STORIA: Etere (1846) Cloroformio (1847) Protossido di azoto (1868) Ciclopropano (1929) Tiopentale (1935) Alotano (1956)
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- Mario Negri
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1 Anestetici
2 STORIA: Etere (1846) Cloroformio (1847) Protossido di azoto (1868) Ciclopropano (1929) Tiopentale (1935) Alotano (1956)
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4 Fasi anestesia: induzione, modulazione, recupero Amnesia, abolizione coscienza Analgesia Rilassamento muscolare, soppressione riflessi Farmaci: 1) Medicazione pre-anestetica, 2) Anestetico generale 3) Rilassanti muscolatura scheletrica
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6 Farmaci aggiuntivi nell anestesia
7 Medicazioni aggiuntive Benzodiazepine, diazepam (ansia), midazolam effetto (sedazione amnesia) Antiistaminici (reazioni allergiche) Anti H2, ranitidina (acidità gastrica, reflusso) Antiemetici, ondansetron (prevenire aspirazione contenuto stomaco) Oppiacei, fentanil (analgesia) Anticolinergici, scopolamina (prevenire secrezione liquidi tratto respiratorio)
8 Effetti anestesia: Emodinamici diminuzione pressione, vasodilatazione, depressione miocardio, riduzione tono simpatico, attenuazione tono barorecettori (ecc. protossido azoto) Respiratori riduzione stimolo: ventilazione, sfintere esofageo (ecc. protossido azoto e ketamina) Ipotermia temperatura ambientale, esposizione cavità, fluidi freddi, termoregolazione, metabolismo, vasodilatazione /vasocostrizione Nausea-Vomito CTZ (ant. 5-HT3, ant. D2)
9 Precauzioni Rene e Fegato (fluoruro, bromuro prodotti metabolici) Sistema respiratorio (asma, depr. respirazione neonato) Gravidanza (no diazepam) Sistema cardiovascolare (ipotensione, ridotta pressione di perfusione e danno ischemico) Sistema nervoso (epilessia, ipertermia maligna)
10 Stadi dell anestesia Interferenza trasmissione tratto spino-talamico Aumento pressione sanguigna e frequenza respiratoria Rilassamento muscoli scheletro, riflesso oculare Depressione centro respiratorio e vasomotore
11 Induzione: - fase eccitatoria (tiopental) - rilassamento muscoli scheletrici: vecuronio, atracuronio (antagonisti competitivi non depolarizzanti) succinilcolina (depolarizzano e poi blocco da depolarizzazione) Mantenimento (anestetici volatili, fentanil) Risveglio (ridistribuzione dal sito d azione)
12 Rilassamento muscolare Vecuronio, atracuronio Succinilcolina
13 Effetto miorilassante BZ e agonisti GABA Stiramento Contrazione
14 , reticular formation Siti d azione
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16 Liberazione del neurotrasmettitore e canale di membrana ligando/regolato modulato da anestetici Ca 2+ Tiopentale Propofol Etomidato TREK Ketamina N 2 O (inalatori) Glicina Propofol
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19 Anestetici da inalazione
20 PRINCIPALI ANESTETICI da inalazione
21 Fattori che determinano le proprietà anestetiche dei farmaci concentrazione alveolare minima coefficiente ripartizione sangue/gas coefficiente ripartizione olio/gas distribuzione tessuti molli/grasso
22 Concentrazione alveolare minima (MAC) POTENZA ANESTETICA = MAC anestetici potenti: alotano anestetici meno potenti: protossido d azoto Equilibrio = pressione parziale gas è uguale tra sangue e gas
23 Concentrazioni alveolari minime di anestetici inalatori
24 Coefficiente ripartizione sangue/gas Coefficiente ripartizione olio/gas
25 Proprietà farmacocinetiche Poco solubile nel sangue + veloce equilibrio S/G sangue 50/ gas 100 Molto solubile nel sangue - veloce equilibrio S/G sangue 200/ gas 100
26 Coefficienti di ripartizione sangue/gas di alcuni anestetici da inalazione (induzione e recupero) sangue 23 / gas 10 sangue 47 / gas 100
27 Modificazioni temporali della concentrazione alveolare di alcuni anestetici da inalazione Se poco solubile, una determinata pressione parziale si raggiunge con un assorbimento minore di farmaco
28 Correlazione tra il potenziale anestetico (MAC) e il coefficiente di ripartizione olio/gas olio 300 / gas 1 (alto) olio 2 / gas 1 (basso) MAC inversamente proporzionale alla potenza
29 Distribuzione degli anestetici nei distretti corporei Cervello, cuore, fegato, rene, ghiandole endocrine: - rapido stato stazionario Muscoli scheletrici: - lento stato stazionario Tessuto adiposo: - Grande capacità di immagazzinamento Ossa, legamenti, cartilagine: - bassa capacità di immagazzinamento
30 Fattori che influenzano la velocità di equilibrio nel corpo Partition coefficient olio/gas
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32 Etere Alotano Protossido azoto Enfluorano Isofluorano Desfluorano Sevofluorano
33 Anestetici endovenosi
34 PRINCIPALI ANESTETICI endovena Metabolismo cerebrale (ischemia cerebrale) Sistema respiratorio Metabolismo cerebrale (ischemia cerebrale) - Flusso ematico cerebrale - Pressione arteriosa - Frequenza e gittata cardiaca
35 Liberazione del neurotrasmettitore e canale di membrana ligando/regolato modulato da anestetici Ca 2+ Tiopentale Propofol Etomidato TREK Ketamina N 2 O (inalatori) Glicina Propofol
36 Caratteristiche degli anestetici parenterali DOSE LIVELLO MINIMO DURATA T1/2 CLEARANCE PROTEINE mg μg/ml min ore ml/min %
37 Ridistribuzione del tiopentale dall encefalo ai tessuti muscolare e adiposo
38 Altri utilizzi dei farmaci anestetici generali per via endovenosa (Ischemia cerebrale) Tiopentale (+ respirazione) Propofol (++ respirazione) Etomidato (+ respirazione) riducono consumo di ossigeno, flusso ematico, pressione endocranica cerebrale
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40 Anestetici locali
41 aromatica amminica basica
42 Interazione degli anestetici locali con i canali al sodio Esterno Interno
43 Attività aumenta a ph alcalino Sensazioni dolorose e termiche Sensazioni dolorose Sensazioni posturali, tattili, presssorie
44 Adrenalina (vasocostrittori) Procaina Bupivacaina (cardiotossica) Procaina
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46 Siti di infusione dell anestetico CSF
STORIA: Etere (1846) Cloroformio (1847) Protossido di azoto (1868) Ciclopropano (1929) Tiopentale (1935) Alotano (1956)
Anestetici STORIA: Etere (1846) Cloroformio (1847) Protossido di azoto (1868) Ciclopropano (1929) Tiopentale (1935) Alotano (1956) Anestesia: induzione, modulazione, recupero Amnesia, abolizione coscienza
STORIA: Etere (1846) Cloroformio (1847) Protossido di azoto (1868) Ciclopropano (1929) Tiopentale (1935) Alotano (1956)
Anestetici STORIA: Etere (1846) Cloroformio (1847) Protossido di azoto (1868) Ciclopropano (1929) Tiopentale (1935) Alotano (1956) Oppio 1700 1796 1846 Fasi anestesia: induzione, modulazione, recupero
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