parti non residenti per tipologia e presidio Parti Vaginali Parti Cesarei Istituto Residenza Totale % Vag. % Ces. RM/Città RM/Prov. Lazio Extrareg. Totale RM/Città RM/Prov. Lazio Extrareg. Totale G.B. GRASSI ,00 50,00 CITTA' DI ROMA ,00 46,00 VILLA PIA ,34 59,66 SALVATOR MUNDI ,35 73,65 Totale Parti ,19 51,81 FIGURA 3: andamento tipologia di parto Andamento tipologia di parto 70,0% 60,0% 50,0% 61,5% 61,0% 57,9% 52,6% 47,4% 40,0% 30,0% 38,5% 39,0% 42,1% cesarei vaginali 20,0% 10,0% 0,0%

23 I ricoveri per acuti nei presidi ospedalieri pubblici ASL ROMA D I presidi pubblici afferenti alla ASL RMD, come esposto nel paragrafo precedente, sono l ospedale G. B. Grassi, il Presidio Ospedaliero Integrato Portuense e il Centro Paraplegici Ostia. L Ospedale G.B. Grassi consta in totale di 292 posti letto di cui 246 per ricovero ordinario e 46 posti letto per Day hospital; non tutti sono stati operativi nell anno 2005 per opere di ristrutturazione. Per organizzazione tecnica, dotazione strumentale diagnostica e terapeutica, nonché per le prestazioni che è in grado di assicurare esso opera ad un livello medio nel panorama degli ospedali romani. Tra le discipline a media assistenza sono presenti: cardiologia, nefrologia e dialisi, pediatria, neurologia. Tra i reparti di base ci sono chirurgia generale, medicina generale, oculistica, ostetricia e ginecologia, ortopedia e traumatologia, otorinolaringoiatria. Sono inoltre presenti UTIC, terapia intensiva e rianimatoria, 4 culle per patologia neonatale e nido, SPDC (servizio psichiatrico di diagnosi e cura) che è inserito nel Dipartimento di salute mentale. E da segnalare, come già accennato nel paragrafo precedente, l apertura del Day Hospital oncologico, dotato di 4 posti letto, che ha iniziato la sua attività nel corso del Il Presidio Ospedaliero Integrato Portuense dispone di 180 posti letto per acuti, di cui 168 dedicati al ricovero ordinario e 12 al day hospital, e 68 posti letto di riabilitazione, trattati nel paragrafo successivo. Le discipline che ne caratterizzano l offerta di cura sono: diabetologia, medicina generale, nefrologia, neurologia, ginecologia, chirurgia generale e ortopedia (queste ultime due discipline erogano le proprie prestazioni esclusivamente in day hospital). Il Centro Paraplegici Ostia consiste di 27 posti letto di cui 3 dedicati alla chirurgia plastica per acuti, suddivisi in uno ordinario e due day hospital; i restanti posti letto afferiscono all Unità spinale ed alla Medicina fisica e riabilitativa. I ricoverati per acuti nei presidi pubblici, come si è avuto modo di vedere nel precedente paragrafo, sono stati complessivamente ( in regime ordinario e in Day Hospital), registrando un incremento complessivo del 6% rispetto al 2004 (con un 11% in meno nei ricoveri ordinari ed un incremento del 5% del Day Hospital). Dall analisi della tabella successiva si nota come nell ospedale Grassi l età media sia più bassa. Il sesso femminile appare più rappresentato tra i pazienti afferenti al CPO e al Grassi. Il dato non tiene in considerazione i neonati che avrebbero artificiosamente spostato la media verso il basso. TABELLA 16: Età media e sesso pazienti ricoverati nelle strutture pubbliche Istituti Giovanni Battista Grassi Centro Rieducazione Paraplegici M n % Età Media F n % Età Media Totali Età Media ,4% 51, ,6% 47, , ,8% 54, ,2% 50, ,5 P.O.I.Portuense ,3% 61, ,7% 61, ,7 Totali ,5% 54, ,5% 49, ,9 160

24 La distribuzione per sesso e per fasce d età conferma la sovra rappresentazione del sesso femminile nell ospedale Grassi, soprattutto nella fascia d età fertile, ricoverate presso l ostetricia dell ospedale. L età media risente inoltre della presenza dei neonati e dei bambini ricoverati presso il nido, la neonatologia e la pediatria. FIGURA 4: Distribuzione per sesso e classi d età Ospedale Grassi Distribuzione per sesso e classi d'età (Grassi) 91e> F M

25 Analogo discorso, anche se relativo al sesso opposto, può farsi per il P.O.I. Portuense dove risulta maggiormente rappresentato il sesso maschile nella fascia d età 61 80, molto probabilmente relativo ai ricoveri in urologia. FIGURA 5: Distribuzione per sesso e classi d età P.O.I. Portuense Distribuzione per sesso e classi d'età (POI) 91 e > F M < =

26 La distribuzione per classi d età e sesso relativa al CPO evidenzia la sovra rappresentazione del sesso femminile, in tutte le classi d età, ad esclusione di quelle tra i 71 e oltre. C è da notare che nel 2004 non appariva una differenza cosi marcata. FIGURA 6: Distribuzione per sesso e classi d età CPO Distribuzione per sesso e classi d'età (CPO) 81 e > F M < = Tra gli utenti ricoverati all ospedale Grassi circa l 8% (1.457) è rappresentato da cittadini stranieri; di questi il 53% proviene da paesi europei al di fuori dell U.E., il 15% da altri paesi dell Unione Europea ed il 12% dall Africa.. TABELLA 17: Distribuzione per area di provenienza cittadini stranieri Provenienza N % Europa ,4% ue ,0% Africa ,9% America ,0% Asia 135 9,3% Oceania 7 0,5% Tot

27 Prendendo in considerazione il reparto di dimissione, sia in regime ordinario che day hospital, possiamo notare che l ostetricia e la ginecologia dell Ospedale Grassi rimane quello in cui si concentrano maggiormente cittadini stranieri (circa il 49% degli stranieri ricoverati). Per quel che riguarda il bacino di attrazione il municipio 13 è il territorio dal quale provengono la maggior parte dei ricoverati, senza distinzioni nei singoli istituti. TABELLA 18: residenza pazienti ricoverati nei tre presidi pubblici Residenza Grassi CPO POI Totale n % n % n % n % RD ,0% ,9% ,5% ,7% Fiumicino ,4% 10 2,8% 331 8,7% ,7% RD ,0% 3 0,9% ,7% 906 4,8% Pomezia 432 2,9% 3 0,9% 29 0,8% 464 2,4% RD ,5% 0,0% 351 9,2% 427 2,2% RC ,9% 11 3,1% 113 3,0% 407 2,1% RC ,9% 1 0,3% 118 3,1% 250 1,3% Ardea 214 1,4% 4 1,1% 18 0,5% 236 1,2% RB ,7% 2 0,6% 55 1,4% 157 0,8% RB ,5% 8 2,3% 64 1,7% 148 0,8% RC ,5% 4 1,1% 43 1,1% 121 0,6% RA ,5% 3 0,9% 49 1,3% 120 0,6% RA ,4% 7 2,0% 49 1,3% 116 0,6% RB ,4% 2 0,6% 57 1,5% 111 0,6% RC ,4% 1 0,3% 38 1,0% 104 0,5% RE ,4% 3 0,9% 45 1,2% 102 0,5% RE ,3% 2 0,6% 45 1,2% 98 0,5% RB ,3% 1 0,3% 36 0,9% 87 0,5% RA ,4% 0,0% 29 0,8% 85 0,4% RE ,3% 4 1,1% 31 0,8% 85 0,4% RE ,3% 0,0% 30 0,8% 70 0,4% Romania 62 0,4% 0,0% 0,0% 62 0,3% Aprilia 36 0,2% 3 0,9% 13 0,3% 52 0,3% Anzio 31 0,2% 0,0% 7 0,2% 38 0,2% Nettuno 29 0,2% 1 0,3% 4 0,1% 34 0,2% RA ,1% 2 0,6% 10 0,3% 31 0,2% Altri Lazio 387 2,6% 20 5,7% 0,0% 407 2,1% Altri Italia 261 1,8% 14 4,0% 101 2,7% 376 2,0% Altri Estero 148 1,0% 0 0,0% 0 0,0% 148 0,8% Totale ,0% ,0% ,0% ,0% 164

28 Le differenze tra i presidi emergono a partire dalla seconda posizione della graduatoria e sono imputabili maggiormente alla disposizione territoriale della struttura. Il Grassi, infatti, attrae pazienti dai vicini comuni di Fiumicino e di Pomezia (rispettivamente secondo e quarto posto in graduatoria) mentre al P.O.I. afferiscono maggiormente cittadini residenti nei municipi 15 e 16. Facendo un analisi sui DRG di dimissione dei pazienti residenti fuori il territorio ASL (tabella 19) emerge l attrazione che il polo ginecologico ostetrico del Grassi esercita sul territorio circostante. Nel caso del POI appaiono maggiormente rappresentate le patologie urinarie e nefrologiche. TABELLA 19: Principali DRG di dimissione pazienti residenti fuori ASL Ospedale Grassi DRG Descrizione n n% % cum 381 ABORTO CON DILATAZIONE E RASCHIAMENTO,MEDIANTE ASPIRAZIONE O ISTEROCTOMIA 244 8,6% 8,6% 373 PARTO VAGINALE SENZA DIAGNOSI COMPLICANTI 189 6,7% 15,3% 391 NEONATO NORMALE 147 5,2% 20,5% 039 INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VICTRECTOMIA 141 5,0% 25,5% 371 PARTO CESAREO SENZA CC 89 3,1% 28,6% 467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 88 3,1% 31,7% 184 ESOFAGITE,GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE 71 2,5% 34,2% 065 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 57 2,0% 36,2% 316 INSUFFICIENZA RENALE 51 1,8% 38,0% 430 PSICOSI 48 1,7% 39,7% 026 CONVULSIONI E CEFALEA ETA' < ,4% 41,2% 379 MINACCIA DI ABORTO 38 1,3% 42,5% Totale pazienti residenti fuori ASL 2831 CPO DRG Descrizione n n% % cum 266 TRAPIANTI DI PELLE E/O SBRIGLIAMENTI ECCETTO PER ULCERE DELLA PELLE O CELL 16 16,7% 16,7% 056 RINOPLASTICA 12 12,5% 29,2% 261 INTERVENTI SULLA MAMMELLA NON PER NEOPLASIE MALIGNE ECCETTO BIOPSIA E ESCIS 6 6,3% 35,4% 006 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 5 5,2% 40,6% 227 INTERVENTI SU TESSUTI MOLLI SENZA CC 5 5,2% 45,8% 040 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO ORBITA, ETA' > ,2% 50,0% 229 INTERVENTI SU MANO O POLSO ECCETTO INTERVENTI MAGGIORI SULLE ARTICOLAZIONI 4 4,2% 54,2% 217 SBRIGL.FERITA E TRAPIAN.CUTANEO ECCETTO MANO PER MALAT.SIST. MUSCOSCHEL.E T 4 4,2% 58,3% Totale pazienti residenti fuori ASL

29 POI DRG Descrizione n n% % cum 189 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO DIGERENTE ETA' > 17 SENZA CC 54 4,5% 4,5% 324 CALCOLOSI URINARIA SENZA CC 48 4,0% 8,6% 359 INTERVENTI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE SENZA CC 44 3,7% 12,3% 014 MALATTIE CEREBROVASCOLARI SPECIFICHE ECCETTO ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO 42 3,5% 15,8% 294 DIABETE ETA' > ,9% 18,7% 332 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE AL RENE E VIE URINARIE ETA' > 17 SENZA CC 27 2,3% 20,9% 183 ESOFAGITE,GASTROENTERITE E MISC. DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE ETA'>1 27 2,3% 23,2% 025 CONVULSIONI E CEFALEA ETA' > 17 SENZA CC 24 2,0% 25,2% 134 IPERTENSIONE 23 1,9% 27,1% 162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA' > 17 SENZA CC 22 1,8% 29,0% 015 ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO E OCCLUSIONI PRECEREBRALI 22 1,8% 30,8% 326 SEGNI E SINTOMI RELATIVI AL RENE E VIE URINARIE ETA' > 17 SENZA CC 21 1,8% 32,6% 311 INTERVENTI PER VIA TRANSURETRALE SENZA CC 20 1,7% 34,3% 316 INSUFFICIENZA RENALE 19 1,6% 35,9% 065 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 19 1,6% 37,5% 323 CALCOLOSI URINARIA CON CC E/O LITOTRIPSIA MEDIANTE ULTRASUONI 17 1,4% 38,9% 266 TRAPIANTI DI PELLE E/O SBRIGLIAMENTI ECCETTO PER ULCERE DELLA PELLE O CELL 17 1,4% 40,3% 321 INFEZIONI DEL RENE E DELLE VIE URINARIE ETA' > 17 SENZA CC 17 1,4% 41,8% 120 ALTRI INTERVENTI SULL'APPARATO CIRCOLATORIO 16 1,3% 43,1% Totale pazienti residenti fuori ASL 1190 Un discorso diverso è da fare in relazione alla modalità di accesso alla struttura (tabella 20), prendendo in esame esclusivamente i ricoveri ordinari in quanto il day hospital avviene principalmente per elezione e precisando che solo il Grassi è dotato di Pronto Soccorso. In quest ultimo, infatti, i ricoveri avvengono maggiormente passando per il Pronto Soccorso anche se, rispetto al 2003, questa modalità riduce la sua importanza passando dal 79% al 48,7%; crescono gli inviati dallo specialista (41,6%); i trasferiti da altri IRC rimangono sostanzialmente invariati rispetto allo scorso anno (1.1%) Nel caso del C.P.O. l invio tramite lo specialista rimane la modalità principale di ammissione (77,2%); la variazione principale rispetto al 2003 riguarda la seconda modalità dove i trasferiti da altri IRC cedono il posto agli inviati dal medico di base (18,5 %). Analogo discorso nel P.O.I. dove gli inviati dal medico di base (61,3%) superano i trasferiti da altri IRC (37,9%). 166

30 TABELLA 20: Modalità di accesso per singoli istituti Modalità Grassi CPO POI Totale Accesso n % n % n n % PS Stesso IRC ,9% ,2% Specialista ,4% 32 69,6% ,9% Medico di Base 22 0,2% 3 6,5% ,1% ,7% Trasferito da altro IRC 127 1,4% 3 6,5% ,4% ,5% Altro Regime stesso IRC 4 0,0% 8 17,4% 67 2,6% 79 0,7% Totale ,0% ,0% ,0% ,0% La tipologia di accesso trasferiti da altro IRC merita un ulteriore approfondimento, analizzando sia l istituto di provenienza sia il reparto di ricovero sia il DRG di dimissione, sempre in relazione all attrazione esercitata nei confronti del territorio. Analizzando i dati per singolo presidio dando la precedenza al P.O.I., in quanto ricovera più frequentemente degli altri istituti con questa modalità, i DRG di dimissione più frequenti sono relativi a malattie legate all età: il 14 (malattie cerebrovascolari specifiche eccetto attacco ischemico transitorio), il 15 (attacco ischemico transitorio e occlusioni precerebrali), il 127 (insufficienza cardiaca e shock) e il 23 (stato stuporoso e coma di origine non traumatica). TABELLA 21: Distribuzione per istituto di provenienza ricoverati presso il P.O.I. Portuense Presidio Povenienza n % Giovanni Battista Grassi % San Camillo Forlanini 108 9% Sant'Eugenio 58 5% Sandro Pertini 55 5% C.T.O. 30 2% Policlinico Casilino 15 1% Tor Vergata 14 1% Policlinico Umberto I 11 1% Altri istituti 44 4% Al Grassi, la maggior parte dei pazienti proviene dal Sant Eugenio (50%), dal POI (9%), dalla Sant Anna (6%). Si tratta principalmente di ricoveri in Pediatria (la maggior parte provenienti dal Sant Eugenio) e in Cardiologia (provenienti in maggioranza dal POI); seguono i ricoveri in Rianimazione ed in Chirurgia. TABELLA 22: Distribuzione per istituto di provenienza ricoverati presso l Ospedale Grassi Presidio Provenienza n % Sant'Eugenio 63 50% P.O.I.Portuense 11 9% Sant'Anna 7 6% Policlinico Umberto I 6 5% San Giovanni 4 3% Altri Istituti 36 28% 167

31 Anche dall analisi dei DRG di dimissione più frequenti emerge chiaramente quanto sopra esposto: TABELLA 23: DRg dei trasferiti presso l Ospedale Grassi N.ro dimissioni DRG descrizione 475 DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO RESPIRATORIO CON RESPIRAZIONE ASSISTITA ESOFAGITE,GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE CONVULSIONI E CEFALEA ETA' < OTITE MEDIA E INFEZIONI ALTE VIE RESPIRATORIE, ETA' < EDEMA POLMONARE E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA POLMONITE SEMPLICE E PLEURITE, ETA' < BRONCHITE E ASMA, ETA' < TRACHEOSTOMIA ECCETTO PER DISTURBI ORALI, LARINGEI O FARINGEI ALTRI INTERV.IMPIANTO PACEMAKER CARD.PERMAN.O DEFIBRILLATORE AUTOM.O GENERA 4 Si è preso in considerazione anche l esito alla dimissione (domicilio, trasferimento altro IRC, volontaria, decesso, dimissione protetta, altro regime di ricovero stesso IRC) nei singoli presidi, analizzandoli sia in generale che per unità operative. Un avvertenza d obbligo riguarda la base dati di riferimento al fine di evitare confronti con i dati dello scorso anno. I grafici sotto riportati sono riferiti al solo regime ordinario in quanto più discriminante riguardo l esito effettivo dei ricoveri. Ricordiamo, a tale scopo, che in Day hospital le modalità di dimissione sono quasi sempre verso il domicilio (ad esempio al Grassi nel 98% dei casi) essendo un ricovero principalmente elettivo e a bassa complessità. Nell ospedale Grassi analizzando i soli ricoveri ordinari, si evidenzia la preminenza delle dimissioni con modalità a domicilio (il 76,8%) seguite dalla dimissione protetta (il 8.8%), dalle dimissioni volontarie 6.3%, il trasferimento (il 4,1%) e il decesso (il 3.9%). FIGURA 7: Esito alla dimissione Ospedale Grassi Trasferimento; 4,1% Decesso; 3,9% Volontaria; 6,3% Dimissione Protetta; 8,8% Ordinaria; 76,8% 168