C H I E D E. Di aderire alla convenzione per il servizio sostitutivo di mensa aziendale da erogarsi al personale dipendente del Comune di Rho.

Transcript

1 CONVENZIONE PER IL SERVIZIO SOSTITUTIVO DI MENSA AZIENDALE DA EROGARSI AL PERSONALE DIPENDENTE DEL COMUNE I RHO. OGGETTO: istanza adesione e dichiarazione unica. Spett.le COMUNE DI RHO Piazza Visconti RHO Il Sottoscritto nato a il, C.F., residente in, Via n. in qualità di (carica sociale) della Società con sede legale in, Via n., sede operativa in Via n., n. telefono, n. fax C.F. P.I. C H I E D E Di aderire alla convenzione per il servizio sostitutivo di mensa aziendale da erogarsi al personale dipendente del Comune di Rho. E a tal fine, avvalendosi della facoltà concessagli dagli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, per la documentazione relativa all appalto in oggetto, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del DPR 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dei benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato D I C H I A R A Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. 1) che l impresa è iscritta nel registro delle Imprese della Camera di Commercio, industria, artigianato ed agricoltura della provincia di, o al seguente analogo registro di altro stato aderente all EU o all Albo nazionale degli enti cooperativi di per la categoria di attività inerente l oggetto della gara ed attesta i seguenti dati: Dati anagrafici e di residenza dei componenti gli organi di amministrazione, muniti del potere di rappresentanza (art. 38 D.Lgs. 163/2006 e smi: per le società in nome collettivo dovranno essere indicati tutti i soci; per le società in accomandati semplice dovranno risultare i soci accomandatari; 1

2 per le altre tipologia di società dovranno risultare tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza) EVENTUALE PROCURATORE SPECIALE (nominativo, dati anagrafici, residenza, estremi della Procura Generale/Speciale) DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell incarico) _ - N.B. spazio da compilare se risultano soggetti cessati Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari cessati nel triennio antecedente la data di invito alla gara (art. 38 comma 1, lettera c, del D. Lgs. n. 163/2006 e smi) (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data cessazione dall incarico) e per lo/gli stesso/i: (scegliere una sola delle sottoindicate due opzioni depennando l opzione che non interessa) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, né emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, né sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato e delle Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo1, direttiva Ce 2004/1/; sono state pronunciate le sottoriportate sentenze di condanna passate n giudicato ovvero decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero nei cui confronti sia stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 Condanna pronunciata da (indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza) Per aver commesso in data (descrivere tipologia di reato) in violazione delle norme entità della condanna e che nei suoi/loro confronti sono stati adottati atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata quali: (specificare tipi di atti/provvedimenti assunti) 2

3 2) (scegliere una sola delle sottoindicate due opzioni depennando l opzione che non interessa) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, né emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, né sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato e delle Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; che nei propri confronti sono state pronunciate le sottoriportate sentenze di condanna passate in giudicato ovvero decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero nei cui confronti sia stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18: Condanna pronunciata da (indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza) Per aver commesso in data (descrivere tipologia di reato) in violazione delle norme entità della condanna ; 3) Che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della Legge n. 575/1965; 4) Scegliere una sola delle sottoindicate tre opzioni depennando l opzione che non interessa: o Opzione 1 Di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 convertito con modificazioni dalla l. n. 203 del ; o Opzione 2 Di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 convertito con modificazioni dalla l. n. 203 del e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; o Opzione 3 Di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 convertito con modificazioni dalla L. n. 203 del , e di non aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, ricorrendo i casi previsti dall art. 4, primo comma, della L. n. 689 del 24/11/1981; 3

4 5) Che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo, e che nei suoi riguardi non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; 6) Di non aver violato il divieto di intestazioni fiduciarie previsto dall art.17, comma 3, della Legge 55/90 e dal D.P.C.M. 187/1991; 7) Di non aver commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita: sede Agenzia delle Entrate competente Comune di Prov. zona via tel. fax ; 8) Di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante, o di non aver commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte del Comune di Rho; 9) Di non aver reso, nell anno antecedente la data della lettera d invito alla presente gara in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alla presente procedura ; 10) Di non avere in corso la sanzione interdittiva del divieto di contrattare con la pubblica amministrazione di cui all art. 9, comma 2, lett.c, D. Lgs.231/2001 o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la P.A. compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 36-bis, comma 1, del decreto legge 4/7/2006, n. 223, convertito con modificazioni dalla L. 4/8/2006, n. 248; 11) DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA - Legge n. 383/2001 scegliere una sola delle sottoindicate due opzioni depennando l opzione che non interessa di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dall art. 1 della legge 22/11/2002 n di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dall art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266 ma che il periodo di emersione si è concluso. 12) DIRITTO AL LAVORO DISABILI (Legge 12/3/1999 n. 68) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabile poiché: (scegliere una sola delle sottoindicate due opzioni depennando l opzione che non interessa) ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio UFFICIO PROVINCIALE DI RIFERIMENTO: 4

5 13) Di obbligarsi ad attuare a favore dei lavoratori dipendenti (soci se cooperative) condizioni non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi degli stessi, applicabili alla categoria e nella località in cui si svolgono i servizi e rispettare le norme e le procedure previste dalla normativa vigente; 14) Di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nella lettera d invito e nello schema di convenzione; 15) Di essere in possesso delle prescritte autorizzazioni igienico sanitarie e comunali; 16) Di avere considerato tutte le condizioni e circostanze generali e particolari che possono influire nella determinazione dei prezzi e che, dopo compiuti i calcoli propri, li giudica tutti egualmente remunerativi, di sua convenienza e tali da consentirgli l adesione presentata; 17) Di aver tenuto conto, nella preparazione della propria adesione, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore; 18) scegliere una sola delle sottoindicate due opzioni depennando l opzione che non interessa di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, determinato in base ai criteri di cui all art del Codice Civile, con le seguenti imprese. (indicare denominazione, ragione sociale e sede) e di aver formulato autonomamente l offerta. di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, determinato in base ai criteri di cui all art del Codice Civile, con alcuna impresa; (depennare la voce che non interessa) 19) Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. Dichiara inoltre i seguenti riferimenti: POSIZIONE I.N.P.S. n. matricola n. dipendenti settore C.C.N.L. sede INPS competente agenzia di Comune Prov. zona via tel. fax POSIZIONE INAIL Cod. Ditta n. _ Sede INAIL competente Comune di Via tel. fax Numero PAT 20) di essere a conoscenza degli obblighi previsti dalla Legge n. 136 del 13 agosto 2010 in caso di stipula della convenzione; 5

6 21) di essere a conoscenza che sui dati dichiarati potranno essere effettuati controlli ai sensi dell art. 71 del D.P.R. n. 445/2000; 22) che il referente per la presente istanza è e che l indirizzo al quale inviare ogni corrispondenza è Via n. Città Cap, n. tel., fax posta elettronica certificata, indirizzo posta elettronica. 23) di autorizzare, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, al trattamento dei propri dati, anche personali e di quelli relativi alla società, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula del contratto. La presente dichiarazione che consta di n.. pagine viene sottoscritta dal dichiarante per tutte le pagine compilate. DATA IL DICHIARANTE Ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000 si ricorda che la firma apposta non necessita di autentica e deve essere corredata da copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. DPR 445/2000 Art. 76, comma 1 Norme penali. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. N.B. Le dichiarazioni di cui ai punti 2), 3) e 4) dovranno essere presentate separatamente dai seguenti soggetti: - titolare dell impresa ed i direttori tecnici per le imprese individuali - tutti i soci ed i direttori tecnici per le società in nome collettivo - tutti i soci accomandatari ed i direttori tecnici, nonché eventuali socia accomandanti se muniti di poteri di rappresentanza (es. procura) per le società in accomandita semplice - tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza ed i direttori tecnici per gli altri tipi di società, cooperative o consorzi - institore o procuratore nel caso in cui l offerta sia sottoscritta dagli stessi. 6

7 AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE Il presente modulo sé stato predisposto al fine di semplificare la predisposizione delle dichiarazioni richieste dall Amministrazione. Deve essere compilato in stampatello ed in modo leggibile in ogni sua parte provvedendo a depennare le opzioni che non interessano. 7