Tumori della cervice uterina. Indicazioni e limiti dei trattamenti conservativi

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Pio De Angelis
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1 Tumori della cervice uterina. Indicazioni e limiti dei trattamenti conservativi Andrea Maneo Unità di Oncologia Ginecologica Azienda Ospedaliera Bolognini Seriate

3 Modalità di trattamento conservativo per carcinoma cervicale stadio IB1 Trachelectomia radicale Chemio neoadiuvante Conizzazione o trachelectomia semplice

4 Trachelectomia radicale Criteri di selezione Desiderio di preservare la fertilità Nessuna evidenza di cause di sterilità Stadi IA2 - IB1 Diametro T < 2 cm. Estensione endocervicale limitata N pelvici negativi Roy and Plante 1998; Dargent 2000

5 Trachelectomia radicale Tecnica Trachlectomia vaginale Trachelectomia addominale

6 Trachelectomia radicale Letteratura - selezione pazienti t. residuo Autore pz. % IB % adeno assente recidive Plante & Roy % 37 % 62 % 6 Covens % 52 % n.a. 7 Mathevet % 20 % n.a. 4 Shepherd % 30 % 60 % 0 Burnett % 47 % 38 % 0 Schlaerth % 60 % 70 % 0 Totale % * 38 % *88 % < 2 cm

7 Trachelectomia radicale Esiti ostetrici 335 casi Ricerca di prole = 153 (46 %) Pazienti gravide = 107 (70 %) Numero gravidanze = 160 Aborti 1 trimestre = 34 (21 %) Aborti 2 trimestre = 13 ( 8 %) 36 s. = 33 (21 %) Parto > 36 s. = 80 (50 %) Boss et al. Gynecol Oncol 2005

8 Trachelectomia radicale Esiti ostetrici 805 casi da 10 studi Pazienti gravide = 217 (27 %) Numero gravidanze = 359 Aborti 1 trimestre = 58 (16 %) Aborti 2 trimestre = 24 ( 7 %) 36 s. = 80 (22 %) Parto > 36 s. = 154 (43 %) Kardakis ISRN Oncology 2012

9 Esiti ostetrici dopo conizzazione per lesioni cervicali iniziali Kyrgiou et al. Lancet 2006 Metodo pazienti RR LLETZ Parto prematuro Taglio cesareo pprom Conizzazione LASER Parto prematuro Taglio cesareo pprom Conizzazione lama fredda Parto prematuro Taglio cesareo pprom ,70 0,88 2,69 1,71 1,16 2,18 2,59 3,17 -

10 Chirurgia conservativa stadio IB Quanto è importante la rimozione dei parametri durante la chirurgia per carcinoma della cervice uterina? Covens et al. Gynecol. Oncol. 2002

11 Letteratura Autore pz. selezione Inf. parametriale Covens Tumori 2 cm Stegeman inf. stromale <10 mm % N negativi Steed N negativi 1 % Wright Tumori 2 cm no LVSI, N negativi 0.4 % Strnad Inf. stromale < 2/3 N sentinella negativo 0 Frumovitz Tumori 2 cm, 0 no LVSI

12 Chirurgia per ca. cervicale Covens et al Conclusioni In casi selezionati, la conizzazione o l isterectomia semplice con margini di resezione negativi potrebbero essere terapie adeguate.

13 36 pazienti Monza - IEO - UCSC Roma Conizzazione a lama fredda e linfoadenectomia pelvica Età mediana = 31 anni (range 24-39) Diametro tumorale mediano = 11,7 mm. (range 8-20) Adenocarcinoma in 12 casi (33%) Diametro mediano del cono = 26 mm. Profondità mediana del cono = 16 mm. Maneo et al. Gynecol. Oncol. 2011

14 Monitoraggio mediano 66 mesi Range mesi Una recidiva pelvica linfonodale dopo 34 mesi Un CIN 3 dopo 20 mesi 21 gravidanze in 17 pazienti 14 nati vivi (3 pretermine sett.) Una gravidanza in corso Tre aborti al 1 trim. Una MEF al 2 trim. Una gravidanza ectopica Una IVG (anomalia genetica)

15 Conizzazione o trachelectomia semplice per tumori stadio IB1 Ulteriori studi Rob et al Ditto et al pz. IA - IB 1 16 pz. IA2 - IB 1 una recidiva centrale 12 nati vivi 5 aborti spontanei nessuna recidiva 2 nati vivi a termine 1 aborto 19 s. (corioamniosite)

16 Carcinoma cervicale IB 1 Tumori > 2 cm

17 Indicazione a trachelectomia con lesioni 2 cm Articoli periodo pz >2 cm recidive T. vaginale (24%) T. addominale (12%) Ribeiro Cubal et al IJSO 2012

18 Programma di trattamento Chemioterapia neoadiuvante: Paclitaxel ( 175 mg / mq ) Cisplatino ( 75 mg / mq ) Ifosfamide ( 5 gr / mq ) o Epiribicina ( 80 mg / mq ) ogni 3 settimane per 3 cicli Valutazione basale : Colposcopia, isteroscopia, PAP, biopsia ( conizzazione ad ansa opzionale ) Valutazione intraoperatoria: residuo cervicale massivo chirurgia radicale pcr o microresiduo cono a lama fredda + linfoadenectomia

19 Chemioterapia neoadiuvante Letteratura Autore successi istotipo diametro T /totale squamo + adeno 2 + > 2cm Plante / Kobayashi / Landoni / NA Maneo / Rob / Liu / Marchiolè / Palaia / Tsubamoto / Vercellino / TOTALE 56 / 68 57% + 43% 36% + 64%

20 Chemioterapia neoadiuvante Risultati oncologici e ostetrici Autore CR o PR1 Recidive Gravidanze Aborti Nati vivi /totale 32 + >32 Plante / Kobayashi / Landoni / Maneo / 19 0 (5 CIN) Rob / Liu / Marchiolè / Palaia / Tsubamoto / Vercellino / TOTAL (82%) (46%)

Esiti ostetrici per metodo di terapia Modificato da Rob et al Lancet Oncology 2011 Odds Gravidanze ratio P T. vaginale 483 30 1 T. addominale 194 15% 0.4 < 0.0001 T.

21 Esiti ostetrici per metodo di terapia Modificato da Rob et al Lancet Oncology 2011 Odds Gravidanze ratio P T. vaginale T. addominale % 0.4 < T. semplice 32 53% NACT 26 50% Odds Parti ratio P T. vaginale % 1 T. addominale % 0.3 < T. semplice 32 37% NACT 26 61%

22 Proposta finale Trattamento tumori stadio IB1 1 cm 1-2 cm 2-3 cm (4?) Trach. semplice o conizzazione Trach. radicale o NACT + conizzazione NACT + conizzazione NACT + trach. radicale Decisione basata su: esiti ostetrici rischio di invasione parametriale e linfonodale disponibilità alla chemioterapia

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