Cognition as an outcome measure in schizophrenia

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Ida Agnella Ventura
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1 Cognition as an outcome measure in schizophrenia Michael S. Kraus and Richard S. E. Keefe Sintesi di Anna Patrizia Guarino e Chiara Carrozzo

2 La cognizione come risultato della misura in Schizofrenia Prima classificazione : Emil Kraepelin adottò il termine 'Dementia praecox' per identificare una condizione caratterizzata da psicosi precoce e deterioramento cognitivo; Eugen Bleuler nel 1911 la rinominò in Schizofrenia (dal greco σχίζω schizo, divido e φρενός phrenos, cervello, cioé 'mente divisa ), sottolineando la sua visione della malattia come una mancanza di connessione tra affetti, pensiero e percezione; Tuttavia, la componente relativa ai deficit cognitivi veniva vista ancora come parte integrante del disturbo (Gabriele, 2000).

greco σχίζω schizo, divido e φρενός phrenos, cervello, cioé 'mente divisa ), sottolineando la sua visione della malattia come una mancanza di

3 Importanza dei sintomi cognitivi Kraepelin e Bleuler Sintomi NEGATIVI Segnalano una perdita (rispetto ad un campione non clinico): forte disinteresse Appiattimento affettivo alogia (assenza di discorso) avolizione (mancanza di motivazione), disturbi dell'attenzione e delle capacità intellettive assenza di contatto visivo Schneider Sintomi POSITIVI Segnalano acquisizioni (rispetto ad un campione non clinico): deliri allucinazioni disorganizzazione del discorso verbale e del comportamento PIU FACILI DA OSSERVARE

dell'attenzione e delle capacità intellettive assenza di contatto visivo Schneider Sintomi POSITIVI Segnalano acquisizioni

I disturbi cognitivi come caratteristica essenziale Sebbene i sintomi negativi siano stati aggiunti ai criteri del DSM-IV, la cognizione è ancora non compresa nei criteri formali.

4 I disturbi cognitivi come caratteristica essenziale Sebbene i sintomi negativi siano stati aggiunti ai criteri del DSM-IV, la cognizione è ancora non compresa nei criteri formali. Ma molte evidenze indicano che la diminuzione delle capacità cognitive è una caratteristica fondamentale della schizofrenia (2 deviazioni standard al di sotto della media rispetto al campione non clinico). Importanza dei domini cognitivi (Saykin et al, 1991; Harvey & Keefe, 1997). Sottostima dei casi: studi iniziali sui deficit cognitivi erano stati condotti su soggetti schizofrenici in terapia farmacologica. Studi successivi: hanno poi dimostrato la presenza dei deficit cognitivi nelle persone che erano al loro primo episodio di schizofrenia e che non avevano mai assunto antipsicotici (Saykin et al, 1994; Mohamed et al, 1999; Bilder et al, 2000; Torrey, 2002).

clinico). Importanza dei domini cognitivi (Saykin et al, 1991; Harvey & Keefe, 1997).

5 Domini di deficit separati o deficit generali? WAIS-III e WMS-III 6 domini separati in 1250 soggetti non clinici Meta-analisi di 22 studi sulle prestazioni cognitive schizofrenici Alcune teorie si sono concentrate su specifici domini di deficit indebolimento/ deterioramento cognitivo generalizzato Studio Tulsky & Price, miglior descrizione. comprensione verbale, organizzazione percettivaazione, memoria uditiva, visiva, di lavoro, velocità di elaborazione Heinrichs & Zakzanis, 1998: Deficit generalizzato in tutti i domini la memoria di lavoro (Goldman-Rakic, 1994) memoria verbale (Saykin et al, 1994) funzioni esecutive (Goldberg et al, 1987) Keefe et al, 2006: performance cognitiva Dickinson et al, 2004: deficit cognitivi

domini di deficit indebolimento/ deterioramento cognitivo generalizzato Studio Tulsky & Price, miglior descrizione.

6 Domini di deficit separati o deficit generali? La suddivisione in domini serve per: La terapia La ricerca

7 Batteria WAIS-III e WMS-III Strumenti per misurare la cognizione Specificità Schizofrenia Istruzioni disponibili Specificità Domini Durata Altri Vantaggi/ Svantaggi n.a. + confronto con studi precedenti MCCB SCoRS n.a. n.a. + + Alta validità di facciata (+) Alta soggettività (-) UPSA n.a. n.a Alta validità di facciata (+) RBANS Correlato con WAIS- III e WMS-III BACS alta correlazione con punteggi di più batterie BCA «

a. n.a. + + Alta validità di facciata (+) Alta soggettività (-) UPSA n.a. n.a. - - + Alta validità di facciata (+)

Batterie informatiche (gestione informatica) Riduce molti errori Ma la validità di molti test non è stata esaminata Attività psicofisiologiche circuiti neurobiologici sottostanti noti ; rapida

8 Batterie informatiche (gestione informatica) Riduce molti errori Ma la validità di molti test non è stata esaminata Attività psicofisiologiche circuiti neurobiologici sottostanti noti ; rapida valutazione di schizofrenia con endofenotipi Ma manca correlazione con i risultati funzionali La batteria più appropriata per un dato studio dipende: Le questioni affrontate Il setting Le risorse disponibili Le batterie di test più estese: Misurano più domini di cognizione Alti tassi di abbandono e dati mancanti nei soggetti clinici

correlazione con i risultati funzionali La batteria più appropriata per un dato studio dipende: Le questioni affrontate Il setting

9 Wechsler Adult Intelligence e le Memory Scales La scala di intelligenza Wechsler per adulti (WAIS) e la Wechsler Memory Scale (WMS) Batterie più utilizzate per il QI e la memoria in popolazioni non cliniche Per i soggetti affetti da schizofrenia è prassi comune ridurre il numero di sub-test affinché i pazienti non siano particolarmente stressati. Nel 2000 Blyler et al. hanno svolto una ricerca su 41 pazienti ambulatoriali affetti da schizofrenia e hanno scoperto che una versione abbreviata del WAIS-III, composto dai sub-test di informazione, di disegno a blocchi, di aritmetica e di cifre simboliche richiedono solo 30 minuti per la somministrazione e il 90% della varianza nella scala di QI i pazienti con schizofrenia. Proprio per via della sua brevità, la versione ridotta della WAIS può essere utile come regola/parametro di misura di cognizione nella pratica clinica.

hanno svolto una ricerca su 41 pazienti ambulatoriali affetti da schizofrenia e hanno scoperto che una versione abbreviata del WAIS-III, composto dai sub-test di informazione, di disegno a blocchi,

10 Matrics Consensus Matrics Consensus Cognitive Battery ( MCCB) SCOPO : Valutazione della cognizione durante il trattamento farmacologico attenzione/vigilanza STRUTTURA : 10 prove 7 ambiti memoria di lavoro apprendimento verbale apprendimento visivo cognizione sociale velocità di elaborazione ragionamento;problem-solving TEMPO : 65 min PUNTEGGIO : sistema di scoring informatizzato ; punteggio combinato dei 7 domini normalizzato con un gruppo di controllo Richiede più tempo rispetto alla Wais ; Più dettagliata della Wais

cognizione sociale velocità di elaborazione ragionamento;problem-solving TEMPO : 65 min PUNTEGGIO : sistema di scoring

11 Schizofrenia Cognition Rating Scale (SCoRS) SCOPO : valutazione del funzionamento cognitivo nella Schizofrenia STRUTTURA : intervista basata su 18 item,che copre tutti i domini della MCCB, tranne quello della cognizione sociale ; somministrazione separata informatore paziente TEMPO : 12 min PUNTEGGIO : Valutazione del livello di difficoltà del paziente scala ¼ ; valutazione della funzione cognitiva scala 1/10 osservazioni sul paziente

della cognizione sociale ; somministrazione separata informatore paziente TEMPO : 12 min PUNTEGGIO :

12 UCSD Performance-Based Skills Assessment (UPSA) SCOPO : Valutazione dl funzionamento del mondo reale STRUTTURA : Gioco di ruolo ricreazione alcune situazioni pratiche nell ambiente clinico 5 categorie : competenze funzionali; faccende domestiche; comunicazione;finanza; trasporto ; pianificazione attività TEMPO : 30 min CORRELAZIONE SIGNIFICATIVA TRA DISTURBI SCHIZOFRENICI E SINTOMO NEGATIVO; DEFICIT COGNITIVO

competenze funzionali; faccende domestiche; comunicazione;finanza; trasporto ; pianificazione attività

13 Repeatable Battery for the Assessment of neurolopsychological Status (RBANS) SCOPO : testare le prestazioni cognitive nei pazienti più anziani per la valutazione della demenza ; STRUTTURA : somministrazione ripetuta di prove volte ad analizzare la capacità di mempria,di percezione visiva e del linguaggio; TEMPO : 45 min TEST UTILIZZABILE NELLA PRATICA CLINICA, VISTA LA SUA BREVITA

somministrazione ripetuta di prove volte ad analizzare la capacità di mempria,di percezione

14 Brief Assessment of Cognition in Schizofrenia ( BACS) SCOPO : misurazione delle alterazioni correlate al trattamento della cognizione e dispone di forme alternative funzionali alla riduzione degli effetti di pratica; STRUTTURA : valutazione delle funzioni esecutive, fluenza verbale, attenzione; memoria verbale;memoria di lavoro ; velocità di elaborazione TEMPO : 30 min PUNTEGGIO : combinato e confrontato con un gruppo di controllo RAPIDITA SOMMINISTRAZIONE, RIPETIBILITA,VALUTAZIONE PIU COMPLETA DEI DANNEGGIAMENTI COGNITIVI SU DIVERSI DOMINI TEST ADATTO PER LA SOMMINISTRAZIONE CLINICA

attenzione; memoria verbale;memoria di lavoro ; velocità di elaborazione TEMPO : 30 min PUNTEGGIO : combinato e confrontato con un gruppo di

15 Brief Cognitive Assessment (BCA) SCOPO : valutazione della cognizione in persone affette da schizofrenia TEMPO : 15 min VALUTAZIONE : alta correlazione con una batteria di test dalla durata di 2 ore nella misurazione della capacità funzionale

VALUTAZIONE : alta correlazione con una batteria di test

16 Batterie Informatiche SCOPO : trasferimento dati per lo studio dei data base. STRUTTURA : riduzione degli errori; valutazione attenta dei risultati visto la mancata convalidazione

17 Compiti Neuropsicologici GLI INTERVENTI CHE MIGLIORANO LE PRESTAZINI DEI PAZIENTI SU QUESTI COMPITI POTREBBERO AVERE QUALCHE EFFETTO SULLA COGNIZIONE O SUI RISULTATI FUNZIONALI? COMPITI PSICOFISIOLOGICI STRUMENTI PER GLI STUDI GENETICI MOVIMENTI OCULARI ANOMALIE NELLE PRESTAZIONI ANTISACCADE ANOMALIE LISCIO-INSEGUIMENTO

18 ANTISACCADE Studi sulle lesioni nei primati non umani hanno dimostrato : l importanza della corteccia pre-frontale e dorso-laterale ; compromissione della corteccia dorso-laterale nei pazienti affetti da schizofrenia. Il Consorzio sulla Genetica della schizofrenia ha effettuato uno studio con 2 gruppi,uno costituito dai pazienti e uno di controllo, dal quale è emerso: una differenza significativa del numero di errori compiuti dai due gruppi; Un anomalia nella saccade riflessiva più alta nei consanguinei, suggerendo che l endofenotipo riflette una variabilità genetica di schizofrenia. Le misure utilizzate per valutare l elaborazione pre-attentiva nei pazienti affetti da schizofrenia sono state : prepulse inhibition e P50 ; misure in seguito svalutate su varie popolazioni psichiatriche.

Il Consorzio sulla Genetica della schizofrenia ha effettuato uno studio con 2 gruppi,uno costituito dai pazienti e uno di controllo, dal quale è emerso: una differenza significativa del numero di

19 CONCLUSIONI Nella concettualizzazione e nella valutazione della schizofrenia sta tornando alla ribalta il deterioramento cognitivo,considerato come criterio d inclusione nell ICD e DSM. Esistono numerose test per il funzionamento cognitivo,la cui lacuna principale è la bassa validità di facciata test che misura i risultati funzionali deve essere co-somministrato con una batteria cognitiva Si sono sviluppati numerosi test che analizzano il funzionamento cognitivo in vari domini anche se bisogna fare i conti con la mancanza di specificità di ogni dominio Nonostante queste lacune, queste misurazioni hanno rimodellato la visione della schizofrenia e saranno fondamentali per identificare la sua eziologia,così come la progettazione di interventi più efficaci

batteria cognitiva Si sono sviluppati numerosi test che analizzano il funzionamento cognitivo in vari domini anche se bisogna fare i conti con la mancanza di specificità di ogni dominio

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