Il prelievo per il test HPV di screening

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1 Il prelievo per il test HPV di screening Materiale allestito da: Anna Iossa*, Francesca Carozzi* *ISPO- Firenze

2 L ACCOGLIENZA Il momento dell accoglienza è la prima e spesso unica occasione di contatto della donna con il programma di screening. è necessario che in questa fase chi effettua il test informi la donna degli obiettivi del programma, della possibilità di essere richiamati per approfondimenti e della possibilità di dover ripetere l esame Da indicazioni per il prelievo citologico nello screening per il carcinoma cervicale

3 Linee Guida e raccomandazioni per il prelievo

4 Per una buona qualità del test il prelievo deve essere effettuato nel momento giusto del ciclo e seguendo le indicazioni per un corretto campionamento e allestimento del preparato L indicazione più ragionevole è quella di eseguire il prelievo in assenza di perdite ematiche e almeno tre giorni dopo la fine delle mestruazioni Se la donna presenta leucorrea intensa sarebbe opportuno non effettuare il test ma consigliare una visita ginecologica per l opportuna diagnosi e terapia

5 Si consiglia di: non utilizzare farmaci per via vaginale (candelette, ovuli, creme, lavande): eventuali terapie locali vanno sospese almeno 3 giorni prima dell esecuzione del test. astenersi dai rapporti sessuali, anche se con preservativo, nei due giorni precedenti il prelievo Non devono essere effettuate visite ginecologiche o ecografie transvaginali nei due giorni precedenti l esecuzione del test.

6 Si può fare anche in gravidanza? Si Nelle donne in gravidanza l esecuzione del test non presenta generalmente controindicazioni. La tecnica per l effettuazione del test varia a seconda del kit utilizzato Si può fare anche in puerperio? Si Si può fare se si assumono farmaci chemioterapici o anticoncezionali? Si

7 VIRGO Spiegare alla donna che il rischio di tumore del collo uterino nelle vergini è molto basso e lasciar decidere alla donna stessa se desidera effettuare il prelievo. Sottolineare l importanza di partecipare allo screening nel caso, in futuro, inizi un attività sessuale. ISTERECTOMIA Se l asportazione dell utero è stata parziale, ossia il collo dell utero non è stato asportato (isterectomia sub-totale), il test va eseguito e la donna continuerà ad essere invitata a partecipare al programma di screening

8 La scelta dello speculum appropriato (piccolo, medio o grande), deve essere fatta considerando età della donna trofismo del tessuto parità/modalità del parto eventuale ansia o timore della donna

9 Per facilitare l introduzione dello speculum utilizzare l acqua. L uso del lubrificante non è consigliato. In caso di allestimento su strato sottile con Thin Prep la presenza del lubrificante può interferire con la preparazione del Pap test Ispezionare accuratamente la cervice. In caso di muco abbondante detergere delicatamente con un tamponcino

10 L ALLESTIMENTO MODALITA DI ESECUZIONE PER METODICA DEL PRELIEVO SU STRATO PER IL SOTTILE PRELEVATORE (1) I barattoli devono essere identificati prima di iniziare il prelievo Per l effettuazione del prelievo eso-cervicale si utilizzano: una spatola di plastica che garantisce un maggior rilascio di cellule nel mezzo di conservazione e il cytobrush Nel caso sia utilizzato il sistema PreservCyt tm gli strumenti di prelievo non devono mai essere lasciati nella fiala e devono essere immediatamente risciacquati: - Lavare la spatola nella fiala ruotare energicamente per almeno 10 volte - gettare la spatola -Lavare il brush nella stessa fiala -ruotare lo strumento nella soluzione per 10 volte -strofinare contemporaneamente le setole contro le pareti -ruotare il brush energicamente per rilasciare ulteriore materiale -gettare il brush

11 L ALLESTIMENTO PER METODICA SU STRATO SOTTILE (2) I Barattoli devono essere identificati prima di iniziare il prelievo Per l effettuazione del prelievo si può utilizzare la spatola di plastica insieme al cytobrush Nel caso sia utilizzato il sistema Surepath tm la testa degli strumenti di prelievo deve essere spezzata e lasciata nella fiala

12 Prelievo per test HPV con STM e Pap Test con allestimento convenzionale 1 step 2 step Il Prelievo per il Pap test in questo caso deve essere effettuato prima del prelievo per Test HPV

13 Pap Test con allestimento convenzionale Il prelievo esocervicale viene effettuato per primo la sede del prelievo esocervicale deve essere la GSC giunzione squamo-colonnare) utilizzare la spatola di Ayre inserendo la parte più allungata all inizio dell orifizio cervicale e ruotando la spatola in senso orario per 360 gradi. Per il prelievo endocervicale utilizzare il cytobrush inserendolo nel canale cervicale e ruotandolo per 180/360

14 Pap Test con allestimento convenzionale Fissaggio: fissare immediatamente il preparato per evitare fenomeni di degenerazione cellulare conseguenti all essiccazione: anche una breve attesa può danneggiare le cellule. Nel caso si utilizzi un fissativo sotto forma di spray, il dispositivo deve essere tenuto a distanza di 15 /20 cm dal vetrino: infatti se effettuata a minor distanza, la potenza dell erogazione sposterà le cellule alla periferia e indurrà la formazione di bolle d aria al centro del vetrino stesso.

15 IL PRELIEVO PER IL TEST HPV CON STM Il materiale viene prelevato con uno spazzolino a forma di cono Non inserire completamente nel canale cervicale ma solo per circa 1-1,5 cm, affinchè le setole più grandi ed esterne vengano in contatto con l esocervice Lo spazzolino deve essere ruotato per tre giri completi in senso antiorario Introdurre lo spazzolino nella provetta evitando il contatto delle setole con le pareti esterne della provetta o qualsiasi altro oggetto, Spezzare il bastoncino in corrispondenza della linea di indicazione e tappare saldamente la provetta.

16 IL PRELIEVO PER IL TEST HPV con STM in gravidanza In gravidanza viene utilizzato il kit di prelievo contenente invece del cytobrush, due cotton-fioc (tamponi di dacron) e la provetta con il mezzo di trasporto Il primo tampone viene utilizzato per rimuovere l eccesso di muco dall endo-cervice e dall esocervice e non viene utilizzato per il test HPV Il secondo tampone viene utilizzato per il prelievo eso ed endocervicale Inserire il secondo tampone nel canale cervicale e farlo ruotare 5 volte di 180 gradi alternando il movimento in direzioni opposte Successivamente si sfrega con decisione il tampone su tutta l area della zona di trasformazione Completato il prelievo si ritira il tampone con cautela evitando il contatto con la parete vaginale e si inserisce fino in fondo alla provetta spezzando il bastoncino in corrispondenza della linea di indicazione Si tappa saldamente la provetta già identificata