Regione Siciliana AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N.8 - SIRACUSA

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Regione Siciliana AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N.8 - SIRACUSA"

Transcript

1 Regione Siciliana AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N.8 - SIRACUSA PROVINCIA DI SIRACUSA Corso Gelone n. 17 Tel fax SIRACUSA Web : C.F./P.I U.O.C. ACQUISIZIONE BENI E SERVIZI provveditorato@asl.siracusa.it Contrada la Pizzuta Locali ex O.N.P Siracusa tel fax 0931/ U.O. S. Appalti e Forniture PROT. n 7025 Data OGGETTO: Acquisizione in economia ai sensi dell art. 125, comma 1, lett. b), pp. 9, 10,11 e dell art. 253, comma 22 del D.lgs. n 163/06 per la fornitura con contratto di somministrazione di ausili per disabili - inclusi negli elenchi 1 e 2 di cui al D.M. Sanità n 332/99 - da assegnare in comodato d uso agli aventi diritto residenti nel territorio dell Azienda U.S.L. n 8, suddivisa in n 4 lotti. Spett.le Ditta A tutte le ditte interessate Si invita Codesta Spettabile Ditta a presentare offerta per la fornitura con contratto di somministrazione di AUSILI PER DISABILI, di cui al D.M. Sanità n. 332/99, inclusi negli elenchi n 1 e 2, da assegnare in comodato d uso agli aventi diritto residenti nel territorio dell Azienda U.S.L. n 8, suddivisa in n 4 lotti, unici ed indivisibili, di cui all allegato capitolato speciale di gara (All. A ) completo di schede dei prodotti. Per partecipare alla presente gara le Ditte interessate dovranno far pervenire in plico chiuso e sigillato la seguente documentazione: A) Documentazione amministrativa: 1. Dichiarazioni rese dalla Ditta partecipante secondo l All. B ; 2. Indicazione dei lotti, o del singolo lotto, per i quali si presenta offerta; 3. Documentazione attestante per tutti i prodotti offerti il possesso del marchio CE; 4. Certificazione della serie ISO 9000, valida alla data di celebrazione della gara, della ditta produttrice del presidio offerto; 5. Copia autenticata - ai sensi del T.U. D.P.R. n 445/ del listino ufficiale dei prezzi, vigente alla data di presentazione dell offerta, dei presidi nonché degli aggiuntivi previsti dal D.M. 332/99; 6. Dichiarazione resa dal legale rappresentante della società partecipante ai sensi del D.P.R. n 445 del concernente l elenco delle principali forniture effettuate durante gli ultimi tre anni nel settore oggetto della gara, con l indicazione della data, del destinatario e del relativo importo che dovrà essere almeno pari all importo posto a base d asta per ciascun lotto di partecipazione. 7. Capitolato di gara firmato in ogni pagina per accettazione; 8. Dovranno, inoltre, essere indicati i seguenti dati ai fini degli adempimenti di legge (mod. GAP): partita IVA, denominazione/ragione sociale, generalità complete e codice fiscale del titolare o rappresentante

2 legale, partecipazione alla gara in forma singola o associata (singola-consorzio-raggruppamento temporaneo d impresa). B) Documentazione tecnica 1. Scheda tecnica + depliant illustrativo in originale, delle attrezzature offerte, accompagnato da traduzione in lingua italiana, ove redatto in altra lingua, ed eventuale altra documentazione tecnica utile a dimostrare la conformità di quanto offerto con quanto richiesto nel capitolato speciale d appalto; nel caso in cui intervenissero nel corso della fornitura variazioni in merito a quanto indicato nella scheda tecnica, la Ditta fornitrice è tenuta a darne notizia tempestiva all Amministrazione di questa ASL e alle UU.OO. competenti. C) Offerta economica: l offerta economica che dovrà essere presentata in apposita busta chiusa separata e sigillata, controfirmata sui lembi di chiusura, con evidenziato sul frontespizio della busta: CONTIENE OFFERTA ECONOMICA LOTTO/I N dovrà contenere l offerta economica in bollo, redatta in lingua italiana ed in carta legale, senza alcuna cancellatura o abrasione, contenente il termine di validità di almeno 180 giorni decorrenti dalla data di celebrazione della presente gara e sottoscritta dal titolare o rappresentante legale della Ditta o, in caso di R.T.I. da tutti i titolari o legali rappresentanti delle ditte raggruppate. L offerta non dovrà essere in alcun modo condizionata. Nell offerta economica - per ciascun lotto a cui si partecipa - dovranno essere altresì indicati: - il prezzo offerto per singola voce che non dovrà essere pari o superiore al prezzo posto a base d asta fissato nel capitolato speciale; - la percentuale di sconto offerto sui prezzi di listino ufficiale degli aggiuntivi che comunque non dovrà essere inferiore al 25%. In conformità a quanto disposto dal D.Lgs. n 358/92, così come modificato dal D.Lgs. n 402/98, l Amministrazione può invitare le ditte partecipanti a fornire tutti i necessari chiarimenti ed integrazioni in merito alle dichiarazioni e documentazioni presentate. Il plico chiuso e sigillato contenente la predetta documentazione, dovrà pervenire entro le ore 12:00 del 02/10/2007, all Azienda U.S.L. n 8, Protocollo Generale, Corso Gelone, Siracusa, a mezzo posta, o anche a mano, e recare all esterno oltre la ragione sociale della Ditta mittente, la seguente dicitura: Offerta per la fornitura in somministrazione di AUSILI PER DISABILI, lotto/i.. A.E. n 34/07/PV. La presente lettera di invito viene pubblicata all Albo Pretorio del Comune di Siracusa, all Albo dell Azienda U.S.L. n 8, all Albo di questa U.O.C. Acquisizione Beni e Servizi, nonché sul sito aziendale per consentire la partecipazione alla gara a qualsiasi ditta interessata. La partecipazione alla gara presuppone l incondizionata accettazione di tutte le disposizioni contenute nel presente invito e nell allegato capitolato di gara. Non saranno prese in esame le offerte non presentate nelle forme richieste o non pervenute entro il predetto termine, anche se per ritardi attribuibili a disguidi postali. Inoltre, non saranno prese in esame le offerte pari o superiori al prezzo posto a base d asta per ciascun lotto di partecipazione specificato nel capitolato speciale d appalto, nonché offerte parziali. L aggiudicazione della fornitura sarà effettuata, per l intero singolo lotto, in base al criterio dell offerta economicamente più vantaggiosa, secondo il seguente criterio: Prezzo: punti 60 Qualità: punti 40

3 Il punteggio relativo al prezzo sarà così determinato: - prezzo del singolo presidio: max punti 50 - percentuale di sconto sui prezzi di listino degli aggiuntivi: max punti 10 Alla Ditta che avrà proposto il prezzo più basso per singolo lotto, scaturente dal prodotto tra il prezzo unitario e le quantità presunte, verranno attribuiti punti 50. Agli altri concorrenti verranno attribuiti punteggi via via inferiori in base alla seguente formula: 50 x miglior prezzo offerto prezzo offerto da ciascun concorrente Inoltre, verranno attribuiti punti 10 alla Ditta che avrà offerto la miglior percentuale di sconto sui prezzi di listino degli aggiuntivi che potranno essere successivamente acquistati, mentre agli altri concorrenti verranno attribuiti punteggi inferiori, in base alla seguente formula: 10 x percentuale di sconto miglior percentuale di sconto Pertanto, il punteggio più alto verrà attribuito alla Ditta che, oltre ad offrire il miglior prezzo, scaturente dal prodotto tra il prezzo unitario e le quantità presunte del singolo lotto, avrà offerto la miglior percentuale di sconto sui prezzi di listino degli aggiuntivi. Il punteggio relativo alla qualità sarà così attribuito: - caratteristiche qualitative dei presidi: max punti 40 I criteri di attribuzione dei punteggi relativi alle caratteristiche qualitative dei presidi sono elencati nelle schede di cui al capitolato speciale di gara (All. A). In presenza di più offerte economicamente uguali si procederà all aggiudicazione ai sensi dell art. 77 del R.D. n 827/1924. L aggiudicazione avverrà in presenza anche di una sola offerta valida, purchè ritenuta congrua. L Amministrazione si riserva la facoltà di non dare luogo all aggiudicazione a suo insindacabile giudizio, come pure di disporre nuova contrattazione. Le quantità presunte dei prodotti oggetto della gara sono orientative e sono riferite al fabbisogno presunto annuale. Pertanto, questa Asl potrà effettuare negli ordini le necessarie variazioni di quantità in più o in meno in relazione al fabbisogno reale. Il termine di consegna e collaudo in porto franco non dovrà essere superiore a giorni 15 dalla data dell ordine formale che verrà trasmesso da questa Amministrazione. In caso di ritardo nella consegna verrà applicata una penale giornaliera sul costo al netto dell IVA della merce non consegnata nella misura dell 1%. La fatturazione dovrà avvenire a seguito di collaudo con esito positivo dei presidi forniti. La ditta aggiudicataria dovrà restituire entro 10 giorni dalla data di avvenuta comunicazione della stessa, la lettera contratto debitamente firmata dal legale rappresentante, che potrà essere anticipata a mezzo fax e registrata in caso d uso, con allegata copia dell avvenuto deposito cauzionale costituito a mezzo fideiussione assicurativa o bancaria nella misura e nei modi stabiliti dall art. 113 del D.lgs. n 163/06. Per quanto riguarda le forniture, le consegne e quant altro non specificato, si fa rinvio al capitolato speciale allegato alla presente e alla vigente normativa in materia. Il pagamento - previo accertamento di regolare fornitura e collaudo con esito positivo - verrà effettuato a 90 giorni dalla data di ricevimento delle fatture. Il saggio di eventuali interessi di mora sarà uguale al saggio degli interessi legali.

4 Il contratto di fornitura potrà essere risolto a mezzo raccomandata A/R nei casi previsti dalla legge e in particolare nei seguenti casi: - due mancate forniture continuative per fatto imputabile al fornitore, - forniture di prodotti difformi dai requisiti richiesti e contestati oltre la seconda volta - mancata sostituzione dei prodotti contestati reiterata oltre la seconda volta. La risoluzione del contratto comporterà l incameramento del deposito cauzionale, salva la possibilità di richiedere per l Azienda USL il risarcimento di ogni altro danno inerente e consequenziale. Nel caso in cui venissero richiesti e si rendesse necessario procedere, ad avvenuta pubblicazione della lettera invito, alla modifica, alla parziale rettifica o all integrazione degli atti di gara, nonché alla formale comunicazione di informazioni e/o chiarimenti circa le modalità per concorrere alla presente gara, si procederà a pubblicarne copia sul sito al fine di darne conoscenza anche alle ulteriori ditte potenzialmente concorrenti. L avvenuta pubblicazione sul sito, prima della scadenza dei termini di gara, farà ritenere come notificate a tutte le potenziali ditte concorrenti le informazioni fornite. Per qualsiasi controversia è competente il foro di Siracusa. Per ulteriori informazioni è possibile contattare l U.O.C. Acquisizione Beni e Servizi, sita in Contrada La Pizzuta, c/o ex O.N.P Siracusa, tel. 0931/ fax 0931/ Il Responsabile U.O.S. Appalti e Forniture Dott.ssa Giuseppina Guarino File: lettera invito gara presidi per disabili / PV

5 REGIONE SICILIANA AZIENDA SANITARIA LOCALE N 8 PROVINCIA DI SIRACUSA ALL. A CAPITOLATO SPECIALE PER LA FORNITURA CON CONTRATTO DI SOMMINISTRAZIONE DI AUSILI PER DISABILI DI CUI AL D.M. SANITA N 332/99, INCLUSI NEGLI ELENCHI 1 E 2, DA ASSEGNARE IN COMODATO D USO AGLI AVENTI DIRITTO RESIDENTI NEL TERRITORIO DELL AZIENDA U.S.L. N 8 SUDDIVISA IN N 4 LOTTI. Oggetto della fornitura: Fornitura mediante contratto in somministrazione dei seguenti ausili per disabili riconducibili al Nomenclatore delle protesi di cui al D.M. N 332/99, inclusi negli elenchi 1 e 2: - LOTTO N.1 - DEAMBULATORI: a) deambulatore scorrevole su quattro ruote piroettanti, con freno di stazionamento (class ) - Prezzo unitario a base d asta: 122,00 + IVA - LOTTO N.2 - CARROZZINE: a) carrozzina di transito reclinabile manovrabile dall accompagnatore (class ) - Prezzo unitario a base d asta: 342,00 + IVA b) carrozzina con telaio stabilizzante (class ) - Prezzo unitario a base d asta: 348,00 + IVA c) carrozzina a telaio rigido reclinabile manovrabile dall accompagnatore (class ) - Prezzo unitario a base d asta: 246,00 + IVA - LOTTO N.3 - LETTI: a) Letto a due manovelle regolabile manualmente (class ) - Prezzo unitario a base d asta: 228,00 + IVA b) Letto a una manovella regolabile manualmente (class ) - Prezzo unitario a base d asta: 186,00 + IVA - LOTTO N.4 - MATERASSI: a) Materasso ad aria con camera a gonfiaggio alternato, con compressore (class ) - Prezzo unitario a base d asta: 74,00 + IVA

6 Quantità Il fabbisogno presunto degli ausili oggetto della presente gara è il seguente: LOTTO 1 - DEAMBULATORI - deambulatore con freno di stazionamento ( ): 64 LOTTO 2 - CARROZZINE - carrozzina pieghevole di transito ( ): 79 - carrozzina pieghevole con telaio stabilizzante ( ): 79 - carrozzina a telaio rigido reclinabile ( ): 42 LOTTO 3 LETTI - letto a due manovelle ( ): 12 - letto a una manovella ( ): 87 LOTTO 4 MATERASSI - materassi ( ): 100 Le quantità sopra riportate sono puramente indicative. La ditta aggiudicataria è tenuta a fornire quella maggiore o minore quantità che potrà effettivamente occorrere, ai prezzi e alle condizioni di aggiudicazione, senza avanzare alcuna altra pretesa. Importi presunti Gli importi totali presunti di ogni singolo lotto sono i seguenti: LOTTO 1 deambulatori (Cod ): 7.808,00 + IVA LOTTO 2 carrozzine (Cod ): ,00 + IVA LOTTO 3 letti (Cod ): ,00 + IVA LOTTO 4 materassi (Cod ): 7.400,00 + IVA

7 Caratteristiche tecniche degli ausili Le caratteristiche generali degli ausili oggetto della presente gara sono quelle di cui al Nomenclatore Tariffario (D.M. n 332/99). Le caratteristiche peculiari, elementi qualificanti dei suddetti ausili, sono indicate in apposite schede, allegate al presente capitolato. I prodotti offerti devono essere conformi alle norme nazionali e comunitarie vigenti in materia di qualità e sicurezza e possedere il marchio CE; devono, altresì, essere corredati delle istruzioni previste dalla normativa vigente, definite dal fabbricante e redatte in lingua italiana. La ditta aggiudicataria dovrà impegnarsi, qualora dalla stessa venga immesso sul mercato un prodotto tecnologicamente più avanzato, a comunicarlo all Az. U.S.L. e ad offrirlo alle stesse condizioni economiche. I termini di garanzia per i lotti oggetto della fornitura sono di 24 mesi, ai sensi del D.Lgs. n 24/02. Consegne La ditta aggiudicataria dovrà consegnare gli ausili, nonché gli eventuali aggiuntivi, presso l U.O. Medicina Riabilitativa richiedente entro il termine massimo di giorni 15 dalla ricezione dell ordine di fornitura. La ditta aggiudicataria è altresì obbligata a porre in essere tutte le precauzioni per tutelare il diritto alla riservatezza dell utente. Collaudo Il collaudo tecnico-sanitario, ai sensi dell art. 4, comma 10 del D.M. n 332/99, dell ausilio nuovo dovrà avvenire alla consegna, presso l U.O. Medicina Riabilitativa competente per territorio. L avvenuto collaudo non esime la Ditta da responsabilità per vizi occulti o che conosceva o che avrebbe dovuto conoscere. Dalla data del collaudo degli ausili consegnati decorrerà un periodo di prova di tre mesi. In caso di esito negativo della prova, l Azienda U.S.L. potrà risolvere il contratto.

8 LOTTO N.1: DEAMBULATORI a) DEAMBULATORE SCORREVOLE SU QUATTRO RUOTE PIROETTANTI CON FRENO DI STAZIONAMENTO SU RUOTE (class ) Requisiti essenziali del prodotto: Prezzo unitario a base d asta: 122,00 + IVA - struttura rigida in acciaio cromato e/o verniciato a forno o in lega leggera o in alluminio - con quattro ruote piroettanti - freno di stazionamento - accessori di sostegno - regolazione della base in altezza - telaio pieghevole o smontabile - diametro 4 ruote maggiore 80 mm. Elementi qualificanti del prodotto: - impugnatura gommata PUNTI 5 - ascellari PUNTI 25 - lega leggera PUNTI 10

9 LOTTO N.2: CARROZZINE a) CARROZZINA PIEGHEVOLE AD AUTOSPINTA CON DUE MANI SULLE RUOTE POSTERIORI DI TRANSITO (manovrabile dall accompagnatore) (class ) Requisiti essenziali del prodotto: Prezzo unitario a base d asta: 342,00 + IVA - telaio in acciaio cromato e/o verniciato o in lega leggera - le quattro ruote devono avere diametro superiore a 200 mm. ed inferiore a 350 mm. - fiancate ribaltabili o estraibili e pedane estraibili girevoli - freni di stazionamento - larghezza del sedile compresa tra cm. 38 e cm. 45 Elementi qualificanti del prodotto: - schienale riducibile per il trasporto PUNTI 3 - imbottiture asportabili, sostituibili e sanificabili in autoclave PUNTI 2 - telaio in lega leggera PUNTI 6 - piastra posteriore per la regolazione del baricentro e dell altezza dell angolo delle sedute PUNTI 2 - pedane girevoli verso l esterno e verso l interno ad angolazione ed altezza regolabili PUNTI 2 b) CARROZZINA PIEGHEVOLE AD AUTOSPINTA CON DUE MANI SULLE RUOTE POSTERIORI CON TELAIO STABILIZZANTE (class ) Requisiti essenziali del prodotto: Prezzo unitario a base d asta: 348,00 + IVA - telaio in acciaio cromato e/o verniciato o in lega leggera - due ruote grandi con gommatura pneumatica - braccioli estraibili - pedane con rotazione antero-posteriore - fiancate ribaltabili o estraibili - due ruote piccole piroettanti max 200 mm. - freni di stazionamento - schienale e sedile in materiale lavabile Elementi qualificanti del prodotto: - schienale riducibile per il trasporto PUNTI 3 - imbottiture asportabili, sostituibili e sanificabili in autoclave PUNTI 2 - telaio in lega leggera PUNTI 6 - piastra posteriore per la regolazione del baricentro e dell altezza dell angolo delle sedute PUNTI 2 - pedane girevoli verso l esterno e verso l interno ad angolazione ed altezza regolabili PUNTI 2

10 c) CARROZZINA A TELAIO RIGIDO RECLINABILE MANOVRABILE DALL ACCOMPAGNATORE ( ) Requisiti essenziali del prodotto: Prezzo unitario a base d asta: 246,00 + IVA - telaio in acciaio cromato e/o verniciato o in lega leggera - schienale e sedile imbottiti - foro di evacuazione nel sedile - quattro ruote piroettanti di diametro minimo di mm. 100 di cui due con freni - dispositivo WC estraibile - braccioli imbottiti estraibili o ribaltabili - schienale reclinabile di almeno 80 - pedane ad inclinazione regolabile con appoggiapolpacci e poggiapiedi regolabili e ribaltabili Elementi qualificanti del prodotto: - foro di evacuazione a forma di U nella seduta PUNTI 1 - imbottiture asportabili e sostituibili PUNTI 1 - imbottiture sanificabili in autoclave PUNTI 2 - telaio in lega leggera PUNTI 3 - molle di conforto per la reclinazione dello schienale PUNTI 1 - struttura riducibile per il trasporto PUNTI 2

11 LOTTO N.3: LETTI a) LETTO A DUE MANOVELLE REGOLABILE MANUALMENTE (class ) Requisiti essenziali del prodotto: Prezzo unitario a base d asta: 228,00 + IVA - realizzato con struttura in acciaio con parti verniciate e cromate - con inclinazione della testiera e del pedinare regolabile a mezzo di manovelle manuali Elementi qualificanti del prodotto: - testata e pediera smontabili PUNTI 10 - rete ortopedica elettrosaldata PUNTI 10 b) LETTO A UNA MANOVELLA REGOLABILE MANUALMENTE (class ) Requisiti essenziali del prodotto: Prezzo unitario a base d asta: 186,00 + IVA - realizzato con struttura in acciaio con parti verniciate e cromate - con inclinazione della testiera regolabile a mezzo manovella manuale Elementi qualificanti del prodotto: - testata e pediera smontabili PUNTI 10 - rete ortopedica elettrosaldata PUNTI 10

12 LOTTO N.4: MATERASSI a) MATERASSO AD ARIA CON CAMERA A GONFIAGGIO ALTERNATO, CON COMPRESSORE (class ) Requisiti essenziali del prodotto: Prezzo unitario a base d asta: 74,00 + IVA - realizzato in materiale plastico di spessore non inferiore a 0,3 mm. - realizzato in materiale esente da metalli pesanti secondo UNI EN p. 3 - realizzato in materiale resistente alla fiamma secondo UNI EN p.2 - realizzato con diversi segmenti connessi ad una pompa di alimentazione che consente il gonfiaggio di alcuni segmenti ed il contemporaneo gonfiaggio di altri, in modo regolabile relativamente al peso del paziente - tempo di ciclo dell alternanza non inferiore ai 5 min. Elementi qualificanti del prodotto: - compressore con portata d aria in uscita superiore ai 5 lt./min. e una pressione d aria in uscita oltre 1,7 PSI PUNTI 30 - compressore dotato di marchio di qualità europeo (IMQ, TUV o similari) PUNTI 10

13 Allegato B DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE (ai sensi del DPR n. 445 del 28/12/ Testo Unico in materia di documentazione amministrativa) Il sottoscritto nato a il e residente in via nella qualità di della Ditta/Società DICHIARA sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni comminabili ai sensi del codice penale, in caso di dichiarazioni mendaci o uso di atti falsi, che: 1) è iscritta nel registro della C.C.I.A.A. per la categoria cui si riferisce la fornitura oggetto della gara. Se impresa straniera non avente sede legale in Italia, dichiarazione sotto giuramento attestante l esercizio d impresa nel paese in cui è stabilita; 2) non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 3) nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge , n 1423 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge , n 575, nei termini di cui all art. 38 comma 1, lett. b) del D.lvo , n 163; 4) nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, nei termini di cui all art. 38 comma 1, lett. c) del D.lvo , n 163; 5) non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della legge , n 55; 6) non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 7) non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, secondo motivata valutazione della stessa; o che non ha commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 8) non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita; 9) nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 10) non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita e si impegna, in caso di aggiudicazione, a presentare certificazione di regolarità contributiva di cui all art.2, del decreto-legge , n 210, convertito dalla legge , n 266 e di cui all art. 3, comma 8, del decreto legislativo , n 494 e successive modificazioni ed integrazioni; 11) ha presentato la certificazione di cui all art. 17 della legge , n 68, salvo il disposto del comma 2; 12) nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell n 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione. 13) non ha riportato eventuali condanne per le quali ha beneficiato della non menzione / che ha riportato le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione ( barrare la voce che non interessa ); 14) non ha forme di controllo, ai sensi dell art del codice civile e ai sensi dell art.34 - comma 2 del D.Leg/vo 163/06, con altre ditte partecipanti alla gara; 15) ha preso conoscenza di ogni circostanza che possa avere influito nella determinazione della propria offerta economica e di ritenere quindi i prezzi che andrà ad offrire pienamente remunerativi; 16) la Ditta/Società ha: partita I.V.A. n ragione sociale

14 luogo sede legale codice di avviamento postale codice attività tipo Ditta/Società ( singola-consorzio - raggruppamento temporaneo imprese ) volume affari capitale sociale generalità complete del titolare o rappresentante legale della Ditta/Società partecipante numero di codice fiscale numeri di matricola delle posizioni aperte INPS ed INAIL 17) consente, ai sensi e per gli effetti del D.L:vo n 196/03 che i dati personali forniti, o altrimenti acquisiti dall A.U.S.L., nell esercizio della propria attività, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopraindicata; 18) accetta tutte le clausole contenute nel capitolato di gara e relativi allegati ed, in particolare, accetta che i pagamenti saranno effettuati entro 90 giorni dal ricevimento di regolare fattura e che il saggio degli eventuali interessi moratori sarà determinato in misura pari a quello degli interessi legali; 19) accetta che, in caso di controversia fra la Ditta offerente e l AUSL, il Foro competente è esclusivamente quello di Siracusa. Data Il Dichiarante (firma non autenticata e copia documento) Il sottoscritto si impegna ad accettare esplicitamente le clausole di cui al punto 18) relativa al pagamento delle fatture entro 90 giorni dal ricevimento delle stesse ed al saggio degli eventuali interessi moratori in misura pari a quello degli interessi legali e di cui al punto 19) che stabilisce che, in caso di controversia fra la Ditta offerente e l AUSL, il Foro competente è esclusivamente quello di Siracusa. Il Dichiarante BV sostitutivabeniservizilavoriottobre2006 (firma non autenticata e copia documento)

Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10

Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10 ALLEGATO 1 MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA Al Comune di BITRITTO p.zza Leone 12 70020-BITRITTO(BA) Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10 Il sottoscritto

Dettagli

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA Procedura aperta

Dettagli

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA DIREZIONE LAVORI

Dettagli

MODULO DI AUTODICHIARAZIONE (AI SENSI DELL ART. 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il. e residente in ( ) via n.

MODULO DI AUTODICHIARAZIONE (AI SENSI DELL ART. 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il. e residente in ( ) via n. All ISFOL Ufficio Gare e Appalti Corso D Italia, 33 00198 ROMA MODULO DI AUTODICHIARAZIONE (AI SENSI DELL ART. 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il e residente in ( ) via

Dettagli

Regione Siciliana AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N.8 SIRACUSA PROVINCIA DI SIRACUSA

Regione Siciliana AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N.8 SIRACUSA PROVINCIA DI SIRACUSA Regione Siciliana AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N.8 SIRACUSA PROVINCIA DI SIRACUSA U.O.C. Acquisizione beni e servizi Via La Pizzuta s.n. - Siracusa tel. 0931484982-64 fax 0931484984 Web: www.ausl8.siracusa.it

Dettagli

ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE All ERAP delle Marche Presidio di Ascoli Piceno Via Napoli N. 135/A 63100 ASCOLI PICENO OGGETTO: Appalto del servizio di trasloco dei piani dal 1 all'8, per

Dettagli

A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015

A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015 A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015 Domanda di iscrizione al sistema di qualificazione autobus/filobus e dichiarazione sostitutiva di certificazione

Dettagli

RESIDENZA RIVIERA DEL BRENTA CENTRO DI SOGGIORNO PER ANZIANI

RESIDENZA RIVIERA DEL BRENTA CENTRO DI SOGGIORNO PER ANZIANI SCHEMA DI ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA ALLEGATO A) Il sottoscritto.nato il..a con codice fiscale n in qualità di. dell impresa..con sede in domicilio fiscale..con codice fiscale n con partita IVA n

Dettagli

MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE-DICHIARAZIONE OGGETTO: GARA D'APPALTO PER L'AFFIDAMENTO DEI SERVIZI

MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE-DICHIARAZIONE OGGETTO: GARA D'APPALTO PER L'AFFIDAMENTO DEI SERVIZI Marca da bollo da Euro 14,62 MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE-DICHIARAZIONE (Il corsivo è inserito a scopo di commento) Spett.le CASSA PROVINCIALE ANTINCENDI Via Secondo da Trento, 2 38100 TRENTO OGGETTO:

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI I.P.A.B. LUIGI MARIUTTO Centro di servizi alla persona ALLEGATO 2) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante,

Dettagli

MODELLO PER LA PRESENTAZIONE DELL OFFERTA ECONOMICA

MODELLO PER LA PRESENTAZIONE DELL OFFERTA ECONOMICA FAC. SIMILE ALLEGATO 3 (IN BOLLO 14,62) MODELLO PER LA PRESENTAZIONE DELL OFFERTA ECONOMICA domiciliare periodo dal 01.07.2008 al 31.12.2010 Con riferimento al bando di gara in oggetto: Il/la sottoscritta

Dettagli

Al Comune di BRUGNERA. Procedura aperta per l affidamento del servizio di ricovero, mantenimento e cura dei cani randagi. Anni

Al Comune di BRUGNERA. Procedura aperta per l affidamento del servizio di ricovero, mantenimento e cura dei cani randagi. Anni Allegato sub A) Al Comune di 33070 BRUGNERA OGGETTO: Procedura aperta per l affidamento del servizio di ricovero, mantenimento e cura dei cani randagi. Anni 2011-2014. Domanda di partecipazione Dichiarazione

Dettagli

Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Provincia Via/Piazza n con sede in Provincia Via/Piazza n,c.a.p. C.F. P.I. Tel.

Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Provincia Via/Piazza n con sede in Provincia Via/Piazza n,c.a.p. C.F. P.I. Tel. Fac-simile di domanda All Azienda Ospedaliera Universitaria nato a il residente nel Comune di Provincia Via/Piazza n con sede in Provincia Via/Piazza n,c.a.p. C.F. P.I. Tel. Fax e-mail CHIEDE di essere

Dettagli

ENTE APPALTANTE: COMUNE DI ARTENA. Esecuzione delle opere relative all ampliamento del cimitero del Comune di artena (RM)

ENTE APPALTANTE: COMUNE DI ARTENA. Esecuzione delle opere relative all ampliamento del cimitero del Comune di artena (RM) ENTE APPALTANTE: COMUNE DI ARTENA Esecuzione delle opere relative all ampliamento del cimitero del Comune di artena (RM) CIG 4714653EB8 CUP F99D08000100007 DICHIARAZIONE (*) CONCERNENTE L INESISTENZA DI

Dettagli

Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale

Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale Spett.le COMUNE DI AZZANO DECIMO Piazza Libertà n. 1 33082 AZZANO DECIMO PN OGGETTO: PROCEDURA APERTA

Dettagli

MODULO D DICHIARAZIONI PROGETTISTA MANDANTE R.T.I. o di cui si AVVALE IL R.T.I.

MODULO D DICHIARAZIONI PROGETTISTA MANDANTE R.T.I. o di cui si AVVALE IL R.T.I. Alla società ATAM S.p.A. - Via Setteponti n. 66-52100 Arezzo OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA PROGETTAZIONE E REALIZZAZIONE DI UN PARCHEGGIO MULTIPIANO LOCALIZZATO NEL COMUNE DI AREZZO

Dettagli

AFFIDAMENTO del SERVIZIO di GESTIONE DELLE AREE DI SOSTA CON PARCHEGGI A PAGAMENTO - Periodo 2014/2018. CPV ; CIG C

AFFIDAMENTO del SERVIZIO di GESTIONE DELLE AREE DI SOSTA CON PARCHEGGI A PAGAMENTO - Periodo 2014/2018. CPV ; CIG C BOLLO 16,00 Modello Allegato 1 Spett.le COMUNE DI CAMPAGNANO DI ROMA P.zza Cesare Leonelli, 15 00063 CAMPAGNANO DI ROMA Obbligatorio per i soggetti che intendono partecipare alla gara, rendere la predetta

Dettagli

ALLA DIREZIONE GENERALE DI COMMISSARIATO E DEI SERVIZI GENERALI I reparto 3^ DIVISIONE Piazzale della Marina, Roma

ALLA DIREZIONE GENERALE DI COMMISSARIATO E DEI SERVIZI GENERALI I reparto 3^ DIVISIONE Piazzale della Marina, Roma FAC - SIMILE N. 1 ALLA DIREZIONE GENERALE DI COMMISSARIATO E DEI SERVIZI GENERALI I reparto 3^ DIVISIONE Piazzale della Marina, 4 00196 - Roma Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della

Dettagli

ALLEGATO B - LAVORI (art.125, d.lgs 163/2006 e s.m.i.)

ALLEGATO B - LAVORI (art.125, d.lgs 163/2006 e s.m.i.) ALLEGATO B - LAVORI (art.125, d.lgs 163/2006 e s.m.i.) OGGETTO:ISTITUZIONE ELENCO OPERATORI ECONOMICI DA INTERPELLARE IN CASO DI RICORSO A PROCEDURA DI COTTIMO FIDUCIARIO PER L AFFIDAMENTO DI LAVORI Il

Dettagli

OGGETTO: ISTRUTTORIA PER L ASSEGNAZIONE IN AFFITTO DELL AZIENDA COMMERCIALE AVENTE AD OGGETTO L ATTIVITA DI BAR RISTORANTE SOTTO

OGGETTO: ISTRUTTORIA PER L ASSEGNAZIONE IN AFFITTO DELL AZIENDA COMMERCIALE AVENTE AD OGGETTO L ATTIVITA DI BAR RISTORANTE SOTTO Mod. DICHIARAZIONE GENERALE OGGETTO: ISTRUTTORIA PER L ASSEGNAZIONE IN AFFITTO DELL AZIENDA COMMERCIALE AVENTE AD OGGETTO L ATTIVITA DI BAR RISTORANTE SOTTO L INSEGNA BAR SCHENE BIEL A GRESSONEY-LA-TRINITE,

Dettagli

COMUNE DI SPINETOLI Provincia di Ascoli Piceno

COMUNE DI SPINETOLI Provincia di Ascoli Piceno Prot. n 11228 del 25/10/2010 PUBBLICAZIONE ALBO N 234 dal 25/10/2010 al 09/11/2010 AVVISO PUBBLICO PER LA FORMAZIONE ALBO DELLE IMPRESE DI FIDUCIA PER L AFFIDAMENTO DI LAVORI DI OPERE PUBBLICHE CON PROCEDURA

Dettagli

DICHIARA. ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli articoli 30 e 31 della l.r. n. 19/2007 che:

DICHIARA. ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli articoli 30 e 31 della l.r. n. 19/2007 che: MODULO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SUI REQUISITI DI CUI AGLI ARTT. 38 E SEGUENTI DEL D.LGS. 163/2006, RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 Fondazione Montagna sicura montagne sûre Villa

Dettagli

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO Allegato 7 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO All Organismo Pagatore AGEA R O M A Il/La sottoscritt... nato a. il Codice Fiscale n... in qualità di Legale Rappresentante della ditta... Codice Fiscale n.... con

Dettagli

Gestore del Mercato Elettrico- GME S.p.A.

Gestore del Mercato Elettrico- GME S.p.A. DOMANDA DI CANDIDATURA Gara n. 01/07- Lotto n. 2 CIG. 0060156A4A. Servizio di connettività internet secondaria per le sedi GME di Via Palmiano e V.le Maresciallo Pilsudski. FACSIMILE DI DICHIARAZIONE RILASCIATA

Dettagli

Costruzione di un campetto di calcio a 5 nell area del piano di zona 167. Codice CUP D23F06000230002

Costruzione di un campetto di calcio a 5 nell area del piano di zona 167. Codice CUP D23F06000230002 COMUNE DI MARA - SCHEDA A ISTANZA DI PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEI LAVORI DI: Costruzione di un campetto di calcio a 5 nell area del piano di zona 167. Al fine di partecipare alla

Dettagli

DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 89 Avvalimento DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA, IN RELAZIONE ALLA PROCEDURA... - CIG:...

DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 89 Avvalimento DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA, IN RELAZIONE ALLA PROCEDURA... - CIG:... DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 89 Avvalimento DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA, IN RELAZIONE ALLA PROCEDURA... - CIG:... IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, NELLA SUA QUALITÀ DI (eventualmente) giusta PROCURA

Dettagli

ASTA PUBBLICA PER LA LOCAZIONE DELL AREA SITA NELL INGRESSO PEDONALE BLOCCO TECNICO DEL PARCHEGGIO SOTTERRANEO DELLA PIAZZA VITTORIO VENETO

ASTA PUBBLICA PER LA LOCAZIONE DELL AREA SITA NELL INGRESSO PEDONALE BLOCCO TECNICO DEL PARCHEGGIO SOTTERRANEO DELLA PIAZZA VITTORIO VENETO ALLEGATO A In carta libera Resa dal titolare della ditta individuale o da soggetto che ha la rappresentanza legale per le società ASTA PUBBLICA PER LA LOCAZIONE DELL AREA SITA NELL INGRESSO PEDONALE BLOCCO

Dettagli

PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO

PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO Allegato B) PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO Dichiarazioni ai sensi dell art. 38 e norme collegate del

Dettagli

Regione Siciliana Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania. Il sottoscritto, nato a il e residente in via/p.

Regione Siciliana Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania. Il sottoscritto, nato a il e residente in via/p. Regione Siciliana Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania Oggetto: Procedura aperta per l'affidamento del servizio di noleggio e lavaggio della biancheria piana camici

Dettagli

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Al Signor Sindaco del Comune di 10064 PINEROLO Oggetto: Indagine di mercato per l affidamento del servizio di vigilanza ed accompagnamento

Dettagli

COMUNICAZIONE AI FINI DELL INSERIMENTO NEL CASELLARIO INFORMATICO DELLE VARIAZIONI DI CUI ALL ART. 74, COMMA 6, DEL D.P.R. 5 OTTOBRE 2010, N.

COMUNICAZIONE AI FINI DELL INSERIMENTO NEL CASELLARIO INFORMATICO DELLE VARIAZIONI DI CUI ALL ART. 74, COMMA 6, DEL D.P.R. 5 OTTOBRE 2010, N. Allegato 1 (per la segnalazione, ai fini dell inserimento nel casellario informatico, delle variazioni di cui all articolo 74, comma 6, del D.P.R. 5 ottobre 2010, n. 207) All'AUTORITÀ PER LA VIGILANZA

Dettagli

Oggetto: Procedura aperta per l appalto relativo alla Realizzazione di palestra comunale per ginnastica preagonistica. Opere di completamento

Oggetto: Procedura aperta per l appalto relativo alla Realizzazione di palestra comunale per ginnastica preagonistica. Opere di completamento Esente imposta di bollo Oggetto: Procedura aperta per l appalto relativo alla Realizzazione di palestra comunale per ginnastica preagonistica. Opere di completamento Il sottoscritto nato a il codice fiscale

Dettagli

Invio tramite PEC all'indirizzo

Invio tramite PEC all'indirizzo All'UNIONEMONTANAPARMAEST Area Affari Generali Via G. Ferrari 1 Langhirano (PR ) Invio tramite PEC all'indirizzo protocollo@pec.unionemontanaparmaest.it ISTANZA PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE E CONTESTUALE

Dettagli

Fac-simile domanda di iscrizione. OGGETTO: Domanda di iscrizione nell Albo Fornitori dell AREMOL

Fac-simile domanda di iscrizione. OGGETTO: Domanda di iscrizione nell Albo Fornitori dell AREMOL Fac-simile domanda di iscrizione Spett.le AREMOL Agenzia Regionale per la Mobilità nel Lazio Via del Pescaccio n. 96/98 00166 Roma OGGETTO: Domanda di iscrizione nell Albo Fornitori dell AREMOL La Società:

Dettagli

MOD. N.2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONE

MOD. N.2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONE MOD. N.2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONE Al Dirigente Scolastico I.I.S. CARAMUEL-RONCALLI Via Segantini, 21 27029 VIGEVANO PV Servizio di ristoro a mezzo attraverso distributori

Dettagli

SISTEMAZIONE E LA MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI ALL INTERNO E LIMITROFE ALLE ROTATORIE STRADALI COMUNALI

SISTEMAZIONE E LA MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI ALL INTERNO E LIMITROFE ALLE ROTATORIE STRADALI COMUNALI Allegato 4) modello da utilizzarsi da parte dell esecutore delle opere SISTEMAZIONE E LA MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI ALL INTERNO E LIMITROFE ALLE ROTATORIE STRADALI COMUNALI AREA N... CIG DICHIARAZIONE

Dettagli

Modello A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE CHE SOTTOSCRIVE. Codice fiscale P. IVA, con sede in

Modello A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE CHE SOTTOSCRIVE. Codice fiscale P. IVA, con sede in Modello A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Il sottoscritto in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE dell'impresa Codice

Dettagli

6. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONE

6. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONE 6. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONE Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche P.le Spedali Civili, 1 25133 Brescia Servizio di consulenza direzionale per l implementazione

Dettagli

DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 48, COMMA 2, e 4, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE

DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 48, COMMA 2, e 4, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE MODELLO A.1.3 DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 48, COMMA 2, e 4, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE Procedura per Affidamento della Fornitura vestiario estivo occorrente

Dettagli

SCHEMA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

SCHEMA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLEGATO. N.1 SCHEMA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Al COMUNE DI MONTAURO Piazza S. Caterina 88060 MONTAURO (CZ) AVVISO PUBBLICO PER INDAGINE DI MERCATO FINALIZZATA ALLA SCELTA DI SOGGETTI DA INVITARE A PRESENTARE

Dettagli

AVVISO PUBBLICO PER LA VENDITA DI AGNELLI PRESSO LE AZIENDE DI SEGEZIA (FG) E BELLA (PZ) Il Direttore dell Unità di Ricerca per la Zootecnia Estensiva

AVVISO PUBBLICO PER LA VENDITA DI AGNELLI PRESSO LE AZIENDE DI SEGEZIA (FG) E BELLA (PZ) Il Direttore dell Unità di Ricerca per la Zootecnia Estensiva Prot. 54651 DEL 27/11/2015 AVVISO PUBBLICO PER LA VENDITA DI AGNELLI PRESSO LE AZIENDE DI SEGEZIA (FG) E BELLA (PZ) Il Direttore dell Unità di Ricerca per la Zootecnia Estensiva VISTO che il Consiglio

Dettagli

DICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI ART. 38 D.LGS. 163/2006 DICHIARA

DICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI ART. 38 D.LGS. 163/2006 DICHIARA Allegato 1 All ASM Terni s.p.a Via B. Capponi, 100 05100 TERNI DICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI ART. 38 D.LGS. 163/2006 Il sottoscritto... C.F. nato a.. il in qualità di dell'impresa.... con sede in...

Dettagli

Paragrafo 1e-f - DATI GENERALI (Società di Professionisti/Società di Ingegneria)

Paragrafo 1e-f - DATI GENERALI (Società di Professionisti/Società di Ingegneria) Paragrafo 1e-f - DATI GENERALI (Società di Professionisti/Società di Ingegneria) Il sottoscritto Rappresentante legale della Società di Professionisti/Società di Ingegneria Denominazione Tipo di società

Dettagli

Al Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità

Al Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità Marca da bollo 16.00 Al Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità Piazza della libertà 1 52100 Arezzo OGGETTO: Domanda per l iscrizione all elenco delle imprese da invitare

Dettagli

COMUNE DI FLORINAS PROVINCIA DI SASSARI Servizio Tecnico Urbanistica e LL.PP.

COMUNE DI FLORINAS PROVINCIA DI SASSARI Servizio Tecnico Urbanistica e LL.PP. L allegato deve essere sottoscritto dal Rappresentante Legale della Ditta ed essere accompagnato da fotocopia di un documento di riconoscimento dello stesso soggetto. MODELLO B) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

Dettagli

PER IMPRESE. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti:

PER IMPRESE. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti: PER IMPRESE GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DELLE SEDI DEL MINISTERO DELLA SALUTE UBICATE IN ROMA IN VIALE G. RIBOTTA N. 5 E IN PIAZZA G. MARCONI N. 25. CIG: 0512488678 PRESENTATA DALLA

Dettagli

COMUNE DI BOVEZZO Provincia di Brescia

COMUNE DI BOVEZZO Provincia di Brescia COMUNE DI BOVEZZO Provincia di Brescia Ufficio Ragioneria Tel. 030-2111210 e-mail: ragioneria@comune.bovezzo.bs.it prot.12073 AVVISO PUBBLICO PER INDAGINE ESPLORATIVA DI MERCATO, FINALIZZATA ALL'AFFIDAMENTO

Dettagli

MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA

MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA Marca da bollo legale ( 14,62) MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA ---------- (nome della stazione appaltante). Servizio.... Via/Piazza. N.. CAP.. Città.. Oggetto: Procedura ristretta per la concessione

Dettagli

CONSORZIATO DEL CONSORZIO (2)

CONSORZIATO DEL CONSORZIO (2) Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) Dichiarazioni

Dettagli

Modello Dichiarazione ai sensi dell art. 38 commi 1 e 2 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.

Modello Dichiarazione ai sensi dell art. 38 commi 1 e 2 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. Gara d appalto a procedura aperta ai sensi dell art. 55 comma 5 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. per l affidamento del servizio di somministrazione di prodotti alimentari trasporto, preparazione, consegna,

Dettagli

AVVISO PER LA FORMAZIONE DELL ALBO FORNITORI DEL COMUNE DI CASTELLEONE PER L ACQUISTO DI LIBRI, CD E DVD PER LA BIBLIOTECA COMUNALE

AVVISO PER LA FORMAZIONE DELL ALBO FORNITORI DEL COMUNE DI CASTELLEONE PER L ACQUISTO DI LIBRI, CD E DVD PER LA BIBLIOTECA COMUNALE COMUNE DI CASTELLEONE Provincia di Cremona Prot. 8901 AVVISO PER LA FORMAZIONE DELL ALBO FORNITORI DEL COMUNE DI CASTELLEONE PER L ACQUISTO DI LIBRI, CD E DVD PER LA BIBLIOTECA COMUNALE L Amministrazione

Dettagli

Sede Legale: Viale Repubblica, PAVIA Tel Telefax

Sede Legale: Viale Repubblica, PAVIA Tel Telefax AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI PAVIA Sede Legale: Viale Repubblica, 34-27100 PAVIA Tel. 0382 530596 - Telefax 0382 531174 www.ospedali.pavia.it Modello 1 Dichiarazioni All AZIENDA OSPEDALIERA DELLA

Dettagli

MODULO D ISCRIZIONE ALL ALBO RISORSE ESTERNE DELLA FONDAZIONE IDIS CITTÀ DELLA SCIENZA

MODULO D ISCRIZIONE ALL ALBO RISORSE ESTERNE DELLA FONDAZIONE IDIS CITTÀ DELLA SCIENZA (indicare l area di competenza per la quale si richiede l iscrizione ed il livello di professionalità) Requisiti di ordine tecnico per i diversi livelli di professionalità, per le aree di competenza dalla

Dettagli

MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE

MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE MODULI PER LA MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER L AFFIDAMENTO PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI PER LA VALORIZZAZIONE DEL PATRIMONIO IMMOBILIARE DELLA REGIONE MOLISE E DEGLI

Dettagli

Allegato 1. Al Dipartimento di Informatica Bioingegneria, Robotica e Ingegneria dei Sistemi Via Opera Pia Genova.

Allegato 1. Al Dipartimento di Informatica Bioingegneria, Robotica e Ingegneria dei Sistemi Via Opera Pia Genova. Allegato 1 Al Dipartimento di Informatica Bioingegneria, Robotica e Ingegneria dei Sistemi Via Opera Pia 13 16145 Genova Il sottoscritto nato a il nella sua qualità di cod. fiscale. Partita IVA con sede

Dettagli

Dichiarazione sostitutiva attestante i requisiti generali (resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000)

Dichiarazione sostitutiva attestante i requisiti generali (resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000) Dichiarazione sostitutiva attestante i requisiti generali (resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000) Il sottoscritto (nome).... (cognome)... nato a...(prov.)..il.. residente a. (prov.), in Via.. n in qualità

Dettagli

FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante

FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O.

Dettagli

CONSORZIATO DEL (2) DICHIARA. 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue:

CONSORZIATO DEL (2) DICHIARA. 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue: Dichiarazione Consorziato - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO artt. 36, 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) il sottoscritto

Dettagli

SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI FORNITORI DI GAS METANO PER AUTOTRAZIONE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI FORNITORI DI GAS METANO PER AUTOTRAZIONE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI FORNITORI DI GAS METANO PER AUTOTRAZIONE La società sottoscritta DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (ragione sociale) (località, via, numero civico) (cap) (Città) (P.IVA C.F.) (Fax)

Dettagli

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Al Signor Sindaco del Comune di 10064 PINEROLO Oggetto: Indagine di mercato per l affidamento del servizio di vigilanza e custodia degli

Dettagli

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA (All. A )

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA (All. A ) DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA (All. A ) Il/La sottoscritt... Nato/a a....il. Residente a. Codice fiscale Nella sua qualità di.... Dell Impresa Con sede legale in Codice fiscale n. con partita IVA n.

Dettagli

FAC-SIMILE ISTANZA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

FAC-SIMILE ISTANZA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE Spett.Le OMB INTERNATIONAL S.R.L. P.zza S. Padre Pio da Pietrelcina 1, 25123, BRESCIA OGGETTO: PROCEDURA ESPLORATIVA FINALIZZATA A RACCOGLIERE MANIFESTAZIONI DI INTERESSE ALL ACQUISTO DEL 34% DELLA QUOTA

Dettagli

Con riferimento all appalto indicato in oggetto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445 del

Con riferimento all appalto indicato in oggetto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445 del IMPRESA MITTENTE MODELLO DOMANDA/ DICHIARAZIONE All ALTO CALORE SERVIZI S.p.A. A V E L L I N O OGGETTO: Dichiarazione 1 - Manifestazione di interesse Richiesta partecipazione alla selezione delle Ditte

Dettagli

Capitolato Speciale di Gara

Capitolato Speciale di Gara MODELLO PER LE DICHIARAZIONI RILASCIATE DAI SOGGETTI CONCORRENTI IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA (artt. 46 e 47 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445) Testo unico delle disposizioni

Dettagli

Comune di Assago (MI) Area Territorio e Patrimonio Allegato A al Bando di gara per lavori di

Comune di Assago (MI) Area Territorio e Patrimonio Allegato A al Bando di gara per lavori di TIMBRO DITTA Allegato A Spett. le COMUNE DI ASSAGO Via Dei Caduti, 7 20090 Assago (MI) ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA da inserire nella BUSTA A Oggetto dell appalto: Lavori di importo dell appalto: 665.500,00

Dettagli

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA A TPER SPA APPALTO PER LA FORNITURA E LA POSA IN OPERA DI IMPIANTI ED ATTREZZATURE PER L ALLESTIMENTO DEL REPARTO CARROZZERIA PRESSO LA NUOVA OFFICINA DEL

Dettagli

Spett.le BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DI PERGOLA Via Martiri della Libertà N. 46/b PERGOLA (PU) Ufficio Segreteria

Spett.le BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DI PERGOLA Via Martiri della Libertà N. 46/b PERGOLA (PU) Ufficio Segreteria Allegato A Spett.le BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DI PERGOLA Via Martiri della Libertà N. 46/b PERGOLA (PU) Ufficio Segreteria AVVISO PUBBLICO PER LA FORMAZIONE DI UN ELENCO DI IMPRESE PER L AFFIDAMENTO

Dettagli

OGGETTO:. Il sottoscritto nat_ a nella sua qualità di autorizzato a rappresentare legalmente la società/associazione

OGGETTO:. Il sottoscritto nat_ a nella sua qualità di autorizzato a rappresentare legalmente la società/associazione Marca da bollo. 16,00 Allegato 1 OGGETTO:. Il sottoscritto nat_ a _ nella sua qualità di autorizzato a rappresentare legalmente la società/associazione forma giuridica Codice Fiscale Partita I.V.A. con

Dettagli

Dichiarazione sostitutiva dell Impresa Ausiliaria (ex art.186 bis RD 267/1942)

Dichiarazione sostitutiva dell Impresa Ausiliaria (ex art.186 bis RD 267/1942) Dichiarazione sostitutiva dell Impresa Ausiliaria (ex art.186 bis RD 267/1942) PROCEDURA PER L AFFIDAMENTO DI MULTISERVIZI DESTINATI ALLA MENSA SESTO DI SESTO FIORENTINO DELL AZIENDA REGIONALE DSU TOSCANA

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA. ALLA CENTRALE DI COMMITTENZA UNIONE DEI COMUNI VALLATA DEL TRONTO Sede operativa c/o Comune di Appignano del Tronto

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA. ALLA CENTRALE DI COMMITTENZA UNIONE DEI COMUNI VALLATA DEL TRONTO Sede operativa c/o Comune di Appignano del Tronto MODELLO allegato n. 2 Busta A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ALLA CENTRALE DI COMMITTENZA UNIONE DEI COMUNI VALLATA DEL TRONTO Sede operativa c/o Comune di Appignano del Tronto Via Roma n.98 63083 Appignano

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E/O DI ATTO DI NOTORIETA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/00

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E/O DI ATTO DI NOTORIETA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/00 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E/O DI ATTO DI NOTORIETA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/00 Il sottoscritto. nato il... a.. in qualità di (carica sociale)..... della ditta.......

Dettagli

MODULO A DICHIARAZIONE DEL PRESTATORE DI SERVIZI LIBERO PROFESSIONISTA CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE

MODULO A DICHIARAZIONE DEL PRESTATORE DI SERVIZI LIBERO PROFESSIONISTA CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE MODULO A DICHIARAZIONE DEL PRESTATORE DI SERVIZI LIBERO PROFESSIONISTA CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NEL PLICO, DENTRO LA BUSTA A) DOCUMENTI AI FINI DELL'AMMISSIONE). Il sottoscritto nato a

Dettagli

FACSIMILE di cui al punto III del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante

FACSIMILE di cui al punto III del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante FACSIMILE di cui al punto III.2.1 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O.

Dettagli

MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA

MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA Marca da bollo legale ( 14,62) ALLEGATO AL BANDO DI GARA A PROCEDURA RISTRETTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI GESTIONE, ASSISTENZA TECNICA E MANUTENZIONE FULL RISK DELLE APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI

Dettagli

IL DIRIGENTE SCOLASTICO

IL DIRIGENTE SCOLASTICO Torino, 07/11/2013 DITTA N. 1 DITTA N. 2 DITTA N. 3 Oggetto: Acquisizione in economia mediante contrattazione ordinaria prevista dall art. 34 del D.I. 44/2001 per la fornitura di MONITOR COD. CIG. Z630C3C2E9

Dettagli

REGIONE SICILIANA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO PAOLO GIACCONE. 1. Ente appaltante: AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA

REGIONE SICILIANA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO PAOLO GIACCONE. 1. Ente appaltante: AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA REGIONE SICILIANA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO PAOLO GIACCONE 1. Ente appaltante: AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO PAOLO GIACCONE AREA PROVVEDITORATO - VIA ENRICO TOTI N 76

Dettagli

AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIATO

AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIATO AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIATO Gara CIG: Il sottoscritto nato il a codice fiscale in qualità di dell impresa con sede in cap Via codice fiscale n partita IVA n. Con espresso

Dettagli

Allegato C Approvato con determinazione n 929 del 31/12/2007 Reg. Gen MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO

Allegato C Approvato con determinazione n 929 del 31/12/2007 Reg. Gen MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO Allegato C Approvato con determinazione n 929 del 31/12/2007 Reg. Gen. 2020 MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA ---------- Spett.le Provincia del Medio Campidano

Dettagli

DOCUMENTO 1 A) (DA COMPILARE DA PARTE DEI CONSORZIATI PER I CONSORZI di cui all art. 34 comma 1 lett. b) e c) del D.Lgs. 163/06)

DOCUMENTO 1 A) (DA COMPILARE DA PARTE DEI CONSORZIATI PER I CONSORZI di cui all art. 34 comma 1 lett. b) e c) del D.Lgs. 163/06) DOCUMENTO 1 A) Allegato B) (DA COMPILARE DA PARTE DEI CONSORZIATI PER I CONSORZI di cui all art. 34 comma 1 lett. b) e c) del D.Lgs. 163/06) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (redatta ai sensi del D.P.R. 28.12.2000

Dettagli

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER PROCEDURE NEGOZIATE SENZA BANDO DI GARA ex Art. 122, Comma 7.bis, D. Lgs. N. 163/2006 e s.m.i.

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER PROCEDURE NEGOZIATE SENZA BANDO DI GARA ex Art. 122, Comma 7.bis, D. Lgs. N. 163/2006 e s.m.i. Allegato 2 Marca da bollo legale ( 14,62) MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER PROCEDURE NEGOZIATE SENZA BANDO DI GARA ex Art. 122, Comma 7.bis, D. Lgs. N. 163/2006 e s.m.i. ---------- Spettabile COMUNE DI

Dettagli

Domanda di partecipazione e dichiarazione dei requisiti

Domanda di partecipazione e dichiarazione dei requisiti ALLEGATO A Domanda di partecipazione e dichiarazione dei requisiti Al Comune di MESAGNE... Ufficio......... OGGETTO: AVVISO PUBBLICO AFFIDAMENTO INCARICO PROFESSIONALE PER LA VERIFICA DEI LIVELLI DI SICUREZZA

Dettagli

II sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa):

II sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa): ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 RILASCIATA DALLE IMPRESE CANDIDATE IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA A COTTIMO FIDUCIARIO PER

Dettagli

RICHIESTA D INVITO E DICHIARAZIONE UNICA. Schema dichiarazione unica necessaria per poter essere invitato a presentare offerta.

RICHIESTA D INVITO E DICHIARAZIONE UNICA. Schema dichiarazione unica necessaria per poter essere invitato a presentare offerta. All Ispettorato Ripartimentale delle Foreste di Siracusa Viale Santa Panagia, n.214-96100 Siracusa Tel. 0931 449335-0931 449374 - Fax 0931 69128 Email protocolloirfsr.foreste@regione.sicilia.it RICHIESTA

Dettagli

SCHEDA CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE (A.8)

SCHEDA CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE (A.8) SCHEDA CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE (A.8) DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA ESECUTRICE ai sensi del D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 art. 36, comma 5, e 37, comma 7. GARA DI APPALTO

Dettagli

MODELLO DI DICHIARAZIONE. Il sottoscritto... nato a.. il. (si prega di barrare le caselle che seguono)

MODELLO DI DICHIARAZIONE. Il sottoscritto... nato a.. il. (si prega di barrare le caselle che seguono) MODELLO DI DICHIARAZIONE Il sottoscritto... nato a.. il. codice fiscale.., in qualità di Titolare dell impresa individuale Direttore tecnico dell impresa individuale Socio della società in nome collettivo

Dettagli

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000, Allegato C/3 - Modello Dichiarazione Impresa ausiliaria - DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 2006 N. 163 e s.m.i. ART. 49 Avvalimento - DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA, IN RELAZIONE alla FORNITURA di

Dettagli

Il sottoscritto nato a il, residente in, C.F. in quanto Lavoratore autonomo - Libero Professionista, SINGOLO O ASSOCIATO, con studio tecnico in

Il sottoscritto nato a il, residente in, C.F. in quanto Lavoratore autonomo - Libero Professionista, SINGOLO O ASSOCIATO, con studio tecnico in MODULO A DICHIARAZIONE DEL LIBERO PROFESSIONISTA o del LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NEL PLICO, DENTRO LA BUSTA A) DOCUMENTI AI FINI DELL'AMMISSIONE). Il sottoscritto nato

Dettagli

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA. fornitura penumatici nuovi e servizi accessori. Lotto/i di partecipazione:. Il sottoscritto...

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA. fornitura penumatici nuovi e servizi accessori. Lotto/i di partecipazione:. Il sottoscritto... ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA EAV Srl Divisione Trasporto Automobilistico Via Nuova Agnano, 9/d Napoli OGGETTO: fornitura penumatici nuovi e servizi accessori. Lotto/i di partecipazione:.

Dettagli

MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA IL SOTTOSCRITTO... NATO A...IL... RESIDENTE NEL COMUNE DI... VIA/PIAZZA... PROVINCIA...(...)..CAP...

MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA IL SOTTOSCRITTO... NATO A...IL... RESIDENTE NEL COMUNE DI... VIA/PIAZZA... PROVINCIA...(...)..CAP... ALLEGATO C MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PROCEDURA DI EVIDENZA PUBBLICA AVVISO ESPLORATIVO/INVITO PER LA RICERCA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE FINALIZZATO ALL ACQUISTO DI UNA QUOTA SOCIETARIA DEL 45%

Dettagli

DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000:

DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000: DICHIARAZIONE CHE DEVE ESSERE RESA DAI LEGALI RAPPRESENTANTI DELLE IMPRESE CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE DA PRODURRE COMPILATA NELLE IPOTESI DI PARTECIPAZIONE DI CUI ALL ART. 34, COMMA

Dettagli

Spett.le COMUNE DI RESCALDINA P.zza Chiesa n RESCALDINA (MI)

Spett.le COMUNE DI RESCALDINA P.zza Chiesa n RESCALDINA (MI) Modello A1 Il presente modello deve essere prodotto dalle imprese consorziate di cui all art. 34 comma 1 lettere b) c) D. Lgs. 163/2006 e successive modificazioni indicate dal consorzio come partecipanti

Dettagli

Per IMPRESA SINGOLA/SOCIETA. Presentata dall Impresa

Per IMPRESA SINGOLA/SOCIETA. Presentata dall Impresa Fac-simile MODELLO. n. 1 (Busta A) Marca da bollo da 16,00 Per IMPRESA SINGOLA/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA Viale Regina Elena n. 299. 00161 - Roma CIG 5265854031

Dettagli

STABILE (parte prima)

STABILE (parte prima) ALLEGATO B Modello CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE (parte prima) Spett.le UNIVERSITÀ PER STRANIERI DI SIENA Piazza Carlo Rosselli, 27/28 53100 SIENA Domanda di iscrizione nell Albo Fornitori

Dettagli

SCHEMA DI RICHIESTA DI INVITO ALLA GARA E ANNESSE AUTODICHIARAZIONI

SCHEMA DI RICHIESTA DI INVITO ALLA GARA E ANNESSE AUTODICHIARAZIONI SCHEMA DI RICHIESTA DI INVITO ALLA GARA E ANNESSE AUTODICHIARAZIONI AL COMUNE DI TRIESTE SERVIZIO COORDINAMENTO AMMINISTRATIVO E GRANDI OPERE Piazza Unità d Italia n. 4 34121 Trieste OGGETTO: Progetto

Dettagli

CONSORZIATO DEL CONSORZIO (3) DICHIARA

CONSORZIATO DEL CONSORZIO (3) DICHIARA Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) Dichiarazioni

Dettagli

Con riferimento all affidamento indicato in oggetto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445 del

Con riferimento all affidamento indicato in oggetto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445 del IMPRESA MITTENTE MODELLO DICHIARAZIONE All ALTO CALORE SERVIZI S.p.A. A V E L L I N O OGGETTO: Servizio di noleggio a lungo termine di autoveicoli senza conducente - Dichiarazione 1 Con riferimento all

Dettagli

Modello D ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE

Modello D ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE Modello D ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE Procedura aperta per l appalto dei servizi educativi dell Asilo Nido comunale Il Girasole e di pulizia dei locali sede dell asilo - C.I.G.

Dettagli

Allegato D bando per l affidamento in concessione del servizio di gestione dell immobile denominato Albergo Posta di proprietà comunale

Allegato D bando per l affidamento in concessione del servizio di gestione dell immobile denominato Albergo Posta di proprietà comunale Allegato D bando per l affidamento in concessione del servizio di gestione dell immobile denominato Albergo Posta di proprietà comunale BANDO DI GARA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE

Dettagli

Spett.le ACSM-AGAM S.p.A. Via Pietro Stazzi n COMO CO

Spett.le ACSM-AGAM S.p.A. Via Pietro Stazzi n COMO CO MODELLO DELLA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA [documento 2) della busta A Documentazione amministrativa, di cui al paragrafo 10. del disciplinare di gara] Spett.le ACSM-AGAM S.p.A. Via Pietro Stazzi n.

Dettagli

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000 (Fac-simile) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000 SPETT.LE OGGETTO: SERVIZIO DI ACQUISIZIONE E GESTIONE DI ABBONAMENTI ELETTRONICI E CARTACEI A PERIODICI

Dettagli