La colposcopia: dal pap-test all ansa diatermica

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Ernesto Guglielmi
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1 La colposcopia: dal pap-test all ansa diatermica

2 2006

3 In questa presentazione viene riportata la Classificazione colposcopica Presentata al Congresso Mondiale della IFCPC Tenutosi a Rio Il 5 luglio 2011

4 Nomenclatura IFCPC 2011 TERMINOLOGIA COLPOSCOPICA DELLA CERVICE Aspetti generali - Adeguato/inadeguato per il motivo. (es. cervice oscurata da infiammazione; sanguinamento; cicatrice..) - GSC visibile: completamente visibile; parzialmente visibile; non visibile - Zona di Trasformazione tipo 1, 2, 3

5 Quadro colposcopico normale Epitelio Squamoso Originale - Maturo - Atrofico Epitelio Colonnare - Ectopia Epitelio squamoso metaplastico - Cisti di Naboth - Sbocchi ghiandolari Deciduosi gravidica

6 Quadro colposcopico anormale Aspetti generali - Localizzazione della lesione: fuori o dentro la Zona di Trasformazione - Localizzazione della lesione secondo lo schema orario - Estensione della lesione: numero di quadranti cervicali interessati dalla lesione - Grandezza della lesione in percentuale rispetto all area cervicale

7 GRADO 1 (minore) - Epitelio aceto-bianco, sottile; bordo irregolare - Mosaico regolare (fine) - Puntato regolare (fine) GRADO 2 (maggiore) - Epitelio aceto-bianco ispessito che appare rapidamente - Sbocchi ghiandolari ispessiti - Mosaico irregolare - Puntato irregolare - Bordi netti

8 Aspetti non specifici - Leucoplachia (Cheratosi, Ipercheratosi) - Erosione Lugol Captante/non captante/parzialmente captante

9 SOSPETTO CARCINOMA INVASIVO - Vasi atipici - Altri segni: fragilità vascolare, superfice irregolare, lesione esofitica, necrosi, ulcerazione, voluminosa lesione

10 QUADRI MISCELLANEI - Zona di trasformazione Congenita - Condiloma - Polipo cervicale - Flogosi - Stenosi - Anomalie congenite - Esiti di trattamento - Endometriosi

11 TRATTAMENTO CERVICE TIPO DI TRATTAMENTO ESCISSIONALE Escissione di tipo 1, 2, 3 Caratteristiche del pezzo asportato - Lunghezza : distanza fra il margine interno e quello esterno - Spessore : distanza fra il margine stromale e la superfice del campione escisso - Circonferenza (optional) : perimetro del campione escisso

12 IFCPC 2011 TERMINOLOGIA CLINICO-COLPOSCOPICA DELLA VAGINA Aspetto generale: Adeguato/inadeguato per i seguenti motivi (es: infiammazione, sanguinamento, cicatrice); zona di trasformazione

13 Quadro colposcopico normale Epitelio squamoso - Maturo - Atrofico

14 Quadro colposcopico anormale Principi generali Superiore a un terzo/inferiore a due terzi; Anteriore/posteriore/laterale (destra o sinistra)

15 Anormale grado 1 o minore Epitelio aceto-bianco sottile Puntato regolare Mosaico regolare Anormale grado 2 o maggiore Epitelio aceto-bianco ispessito Puntato irregolare Mosaico irregolare

16 Sospetto carcinoma invasivo Vasi atipici Segni addizionali: fragilità vascolare; superficie irregolare; lesione esofitica, necrosi, ulcerazione (necrotica), tumore/grossa formazione neoplastica

17 Aspetti non specifici Epitelio colonnare (adenosi); lesione lugol-non captante (Test di Schiller ): captante/non captante; Leucoplachia Quadri miscellanei Erosione (traumatica); condiloma; polipo, cisti, endometriosi, infiammazione; stenosi vaginale; zona di trasformazione congenita

18 Prevenzione primaria: Vaccino vs HPV Prevenzione secondaria: Pap test/hpv test II livello : esame colposcopico

21 Screening per il cervico carcinoma Figure professionali : 1 Livello Cito-Patologo Epidemiologo 2 Livello Ginecologo

23 Screening anni Pap-test Negativo ASC-US LSIL ASC-H + Pap-test dopo 3 anni HPV-test Colposcopia Negativo Positivo Pap-test dopo 3 anni

24 HPV test HPV - Ritorno a screening HPV + Pap test Pap - Pap + Se Pap e HPV - HPV e Pap Dopo 12 mesi ASC-US L-SIL ASC-H /HSIL/AGC Se HPV + Colpo Va a colpo CIN 1 CIN 2-3 AIS K Vedi percorso CIN 1 trattamento trattamento

25 ASC-US/ L-SIL ASC-H + CIN 1 CIN 1 HPV-test Dopo 12 mesi Citologia e colposcopia dopo 6 mesi HPV-test NEG. HPV-test POS. Cito e Colpo Neg. Cito e/o Colpo Pos. Ritorno a screening Esegue Pap-test Cito e HPV dopo 12 mesi Approfondimento diagnostico Pap. NEG HPV-test dopo 12 mesi Pap. POS colposcopia Cito e HPV neg. Ritorno a screening Cito e/o HPV pos. Colposcopia

26 Colposcopia ASC-US L-SIL ASC-H H-SIL AGC HPV + Valutazione GSC e pareti vaginali Accurata valutazione Canale cervicale ev. dati endometrio La biopsia deve essere mirata; In alcuni casi può essere utile il curettage del c.c. In alcuni casi può essere utile una escissione diagnostica

27 Colposcopia NEG. ASC-US L-SIL ASC-H + HPV test A 12 mesi Cito e Colpo dopo 6 mesi HPV test - HPV + Cito e colpo - Cito e/o colpo + Ritorno a screening 5 anni citologia Cito e HPV dopo 12 mesi Cito e HPV Ritorno a screenig dopo 5 anni Ulteriori accertamenti Neg HPV test 12 mesi Pos colposcopia Cito e/o HPV + colposcopia

28 Follow up post trattamento HPV test Negativo Pap, colpo, HPV test Dopo 6 mesi HPV test Positivo Pap. Neg. ASC-US, L-SIL, CIN 1 ASC-H + Pap-, colpo- Hpv+ Pap+, colpo- Hpv+/- HPV test Dopo HPV e cito Dopo Gestione clinica personalizzata altri 12 mesi altri 12 mesi HPV Neg. Pap, colpo, HPV test Dopo altri 6 mesi ASC-US/ L-SIL ASC-H/ HSIL/AGC Rientro a screening Pap, colpo, HPV test Dopo altri 12 mesi Pap, colpo, HPV test Dopo altri 6 mesi ritorno a colpo Pap-, colpo -, HPV - Rientro a screening

29 QUALITA DELLA COLPOSCOPIA QUALITA DEL COLPOSCOPISTA CONTROLLO DI QUALITA

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