Pertosse. Corso di Laurea Medicina e Chirurgia AA 2009 / 2010

Transcript

1 Pertosse Corso di Laurea Medicina e Chirurgia AA 2009 / 2010

2 PERTOSSE MALATTIA INFETTIVA ACUTA, CONTAGIOSA. SI MANIFESTA CON TOSSE CONVULSA ACCOMPAGNATA A CARATTERISTICO URLO INSPIRATORIO. E DOVUTA ALLA LOCALIZZAZIONE DI Bordetella pertussis A LIVELLO DELLE CIGLIA DEGLI EPITELI RESPIRATORI.

3 PERTOSSE Eziologia Bordetella pertussis Nb. Genere Bordetella con 7 specie ( + B. parapertussis, B. avium, B. bronchiseptica, B. hinzii, B. holmesii, B. trematum ) COCCOBACILLI Gram -, IMMOBILI, AEROBI, CON PILI. NON RESISTENTE A LIVELLO AMBIENTALE ISOLAMENTO MICROBIOLOGICO AL LETTO DEL MALATO o NECESSITA DI TERRENI DI TRASPORTO

4 Eziologia Bordetella pertussis CRESCITA RICHIEDE NICOTINAMIDE ISOLAMENTO SU TERRENO DI BORDET GENGOU ( agar, sangue, patata, glicerolo ) SU TERRENI ARTIFICIALI ( tampone, minerali, nicotinamide, risorsa di aminoacidi ) CRESCITA IN 3 6 GG. COLONIE SIMILI A GOCCIOLINE DI MERCURIO.

5

6 PERTOSSE Bordetella pertussis SOSTANZE BIOLOGICAMENTE ATTIVE A) componenti di superficie FHA Emoagglutinina filamentosa ( responsabile attacco a epitelio ciliato) Pertactina ( proteina superficie esterna: adesione ) Fimbrie - agglutinogeni (utilità nell adesione a epitelio respiratorio ciliato) B) tossine Adenilciclasi (ACT) (deficit funzionale leucociti, morte cellulare) Citotossina tracheale (ciliostasi : uccisione cellule epitelio tracheale) Tossina pertosse (PT): linfocitosi, sensibilizzazione a istamina, insulina (Tossina dermonecrotica - DNT) necrosi ischemica. Non documentata azione in vivo! C) Altro. LPS (azione atipica; anti LPS protettivo nell animale!)

7

8 PERTOSSE PATOGENESI A ) INGRESSO E ATTACCO FHA, PERTACTINA, AGGLUTINOGENI, fimbrie, PT B) CILIOSTASI E DANNO TRACHEALE CITOTOSSINA TRACHEALE, TOSSINA DERMONECROTICA C) INIBIZIONE FUNZIONE FAGOCITARIA ADENILCICLASI D) MANIFESTAZIONI SISTEMICHE TOSSINA PERTOSSE (PT) LA TOSSINA DERMONECROTICA E LA CITOTOSSINA TRACHEALE CONTRIBUISCONO AL DANNO LOCALE DELLA MUCOSA RESPIRATORIA. --- LESIONI BRONCHIALI E BRONCHIOLARI CON DISTRUZIONE DELL EPITELIO CILIATO E FORMAZIONE DI SECREZIONI TENACI E ADERENTI

9 PERTOSSE - EPIDEMIOLOGIA ETA PREFERENZIALMENTE COLPITA 1-5 ANNI CICLI EPIDEMICI OGNI 3-5 ANNI TRASMISSIONE: GOCCIOLINE DI PFLUGGE RISCHIO MAX. ENTRO METRI TRASMISSIONE AL % DEI SUSCETTIBILI B. pertussis NON SOPRAVVIVE ALL ESTERNO ( CONTAGIO DIRETTO! ) DIFFICILE TRASMISSIONE DA PORTATORI SANI ( non espettorano, non tossiscono!)

10 PERTOSSE - EPIDEMIOLOGIA ( segue ) IN COMUNITA VACCINATE: COLPITI GLI ADULTI ( forme atipiche ), FONTE DI TRASMISSIONE MAGGIORE INFANTI A RISCHIO Nb: Protezione vaccinale per ~ 12 anni: colpiti adulti, neonati non protetti da immunizzazione passiva. Efficace trasmissione adulto neonato La eliminazione nell ambiente di B. pertussis per circa 30 gg ( max. tra 1 15 gg ) Con antibioticoterapia eliminazione ristretta a 7 10 gg.

11

12 Resurgence of Pertussis in Europe Lucia Pastore Celentano, MD, MSc,* Marco Massari, DStat,* Daniele Paramatti, DStat, Stefania Salmaso, DBiol,* and Alberto Eugenio Tozzi, MD, on Behalf of the EUVAC-NET Group The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 24, Number 9, September 2005

13 PERTOSSE - CLINICA INCUBAZIONE 3-14 gg ( > 14 gg eccezionale ) FASE CATARRALE 7 gg, afebbrile o febbricolare, IRS, tosse secca, specie notturna FASE PAROSSISTICA max in 3a settimana 1) Tosse spasmodica 3 ELEMENTI CLINICI 5-20 COLPI SQUASSANTI, SEMPRE PIU RAPIDI, OCCHI INIETTATI, CIANOSI ARRESTO RESPIRATORIO IN ESPIRAZIONE, DI BREVE DURATA 2) Ripresa 3) Espettorazione FASE DI DECLINO INSPIRAZIONE FORZATA CON URLO SEGUONO ALTRI ATTACCHI DI MATERIALE FILANTE, BIANCASTRO, SPESSO VOMITO. DALLA 4a-5a SETTIMANA FINO A 3-6 MESI Nb: durante fase catarrale e inizio fase parossistica si ha Linfocitosi assoluta!

14 PERTOSSE - PROGNOSI CONDIZIONATA DA INTENSITA MANIFESTAZIONI CLINICHE ETA SOGGETTO COLPITO LETALITA : 5 % a 0-3 MESI; 2.5 % a 3 6 MESI COMPLICANZE RESPIRATORIE (apnea, sincope ) Pneumopatie dirette da localizzazione Bronchiti, Polmoniti da sovrainfezione Bronchiti asmatiformi NERVOSE Convulsioni isolate Encefalopatie acquisite (patogenesi non chiara: anossica emorragica da PT..) con morte entro 48 ore. Nb: % gravi complicanze nervose condizionata dal circondario ( in paesi sottosviluppati > che in paesi ad alto tenore )

15 PERTOSSE Diagnosi clinica!! Conferma a) Isolamento ( terreno Bordet- Gengou; semina al letto malato. Espettorazione su piastra o tampone nasale). Necessitano 5-7 gg. Sensibilità ±. b) PCR c) Linfocitosi assoluta Terapia : Macrolide per 15 gg Profilassi : Pts con pertosse : isolamento + macrolide Contatti non vaccinati : macrolide

16

17 VACCINAZIONE VACCINO INTERO UCCISO possibili reazioni gravi! stati convulsivi encefalopatia con sequele su base non chiara. Controindicazioni assolute: precedenti convulsivi, encefalopatie. malattie croniche gravi. Controindicazioni temporanee: convalescenza, vaccinazione per TBC recente.. Non indicato se iniziato dopo 6-7 anni di età VACCINO ACELLULARE ( DI ATTUALE UTILIZZAZIONE: PT + FHA + Agglutinogeni PT ± FHA PT + FHA + Pertactina + fimbrie Nb DIMINUITI EFFETTI COLLATERALI!

18 Vaccinazione in Italia Vaccino acellulare in combinazione con vaccino per tetano e difterite 3 dosi nel primo anno ( 2 m, 5-6 m, 12 m ) Non utilizzabile oltre i 7 anni per aumento effetti collaterali Negli USA due formulazioni idonee anche per soggetti di età adulta