A.S.L. TO2 Azienda Sanitaria Locale Torino nord

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1 Versione aggiornata il 20/1/2012 Estensore: Francesco Quarello A. Il Personale Personale Medico Organizzazione Generale della Direttore: Francesco Quarello Responsabili di settore Bruno Basolo Giacomo Forneris Gian Maria Iadarola Carlo Massara Marco Pozzato Cristiana Rollino Dirigenti Medici I Livello Giulietta Beltrame Marco Borca Pasqualina Cecere Michela Ferro Paola Mesiano Giacomo Quattrocchio Antonella Vallero Personale Amministrativo Luisa Golzio, Renata Chiadò, Maria Antonietta Tuttavilla Dietista Cristina Borgio (afferente alla Servizio di Dietologia e Nutrizione Clinica ASL TO2) Psicologi Federica Arpicco, Alessandra Boratti, Francesca Chiusano, Marco Gonella, Daniela Morero (in collaborazione con il DSM Basaglia ASL TO2) Assistenti sociali Elisa Bee, Nadia Aimaro (afferenti ai Servizi di Assistenza Sociale ASL TO2) Marisa Vadori, Coordinatore Infermieristico Trapianto, ambulatori, DH Annarita Abis Chiara Balducci. Adriana Bottino M. Grazia Bregolin, CPSE Dialisi peritoneale Carla Bordone Maria Corino Dialisi, Ambulatori, Day Hospital Infermieri Lorena Degli Emili, CPSE Simona Ferrero Monica Orlandin, CPSE Emodialisi Marco Aragno Paola Aranzulla Silvia Aranzulla Annamaria Aruta Lorenzo Audello Elisabetta Balocco, CPSE Denise Bertolino Daniela Bianchin M. Grazia Cantore Rosa Caputo M. Antonietta Celano Maddalena Cirami

2 Francesca Ciuffreda Marianna Clemente Mara Coraggio Renata Curtol Stefania D'Elia Andy Ene Aurelia Ene Simona Gremo Gabriella Iannarelli Tiziana Miniscalco, CPSE Flaviana Muri Raffaele Napolitano Luisa Occhiena Stefania Pertosa Sara Porto Meri D'Angelo Valeria Di Giovanni Angela Posca Elena Terzo Katia Puggioni Fabrizia Rebaioli Daniela Sammarco Natasha Serra Concetta Spagnuolo Manuela Talarico Concetta Tomaselli Sofia Tarzia (IG) Studi Associati Bartolomeo Chianale Ioan Ionica Stefania Ionica Mihaela Marin Dana Mihociu Alessandra Pignata OSS/ASS Maria Toro Gisella Mantovani Francesca Fiorino Vilma Marchetti Sara Sola Gabriela Smaranda Ioana Dicoiu Ionela Balan Liliana Constantinescu Mihai Dicoiu Juana Ingunza Natalia Judea Ramona Pagu Alina Popescu Maria Radomska Maria Spatacean Cristina Stanciu Halina Szady Provvidenza Puglisi Silvia Rostagno Ivan Leone Filippa Catania, Coordinatore Infermieristico Patricia Augeri Elisabeth Bravo Rosanna Calvarese Maria Rosa Di Chiara Donatella Ferraro Reparto Nefrologia Infermieri Santo Giunta Silvana Giurato Nadia Nedelcu Lucia Picco Angela Maria Ranaldo A. Soledad Sevillano Angela Tatoli, CPSE Veronica Ternavasio Carmelo Richichi (IG) Antonella Bonfratello Maria Cristina Boninelli Silvana Labalestra Angela Lopez OSS/OTA Antonella Merra Giuseppina Niro Maria Stefania Randò Anastasia Rizza Maria Rosaria Usai Celeste Rosella B. La Struttura La è organizzata in tre macrosettori: il reparto di degenza, la dialisi e il DH/ambulatorio. 1. Il reparto di degenza nefrologica

3 a. La struttura è situata al 6 piano, nell ala D dell ospedale, ed è composta da 8 camere a due letti e una camera a un letto, utilizzata preferibilmente per l isolamento di pazienti con patologie infettive e trasmissibili in atto o con patologie che riducono le difese immunitarie. Le camere sono tutte dotate di servizi igienici e le docce sono in comune. b. Alle camere di degenza si aggiungono una medicheria, una sala di lavoro per gli infermieri, un locale per il coordinatore e due per i medici, una sala riunioni/biblioteca e una saletta di attesa per i pazienti. Ogni locale è dotato di postazioni di computer collegate alla rete aziendale e al WIFI dell ospedale. c. Ai 17 posti letto si aggiungono 2 postazioni aggiuntive (barelle) per le necessità di ricovero urgente dal DEA o da altre strutture o servizi intra- ed extraospedalieri. 2. Il centro dialisi E situato al 4 piano dell ala tecnologica ed è suddiviso nei seguenti settori: a. Area emodialisi, composta da tre locali da 9 letti (sale A, C e D) per l emodialisi assistita uno da 8 letti (sala B) per l emodialisi assistita uno da 5 poltrone (sala self) per l emodialisi autogestita e l addestramento all emodialisi domiciliare uno da 2 letti (sala contumaciale) per i pazienti HBV e HIV positivi uno da 1 letto per la dialisi in urgenza una sala per interventi di piccola chirurgia (accessi vascolari e cateteri venosi) tre studi medici (di cui uno per il primario) uno studio per il coordinatore infermieristico uno studio per il clinical study coordinator una sala tecnica per la manutenzione e il deposito delle apparecchiature un locale per il trattamento delle acque una sala riunioni due spogliatoi per i medici e uno per il personale non medico una piccola tisaneria un piccolo magazzino b. Area per la dialisi peritoneale (DP), composta da: un locale di 4 letti per i trattamenti intermittenti di DP un locale di cambio set una sala visita uno studio medico 3. L area DH/Ambulatorio In quest area, situata al quarto piano dell area tecnologica dell ospedale, sono svolte tutte le attività di controllo e gestione dei pazienti affetti da nefropatia cronica o portatori di trapianto renale funzionante. L area è composta da:

4 C. Le attività segreteria day-hospital ambiente di lavoro per IP studio medico/sala visita per il trapianto renale ambulatorio per l ecografia (A-27) tre ambulatori polifunzionali (B-28, C-29 e D-30) 1. Il reparto di degenza nefrologica a. L équipe medica che si occupa dell assistenza ai ricoverati è coordinata da Carlo Massara ed è composta da Giulietta Beltrame, Michela Ferro Giacomo Quattrocchio, e, con il supporto esterno di Bruno Basolo e Cristiana Rollino. b. L équipe infermieristica del reparto di nefrologia è coordinata da Filippa Catania ed è composta da 14 infermieri, 1 generico, 8 OSS, 1 OTA. c. Nel reparto sono svolte tutte le attività di diagnosi e cura delle malattie renali acute e croniche. Sono disponibili un ecografo per la diagnostica al letto del malato e per l esecuzione delle biopsie renali, un microscopio per l esame del sedimento urinario e uno a contrasto di fase per la valutazione dei frustoli bioptici. L attività è svolta secondo le seguenti modalità: La copertura medica è garantita da un nefrologo, presente dalle 8.00 alle Durante le ore notturne è reperibile un nefrologo. Per le urgenze il riferimento è il medico interdivisionale dell ospedale. Il medico è disponibile per i colloqui con i parenti dalle alle dal lunedì al venerdì. I pasti ai degenti sono somministrati alle 7.45, e L orario di visita per i famigliari va dalle alle e dalle alle La sala biblioteca della corsia è accessibile per eventuali riunioni anche agli operatori di altri reparti che ne fanno richiesta In caso di necessità, il trattamento emodialitico o peritoneale è effettuato al letto del malato. d. Il ricovero in reparto avviene in urgenza attraverso il DEA e in minor misura dal servizio dialisi, dagli ambulatori nefrologici, da altri reparti dell ospedale e da altri ospedali. I pazienti internistici sono seguiti in toto anche per le patologie non nefrologiche. I ricoveri in elezione dalla lista d attesa sono circa il 20% del totale. e. L attività del reparto è dedicata alla cura dei pazienti con nefropatie acute o croniche in rapido peggioramento e al completamento dell iter diagnostico di

5 patologie nefrologiche non urgenti, tramite l esecuzione di biopsie renali (circa all anno). L attività nel reparto di nefrologia si avvale di consulenti di altre specialità e dei reparti di unità coronarica e medicina d urgenza, che si occupano dei casi che necessitano di monitoraggio continuo. f. Tre nefrologi del reparto svolgono una guardia interdivisionale notturna al mese dalle ore 20 alle 8 del mattino successivo, con successivo recupero obbligatorio post-notte. g. Il reparto è raggiungibile al numero telefonico (ufficio infermieri) e al numero di FAX Il Centro Dialisi La segreteria del centro dialisi è contattabile al numero telefonico e al numero di FAX L attività segretariale e quella amministrativa sono svolte da Renata Chiadò e Luisa Golzio. L équipe medica della dialisi è composta da Marco Borca, Pasqualina Cecere, Giacomo Forneris, Gian Maria Iadarola, Paola Mesiano, Marco Pozzato, Antonella Vallero. L équipe infermieristica, coordinata da Marisa Vadori, è composta da 65 infermieri, 9 OSS e 2 ASS. Sono complessivamente seguiti oltre 220 pazienti, trattati con emodialisi (~180) o dialisi peritoneale (~45). Le attività dei vari settori sono strutturate nel modo seguente: a. Emodialisi assistita. E coordinata da Giacomo Forneris ed è erogata a circa 170 pazienti ambulatoriali, distribuiti nelle sale A, B, C, D e AU nel seguente modo: 2 turni diurni al mattino, dalle 8 alle di LU-ME-VE e MA-GIO-SA 2 turni diurni al pomeriggio, dalle alle 19 di LU-ME-VE e MA-GIO-SA 1 turno notturno dalle ore 23 alle 6 del mattino successivo di LU-ME-VE, con copertura di guardia medica dalle ore alle 6.30 del mattino successivo. b. Emodialisi autogestita. E effettuata nella sala Self a 3 pazienti in grado di gestire autonomamente la dialisi (montaggio del filtro e delle linee, allestimento dell apparecchiatura e conduzione del trattamento). Il programma di addestramento è coordinato da Marco Borca, con il supporto dell infermiera Tiziana Miniscalco. c. Emodialisi domiciliare/training, per 7 pazienti che dispongono di un partner e sono idonei a eseguire la dialisi a domicilio. Il loro numero si è progressivamente ridotto negli anni, a causa del graduale invecchiamento della popolazione dialitica e dell attesa sempre più breve del trapianto di rene, che in genere non supera i mesi. Il programma di addestramento e la sorveglianza dei pazienti a domicilio sono svolti da Marco Borca, con la collaborazione dell infermiera Tiziana Miniscalco.

6 d. Dialisi per acuti. E eseguita su pazienti affetti da insufficienza renale acuta e ricoverati nei reparti di emergenza/urgenza dell ospedale (rianimazione, unità coronarica, medicina d urgenza, pronto soccorso) o nel reparto di nefrologia. In situazioni di iperpotassiemia o edema polmonare acuto (EPA) i trattamenti estemporanei in emergenza sono eseguiti nella sala per le urgenze del centro. Il programma di dialisi per acuti, coordinato da Marco Pozzato, con la collaborazione di tutti i colleghi della dialisi, prevede trattamenti continui o intermittenti, effettuati dagli infermieri della dialisi, coordinati da Elisabetta Balocco, secondo il seguente schema: 2 infermieri dalle ore 7 alle infermieri dalle ore alle 21 1 infermiere reperibile dalle 21 alle 8 del mattino seguente 1 infermiere reperibile per 24 ore il sabato e 1 per la domenica Nel 2010 sono stati eseguiti 2578 trattamenti (1354 intermittenti, 1162 continui e 62 CPFA) su 296 pazienti acuti in vari reparti dell ospedale. e. Attività di chirurgia dell accesso vascolare, per il confezionamento delle fistole arterovenose (FAV) con vasi autologhi o protesi e il posizionamento di cateteri venosi centrali (CVC), coordinata da Giacomo Forneris, con la collaborazione di Marco Pozzato e Pasqualina Cecere e la consulenza dei chirurghi vascolari. La sala di piccola chirurgia è gestita dalle infermiere Gabriella Iannarelli e Simona Gremo, che forniscono anche assistenza al confezionamento delle fistole arterovenose (circa 10 al mese) e al posizionamento di cateteri venosi centrali (circa 15 al mese). Nei casi più complessi, spesso provenienti da altri ospedali, gli accessi sono eseguiti nella sala di radiologia interventistica, in collaborazione con l angioradiologo. f. Dialisi peritoneale (DP), eseguita a domicilio da 1 a 4 scambi manuali diurni (CAPD, Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) e con procedura automatizzata (APD, Automated peritoneal Dialysis) notturna. Gli scambi consistono in infusioni di 1,5-2,5 litri di soluzione dialitica in addome, tramite un catetere inserito stabilmente in peritoneo. Il personale è costituito da 1 medico responsabile, Gian Maria Iadarola, coadiuvato da Antonella Vallero, e da 5 infermiere (Carla Bordone, Maria Corino, Lorena Degli Emili, Simona Ferrero, Monica Orlandin), che si occupano dell addestramento, dell invio a domicilio e dei controlli periodici dei pazienti in DP e della loro assistenza nel reparto nefrologico, in occasione di eventuali ricoveri. Il personale della DP è contattabile al numero g. Attività di chirurgia del catetere per dialisi peritoneale, effettuata da Gian Maria Iadarola con la collaborazione di Antonella Vallero, sia per il posizionamento del catetere peritoneale, sia per gli interventi di revisione e di

7 riposizionamento, con tecniche di chirurgica classica o di videolaparoscopia, in collaborazione con la struttura di Chirurgia. 3. L area ambulatori/dh La segreteria degli ambulatori è contattabile al numero telefonico e al numero di FAX Sono prenotabili da CUP, SOVRACUP ( ) e FARMACUP soltanto le prime visite (per ipertensione arteriosa, nefrologia generale e calcolosi). Tutte le altre prestazioni, comprese le visite di controllo, sono programmate direttamente dal personale del reparto. a. Ambulatorio di follow-up del trapianto, che segue attualmente 175 pazienti portatori di trapianto d organo (rene, rene/pancreas e rene/fegato). L attività è diretta dal responsabile, Bruno Basolo, coadiuvato da Pasqualina Cecere e da 3 infermiere (Chiara Balducci, Adriana Bottino, Grazia Bregolin), che svolgono anche attività di DH. b. Ambulatorio pre-trapianto, coordinato da Pasqualina Cecere e dall infermiera Simona Gremo per l immissione in lista di trapianto dei pazienti in dialisi, e da Antonella Vallero e dall infermiera Monica Orlandin per quelli in dialisi peritoneale o seguiti nell ambulatorio dell insufficienza renale cronica. I pazienti sono inseriti in lista di attesa il più precocemente possibile, addirittura già in fase uremica terminale, per un trapianto da vivente o da cadavere, presso i centri di Torino/Novara, Firenze/Siena, Varese, Modena e Milano, suddivisi per trapianto renale preemptive (prima della dialisi) trapianto renale successivo all avvio della dialisi trapianto rene/pancreas preemptive o successivo all avvio della dialisi per pazienti affetti da diabete tipo I trapianto da vivente Alcuni pazienti sono in lista o preparazione di trapianto anche in un secondo centro, come da indicazioni del Centro Nazionale Trapianti (CNT). All ambulatorio polifunzionale pre-trapianto afferiscono gli psicologi Alessandra Boratti, Marco Gonella e Daniela Morero, c. Ambulatorio per prime visite (nefrologia generale, ipertensione e calcolosi), eseguite al lunedì dalle 9 alle 12 da Cristiana Rollino (6 pazienti) e dalle 14 alle 16 da Giulietta Beltrame (6 pazienti). Le visite sono prenotabili da CUP, SOVRACUP ( ) e FARMACUP. d. Ambulatorio per le visite di controllo, programmate direttamente dal personale del reparto e suddiviso nelle seguenti tipologie: nefrologia generale: martedì e giovedì dalle 14 alle 17 (20 pazienti/settimana) per nefropatie con caratteristiche che non rientrano tra

8 quelle degli ambulatori dedicati (vedi oltre). Sono svolte a turno da due nefrologi appartenenti all area reparto-ambulatori. Ipertensione arteriosa: giovedì dalle 9 alle 13 (10 pazienti). Le visite sono effettuate da Paola Mesiano e Marco Borca, per l iter diagnostico e l impostazione terapeutica delle ipertensioni secondarie e resistenti e per la valutazione del paziente nefropatico con ipertensione refrattaria alla terapia farmacologica. Calcolosi renale: martedì dalle 10 alle 12 (5 pazienti). Le visite sono effettuate da Marco Borca. e. Ambulatorio delle urgenze, per visite con codice U (da eseguire entro 48 ore), B (entro 15 giorni) e D (entro un mese), eseguite da Cristiana Rollino il mercoledì dalle 9 alle 12 (6 pazienti) e programmate dal personale del reparto. f. Ambulatorio di immunopatologia, condotto da Cristiana Rollino il martedì e il mercoledì dalle 14 alle 17 su pazienti che hanno effettuato una biopsia renale per nefropatie immunologiche. Le visite sono programmate dal personale del reparto. g. Ambulatorio dell insufficienza renale cronica (IRC) per pazienti in stadio 4-5 della classificazione DOQI (5 visite i mercoledì [ore 10-13] e 5 il giovedì [ore 14-17]). Circa 130 soggetti sono seguiti da un équipe polivalente, coordinata da Antonella Vallero con la collaborazione di Gian Maria Iadarola e composta da infermieri della dialisi peritoneale, da due psicologi (Francesca Chiusano e Federica Arpicco), dalla dietista Cristina Borgio e dall assistente sociale Nadia Aimaro. E prescritta una terapia farmacologica di supporto alla dieta ipoproteica, talora supplementata con chetoanaloghi. h. Ambulatorio cardio-renale per pazienti affetti da scompenso cardiaco refrattario alla terapia diuretica in previsione di un eventuale impiego dell ultrafiltrazione peritoneale, gestito il lunedì (dalle 9 alle 12) da Gian Maria Iadarola, in collaborazione con la cardiologa Paola Lusardi, gli infermieri della dialisi peritoneale, la dietista Cristina Borgio e l assistente sociale Nadia Aimaro. i. Ambulatorio della nefropatia diabetica (mercoledì dalle 14,30 alle 17), effettutato da Carlo Massara e Paola Mesiano, per il monitoraggio dei pazienti diabetici con nefropatia conclamata, in collaborazione con i MMG e gli specialisti diabetologi dell ASLTO2. costituisce una modalità facilitata di accesso a una prima valutazione nefrologica per i diabetici con primo riscontro di macroproteinuria o insufficienza renale e per i pazienti inviati dal DEA o dai MMG dopo riscontro di patologia renale non nota e/o potenzialmente evolutiva. j. Ambulatorio di ecografia ed ecodoppler, svolto da Carlo Massara, in collaborazione con Marco Borca, in pazienti ricoverati e ambulatoriali (compresi i

9 dializzati e i portatori di trapianto renale) per la diagnostica ultrasonografica di interesse nefrologico e dialitico ecografia reno-vescicale ED renale ED dei vasi sovraaortici ED vascolare pre- e post-intervento di accesso vascolare per la dialisi k. Attività di Day Hospital, su 2 letti, per l esecuzione di infusioni elettrolitiche, farmaci ad azione sul sistema immunitario e antineoplastici o la preparazione a esami strumentali complessi, sotto il coordinamento di Bruno Basolo e la collaborazione delle infermiere dell ambulatorio di trapianto renale. Nell attività di day-hospital è compresa la preparazione e l assistenza ai pazienti sottoposti ad accesso vascolare o a procedure endovascolari in angioradiologia. l. Attività di consulenza nefrologica interna nei vari reparti dell ospedale, effettuata prevalentemente dai medici dell area ambulatoriale (Rollino, Borca, Mesiano e Basolo), secondo le modalità descritte nella scheda Consulenze nefrologiche. m. Attività di consulenza nefrologica esterna negli ospedali che insistono nell area dell ASLTO2 (Maria Vittoria, Amedeo di Savoia, Gradenigo e Cottolengo), svolta da Cristiana Rollino, secondo le modalità descritte nella scheda Consulenze nefrologiche. n. Visite nefrologiche domiciliari per pazienti non trasportabili residenti nell ASLTO2, effettuate dai medici dell area ambulatoriale (prevalentemente Cristiana Rollino e Marco Borca).