Caso clinico: AIS recidivante. Paola Garutti. Ferrara. Clinica Ostetrica e Ginecologica Dir: Prof P Greco Azienda Ospedaliero Universitaria

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Simone Raimondi
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1 Caso clinico: AIS recidivante Paola Garutti Clinica Ostetrica e Ginecologica Dir: Prof P Greco Azienda Ospedaliero Universitaria Ferrara

2 PG. anni Kg 175 cm Fumatrice: 6/7 di Anamnesi : Cicli oligo-amenorroici pre-pillola Pillola contraccettiva in corso da 10 anni Storia di Pap test A 21 anni LSIL A 25 anni negativo Pap test annuali (lettura privata)

3 INVIO A COLPOSCOPIA a 29 anni Motivo di invio ASC-H da screening Colposcopia GSC visibile esocervicale, AnTZ grado 1 ai quadranti anteriori interni Citologia endocervicale: negativa (strato sottile) Biopsia mirata: AIS di tipo endocervicale Ecografia pelvica Endometrio: rima lineare 1,3mm con zona giunzionale netta e regolare Canale (in 3D): formazione di 11x9 mm non vascolarizzata aggettante nel lume. Consigliata isteroscopia

4 Isteroscopia: Tre piccole formazioni polipoidi,una a 2 cm dall OUE e 2 preistmiche Micropapille sull istmo Endometrio sottile roseo regolare

5 Trattamento Escissione in radiofrequenza: Cono: (1,5x1,4x0,7) EI : AIS tipo endocervicale in situ, della giunzione eso-endo ed endocervicale presente in tutti i quadranti e in prossimità di un margine eso e in altro non determinato. Apice: (1,6 x 0.5) EI : rare ghiandole normali ( artefatti ) Curettage retrocono: EI: mucosa istmica ed endocervicale talora polipoide compenetrata da tessuto miometriale

6 Follow-up fino a 8 mesi Sospende la pillola contracettiva A 3 mesi : Citologia eso ed endocervicale (strato sottile) : negative Colposcopia: GSC visibile.ntz A 8 mesi: Colposcopia: GSC non visibile (canale visibile fino ad 8 mm). NTZ Citologia eso ed endo cervicale (strato sottile): negative HPV test: negativo Curettage: negativo o Cicli oligomenorroici o Forte desiderio di gravidanza: inizia percorso in centro di infertilità 1 livello o Informata della necessità di eseguire il follow-up e dei suoi limiti

7 Follow-up fino a 18 mesi A 15 mesi : Citologia esocervicale : negativa Citologia endocervicale: atipia delle cellule ghiandolari endocervicali HPV test positivo Curettage: negativo Cicli oligo-amenorroici con stillicidio post mestruale persistente Audit con Patologo: ripetere citologia lontano dallo stillicidio ed isteroscopia A 18 mesi 2 Isteroscopia: EI : endometrio proliferativo con ghiandole talora iperplastiche EI: canale cervicale negativo (minuto frammento) Citologia endocervicale: epitelio normale ed iperplastico

8 Follow-up 2-3 anni A 24 mesi COLPOSCOPIA: GSC non vis,ntz Citologia eso: negativa Citologia endo : AIS HPV test positivo Curettage(1) : rare ghiandole con atipie nucleari da rivalutare su campione maggiore Curettage (2) :AIS Audit con patologo e proposto 2 cono A 29 mesi 3 Isteroscopia: Macro: canale regolare,mucosa rosea punti bianchi diffusi sul fondo. Micropapille su entrambi gli osti Esame istologico: endometrio proliferativo con immagini di iperplasia semplice e focalmente complessa 2 ESCISSIONE in RADIOFREQUENZA Cono: (1x0.8x1) displasia ghiandolare nel margine profondo (0.15mm) Apice: Focolaio di AIS mm 0.2 dal margine ( indeterminato)

9 A 34 mesi: Colposcopia : GSC non visibile. NTZ Citologia eso negativa Citologia endo: Atipia delle cellule ghiandolari endocervicali probabile neoplasia HPV test positivo

10 Audit con patologo Valutati con la paziente: - forte desiderio di gravidanza - problematiche di sterilità - rischi e benefici delle alternative terapeutiche: terapia conservativa (3 cono) con rischi connessi ad eventuale gravidanza e limiti del follow-up o isterectomia

11 Follow-up a 3 anni A 36 mesi Centro oncologico (altra sede) 3 cono (1,5 cm ): CIN 2, AIS, Apice neg. Curettage retrocono: AIS 4 cono (1,5 cm) : CIN 1, Apice e margini liberi Curettage retrocono : negativo Audit con centro oncologico: isterectomia o gravidanza subito ma con consapevolezza del forte rischio per mancanza di follow-up per un lungo periodo Centro di infertilità PMA 3 livello Cervicometria 2,5 cm 4 Isteroscopia: Macro: negativa Esame istologico: neoplasia intraepiteliale endometriale La paziente accetta l isterectomia

12 Isterectomia a 33 anni : dopo 3.5 anni di follow-up Esame istologico Utero e salpingi: AIS in endocervice, in istmo e focalmente in endometrio. Componente microinvasiva in parete posteriore istmica (0.2 spessore x 3,2 orizzontale) Iperplasia endometriale semplice Nodulo ligamento uterosacrale sinistro : endometriosi

13 10x p16 40x ibrid in situ Endocervice-Istmo Si ringrazia dott M Pedriali- Ist Anat Patol - AOU Ferrara

14 Endometrio ENDOMETRIO ER 10x Recettori E 10x per Estrogeni p16 Si ringrazia dott M Pedriali -Ist Anat Patol - AOU Ferrara

15 Sintesi: forte desiderio di gravidanza ed età hanno condizionato la condotta AIS endocervice, istmo, endometrio Microinvasione 0,2 mm focale istmico a 29 anni : AIS - 4 coni - 4 Isteroscopie - Collo residuo 2,5 cm a 33 anni Isterectomia P Garutti Ferrara

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