La guerra dei farmaci

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1 La guerra dei farmaci La mancata liberalizzazione della fascia C con ricetta ci è costata 500 milioni di euro. Peccato: la loro vendita in parafarmacie e iper ci avrebbe fatto risparmiare. E ora? Comprate i generici e usate la nostra banca dati. La concorrenza - si sa - fa bene al mercato. Se si apre la porta a nuovi attori, i prezzi scendono. A vantaggio dei consumatori. Questa semplice logica, vale per tutti i settori. Compreso quello farmaceutico, checchè se ne dica. E mai come oggi, con una spesa farmaceutica in continua salita, si rende quanto mai necessaria. Lo ha capito il governo tecnico, che per dare un nuovo impulso al mercato ha cercato di portare avanti la battaglia delle liberalizzazioni anche in questo campo. Sei anni fa, questo passo era stato fatto con i Sop (farmaci senza obbligo di prescrizione) e gli Otc (medicinali da Scegliendo il farmaco con ricetta meno caro si potrebbero risparmiare 250 milioni di euro banco). La loro liberalizzazione portò evidenti vantaggi: prezzi in discesa e apertura di parafarmacie e corner salute negli ipermercati. Purtroppo questa spinta positiva si è andata piano piano esaurendo: nell ultimo anno c è stato un aumento generalizzato del 3,9%. Così oggi il governo Monti ha provato a sbloccare di nuovo il settore. Ecco come. I cambiamenti in arrivo Il decreto Salva Italia e il decreto Cresci Italia hanno stabilito che le farmacie aumenteranno di numero: non più una ogni abitanti, ma una ogni In poche parole, sulla carta si potranno aprire circa nuove farmacie, anche se non aumenteranno in misura proporzionata ovunque. Una vera e propria boccata d ossigeno: fino a oggi non era raro, infatti, sentire i farmacisti freschi di laurea scherzare dicendo che per aprire una farmacia la via più facile è quella di sposare un collega titolare. E questo la dice lunga su come il settore in Italia sia ancora molto chiuso. Fascia C: via 230 farmaci La questione, dibattuta nei decreti, che più ha scosso il settore è stata l ipotesi di far uscire dalle farma- 16

2 Cosa troviamo in farmacia Oltre ai farmaci di fascia A (quelli a carico del Sistema sanitario nazionale, con obbligo di ricetta) in farmacia vengono venduti quelli di fascia C con obbligo di ricetta e quelli non soggetti a prescizione. Questi ultimi possono essere Sop (senza obbligo di ricetta) e Otc (farmaci da banco): entrambi possono essere venduti anche nelle parafarmacia e nei corner salute degli ipermercati. Specialità medicinali La composizione delle specialità medicinali (per esempio il Gentalyn Beta, il primo nella foto) è stata ideata e scoperta dalla casa farmaceutica, che quindi può ottenere un brevetto per 20 anni. In questo periodo il farmaco potrà essere commercializzato solo dalla casa produttrice. Che imporrà il prezzo che vuole, perché senza concorrenza. Farmaco equivalente Quando il brevetto di un farmaco decade, il medicinale può essere preparato e venduto anche da altre case farmaceutiche. Questi farmaci si chiamano generici e - per legge - devono costare almeno il 20% in meno rispetto all originale. Il generico può essere puro (un esempio nella foto in mezzo) e chiamarsi semplicemente con il nome del principio attivo o chiamarsi con un nome di fantasia deciso dal produttore. Farmaco importato I farmaci di importazione parallela possono avere confezioni un po diverse rispetto a quelli provenienti dal canale tradizionale, ma sono legali. Hanno nome, formula ed effetti terapeutici uguali al gemello italiano. Arrivano solo da un altro Paese dell Unione europea. Il loro prezzo è in media più basso del 3,6% rispetto al farmaco italiano. cie i farmaci di fascia C con ricetta. Il motivo è chiaro. Questi farmaci sono a completo carico del cittadino: il prezzo è fisso e possono essere venduti solo in farmacia. Si tratta di un mercato molto importante (vale oltre 3 miliardi di euro l anno) la cui apertura permetterebbe ai cittadini di risparmiare 500 milioni di euro. Ma gli interessi in gioco sono tanti e le lobby, che si contendono il ricco mercato dei farmaci, su questo punto sono molto agguerrite. Risultato? Il governo è riuscito solo in parte a realizzare quanto si era prefissato: sono 230 i farmaci (su presenti in fascia C) che ha tolto dalla fascia C con ricetta e che potranno essere venduti anche nelle parafarmacie e nei corner salute degli iper (la lista completa è sul nostro sito). In questa apertura, in realtà, non c è alcuna novità sostanziale: i 230 farmaci liberalizzati comprendono solo medicinali simili ad altri già senza ricetta (per esempio, l Ibuprofene per bambini, venduto con ricetta in alcuni casi e senza in altri) o farmaci già in libera vendita in altri Paesi (per esempio, il Daflon, che in Belgio è venduto senza ricetta). Una decisione, dunque, che sa tanto di compromesso. Un altro punto presente nei decre- PER SAPERNE DI PIÙ TUTTO SUL GENERICO I generici sono identici ai corrispettivi originali? Sì, sono identici. Perché possano avere l autorizzazione all immissione in commercio, i generici devono essere bioequivalenti alla corrispettiva specialità medicinale da cui deriva e quindi interscambiabili. Per legge devono contenere lo stesso principio attivo in uguale quantità (sono ammesse solo piccole variazioni negli eccipienti). Devono essere tra loro bioequivalenti, cioè avere lo stesso comportamento nell organismo (per esempio l entità e la velocità di assorbimento devono essere le stesse e così via). Perché si chiamano in modo diverso? I generici sono venduti direttamente con il nome del principio attivo, seguito dall indicazione dell azienda produttrice. Insomma, invece di Tachipirina leggeremo sulla confezione paracetamolo. Per il resto sono uguali in tutto e per tutto ai loro corrispondenti di marca. Stessa efficacia e qualità. Perché costano meno? Alla scadenza del brevetto industriale (di durata ventennale) di una specialità medicinale, altre aziende possono commercializzare i principi attivi di questi medicinali, già ampiamente sperimentati, a prezzi più bassi, perché alleggeriti delle spese per la ricerca già sostenute dalla casa madre. Sono ugualmente sicuri? I generici sono sicuri tanto quanto i corrispondenti di marca. Nessun medicinale può essere commercializzato nell Unione europea senza aver ottenuto un autorizzazione all immissione in commercio e le autorità che autorizzano i generici sono le stesse che autorizzano la vendita di nuovi farmaci di marca. Ma c è di più: in realtà i generici possono essere considerati più affidabili, proprio perché sono venduti solo dopo decine di anni di uso, quando sono già stati ampiamente sperimentati. ti riguarda gli sconti che potranno essere praticati dalle farmacie su tutti i tipi di farmaci e prodotti. Fatta la legge, ora bisognerà vedere se i farmacisti raccoglieranno concretamente la possibilità di fare sconti sui farmaci. Staremo a vedere. > 17

3 LA NOSTRA INCHIESTA CHIEDETE IL FARMACO PIÙ ECONOMICO Scegliendo un farmaco equivalente si può risparmiare, anche molto. In alcuni casi (per esempio gli ansiolitici come Tavor e Valium) il prezzo è più basso anche del 40%. Tavor 20 compr. 1 mg 6,95 Lorazepam 20 compr. 1 mg 3,85 Risparmio (45%) 3,10 Xanax 20 compr. 5 mg 4,45 Alprazolam 20 compr. 5 mg 3,70 Risparmio (17%) 0,75 Efferalgan 16 compr. eff ,39 Acetamol 16 compr. eff ,50 Risparmio (34%) 2,89 Gentalyn Beta crema 30 g 14,50 Gentam/Beta crema 1% 30 g 9 Risparmio (38%) 5,50 Fluimicil 30 compr.eff. 600 mg 12,40 Acetilcisteina 30 compr.eff. 600 mg 10 Risparmio (19%) 2,40 Harmonet 21 compr. riv. 12,80 Liuda 21 compr. riv. 6,75 Risparmio (47%) 6,05 Valium gocce 5 mg/1ml 20 ml 8 Diazepam gocce 5mg/1ml 20ml 4,50 Risparmio (44%) 3,50 Artrosilene gel 50 g 8,40 Ketoprofene gel 5% 50 g 6 Risparmio (29%) 2,40 Zovirax crema 5% 10 g 18,50 Aciclovir crema 5% 10 g 7,90 Risparmio (57%) 10,60 Voltaren 10 supp. 100 mg 9,40 Diclofenac Hexal 10 supp. 100 mg 4,49 Risparmio (52%) 4,91 Novalgina Os Gtt 20 ml 500 mg/ml 5,90 Metamizolo Ratio Os Gtt 20 ml 4,87 Risparmio (17%) 1,03 Stilnox 30 compr. riv. 10 mg 16,80 Zolpidem 30 compr.riv.10 mg 13,44 Risparmio (20%) 3,36 18

4 Nicola Carmine Salerno, Direttore area finanza pubblica e regolazione dei mercati Cerm Il futuro è la rimozione dei vincoli corporativi Il problemi del settore sono noti. E anche le soluzioni e le riforme. Serve un cambiamento coraggioso. Chi si divide la pillola Il prezzo dei farmaci di fascia A è fissato per legge. Ecco i margini di guadagno di tutti gli attori della filiera. Casa farmaceutica 66.65% Il mercato dei farmaci di fascia C vale molto. Ed è molto chiuso. È così anche in altri Paesi? Anche all estero la distribuzione al dettaglio di farmaci soffre di vincoli corporativi ereditati dal passato e di deficit di concorrenza che fanno lievitare i costi/ prezzi. In Italia si trovano riassunti e condensati tutti gli snodi problematici riscontrabili nelle varie realtà Paese. La distribuzione al dettaglio, quando chiusa e corporativa, funziona come tappo, che influenza negativamente anche le dinamiche concorrenziali a monte, tra produttori dei farmaci. Su questi prodotti le farmacie riescono a ottenere i margini di ricavo più elevati, ma così facendo ostacolano la diffusione delle copie economiche dei farmaci a brevetto scaduto e la diversificazione dei confezionamenti. Grossista 3% Farmacia 30.35% Con questo tappo potranno mai esserci prezzi concorrenziali? Basta ricordare che cosa è successo nel 1995, quando i prezzi dei prodotti di fascia C sono stati liberalizzati (cioè definiti liberamente dal produttore n.d.r. ). Ci si aspettava che la liberalizzazione dei prezzi stimolasse concorrenza sui prezzi; così non avvenne. Non è sufficiente, infatti, la sola possibilità di variare il prezzo, se poi mancano quelle condizioni di struttura del mercato che devono spingere gli attori (i produttori e i distributori) a competere positivamente tra di loro per fare emergere l offerta più efficiente. Perché i generici non decollano? Le farmacie, forti del loro potere di mercato, hanno convenienza a canalizzare al consumo i prodotti più costosi in termini sia di prezzo per unità posologica sia di dimensioni della confezione. Quale ricetta per muovere il mercato? Solo l allargamento dei canali distributivi, con la possibilità di praticare liberamente sconti sul prezzo al consumo, può creare le giuste premesse per eliminare inefficienze e sovraprofitti e per ridurre stabilmente i prezzi. Quando, come in Italia, c è il giusto obbligo di presenza del farmacista abilitato in loco per la commercializzazione di qualunque farmaco, allora sono privi di motivazione i vincoli oggi esistenti sull apertura delle farmacie. Ogni farmacista abilitato dovrebbe poter aprire un suo esercizio. L offerta va liberata di lacci e lacciuoli che hanno il solo scopo di difendere interessi di corporazione e di mantenere i redditi dei professionisti esistenti. I farmacisti dovranno dedicarsi alla generazione di valore aggiunto, cercando di trasformare le farmacie in luoghi di servizi : questo è quello che serve ai cittadini. GLOSSARIO Farmaci fascia A. Sono quelli a carico del Ssn, con obbligo di ricetta. Se vengono prescritti su ricetta del Ssn sono gratuiti (eventualmente il cittadino paga il ticket); se prescritti su ricetta bianca sono totalmente a carico del cittadino. Sui margini di ricavo in fascia A le farmacie devono garantire lo sconto obbligatorio al Ssn (e ciò riduce la percentuale di ricavo). Farmaci fascia C con ricetta. Sono a completo carico del cittadino. Il prezzo è libero e fissato dalla casa farmaceutica e dalla filiera produttiva. In realtà, come riportato anche da alcuni studi, i margini di ricavo della filiera adottano le stesse regole previste per i farmaci di fascia A. Il prezzo può cambiare solo negli anni dispari. Farmaci di fascia C senza ricetta. Si dividono in Sop (senza obbligo di prescrizione) e in Otc (da banco). Il prezzo è deciso dal farmacista. Sono venduti anche in parafarmacie e iper. 19

5 > Risparmiare? Pensaci tu In attesa, dunque, che aprano nuove farmacie e, insieme a quelle già esistenti, comincino a praticare sconti su tutti i farmaci, è possibile risparmiare? Sì. Per farlo è necessario che i cittadini siano più consapenvoli di quali sono i loro diritti. Ogni volta che acquistate un medicinale con ricetta il farmacista ha l obbligo - per legge - di informarvi dell esistenza di un farmaco equivalente meno caro. Se non lo fa, chiedetelo voi: è un vostro diritto domandare, è un dovere del farmacista venderlo. Pensate, in commercio ci sono 80 principi attivi con un generico corrispondente: le possibilità di risparmio sono, dunque, consistenti e concrete. A chi ha ancora dubbi sulla qualità dei farmaci equivalenti, rispondete che questi medicinali sono sicuri quanto i loro corrispettivi di marca e soprattutto mantengono la stessa efficacia e qualità. Leggete l approfondimento (nel riquadro Tutto sul generico a pag. 17), avrete le informazioni necessarie per sciogliere eventuali dubbi e zittire gli scettici. Facciamo due conti È un dato di fatto: in Italia i farmaci di fascia C sono cari. E in continuo aumento: quelli più venduti senza generico corrispettivo, negli ultimi 5 anni, sono aumentati del 12,3%. Quanto si potrebbe risparmiare comprando un generico? Mediamente i farmaci equivalenti costano il 30% in meno (prendendo in considerazione i farmaci più venduti). Date un occhiata alla nostra tabella e troverete qualche esempio (vedi a pag. 18). Se si scegliesse sempre il farmaco meno caro, si potrebbero risparmiare complessivamente 250 milioni di euro: se a questa cifra aggiungessimo i benefici della liberalizzazione, il risparmio aumenterebbe in modo esponenziale. Muoviamo il mercato Abbattere le reticenze sulla liberalizzazione dei farmaci non è facile. Anzitutto le autorità non devono cedere alle lobby. I medici, a loro volta, devono diffondere tra i pazienti la cultura dei farmaci meno cari. I farmacisti poi devono proporli. E i cittadini comprarli. Solo così il mercato potrà partire. A beneficio di tutti. DALLA TUA PARTE Un occasione Ancsddf dcvsdgvg sprecata df Per dare nuova linfa al settore, il governo Monti ha tentato la via della liberalizzazione dei farmaci di fascia C con ricetta. Con scarsi risultati: sono solo 230 i farmaci che d ora in poi potranno essere venduti senza ricetta anche nelle parafarmacie e nei corner salute. La liberalizzazione di questi farmaci non smuoverà il mercato. Se tutti i farmaci di fascia C fossero liberalizzati, mantenendo l obbligo di ricetta, la concorrenza stimolerebbe le farmacie ad applicare più sconti. Chi si oppone alla liberalizzazione sostiene che far uscire i farmaci dalle farmacie porterebbe ad abusi e a una perdita di controllo. Un falso problema: la presenza di un farmacista garantisce ovunque un uso corretto e appropriato del farmaco. Dietro queste ragioni è più verosimile che ci siano enormi interessi economici. Anche il medico deve fare la sua parte. A lui è affidato - per legge - il compito di informare i pazienti sulla presenza in commercio di medicinali equivalenti meno cari. Se ci fosse una maggiore educazione all uso del generico, questi farmaci sarebbero meglio visti agli occhi dei consumatori e più facimente reperibili nelle farmacie. La salute ha un prezzo. Fa che sia più basso Perché pagare un farmaco più del necessario? Ciò che conta è il principio attivo, non il nome commerciale: con i generici risparmi almeno il 20% Farti conoscere i farmaci per permetterti di usarli in maniera appropriata è il nostro primo obiettivo. Su Test Salute trovi tutte le informazioni sui farmaci, su come vanno usati e conservati, sulle avvertenze, su come e a chi segnalare effetti indesiderati. Lo stesso principio attivo può essere venduto con prezzi diversi: scegli il /salute/farmaci generico, se disponibile, o il più economico. La nostra banca dati online contiene più di 16 mila farmaci, sia a carico del Servizio sanitario, sia pagati da noi. Per confrontarne caratteristiche e costi, puoi inserire il nome del principio attivo o quello del farmaco: troverai il più economico, a parità di efficacia. Se non usi internet, puoi telefonare allo dal lunedì al venerdì h.9/13-14/18. Un nostro esperto consulterà la banca dati per te. 20