CORSO TEORICO PRATICO DI ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA ED OPERATIVA AMBULATORIALE

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1 CORSO TEORICO PRATICO DI ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA ED OPERATIVA AMBULATORIALE ISEO,29 SETTEMBRE-1 1 OTTOBRE 2004 OSPEDALE CIVILE DI ISEO

2 POLIPECTOMIA ENDOMETRIALE D.SPAZZINI,C.CRESCINI

3 POLIPI ENDOMETRIALI FORMAZIONI ESOFITICHE ENDOMETRIALI BENIGNE RIVESTITE DA EPITELIO CONTENGONO UNA VARIABILE QUANTITA DI GHIANDOLE, STROMA, VASI

4 SINTOMO CARATTERISTICO PERDITA EMATICA ATIPICA LA PERDITA EMATICA ATIPICA E E LA PRIMA CAUSA DI CONSULENZA GINECOLOGICA IL 20-30% DELLE PAZIENTI CON MENOMETRORRAGIA E E PORTATRICE DI POLIPO ENDOMETRIALE

5 EZIOPATOGENESI E CARATTERISTICHE ISTOLOGICHE ORIGINANO COME FOCALE IPERPLASIA DELLO STRATO BASALE DELL ENDOMETRIO ENDOMETRIO SENSIBILE AGLI ESTROGENI E POCO AL PROGESTERONE CARATTERISTICA ISTOLOGICA: UNA VARIA PROPORZIONE DELLE GHIANDOLE DEL POLIPO NON E E IN FASE CON L ENDOMETRIO L (GHIANDOLE CON E.PROLIFERATIVO E IPERPLASTICO)

6 STRATO BASALE STRATO BASALE

7 POLIPO PEDUNCOLATO

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12 POLIPO SESSILE

13 POLIPO PROCIDENTE DALL ORIFICIO UTERINO ESTERNO

14 POLIPO OCCUPANTE L INTERA CAVITÀ

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16 SCHEMA RIASSUNTIVO POLIPI

17 CLASSIFICAZIONE MORFOLOGICA DEI POLIPI ENDOMETRIALI IPERPLASTICI ATROFICI FUNZIONALE

18 IPERPLASTICI E LA FORMA PIU FREQUENTE PERCHE I POLIPI DERIVANO DALLA BASALE CHE E E SENSIBILE AGLI ESTROGENI, MA MOLTO POCO AL PROGESTERONE E SONO QUINDI IL RISULTATO DI STIMOLAZIONE ESTROGENICA DI PIU CICLI SUCCESSIVI (EPITELIO PROLIFERTIVO O IPERPLASTICO SEMPLICE O CON ATIPIE)

19 POLIPO ENDOMETRIALE CON IPERPLAISA SEMPLICE

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22 ATROFICI: SI TROVANO TIPICAMENTE IN MENOPAUSA E PROBABILMENTE RAPPRESENTANO MODIFICAZIONI REGRESSIVE DI UN POLIPO FUNZIONALE O IPERPLASTICO

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24 FUNZIONALI I MENO FREQUENTI MOSTRANO MODIFICAZIONI GHIANDOLARI SIMILI A QUELLE DELL ENDOMETRIO ENDOMETRIO CIRCOSTANTE PERCHE QUESTI RISPONDONO AGLI ORMONI DEL CICLO MESTRUALE (GHIANDOLE SECRETIVE)

25 POLIPO ADENOMIOMATOSO POLIPO CON SIGNIFICATIVA QUANTITA DI C.MUSCOLARI LISCE SALTUARIAMENTE ANCHE TESSUTO FIBROSO E CELLULE MUSCOLARI LISCE

26 INCIDENZA DI CARCINOMA NEI POLIPI BENIGNI 0,5% (R.J.KURMAN,1994)

27 INCIDENZA DI CARCINOMA NEI POLIPI ENDOMETRIALI - KURMAN,1994 0,5% - SAVELLI, ,8% (4/509) - NOSTRA CAS ,3% (1/259)

28 POLIPO ENDOMETRIALE CANCERIZZATO

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32 DIAGNOSI SOSPETTO CON ECO TRANSVAGINALE CONFERMA DIAGNOSTICA CON SONO-ISTEROGRAFIA ED ISTEROSCOPIA

33 POLIPO ENDOMETRIALE ECO T.V.

34 POLIPO ENDOMETRIALE SONO-ISG

35 POLIPO ENDOMETRIALE ISTEROSCOPIA

36 POLIPI ENDOMETRIALI MULTIPLI CON IPERPLASIA SEMPLICE

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40 POLIPO ENDOMETRIALE CON ATROFIA CISTICA SINECHIE DEL CANALE CERVICALE

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42 TRATTAMENTO TRADIZIONALE D&C TORSIONE CON PINZA AD ANELLI

43 SVANTAGGI OMISSIONE DIAGNOSTICA (TECNICA ALLA CIECA) INADEGUATEZZA TERAPEUTICA NECESSITA DI DILATARE E RISCHIO DI PERFORAZIONE

44 DALL INTRODUZIONE DELLA TECNICA ISTEROSCOPICA ISTEROSCOPIO DIAGNOSTICO E CURETTAGE ORIENTATO/PINZA AD ANELLI RESETTOSCOPIO

45 SVANTAGGI 1)ISC DIAGNOSTICA E CURETTAGE: NECESSITA DI DILATARE E RISCHIO DI PERFORAZIONE 2)RESETTOSCOPIO: DUE TEMPI CHIRURGICI, NECESSITA DI DILATARE, RISCHI LEGATI ALL ENERGIA MONOPOLARE E AL MEZZO DI DISTENSIONE NON ELETROLITICO

46 RESETTOSCOPIO MONOPOLARE CORRENTE MONOPOLARE GLICINA O MANNITOLO- SORBITOLO

47 RESETTOSCOPIO BIPOLARE RESETTORE CON ANSA BIPOLARESOLUZIONE FISIOLOGICA

48 RESETTOSCOPIO AD ENERGIA MONOPOLARE DIAMETRO 7 mm IL RIDOTTO CALIBRO CONSENTE IL SUO IMPIEGO ANCHE IN AMBULATORIO OTTICA 2,9 MM DA 12 CAMICIA ESTERNA DIAMETRO 7 mm NECESSITA DELL USO DEL MEZZO NON ELETTROLITICO NECESSITA DI DILATARE IL CANALE

49 OGGI ISTEROSCOPI DIAGNOSTICO-OPERATIVI DIAMETRO MASSIMO 5,9mm DOPPIO FLUSSO CONTINUO CANALE OPERATIVO DI 2 MM

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54 STRUMENTAZIONE OPERATIVA UTILIZZABILE STRUMENTAZIONE MECCANICA FIBRA LASER A DIODI <2 mm ELETTRODO BIPOLARE DIAMETRO < 2 MM

55 TRATTAMENTO OTTIMALE NON DILATAZIONE DEL CANALE (A.LOCALE O NO) ASPORTAZIONE DELLA FORMAZIONE SOTTO VISIONE DIRETTA UNICO TEMPO DIAGNOSTICO- TERAPEUTICO TRATTAMENTO AMBULATORIALE

56 CON GLI ISTEROSCOPI DIAGNOSTICO-OPERATIVI PROCEDURA ACCURATA (SOTTO VISIONE) NON INVASIVA (NON DILATAZIONE,NON A.GENERALE O PERIFERICA,NON RICOVERO) RIDUZIONE DEL RISCHIO DI COMPLICNZE (DILATAZIONE CANALE,ENERGIA MONOPOLARE,MEZZO DI DISTENSIONE NON ELETTROLITICO)

57 STRUMENTAZIONE MECCANICA FORBICI PINZA DA BIOPSIA PINZA DA PRESA

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59 LASER A DIODI LUNGHEZZA D ONDA 810 nm PROFONDITA DI PENETRAZIONE 2 mm, FIBRE OTTICHE DI 1,2mm POTENZA ELETTRICA NECESSARIA 50 V. INF. ALLO YAG SISTEMA DI RAFFREDDAMENTO E ALIMENTAZIONE PIU SEMPLICI MAGGIOR TRASPORTABILITA POSSIBILE L USO L IN AMBULATORIO

60 GENERATORE BIPOLARE

61 SISTEMA BIPOLARE ( VERSAPOINT ) ELETTRODO FLESSIBILE 1.6 mm.

62 ELETTRODO BIPOLARE ASPETTO DI UNO STRUMENTO MONOPOLARE 2 ELETTRODI DISTANTI MA SU UNA STESSA ASTA IMMERSA IN UNA SOLUZIONE SALINA CON L OSCILLARE L DELL ELETTRICITA ELETTRICITA DA UN POLO ALL ALTRO ALTRO SI CREA UNA SACCA DI VAPORE:VAPORIZZAZIONE

63 ELETTRODO BIPOLARE ESTREMO ATTIVO (LEGA DI PLATINO) ISOLANTE DI CERAMICA ELEMENTO DI RITORNO

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65 DIMENSIONI BOLLE / EFFETTO ELETTROCHIRURGICO

66 TIPI DI ELETTRODO BIPOLARE TWIZZLE: INTRECCIATO (TAGLIO) SPRING: A MOLLA (VAPORIZZAZIONE) BALL (COAGULAZIONE)

67 3 TIPI DI ELETTRODI

68 EFFETTI ELETTROCHIRURGICI TAGLIO/VAPORIZZAZIONE = SI PRODUCE UNA BOLLA DI VAPORE CHE PROVOCA LA ROTTURA CELLULARE COAGULO = LA TEMPERATURA SI FERMA PRIMA DELLA FORMAZIONE DELLA BOLLA DI VAPORE

69 POLIPECTOMIA ENDOMETRIALE TECNICA POLIPO INFERIORE AD 1 CM FORBICI

70 POLIPECTOMIA ENDOMETRIALE CON FORBICI

71 POLIPECTOMIA ENDOMETRIALE CON FORBICI

72 POLIPECTOMIA ENDOMETRIALE TECNICA POLIPO > 1 cm SEZIONE IN PIU FRAMMENTI ASPORTAZIONE DEI FRAMMENTI CON PINZE ISC

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82 PROBLEMI APERTI E NECESSARIO RIMUOVERE SEMPRE I POLIPI ENDOMETRIALI? ANCHE I POLIPI ASINTOMATICI?

83 OGGI I POLIPI VENGONO DIAGNOSTICATI PER 2 MOTIVI SINTOMO:SANGUINAMENTO ATIPICO (PRE O POST- MENOPAUSA) SEGNO ECOGRAFICO :SCREENING ECOGRAFICO DELL ENDOMETRIO ENDOMETRIO ATROFICO (POST-MENOPAUSA)

84 INCIDENZA DI CARCINOMA NEI POLIPI ENDOMETRIALI - KURMAN,1994 0,5% - SAVELLI, ,8% (4/509) - NOSTRA CAS ,3% (1/259)

85 IPERPLASIA ATIPICA SAVELLI, % (16/509) NS.CASISTICA, % (8/259)

86 POLIPI E.ASINTOMATICI IN MENOPAUSA 57 PAZIENTI 54.3% CON E. ATROFICO 43.8% CON IPERPLASIA S./AD. 1.75% CON IPERPLASIA ATIPICA

87 POLIPI E.ASINTOMATICI IN ETA FERTILE 74 PAZIENTI 71.6% CON IPERPLASIA SEMPLICE/ADENOMATOSA 4% CON IPERPLASIA ATIPICA

88 DISCUSSIONE CRITERI ECOGRAFICI PER DISTIGUERE I P.E. ATROFICI IN POST- MENOPAUSA CRITERI CLINICI ED ECOGRAFICI PER IDENTIFICARE I FUNZIONALI IN ETA FERTILE IN POST- MENOPAUSA LASCIARE O NO, UN POLIPO CHE ALTERA LA RIMA ENDOMETRIALE?