Corso di Isteroscopia 1 Livello QUADRI ISTEROSCOPICI

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1 Corso di Isteroscopia 1 Livello QUADRI ISTEROSCOPICI Dr. Antonio Accardi Policlinico Universitario di Palermo RZ scientific consultant Salerno Gennaio 2018

2 ASSENZA DI CLASSIFICAZIONI E NOMENCLATURE

3 TRE PASSAGGI CHIAVE VAGINA ORIFICIO UTERINO ESTERNO ORIFICIO UTERINO INTERNO

4 NON SAI MAI QUELLO CHE CAPITA?

5 VAGINA Virgo Obese Prolasso Esiti cicatriziali Malformazioni CISTOSCOPIA

6 ORIFICIO UTERINO ESTERNO

7 CANALE CERVICALE Algia Polipo Scarsa Visione Mioma Rischio S. Vagale Sinechie Chirurgia Difficile Lost IUD Ridotta Distensione Alterazioni Citologiche Difficoltà Progressione

8 ADERENZE E SINECHIE CERVICALI Lisi Meccanica Lisi Smussa

9 POLIPI CERVICALI Algia Scarsa Visione Rischio S. Vagale Chirurgia Difficile Ridotta Distensione Difficoltà Progressione

10 POLIPI ENDOMETRIALI Neoformazioni focali benigne Singoli Multipli Sessili Peduncolati Incidenza 20-30%* Malignità 0,2 12,9 %* Istologia Iperplastico Fibro-Ghiandolare Atrofico Funzionale Adenomiomatoso Adenomiomatoso atipico Pseudopolipi Cancerizzato Atipico Iperplastico

11 POLIPI ENDOMETRIALI

12 POLIPI TUBARICI

13 Prominenza a livello istmico\cervicale Aspetto semilunare ± irregolare ± Vascolarizzazione Colorito vario Singola o Multipla ± Ricoperta da mucosa Istologia varia Fovea ± ampia

14 ISTMOCELE Istmocele: diverticolo della parete anteriore in corrispondenza del terzo superiore del canale cervicale al confine con l istmo o dell istmo stesso, all interno del quale è possibile ritrovare la presenza di raccolte ematiche, causanti sanguinamento post-mestruale Il punto del difetto dipende essenzialmente dalla zona in cui è stata effettuata l incisione del cesareo, dal periodo in cui è stato effettuato nel corso del travaglio e dalla dilatazione della cervice

15 SPOTTING AUB EMATOMETRA INTERMITTENTE INFERTILITÁ SECONDARIA Flogosi Cronica Sovvertimento Anatomia Alterazione Muco Cervicale

16 CAESAREAN SCAR INFERTILITY Infertilità secondaria da cicatrice isterotomica post-cesareo Alterazione dell anatomia del canale cervicale e della zona istmica Associazione con «malposizione uterina» Alterata Secrezione Muco Cervicale Stato di Flogosi Cronica

17 CAESAREAN SCAR SPOTTING Sanguinamento anomalo, al di fuori del ciclo mestruale, causato da una neo-vascolarizzazione più o meno rappresentata a livello della cicatrice isterotomica La paziente riferisce fastidiosi spotting, riconducibili alla neovascolarizzazione della cicatrice; l isteroscopia, supportata dall esame istologico permette di escludere la coesistenza di altre cause; la mucosa endometriale si presenta omogenea e compatibile con la fase del ciclo

18 EMATOMETRA INTERMITTENTE Ipertrofia della cicatrice isterotomica post-cesareo La prominenza della cicatrice isterotomica ipertrofica, col concorso del particolare piegamento del corpo sul collo, crea un meccanismo a valvola che provoca la raccolta di sangue in cavità e all interno della fovea con sua successiva emissione, preceduta e/o accompagnata da dolore La prominenza della cicatrice isterotomica soprattutto in alcune situazioni di particolare antiverso- o retroverso-flessione dell utero, causa ritenzione di sangue e coaguli in cavità uterina

19 EMATOMETRA INTERMITTENTE Le pazienti affette da questa patologia, riferiscono che dopo un ciclo mestruale abbastanza normale per quantità e durata, vi è una completa cessazione del flusso Con andamento capriccioso si assiste poi ad una ripresa delle perdite ematiche accompagnata o meno, da algie pelviche e caratterizzata dall emissione di sangue scuro misto a coaguli, riferito dalla paziente come un ritorno del ciclo mestruale Primi giorni del ciclo

20 EMATOMETRA INTERMITTENTE EMATOMETRA

21 MIOMI

22 MARGINE LIBERO MIOMETRIALE Spessore endometriale compreso fra la parte Intramurale più profonda del Mioma e il Perimetrio Miometrium Il Margine Libero non è una misura statica ma aumenta durante la Miomectomia Margine di Sicurezza è compreso fra 0,5 e10 mm

23 ESGE WAMSTEKER S CLASSIFICATION Valutazione del Grado di Penetrazione del Mioma all interno del Miometrio G0 - Fibroids totaly in cavity G1 - More than 50% in cavity G2 - Less than 50% in cavity Miometrium

24 STEP-w CLASSIFICATION* A new presurgical classification to evaluate the viability of hysteroscopic surgical treatment Grado di Penetrazione del mioma (ESGE) Dimensione del Nodo (cm) Topografia in Cavità % Superficie della parete occupata dal mioma * Ricardo Bassil Lasmar, MD a, b, Gynecological Endoscopy Sector, Gynecology Department of the Botucatu Medical Faculty, Paulista State University, São Paulo, Brazil

25 STEP-w CLASSIFICATION SCORE* f SIZE TOPOGRAPHY EXTENSION PENETRATION WALL

26 STEP-w MYOMECTOMY INDICATION

27 OPPIuM TECHNIQUE Office Preparation of Partially Intramural Myomas Aiuta la protrusione della porzione intramurale del mioma all interno della cavità uterina Incisione Ambulatoriale Elettrica o Meccanica dell endometrio e della Pseudocapsula per aiutare la Migrazione del Mioma dal Miometrio alla Cavità Myoma degree change G2 G1 or G0 G1 G0

28 OPPIuM CONSIDERATIONS CLASSIFICAZIONE ESGE: OPPIuM facilita la migrazione in cavità CLASSIFICAZIONE STEP-W: OPPIuM diminuisce il punteggio di operabilità Migliore approccio alla patologia Aumento Miomectomie Office Riduzione Numero Resettoscopie Prevenzione\Riduzione Complicanze Maggiore percentuale di one step surgery

29 MALFORMAZIONI UTERINE - SETTO

30 MALFORMAZIONI UTERINE - SETTO

31 Y Fondo Uterino MALFORMAZIONI UTERINE - SETTO Linea Interostiale Z Dimensione Setto ESHRE ESGE 2013

32 MALFORMAZIONI UTERINE - SETTO Trattare? Non trattare? RESETTOSCOPIA ISTEROSCOPIA ESHRE ESGE 2013

33 ENDOMETRIAL CANCER Il Cancro Endometriale è il più comune fra le neoplasie ginecologiche nei paesi sviluppati 6 più frequente neoplasia nella donna Approssimativamente nuovi casi e morti nel 2012 Al momento della diagnosi, circa il 75% delle donne ha un tumore al 1 Stadio con sopravivenza a 5 anni del 90% Primo sintomo in Menopausa è Il Sanguinamento Uterino ESMO G.L. 2012;

34 La Paura delle Donne «..in presenza di un qualsiasi sintomo metrorragico la principale paura della donna è avere un cancro..» A. M. Sambrook et Al., Current Ob&Gyn (2005) 15,

35 GESTIRE IL PROBLEMA 8

36 ENDOMETRIAL CANCER L isteroscopia ha una sensibilità che varia dal 90% al 100% e una specificità dal 97% al 100% per la patologia neoplastica. Sensibilità per Iperplasia 78 % Altre patologie in menopausa 96% sensibilità e 90 % specificità **De Kroon CD et Al, Power Doppler area in the diagnosis of endometrial cancer. I.J.G.C. 2010

37 TAMOXIFENE Valutazione rima endometriale prima dell assunzione Controlli ecografici periodici o su indicazione ginecologico\oncologico Isteroscopia quando? Crescita repentina Endometrio Sanguinamento

38 LOST IUD IUD MALPOSIZIONATA

39 ENDOMETRITE

40 MIOMA IN ESPULSIONE

41 MIOMATOSI - FIBROMATOSI

42 Segreteria Organizzativa ISE Via Domenico Coda, Salerno tel: facebook.com/ise.italianschoolofendoscopy linkedin.com/company/ise-surgery Instagram: ise.surgery Youtube: ISE - Italian School of Endoscopy