UNIVERSITÀ POLITECNICA DELLE MARCHE FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA

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Fiora Orlando
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UNIVERSITÀ POLITECNICA DELLE MARCHE FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Corso di Laurea in INFERMIERISTICA FORNIRE INFORMAZIONI CORRETTE SULLA DIALISI:

1 UNIVERSITÀ POLITECNICA DELLE MARCHE FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Corso di Laurea in INFERMIERISTICA FORNIRE INFORMAZIONI CORRETTE SULLA DIALISI: TUTTE LE STRATEGIE PER INDIRIZZARE L ASSISTITO VERSO UNA SCELTA CONDIVISA Relatore: Dott.ssa STEFANIA LIBERATI Tesi di Laurea di: ELISA MEO A.A. 2009/2010

2 PREMESSA Nell'ambulatorio di Dialisi Peritoneale di Tolentino ho conosciuto un team formidabile. Da una discussione di un paziente con le infermiere del reparto -che riguardava la scelta del trattamento dialitico- ho potuto constatare la disponibilità, la professionalità e l'umanità necessarie nel trattare persone con una malattia cronica molto pericolosa per la vita, e cioè l'insufficienza renale cronica (IRC). Il paziente dializzato esprime l'esigenza di essere informato su tutto ciò che lo riguarda e quindi le qualità infermieristiche da possedere sono, oltre ad un'indiscutibile professionalità, il saper ascoltare, il saper informare, la competenza e l'affidabilità. In questo ambiente, molto si gioca sul rapporto umano, terreno difficoltoso e ad alto rischio, proprio per il clima di confidenza che si instaura a causa della protratta conoscenza e dei ripetuti contatti. L'infermiere mette in campo se stesso anche attraverso il controllo delle proprie reazioni ed emozioni, mettendo così in atto un'efficace alleanza terapeutica. Tutto questo è stato decisivo nello scegliere l'argomento della tesi di laurea: l'educazione e l'informazione del paziente devono essere due condizioni fondamentali per rendere consapevole e attivo l'assistito nella scelta del programma di cura con ricadute nello stile di vita. IV

3 PREFAZIONE Lo scopo dei diversi trattamenti dialitici è quello di offrire, al paziente uremico, una possibilità di sopravvivenza quando il cosiddetto trattamento conservativo non è più sufficiente a controllare la condizione clinica. Questo trattamento permette, oltre che la rimozione delle molecole tossiche, il mantenimento dell'omeostasi idroelettrolitica, dell'equilibrio acido-base e del bilancio calcio-fosforo, un buon controllo del sistema cardiovascolare e dello stato nutrizionale. Il trattamento dialitico si basa su due linee metodologiche fondamentali: 1. il trattamento emodialitico o dialisi extracorporea, che si avvale di un processo depurativo con membrane artificiali, 2. il trattamento peritoneale, che utilizza come membrana dializzante la membrana peritoneale ed i capillari che la vascolarizzano. Ognuno di questi due trattamenti sostitutivi presentano delle peculiarità e delle problematiche che verranno discusse nella tesi. In particolare mi interessa approfondire la parte dell'educazione terapeutica di cui si fa carico prevalentemente l'infermiere -ma anche le altre figure dell'equipè sanitaria (nefrologo, assistente sociale, dietista)- il quale ha il compito di consapevolizzare il paziente nelle sue scelte che riguardano la salute. La prima parte della tesi fornisce nozioni generali riguardanti l'anatomia e la fisiologia del rene e la descrizione di alcune patologie renali e in particolare dell'insufficienza renale cronica. V

4 Nella seconda parte verranno discussi i due trattamenti sostitutivi, l'emodialisi e la dialisi peritoneale, diversi come approccio per il paziente, ma analoghi come principio di cura. L'ultima parte riguarderà nello specifico l'educazione al paziente. Ho innanzitutto descritto il metodo che viene utilizzato per fornire informazioni utili all'assistito; le strategie che vengono adottate per far sì che siano le aspettative della persona, e non una lezione in classe, a dare le risposte riguardanti la salute. Rendere il paziente attivo nel processo di cura è importantissimo, anche se può sembrar banale e scontato. Infatti la maggior parte delle persone afflitte da una patologia cronica, come l'insufficienza renale, devono essere motivate a curare ogni aspetto significativo che può portare a un miglioramento e prolungamento della vita: non basta essere malati per voler guarire! VI

5 PARTE PRIMA 1 ANATOMIA DEL RENE I reni, insieme agli altri organi dell apparato urinario, svolgono funzioni importantissime per l organismo umano. Oltre a provvedere all eliminazione all esterno dei prodotti di rifiuto, esso svolge: Regolazione della concentrazione plasmatica di sodio, potassio, cloro, calcio e altri ioni. Regolazione di volume e pressione sanguigna. Stabilizzazione del ph ematico. Conservazione delle sostanze nutritizie. Eliminazione dei rifiuti organici, sostanze tossiche e farmaci. Sintesi di calcitriolo. Cooperazione con il fegato per la detossificazione dei veleni e deaminazione degli aminoacidi in modo che altri tessuti possano demolirli. Si può affermare che i reni controllano il volume e la composizione di tutti i liquidi corporei. Essendo poi organi endocrini svolgono diverse funzione secondarie, come secernere eritropoietina, un ormone che stimola la produzione di globuli rossi all interno del midollo osseo e la renina, ormone importante per la regolazione della pressione sanguigna. 1

1.1 RENI L apparato urinario è composto da: 1. RENI 2. URETERI 3. VESCICA URINARIA 4. URETRA Si trovano ai due lati della colonna vertebrale tra T12 e L3. Sono ghiandole esocrine ed endocrine, pari.

6 1.1 RENI L apparato urinario è composto da: 1. RENI 2. URETERI 3. VESCICA URINARIA 4. URETRA Si trovano ai due lati della colonna vertebrale tra T12 e L3. Sono ghiandole esocrine ed endocrine, pari. Il polo superiore del rene destro si trova più in basso rispetto al sinistro per via del fegato. Il polo superiore di entrambi i reni sono sormontate dalla ghiandola surrenale. Reni, ghiandole surrenali e ureteri si trovano in posizione retroperitoneale, compresi fra i muscoli del dorso e il peritoneo parietale posteriore. 2

Ogni rene è protetto e stabilizzato da tre strati concentrici di tessuto connettivo: CAPSULA RENALE: detta anche tonaca fibrosa, è uno strato di fibre collagene che riveste la superficie esterna dell

7 Ogni rene è protetto e stabilizzato da tre strati concentrici di tessuto connettivo: CAPSULA RENALE: detta anche tonaca fibrosa, è uno strato di fibre collagene che riveste la superficie esterna dell organo conferendogli protezione meccanica. CAPSULA ADIPOSA: circonda la capsula renale. FASCIA RENALE: le fibre collagene si estendono dalla capsula renale, passando per quella adiposa, esternamente, cosicché ancorano il rene alle strutture circostanti. Questa organizzazione protegge dalle scosse e dai traumi quotidiani che possono danneggiare il normale funzionamento dei reni. 3

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