Richiesta iscrizione all albo fornitori del Servizio Economato-Provveditorato

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1 Mod. ECO_01_00 ALLEGATO A) Spett.le Comune di Cervia Piazza G. Garibaldi, Cervia (RA) Richiesta iscrizione all albo fornitori del Servizio Economato-Provveditorato Il sottoscritto (cognome) (nome) nato il a residente a, Via in qualità di dell impresa con sede legale a Via con sede amministrativa codice fiscale e partita IVA Telefono fax , sito web CHIEDE di essere iscritto all Albo Fornitori del Servizio Economato-Provveditorato nella seguente categoria merceologica (barrare la/e categoria/e di interesse) Forniture di: Scaffalature, arredi e complementi di arredo per uffici, seggi elettorali, scuole, archivi, biblioteche,manifestazioni, impianti sportivi, ecc ; macchine da ufficio ( calcolatrici, fotocopiatori, fax, ecc ); automezzi e motomezzi; armi per agenti P.M.; carta, cancelleria, stampati, modulistica, materiale di consumo per ufficio, materiale di consumo per stampanti, fax, fotocopiatrici; videocamere, proiettori,macchine fotografiche,ecc ; strumenti musicali; timbri; capi vestiario e calzature comprensivi di dispositivi di protezione individuale; medicinali e prodotti farmaceutici e parafarmaceutici; piccola ferramenta, chiavi, minuteria metallica, ecc ; carburanti, oli, combustibili; tende; elettrodomestici; materiale per affissioni. Servizio Economato - Provveditorato Comune di Cervia P.iva/CF

2 Servizi di: assistenza tecnica macchine d ufficio; traslochi, trasporti e facchinaggio; servizio di tipografia, litografia e legatoria; lavaggio tende; distributori di alimenti e bevande. DICHIARA ai sensi del D.P.R. 445/2000, di essere in possesso dei requisiti generali di cui all art. 38 D.Lgs 163/2006, ed in particolare: 1) che l operatore economico, non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2) non è pendente, nei confronti dell operatore economico, un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; l esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società; 3) che, nei confronti dell operatore economico,non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; l esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima; 4) che l operatore economico,non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; l esclusione ha durata di un anno decorrente dall accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa; Servizio Economato - Provveditorato Comune di Cervia P.iva/CF di 5

3 6) che l operatore economico non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; 7) che l operatore economico,secondo motivata valutazione della stazione appaltante, non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 8) che l operatore economico non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 9) che nei confronti dell operatore economico non risulta l iscrizione nel casellario informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 10) che l operatore economico non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti.( tale dichiarazione è resa ai sensi e nei limiti dell art. 4, co 14 bis del DL. 70/2011); 11) che operatore economico è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ex art. 17 L. 12 marzo 1999, n.68 (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 fino a 35 dipendenti che abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000) [ ]; oppure di non essere tenuto al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi della succitata legge(per le imprese che non occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000) [ ]; 12) di essere in regola con il pagamento dei contributi INPS posizione INPS n. matricola..sede di...fax n Tel. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) (*); 13) di essere in regola con il pagamento dei contributi INAIL: posizione INAIL n. matricola.sede di...fax n... Tel. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) Servizio Economato - Provveditorato Comune di Cervia P.iva/CF di 5

4 (*); 14) che nei confronti dell operatore economico non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la P.A. 15) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le disposizioni contenute nel Regolamento del Servizio di Economato e Provveditorato (Titolo VII, artt.28-36, inerente l Albo fornitori); 16) di non possedere certificazioni aziendali oppure 17) di possedere le seguenti certificazioni aziendali a), rilasciata da ; b), rilasciata da ; c), rilasciata da ; Note aggiuntive facoltative del dichiarante: Si è a conoscenza delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate. Si prende atto, inoltre, che, ai sensi dell art.38 del D.P.R. 445/2000, non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma che il sottoscrittore deve allegare semplice copia fotostatica di un proprio documento d identità. (luogo; data; sottoscrizione non autenticata del titolare, del legale rappresentante o suo delegato con allegata copia fotostatica del documento di identità di chi firma) INDICAZIONI PER LA COMPILAZIONE: (*): è obbligatorio indicare l amministrazione certificante, il n. telefono ed il n. di fax del competente ufficio al quale la stazione appaltante potrà rivolgersi per verificare l esattezza di quanto dichiarato; [ ]: barrare esclusivamente la voce che interessa; PRESENTAZIONE E SOTTOSCRIZIONE: la presente dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante. Servizio Economato - Provveditorato Comune di Cervia P.iva/CF di 5

5 INFORMATIVA ALL INTERESSATO AI SENSI DELL ART. 13 DEL D. LGS. N. 196/2003 Si informa che i dati personali acquisiti nell ambito del presente procedimento saranno trattati esclusivamente per finalità istituzionali, anche con l ausilio di mezzi informatici. Il loro conferimento ha natura obbligatoria in quanto la mancanza comporta il mancato accoglimento della domanda. Eventuali comunicazioni ad altri soggetti saranno effettuate solo se previste da norme di legge o necessarie per fini istituzionali. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciutigli dall art. 7 del D. Lgs. n. 196/2003. Titolare del trattamento è il Comune di Cervia, Responsabile è il Dirigente del Settore Finanze. Firma per presa visione Servizio Economato - Provveditorato Comune di Cervia P.iva/CF di 5