RICHIESTA RIMBORSO DELLE TASSE UNIVERSITARIE

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Aloisio Pandolfi
6 anni fa
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1 SEGREE STUDENTI DI Matricola I I I I I I I CHIESTA MBORSO DELLE TASSE UNIVERSITAE Al Magnifico Rettore dell Università degli Studi G. d Annunzio Chieti-Pescara Il sottoscritto/a Cognome... Nome... nato a... prov.... il... iscritto per l A.A.....al... anno di corso / fuori corso / ripetente del Corso di Laurea/Laurea Magistrale in... Telefono... cell DICHIARA che la propria abitazione di residenza è situata in uno dei Comuni interessati dagli eventi sismici verificatisi a far data dal 24 agosto 2016, e precisamente nel Comune di......in via...n. che la propria abitazione è stata formalmente dichiarata inagibile (solo se l abitazione di residenza è situata in uno dei seguenti Comuni: Teramo, Rieti, Ascoli Piceno, Macerata, Fabriano e Spoleto - ex L. 229/2016). CHIEDE il rimborso della somma di versata a titolo di I^ rata di immatricolazione/iscrizione universitaria A.A. 2016/2017* e l esonero dal successivo pagamento della II^ e III^ rata. Precisa inoltre che il rimborso sia disposto con una delle seguenti modalità: per cassa presso l Istituto bancario tesoriere BPER sito in Largo Fontana, 59 Chieti Scalo con accredito su c/c bancario intestato o cointestato al richiedente coordinate bancarie IBAN ID NAZ CIN E CIN ABI CAB NUMERO CONTO Istituto bancario o postale n agenzia a mezzo assegno bancario da recapitarsi presso Il sottoscritto, ove disponibile, allega alla presente la ricevuta originale del versamento di cui chiede il rimborso. Inoltre, consapevole del fatto che le dichiarazioni mendaci, la falsità e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (art 476 e ss.c.p.) e delle leggi speciali in materia, PRENDE ATTO che l Università potrà effettuare idonei controlli sulla veridicità della dichiarazione resa e che la stessa è da ritenersi sostitutiva dell atto di notorietà ai sensi del DPR 445/2000. Firma** *L importo della tassa regionale e della marca da bollo compresi nella I^ rata non sono rimborsati in quanto non di spettanza dell Ateneo, per la tassa regionale rivolgersi all ADSU. **La firma in calce alla dichiarazione deve essere apposta per esteso e leggibile in presenza dell impiegato addetto allo sportello, previa esibizione da parte dello studente di valido documento d identità ovvero sottoscritta e presentata unitamente alla fotocopia di un documento di identità. Nel caso in cui la presente istanza venga trasmessa per posta a mezzo raccomandata A.R., tramite e mail alla Segreteria Studenti di riferimento o consegnata da terza persona munita di delega (redatta su modulo accluso) la stessa dovrà essere accompagnata da una fotocopia di un valido documento di identità dello studente e debitamente sottoscritta dal medesimo.

2 ATTO DI DELEGA ALLA CONSEGNA DI DOCUMENTAZIONE Il/la sottoscritto/a. nato/a.. Prov. il D E L E G A Il/la Sig./Sig.a... Nat a.. il.. Residente a. Via.n. Al ritiro/consegna della seguente documentazione Allega: 1. copia del documento di identità del delegante (in corso di validità); 2. copia del documento di identità del delegato sottoscritto (in corso di validità). Firma CONSENSO AL ATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Presa visione dell informativa per il trattamento dei dati personali ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196, di cui al sito web di Ateneo all indirizzo /privacy.pdf ed informato di quanto previsto dalla normativa italiana ed europea vigente in materia di protezione dei dati, acconsente al trattamento di quelli forniti, secondo le finalità e con le modalità indicate nell informativa medesima ed alla comunicazione dei propri dati personali per le finalità indicate in sede informativa Firma

3 ELENCO COMUNI COLPITI DAL SISMA ex L. 229/2016 ACCUMULI ACQUACANINA ACQUASANTA RME AMANDOLA AMATCE ANODOCO IRO PIGNANO DEL ONTO ARQUATA DEL ONTO ARRONE ASCOLI PICENO BELFOR DEL CHIENTI BELMON PICENO BOLOGNOLA BORBONA BORGO VELINO CALDAROLA CAMENO CAMPLI CAMPOROTONDO DI FIASONE CAMPOTOSTO CANTALICE CITIGNANO CASCIA CASL DI LAMA CASL SANT'ANGELO CASLLI CASLRAIMONDO CASLSANTANGELO SUL NERA CASTIGNANO CASTORANO CERRETO D'ESI CERRETO SPOLETO CESSALOMBO CINGOLI CITTADUCALE CITTAREALE CIVILLA DEL ONTO COLLI DEL ONTO COLMURANO COMUNANZA CORDONIA CORTINO COSSIGNANO CROGNALETO ESANATOGLIA FABANO FALERONE FERENTILLO FIASA AN AN

4 FIORDIMON FIUMINATA FOLIGNANO FORCE GAGLIOLE GUALDO LEONESSA LORO PICENO MACERATA MALTIGNANO MASSA FERMANA MALICA MICIGLIANO MOGLIANO MONSIEO MOCO MONTALTO DELLE MARCHE MONTPONE MON NALDO MON SAN MARTINO MON VIDON CORRADO MONCAVALLO MONDINOVE MONFALCONE PENNINO MONFORTINO MONFRANCO MONGALLO MONGIORGIO MONLEONE MONLEONE DI SPOLETO MONLPARO MONMONACO MONREALE MONTOO AL VOMANO MUCCIA NORCIA OFFIDA ORZZANO PALMIANO PENNA SAN GIOVANNI PETOLO PIEVE TONA PIEVEBOVIGLIANA PIORACO POGGIO BUSTONE POGGIO SAN VICINO POGGIODOMO POLINO POLLENZA POSTA PRECI ETI PE SAN GINESIO VODUT

5 ROCCA SANTA MAA ROCCAFLUVIONE ROLLA SAN GINESIO SAN SEVENO MARCHE SANTA VITTOA IN MANANO SANT'ANATOLIA DI NARCO SANT'ANGELO IN PONTANO SARNANO SCHEGGINO SEFRO SELLANO SERREONA SERRAVALLE DEL CHIENTI SERVIGLIANO SMELLO SPOLETO RAMO TOLENTINO TORCELLA SICURA TOSSICIA EIA URBISAGLIA USSITA VALLE CASLLANA VALLO DI NERA VENAROTTA VISSO

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