QUESTIONARIO CAR APPALTI PUBBLICI

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1 QUESTIONARIO CAR APPALTI PUBBLICI Per l assicurazione tutti i rischi della costruzione di opere civili (C.A.R.) Ai sensi dell art. 30, comma 3 della legge n. 109/94 La Società si impegna a fare uso riservato di queste notizie ed informazioni. E importante: - RISPONDERE a tutte le domande contenute nelle Parti I, II e III - ed ALLEGARE tutta la documentazione richiesta nel questionario e negli ALLEGATI TECNICI SPECIFICI (a seconda della specifica tipologia di rischio). PARTE I - GENERALITA 1) NOMINATIVI a) Contraente Sede (Via/P.za n. civico, CAP, Prov.) CF/ P.I. b) Ente appaltante / Committente Sede (Via/P.za n. civico, CAP, Prov.) c) Appaltatore / Esecutore dei lavori d) Subappaltatori e) Progettisti 2) LUOGO DI ESECUZIONE DELLE OPERE 3) DESCRIZIONE DELLE OPERE Allegare SEMPRE inoltre: - Bando di gara - Lettera di aggiudicazione - Capitolato Speciale di Appalto (Parte Contrattuale) - Relazione Tecnica dei lavori - Cronogramma 4) DURATA DELL ASSICURAZIONE (Riportare la durata contrattuale riportata nel Capitolato Speciale) per la costruzione delle opere: dalle ore del alle ore del e da tale data fino alle ore del _ per il periodo di manutenzione (solo ove espressamente richiesto dall Ente Appaltante). Pagina 1 di 10

2 5) SEZIONE A - DANNI ALLE COSE SOMME ASSICURATE PER Partita 1 - Opere ed impianti permanenti e temporanei (Indicare l importo di aggiudicazione come da art. 4 dello Schema Tipo 2.3) Partita 2 - Opere ed impianti preesistenti Partita 3 - Costi di demolizione e di sgombero 6) SEZIONE B - RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI Massimale assicurato per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validità della polizza con il limite per ogni sinistro di 7) ALTRE ASSICURAZIONI Per tutta la durata della Polizza C.A.R. esistono altre coperture assicurative sugli stessi rischi (danni alle cose responsabilità civile verso terzi?) si no In caso affermativo, indicare: - n di polizza, nome della Società Assicuratrice e scadenza - massimali A) OPERE PARTE II - DATI TECNICI GENERALI 1) Lavori e relativi importi eseguiti dai Subappaltatori (da comunicare come da comma e) art. 2 dello Schema Tipo 2.3) 2) Natura del sottosuolo: Allegare la relazione geotecnica la profondità massima di scavo la quota della falda freatica Inoltre, la natura del sottosuolo e le condizioni geologiche comportano problemi particolari? si no In caso affermativo, indicare quali problemi e le soluzioni previste (consolidamento terreno, fondazioni particolari, palificazioni, ecc.) Pagina 2 di 10

3 3) Indicare nome, distanza minima e dislivello, rispetto al luogo di esecuzione delle opere, dei più vicini corsi d acqua, laghi o mari Si sono mai verificate alluvioni o inondazioni nella zona? si no In caso affermativo, indicare le soluzioni previste 4) Indicare le misure di prevenzione ed estinzione incendio previste 5) Indicare le misure di protezione e sorveglianza del cantiere previste 6) Sono previste: Demolizioni Lavori di sterro, preparazione terreni Infissioni di pali / Palancolate Sottomurazioni / sottofondazioni In caso affermativo, riportare il relativo costo e fornire adeguata documentazione B) RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI 1) Descrizione dei fabbricati adiacenti (età, valore, stato di conservazione, ecc.), loro destinazione d uso durante il periodo assicurato e distanza minima (m) 2) Misure di sicurezza e di prevenzione adottate nel luogo di esecuzione delle opere Pagina 3 di 10

4 PARTE III - ESTENSIONI DI GARANZIA 1) Sono richieste estensioni di garanzia? - Danni da errori di progettazione o da insufficiente si no progettazione - Danni da FORZA MAGGIORE si no - Danni da AZIONE DI TERZI (Sciopero, sommossa, si no tumulto popolare, furto, rapina, atti vandalici o dolosi esclusi terrorismo o sabotaggio organizzato) - maggiori costi per lavoro straordinario, notturno, si no festivo e trasporto a grande velocità - rimozione, franamento e cedimento di terreno si no - cavi e condutture sotterranee si no - vibrazione si no 2) Sono richieste ulteriori estensioni di garanzia? - Atti di terrorismo o sabotaggio organizzato si no - Assicurazione del macchinario, baraccamenti od si no attrezzature di cantiere - In caso affermativo, compilare L ALLEGATO 3 Pagina 4 di 10

5 ALLEGATO 1 FABBRICATI 1) Uso cui verrà adibito il fabbricato 2) Numero piani - fuori terra - interrati 3) Altezza massima del fabbricato 4) Superficie coperta 5) Cubatura 6) Tipo di struttura portante e sistema di costruzione adottato 7) Tipo di fondazione a platea su plinti battuti su pali trivellati 8) Luce massima travi 9) Suddivisione dei lavori - scavi e movimenti terra - fondazioni e muri di contenimento - strutture portanti - impianti - altro Pagina 5 di 10

6 ALLEGATO 2 RISTRUTTURAZIONI ED AMPLIAMENTI DI COSTRUZIONI PREESISTENTI INDICAZIONI RELATIVE ALLA COSTRUZIONE PREESISTENTE 1) Destinazione d uso 2) Anno di costruzione 3) Valore (metri cubi) 4) Cubatura 5) Stato molto buono buono discreto pericolante _ 6) Numero piani - fuori terra - interrati 7) Altezza (sopra il suolo) 8) Profondità di fondazione (sotto il suolo) 9) Tipo di fondazione a platea su plinti su pali battuti trivellati 10) Tipo di struttura portante 11) Tipo di solai 12) Tipo di struttura portante del tetto IN CASO DI RISTRUTTURAZIONI: 13) Quali parti vengono ristrutturate? 14) Quali lavori vengono eseguiti? Pagina 6 di 10

7 15) Sono interessate strutture portanti? si no In caso affermativo indicare quali 16) Si rendono necessari sottopassaggi? Sottomurazioni? Demolizioni? _? In caso affermativo, indicare misura e metodo 17) Altre indicazioni IN CASO DI AMPLIAMENTI: 18) Quali parti vengono ampliate? 19) Quali lavori vengono eseguiti? 20) Si rendono necessari sottopassaggi? Sottomurazioni? Demolizioni? _? 21) Si rende necessaria l esecuzione di fondazioni? si no In caso affermativo, indicare dimensioni, caratteristiche e distanza dalle fondazioni preesistenti 22) Misure di sicurezza adottate per lo scavo di fondazione cassaforma di legno cassaforma di acciaio paratia diaframma ancoraggio a terra sostegno interno _ 23) Altre indicazioni Pagina 7 di 10

8 ALLEGATO 3 ELENCO DEL MACCHINARIO, BARACCAMENTI O ATTREZZATURE DI CANTIERE Compilare nel dettaglio l elenco degli stessi con i seguenti dati: N D'ORDINE N ENTI ASSICURATI DESCRIZIONE (tipo, marca, matricola o targa, ecc.) ANNO DI COSTRUZIONE SOMMA ASSICURATA* * Valore di rimpiazzo a nuovo. Pagina 8 di 10

9 ALLEGATI TECNICI SPECIFICI Allegare la seguente documentazione tecnica specifica relativa alla tipologia di rischio (oltre ai documenti già richiesti nel questionario base) 1. STRADE, PISTE DI DECOLLO, FERROVIE a) Planimetrie del tracciato con dettagli nei punti in cui sono previsti attravesamenti di linee ferroviarie, corsi d acqua, strade, ) b) Sezione tipo della strada (rilevato, trincea, ) c) Suddivisione degli importi assicurati per tipologia di lavorazioni: i. scavi e movimenti terra, ii. sovrastrutture (sottofondo, manto stradale, ecc.) iii. opere di sostegno e contenimento iv. ponti v. sottopassaggi vi. viadotti vii. gallerie viii. 2. PONTI E VIADOTTI Relativamente ad ogni viadotto: a) Informazioni generali: i. Tipo di viadotto (a travi, ad arco, ad armatura reticolare, ) ii. Caratteristiche del viadotto (numero di campate, lunghezza impalcati, altezza sul fondo valle altezza sul fondo valle/livello max dell acqua,...) iii. Metodologie e tecniche utilizzate per la realizzazione delle pile e delle sovrastrutture (varo a spinta, ) iv. Descrizione dettagliata delle misure di protezione / interventi previsti per la deviazione dei corsi d acqua (ad ese per lavori "in alveo",...); v. b) Suddivisione degli importi assicurati per tipologia di lavorazioni: i. opere temporanee e di drenaggio ii. scavi e movimenti terra, iii. fondazioni e palificazioni iv. pile e spalle v. sovrastrutture vi. altro (parapetti, illuminazione, ecc.) vii. Pagina 9 di 10

10 3. GALLERIE E SOTTOPASSAGGI Relativamente ad ogni galleria / sottopassaggio: a) Relazione geologica / geotecnica; b) Elaborati grafici significativi i. Profilo longitudinale della galleria ii. Sezioni tipo di scavo c) Caratteristiche generali della galleria i. Geometriche (numeo di canne, lunghezza, diametro sezione di scavo,...) ii. Metodologie avanzamento dello scavo (drill & blast, fresa a tutta sezione,...); iii. Informazioni strutture di sostegno (arco rovescio, lunghezza massima sfondi di scavo, jetgrouting,...); 4. DIGHE, LAVORI PORTUALI ED OPERE IDRAULICHE a) Descrizione dettagliata delle caratteristiche idrologiche, meteorologiche ed ambientali (piogge, piene, venti, maree, ecc.) b) Suddivisione della somma assicurata per tipologia di lavori (e relativamente Alle due categorie principali opere bagnate e opere a terra ) c) Descrizione dettagliata di eventuali opere temporanee / misure di protezione ; Il Proponente dichiara che le informazioni fornite nel presente questionario e negli allegati sono rispondenti al vero e che nessun elemento o circostanza che possa influire sull apprezzamento del rischio è stato taciuto. Il Proponente consente che il questionario ed i suoi allegati costituiscano la base e formino parte integrante del contratto di assicurazione. DATA, LA DITTA PROPONENTE _ Pagina 10 di 10