CHIRURGIA AMBULATORIALE IN REGIME DI RICOVERO VELOCE o IN STUDIO. CHIRURGIA AMBULATORIALE (Con Ricovero)

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1 Dr. Roberto Nobile Specialista in Chirurgia Generale Patologia Vascolare Chirurgia Laser Studio: Piazza Arbarello, Torino (Fax) info@robertonobile.fastwebnet.it PEC: roberto.nobile@to.omceo.it Casa di Cura S. Caterina da Siena - Via Villa della Regina, Torino Casa di Cura Fornaca di Sessant - C.so Vittorio Emanuele II, Torino Casa di Cura Saedes Sapientiae - Via Bidone, Torino CHIRURGIA AMBULATORIALE IN REGIME DI RICOVERO VELOCE o IN STUDIO CHIRURGIA AMBULATORIALE (Con Ricovero) Con il termine Chirurgia Ambulatoriale si intende la possibilità clinica ed organizzativa di effettuare interventi chirurgici, o anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive o semi invasive, nell arco di poche ore od al massimo un solo giorno, senza necessità di una degenza ma con le medesime garanzie di qualità e sicurezza di quelle rese in regime di ricovero ordinario. La riduzione del tempo del trattamento e l assenza del periodo di degenza diminuiscono la probabilità che il paziente venga esposto a rischi ed allo stesso tempo ne alleggeriscono il carico psicologico. Ogni intervento in regime di Chirurgia Ambulatoriale prevede la collaborazione del paziente che dovrà effettuare, nella maggior parte dei casi, una piccola preparazione a casa, nel/nei giorni precedenti l intervento. Vantaggi dei trattamenti in Chirurgia Ambulatoriale (Con Ricovero): la possibilità di mantenere immutate le proprie abitudini di vita il ridottissimo periodo di invalidità l ambiente, più sereno e confortevole rispetto ai normali reparti ospedalieri la presenza sul posto dei familiari la riduzione assoluta del rischio di infezioni dei cosiddetti germi da ospedale la riduzione delle liste di attesa (6/8 mesi o più, attesa media nel pubblico) il contenimento dei costi (degenza brevissima) 1

2 Trattamenti effettuati in Chirurgia Ambulatoriale (Con Ricovero): Chirurgia Generale (ernia inguinale ed addominale, asportazione lipomi, biopsia della mammella e linfonodale, etc.) Chirurgia Vascolare (flebectomia, stripping di safena, legature delle perforanti, etc.) Chirurgia Urologica (fimosi, frenulotomia, idrocele, asportazione cisti, etc.) Chirurgia Proctologica (emorroidectomia, fistole anali, ragadi anali, cisti pilonidale, etc.) 2

3 CHIRURGIA AMBULATORIALE (Senza Ricovero) La chirurgia ambulatoriale, che è possibile eseguire in uno studio adeguatamente attrezzato, si occupa di risolvere patologie chirurgiche attraverso piccoli interventi della durata solitamente inferiore ai min, eseguiti in anestesia locale, che non richiedono alcun ricovero. Il paziente infatti poco dopo può abbandonare la struttura sanitaria in cui l'intervento è stato eseguito e nel caso tornare alle comuni occupazioni. Le patologie trattate in chirurgia ambulatoriale interessano per la maggior parte la cute ed il tessuto sottocutaneo. Vantaggi dei trattamenti in Chirurgia Ambulatoriale (Senza Ricovero): la possibilità di mantenere immutate le proprie abitudini di vita la riduzione delle liste di attesa (6/8 mesi o più, attesa media nel pubblico) il contenimento dei costi rispetto ad un ricovero tradizionale Trattamenti effettuati in Chirurgia Ambulatoriale (Senza Ricovero): Chirurgia Generale (Piccoli lipomi anche multipli, cisti sebacee, corpi estranei, etc.) Chirurgia Vascolare (flebectomie sec. Muller, sclerosanti) Chirurgia Urologica (frenulotomia) Chirurgia Proctologica (ragadi anali, marische cutanee) Chirurgia Dermatologica (asportazione nevi, tumori ed escrescenze cutanee, etc.) Laser KTP (asportazione angiomi, trattamento dei capillari, etc.) Laser CO2 (asportazione dermofibromi, papillomi cutanei, verruche, verruche seborroiche, cheratosi attiniche,etc.) In genere le patologie di più frequente riscontro sono: LIPOMA Il lipoma è un tumore benigno che origina dalle cellule adipose. Può essere isolato oppure in numero superiore ad uno, si parla in tal caso di lipomatosi multipla. Lipomi di dimensioni elevate presentano un rischio seppur molto basso di trasformazione maligna. L'asportazione del lipoma viene solitamente effettuata quando a causa della sede in cui si forma e delle dimensioni raggiunte determina disturbi o anomalie estetiche. 3

4 NEO Per nei o nevi si intendono accumuli abnormi di cellule (dette melanociti) responsabili del colorito della nostra pelle. A seconda delle caratteristiche istologiche si distinguono nevi giunzionali, intradermici e composti. L'importanza dell'osservazione ed identificazione dei nei si spiega con la possibilità che alcuni di essi hanno di andare incontro a trasformazione maligna e sviluppare dei melanomi. Nella prevenzione dei tumori della cute è raccomandabile una visita specialistica dermatologica allo scopo di identificare le lesioni potenzialmente pericolose e suscettibili di asportazione chirurgica. In ogni caso è importante l analisi istologica della patologia asportata. MELANOMA Il melanoma è un tumore maligno che si sviluppa a partire dai melanociti, si ritiene che nella maggior parte dei casi origini nel contesto di lesioni pigmentate (nei) preesistenti. La prognosi di questa malattia varia a seconda dello stadio in cui è effettuata la diagnosi. Di fronte alla diagnosi certa di melanoma, l'exeresi chirurgica può non essere eseguita in una seduta ambulatoriale a causa della necessità di effettuare un intervento più lungo e demolitivo. Molte volte si giunge alla diagnosi attraverso l'esame istologico dopo l'asportazione di una lesione cutanea sospetta, in questi casi si rende solitamente necessario il ricorso ad un secondo intervento chirurgico per rimuovere una quantità di tessuto più ampia e da eseguire sempre in regime ambulatoriale ma questa volta presso una struttura quale una Clinica con un ricovero di poche ore (radicalizzazione dell'intervento). CISTI SEBACEA Le cisti sebacee sono delle patologie che colpiscono alcune ghiandole cutanee (ghiandole sebacee), appaiono come tumefazioni rotondeggianti dalle quali spesso può fuoriuscire materiale untuoso e maleodorante. Possono infiammarsi e diventare molto dolenti, in quanto spesso si forma un ascesso. Le zone più colpite sono rappresentate da dorso e dal cuoio capelluto. L'exeresi chirurgica non presenta di solito difficoltà e può essere effettuata sul cuoio capelluto anche senza l'obbligo di radere a zero un'ampia area. Importante è l asportazione dell intera capsula al fine di evitare una recidiva e quindi l intervento dovrà avvenire, per un più sicuro risultato, quando la patologia non presenta infiammazione 4

5 CORPO ESTRANEO La presenza di piccoli corpi estranei è molto comune nella cute e nel tessuto sottocutaneo. Di solito sono costituiti da frammenti di vetro, schegge di legno o spine di vegetali che possono penetrare nei tegumenti (più frequentemente nelle regioni del volto e degli arti superiori). La presenza di questo materiale estraneo fa sì che l'organismo cerchi di isolarlo, rivestendolo di una capsula di materiale fibroso (granuloma da corpo estraneo). A volte la presenza del corpo estraneo è totalmente asintomatica ed è percepibile soltanto con la palpazione in cui si manifesta come un piccolo nodulo di consistenza dura. In alcuni casi, specialmente se situato in zone ricche di terminazioni nervose, nelle adiacenze di piani ossei o superfici articolari, il corpo estraneo può provocare dolore e richiedere quindi un'asportazione chirurgica. La rimozione del corpo estraneo è di norma un intervento effettuabile in anestesia locale ed in breve tempo, l'unica difficoltà può essere rappresentata talvolta dalle piccole dimensioni dello stesso che ne rendono difficile la percezione e l'individuazione. BASALIOMA (epitelioma spinocellulare) Il basalioma o epitelioma baso-cellulare rappresenta il più frequente tumore maligno della pelle. Frequentemente è l evoluzione di una cheratosi attinica (derivante cioè dall esposizione al sole). Si localizza più frequentemente a livello del volto. Fortunatamente la malignità di questa neoplasia è espressa soltanto come invasione locale e sono rarissime le metastasi a distanza. Laddove è possibile la migliore terapia è rappresentata dall'escissione chirurgica. Tale lesione se non trattata può facilmente evolvere verso una forma più aggressiva rappresentata dall epitelioma spino-cellulare, che è infiltrante i tessuti, si ulcera facilmente e può dare metastasi. Importante comunque sempre inviare il reperto asportato ad un centro per l esame istologico. UNGHIA INCARNITA L'onicocriptosi, comunemente indicata con il termine unghia incarnita, è una patologia che colpisce più frequentemente il primo dito del piede: l'alluce. Spesso è causata da errata esecuzione dell'igiene del piede o dall'utilizzo di calzature troppo strette che causano un trauma ripetuto in questa zona. Nelle fasi iniziali la malattia può regredire sollevando i margini ungueali e sottoponendosi a frequenti pediluvi. Nei casi più avanzati è necessario un piccolo intervento chirurgico condotto in anestesia locale. Lo scopo dell'intervento è quello di asportare il granuloma, che sovente accompagna l'onicocriptosi di vecchia data, ed una piccola parte di unghia insieme alla corrispondente matrice ungueale. 5

6 In alcune, non frequenti, circostanze può rendersi necessaria l'asportazione totale dell'unghia. VERRUCA La verruca volgare è una lesione che coinvolge frequentemente le regioni dorsali delle mani, palmo-plantari di mani e viso ed il volto. Ha un'origine infettiva legata ad un virus del tipo Papova. Il trattamento è molto variabile e può andare dall'utilizzo di caustici, alla asportazione con Laser CO2, alla diatermocoagulazione. Va distinta dalla verruca volgare la verruca seborroica che rappresenta un tumore benigno della cute, spesso scambiato per una formazione nevica. VERRUCA SEBORROICA La verruca seborroica è una forma tumorale benigna che interessa la pelle; si manifesta con macchioline marroni-brunastre generalmente in rilievo. La superficie delle aree colpite da cheratosi seborroica tende a squamarsi e a formare crosticine untuose inclini a staccarsi. CHERATOSI ATTINICA Le Cheratosi attiniche sono anche note in dermatologia con i termini di cheratosi solari o cheratosi senili. Esse sono considerate precancerosi cutanee dovute ad una eccessiva sensibilità al sole o ai raggi UV in genere. Sono spesso presenti sul cuoio capelluto nei soggetti maschi di età avanzata. Da un punto di vista istologico le cheratosi attiniche sono dei carcinomi intraepidermici (carcinoma in situ), con possibile evoluzione in Basaliomi (carcinoma basocellulare) o in Spinaliomi (carcinomi spinocellulari), questi ultimi molto aggressivi e con possibilità di metastatizzare. 6