COMUNE DI CERVETERI. Città Metropolitana di Roma Capitale Area 3^ - Assetto Uso e Sviluppo del Territorio SERVIZIO URBANISTICA

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1 Pratica n. Anno COMUNE DI CERVETERI Città Metropolitana di Roma Capitale Area 3^ - Assetto Uso e Sviluppo del Territorio SERVIZIO URBANISTICA Allo Sportello Unico per l Edilizia SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI AGIBILITÀ (ai sensi dell'art. 24 del D.P.R. 380/2001 e ss.mm.ii art. 19 legge 241/1990) Protocollo Il /La sottoscritto/a nato/a a il codice fiscale residente in Via civ. avente titolo in qualità di tel. della Soc. con sede in Via titolare del: Permesso di Costruire/Concessione/Licenza n. del / / Permesso di Costruire/Concessione in Sanatoria n. del / / Scia / Cila Prot. n. del / / Altro e successive varianti: I. - P.d.C. / Scia / Cila n. del / / ; II. - P.d.C. / Scia / Cila n. del / / ; avendo realizzato interventi (riportare l'oggetto del permesso di costruire, scia, cila o altro) sull' immobile sito in Cerveteri, via civico n PRESENTA La Segnalazione Certificata di Agibilità TOTALE PARZIALE PARZIALE A COMPLETAMENTO Pag. 1 di 8

2 attestante la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti negli stessi installati, valutate secondo quanto dispone la normativa vigente, a seguito della realizzazione delle opere suddette, nonché la conformità di queste ultime al progetto presentato e approvato per l'immobile identificato al Catasto della Provincia di Roma, nel Comune di Cerveteri al Foglio Particelle sub A tal fine si allega : -Relazione tecnica di asseverazione del Direttore dei Lavori o Professionista abilitato; -Attestazione del versamento dei diritti di Segreteria (vedi tabella degli importi in corso) effettuato su c/c/p n intestato a Comune di Cerveteri Servizio di Tesoreri tramite il Servizio di Tesoreria Comunale presso Banca Intesa San Paolo s.p.a. Agenzia di Cerveteri IBAN IT63U , con la causale certificato di agibilità diritti di segreteria ; -Attestazione del versamento Tassa Comunale (vedi tabella degli importi in corso) effettuato su c/c/p n intestato a Comune di Cerveteri Servizio di Tesoreria tra mite il Servizio di Tesoreria Comunale presso Banca Intesa San Paolo s.p.a. Agenzia di Cerveteri IBAN IT63U , con la causale certificato di agibilità -Attestazione del versamento Sanzione Amministrativa Pecunaria (vedi tabella degli importi in corso) effettuato su c/c/p n intestato a Comune di Cerveteri Servizio di Tesoreria tramite il Servizio di Tesoreria Comunale presso Banca Intesa San Paolo s.p.a. Agenzia di Cerveteri IBAN IT63U , con la causale mancata presentazione nei termini del certificato di agibilità art.24 punto 3 D.P.R. n. 380/01 ; Cerveteri, lì / / In fede Pag. 2 di 8

3 ATTESTAZIONE DI CONFORMITA DELL OPERA AL PROGETTO PRESENTATO E SUA AGIBILITA' (ai sensi dell art.24 comma 1 del D.P.R. 380/2001) I sottoscritt nat a il residente in CAP via n. Tel. Cell: Pec C.F. iscritto/a all'ordine/collegio al n. con studio in - Via n. IN QUALITA' DI DIRETTORE DEI LAVORI/PROFESSIONISTA ABILITATO relativi all'intervento di autorizzato con i seguenti titoli edilizi: Permesso di Costruire/Concessione/Licenza n. del / / Permesso di Costruire/Concessione in sanatoria n. del / / Scia / Cila Prot. n. del / / Altro e successive varianti: I. - P.d.C. / Scia / Cila n. del / / ; II. - P.d.C. / Scia / Cila n. del / / ; nell' immobile sito in CERVETERI - Via identificato al Catasto della Provincia di Roma, nel Comune di CERVETERI al Foglio Particelle sub LA CUI CONSISTENZA E PIANO Seminterrato Scala Numero appartamenti da Vani 1 Vani 2 Vani 3 Vani 4 Vani 5 Vani acc. Locali con destinazione diversa da quella di abitazione Negozi Magazz Autorim Altra ini esse destinazio ne NOTE Terreno Primo Secondo.. Terzo. Totale Vani Pag. 3 di 8

4 ATTESTA (ai sensi dell'art. 24 del D.P.R. 380/2001) in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale, esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico, edilizio, statico, igienico, ecc. ed a seguito del sopralluogo nell immobile, consapevole di essere passibile di sanzione penale nel caso di falsa asseverazione circa l esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al coma 1 dell art. 19 della L. 241/1990 che le opere realizzate, sopra specificate, sono conformi al progetto approvato ed alle eventuali varianti in corso d opera dal punto di vista dimensionale, delle prescrizioni urbanistiche ed edilizie, e che l immobile/l unità immobiliare presentale condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, efficienza energetica degli edifici e degli impianti negli stessi installati, superamento e non creazione delle barriere architettoniche, richieste per il rilascio del certificato di agibilità. Si precisa che la presente dichiarazione asseverata di conformità non riguarda i requisiti e le condizioni il cui rispetto è attestato dalle certificazioni o dichiarazioni rese da altri tecnici abilitati o dalle imprese interessate secondo quanto previsto dalla legge e allegate al presente atto. DICHIARA ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000 che i lavori sono iniziati il come da comunicazione prot. in data che i lavori sono ultimati il come da comunicazione prot. in data DOCUMENTAZIONE OBBLIGATORIA DA ALLEGARE 1- Copia della "Dichiarazione per l'iscrizione al Catasto" restituita dagli Uffici catastali con attestazione dell'avvenuta presentazione (visura e planimetrie di tutte le unità immobiliari) art.24, comma 5, lettera d) del D.P.R. N. 380/ Dichiarazione di conformità rilasciata dall'impresa installatrice degli impianti tecnici di cui al D.M. 37/2008 e prec., per i seguenti impianti presenti nell'immobile: NO SI NO SI Impianto Elettrico Impianto radiotelevisivo, antenne Impianti Elettronici (antifurto, citofono) Impianto protezione antincendio Impianto Protezione scariche atmosferiche Impianto Idrico Impianto Riscaldamento e climatizzazione Impianto Gas Impianto Ascensori, montacarichi, scale mobili Altro: Pag. 4 di 8

5 Il sottoscritto, dichiara che le conformità degli impianti, indicate con una crocetta nelle caselle "NO", non sono allegate alla presente domanda in quanto: Non sono soggette all'obbligo di presentazione ai sensi del D.M. 37/2008 e s.m.i.; Sono riferite ad impianti non presenti nel fabbricato/unità immobiliare oggetto della presente domanda di abitabilità. N.B. la dichiarazione di conformità degli impianti deve essere presentata corredata da certificazione, rilasciata dalla C.C.I.A.A. attestante il possesso dei requisiti tecnico/professionali dell'impresa esecutrice, dallo schema dell'impianto realizzato e dall'elenco dei materiali. 3- Certificato di collaudo statico/conformità previsto dagli art. 24, comma 5, lettera b) e art. 67 del D.P.R. n.380 (L. 1086/71 L.64/74), per le opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale, pre-compresso ed a struttura metallica. (In caso di intervento che non comportino collaudo statico occorre allegare un certificato di idoneità statica redatto da un professionista abilitato); riguardo al collaudo relativo all intero edificio già depositato e in atti della pratica abitabilità/agibilità già rilasciata: Si dichiara che non sono state eseguite opere strutturali o interventi sulle strutture portanti dell edificio; Si dichiara che la struttura portante dell edificio è staticamente idonea a continuare ad assolvere alla funzione finora svolta, non presentando sensibili sintomi di dissesto in atto; Si dichiara che l intervento è conforme D.M. 16/01/1996 norme tecniche per le costruzioni in zone sismiche - punto C.9.1.1, poiché le opere effettuate non comportano incrementi dei carichi originali (permanenti ed accidentali) superiori al 20% Firma dichiarazione di regolare esecuzione del Direttore dei Lavori/Professionista Abilitato in quanto le opere rientrano tra gli interventi di riparazione o tra gli interventi locali sulle costruzioni esistenti di cui all art. 67 comma 8-bis; 4- Dichiarazione di conformità asseverata delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di superamento delle barriere architettoniche indicata nell'art. 77, nonché all art.82 del D.P.R.n.380/01. ULTERIORE DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE A SUPPORTO DELL ATTESTAZIONE 5- Certificato di prevenzione incendi D.P.R. 01/08/2011 n. 151: Si allega certificato rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco in data / / prot. n ; Si allega copia della Dichiarazione di Inizio Attività, ai sensi dell art. 4 del DPR n. 151, con riferimento prot. VV.FF. n. d e l / / ; Si dichiara l'opera esente da obbligo della presentazione di certificato prevenzione incendi. 6- Dichiarazione del Tecnico Incaricato in relazione alle disposizioni vigenti in materia di prevenzione degli infortuni (opere soggette a condono edilizio); opere non soggette a condono edilizi; Pag. 5 di 8

6 7- Documentazione dell'isolamento termico Si allega asseverazione del Direttore dei Lavori in merito alla conformità delle opere realizzate al progetto e alla relazione tecnica di cui al comma 1 art. 8 del D.Lgs.192/2005 documentazione depositata in data / / prot. n ; Si dichiara la non obbligatorietà del deposito ai sensi della legge n. 10, del D. Lgs. 192 del e s.m.i.. 8- Certificato di collaudo degli ascensori D.P.R. 30/04/1999 n. 162: in data / / prot. n. è stato assegnato il seguente numero di matricola ; Si dichiara che gli ascensori non sono in funzione e rimarranno disattivati fino a che saranno collaudati; Nel fabbricato non sono presenti ascensori. 9- Scarico delle acque reflue che recapitano in pubblica fognatura D. Lgs. 03/04/2006 n. 152 e s.m.i: E stata rilasciata dal Comune di Cerveteri autorizzazione all'allaccio alla pubblica fognatura n. del / / ; Si dichiara che le opere realizzate non necessitano di nuovo allaccio alla pubblica fognatura in quanto già esistente. E' stata rilasciata dal Comune di Cerveteri Autorizzazione provvisoria allo scarico di acque Reflue domestiche ex D.L.vo 152/2006 e s.m.i n. del / /. (per scarichi domestici o assimilabili). Scarico delle acque reflue che recapitano sul suolo e/o su acque superficiali: Si allega Autorizzazione rilasciata dell'amministrazione Provinciale ai sensi del D.L.vo n.152/2006 e s.m.i n. del / / ; (Per scarichi industriali o assimilati); E' stata rilasciata dal Comune di Cerveteri Autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche ai sensi del D.L.vo 152/2006 e s.m.i., n. del / / ; (per scarichi domestici o assimilabili); Si dichiara che le opere realizzate non alterano le caratteristiche qualitative e/o quantitativi precedentemente autorizzate con autorizzazione n. del / / Pag. 6 di 8

7 10- Autorizzazione dell'ente preposto all'emissione degli inquinanti in atmosfera, ai sensi del D.P.R. 24/05/1988 n. 203 e delle relative norme attuali regionali; Si dichiara la non obbligatorietà dell autorizzazione emissione degli inquinanti in atmosfera in quanto non rientra nell ambito di applicazione del D.P.R. di cui sopra. 11- Acustica Certificazione di conformità ai requisiti acustici passivi degli edifici Legge n. 447/1995; Si dichiara la non obbligatorietà della certificazione di conformità acustica in quanto non rientra nell ambito di applicazione della Legge di cui sopra. 12- Attestato di prestazione energetica: Attestato di prestazione energetica Legge n. 192/2005 redatto secondo l allegato del D.M. 26/06/2009 linee guida nazionali per la certificazione energetica degli edifici, con attestato di avvenuto deposito presso Regione Lazio; Si dichiara la non obbligatorietà dell attestato di prestazione energetica in quanto 13- Asseverazione serre bioclimatihe: Asseverazione, a firma di tecnico abilitato, nella quale venga riportata espressamente la funzione per la quale la realizzazione di serre bioclimatiche e/o sistemi di captazione e sfruttamento dell energia solare passiva vengono proposti ; Si dichiara la non obbligatorietà dell asseverazione di cui sopra in quanto 14- Perizia giurata fonti energetiche rinnovabili: Perizia giurata, da tecnico abilitato, che certifichi che il sistema adottato sia per il tetto captante che per gli impianti ad esso collegati siano idonei a soddisfare il fabbisogno minimo per il risparmio energetico; Si dichiara la non obbligatorietà della perizia di cui sopra in quanto 15- Completamento e collaudo finale positivo di tutte le opere previste dal Piano di Lottizzazione e dagli obblighi della Convenzione stipulata, effettuato da un tecnico abilitato nominato dal Comune a spese del lottizzante ed a seguito di verifica del completo assorbimento di tutti gli altri oneri ed obblighi previsti a carico del lottizzante ecc.; Si dichiara che le opere realizzate non necessitano del collaudo di cui sopra. Pag. 7 di 8

8 16 Contributo di costruzione : riepilogo pagamenti contributo di costruzione; si dichiara che l intervento edilizio non è oneroso. e si comunica: - che l opera è provvista della seguente numerazione civica n. di Via attribuita con provvedimento prot. n. del / / ; - che è stata inoltrata la richiesta di attribuzione della numerazione civica in data / /. Cerveteri, lì / / (Il Direttore dei Lavori/ Professionista Abilitato) (timbro e firma) Pag. 8 di 8

9 Note: -Per le richieste di Agibilità stralcio Attestazione del D.L. del rispetto di quanto segue: a) - per singoli edifici o singole porzioni della costruzione, purchè funzionalmente autonomi, qualora siano state realizzate e collaudate le opere di urbanizzazione primaria relative all intero intervento edilizio e siano state completate e collaudate le parti strutturali connesse, nonché collaudati e certificati gli impianti relativi alle parti comuni e che l accesso alle stesse avviene in piena sicurezza senza commistioni con la parte ancora adibita a cantiere b) - per singole unità immobiliari, purchè siano completate e collaudate le opere strutturali connesse, siano certificati gli impianti e siano completate le parti comuni e le opere di urbanizzazione primaria dichiarate funzionali rispetto all edificio oggetto di agibilità parziale e che l accesso alle stesse avviene in piena sicurezza senza commistioni con la parte ancora adibita a cantiere. - Dovrà essere allegato il documento di riconoscimento del titolare firmatario e del Direttore dei Lavori/Professionista abilitato. - La Segnalazione Certificata di Agibilità va presentata entro 15 giorni dall'ultimazione dei lavori di finitura dell'intervento ed è richiesto nei casi di: a) nuove costruzioni; b) ricostruzioni o sopraelevazioni, totali o parziali; c) interventi sugli edifici esistenti che possano influire sulle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti negli stessi installati valutate secondo quanto dispone la normativa vigente. INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del D.Lgs. n. 196/2003) Ai sensi dell art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la presente attestazione viene resa. Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell art. 71 del D.P.R. n. 445/2000. Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste al SUE.