I TRATTAMENTI Risultati attività 2013 Regione Piemonte

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1 I TRATTAMENTI Risultati attività 2013 Regione Piemonte Mario Preti SSD Patologia vulvare e BTG Resp. L. Micheletti SCDU1 Direttore C. Benedetto Dipartimento di Ginecologia ed Ostetricia Direttore D. Farina

2 I concetti senza intuizioni sono vuoti. Le intuizioni senza concetti sono cieche. I. Kant 1781

3 Critica della ragion pura 1781 Critica da κρισις (krisis), κρινω (krino): separare, dividere, analizzare. 1Chiarire le possibilità e le condizioni che permettono qualcosa. 2 Chiarire la validità, cioè la legittimità di qualcosa. 3 Chiarire i limiti, i confini, gli ambiti di qualcosa.

4 I Numeri Invitate 2013 Colposcopia eseguita entro settembre Pap-Test ( donne) 3667 donne aderenti - almeno una colpo (4221 invii in colpo) 5319 colposcopie fatte dalle aderenti (comprese post-tratt) 4966 colposcopie (4477 in F.U. e 489 con invio a tratt. ma senza F.U..post tratt) 2935 colposcopie senza BMS e 2031 colposcopie con BMS 2379 BMS 501 BMS cin BMS ENDO 1597 BMS ESO 39 BMS VAGINALI 73 BMS ALTRO

5 Trattamenti eseguiti per i casi con istologia positiva PIEMONTE 2013 Trattamento See and treat CIN 1 CIN 2 CIN NAS CIN 3 AIS Ca invasivo Totale Vaporizzazione laser Crioterapia Diatermia Radicale Diatermocoagulazione Escissione con radiofrequenze Conizzazione a lama fredda Laser Conizzazione LLETZ+ Laser Isterectomia Altro cervicectomia Escissione vaginale Laser vagina+ rfq Laser Trattamento ignoto (2) Non trattata- racc non trattamento Non trattata- racc a tratt da < 3 mesi Non trattata- racc a tratt da > 3 mesi Trattamento ignoto (4) Totale

6 Raccomandazioni a trattamento per i casi con istologia positiva PIEMONTE 2013* REPORT 2015 (Escluso Trial HPV Osp. S. Anna Torino) Anno N raccomandazioni a trattamento

7 Trattamenti eseguiti per i casi con istologia positiva Piemonte 2013 Trattamento See and treat Cin 1 Cin 2 CIN Nas Cin 3 Adeno ca in situ Ca invasivo Tot Vaporizzazione laser Crioterapia Diatermia Radicale Diatermocoagulazione Escissione con RF Coniz. a lama fredda Laser Conizzazione LLETZ+ Laser Isterectomia

8 Trattamenti eseguiti per i casi con istologia positiva Piemonte 2013 Trattamento See and treat Cin 1 Cin 2 CIN NAS Cin 3 Adeno ca in situ Ca invasivo Tot Cervicectomia Escissione vaginale Laser vagina+ rfq Laser Trattamento ignoto (2) Non trattata Racc non tratt Non trattata Racc a tratt < 3 mesi Non trattata Racc a tratt > 3 mesi Trattamento ignoto (4) Totale

9 Trattamenti eseguiti per i casi con istologia positiva per CIN 1 Piemonte 2013 Trattamento Cin 1 % Vaporizzazione laser 1 0,2% Crioterapia 0 0,0% Diatermia Radicale 0 0,0% Diatermocoagulazione 3 0,7% Escissione con radiofrequenze 42 9,3% Conizzazione a lama fredda 0 0,0% Laser Conizzazione 0 0,0% LLETZ+ Laser 0 0,0% Isterectomia 1 0,2% Altro 0 0,0% cervicectomia 0 0,0% Escissione vaginale 1 0,2% Laser 4 0,9% Trattamento ignoto (2) 0 0,0% Non trattata- racc non trattamento ,9% Non trattata- racc a tratt da < 3 mesi 0 0,0% Non trattata- racc a tratt da > 3 mesi 3 0,7% Trattamento ignoto (4) 9 2,0% TOTALE 454

10 Trattamenti eseguiti per i casi con istologia positiva Piemonte 2013 Trattamento CIN 1 Totale Isto positivi % Vaporizzazione laser ,8% Crioterapia 0 0 0,0% Diatermia Radicale 0 0 0,0% Diatermocoagulazione ,0% Escissione con radiofrequenze ,7% Conizzazione a lama fredda 0 4 0,0% Laser Conizzazione 0 8 0,0% LLETZ+ Laser 0 2 0,0% Isterectomia ,1% Altro 0 0 0,0% cervicectomia 0 1 0,0% Escissione vaginale ,0% Laser vagina+ rfq 0 3 0,0% Laser ,0% Trattamento ignoto (2) ,0% Non trattata- racc non trattamento ,8% Non trattata- racc a tratt da < 3 mesi 0 1 0,0% Non trattata- racc a tratt da > 3 mesi ,5% Trattamento ignoto (4) ,0% TOTALE

11 Trattamenti eseguiti per i casi con istologia CIN 2-3 PIEMONTE 2013 Trattamento Cin 2 Cin 3 Totale % Vaporizzazione laser ,0% Crioterapia ,0% Diatermia Radicale ,0% Diatermocoagulazione ,4% Escissione con radiofrequenza ,3% Conizzazione a lama fredda ,8% Laser Conizzazione ,6% LLETZ+ Laser ,4% Isterectomia ,2% Altro ,0% cervicectomia ,0% Escissione vaginale ,2% Laser vagina+ rfq ,6% Laser ,0% Trattamento ignoto (2) ,0% Non trattata- racc non trattamento ,6% Non trattata- racc a tratt da < 3 mesi ,2% Non trattata- racc a tratt da > 3 mesi ,6% Trattamento ignoto (4) ,9% Totale

12 ISTERECTOMIE PER CIN 2-3 PIEMONTE 2013* REPORT 2015 Anno %

13 Trattamenti Pilota HPV Anno invito Torino Trattamento See end treat CIN 1 CIN 2 CIN 3 CIN NAS Adeno CA In situ CA Invasivo TOTALE Escissione RFQ Conizzazione Laser+ Ansa Altro: (Isterectomia) TOTALE

14 Anestesia Regime di trattamento

15 DETTAGLIO SUI TRATTAMENTI ESCISSIONALI MARGINI Margine leggibile Totale Si % No % Margine endo cervicale indenne sui leggibili (414) N D % Si % No % N D % Escissione a radiofrequenza (ago-ansa) Conizzazione a lama fredda Conizzazione laser TOTALE ,45 7 1, , , ,01 2 0,48

16 TRATTAMENTI E MARGINI DI ESCISSIONE PIEMONTE 2013* REPORT 2015 Anno N Trattamenti % margine endoc. indenne % % % % % % % % % % %

17 Istologico su pezzo escisso Istologico Precedente Trattamento No CIN CIN1 CIN2/3 Ca sq. prof. invas Ca sq. Microinv. Ca sq. Invasivo Non stad Ad.CA in situ (CGIN) Ad.Ca invasivo ND Tot. CIN CIN2/ Ca squam. Prof.invas Ca squam. Micro invas Ca squam. Invasivo Non stad Adeno Ca In situ Adeno Ca invasivo See and treat Totale

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21 Trattamenti eseguiti per i casi con istologia positiva per CIN 1 Piemonte 2013 Trattamento Cin 1 % Vaporizzazione laser 1 0,2% Crioterapia 0 0,0% Diatermia Radicale 0 0,0% Diatermocoagulazione 3 0,7% Escissione con radiofrequenze 42 9,3% Conizzazione a lama fredda 0 0,0% Laser Conizzazione 0 0,0% LLETZ+ Laser 0 0,0% Isterectomia 1 0,2% Altro 0 0,0% cervicectomia 0 0,0% Escissione vaginale 1 0,2% Laser 4 0,9% Trattamento ignoto (2) 0 0,0% Non trattata- racc non trattamento ,9% Non trattata- racc a tratt da < 3 mesi 0 0,0% Non trattata- racc a tratt da > 3 mesi 3 0,7% Trattamento ignoto (4) 9 2,0% TOTALE 454

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23 Invitate 2013 Colposcopia eseguita entro settembre Pap-Test ( donne) 5319 Colposcopie 2379 BMS 494 BMS CIN2+

24 5319 Colposcopie totali (Mancano colposcopie pilota di Torino) DIPARTIMENTO Frequenza Percentuale 1 Torino % 2 Moncalieri % 3 Collegno % 4 Ivrea % 5 Biella-Vercelli % 6 Novara % 7 Cuneo % 8 Asti % 9 Alessandria %

25 Localizzazione delle 2379 biopsie TIPO BIOPSIA N % ENDO ,2% ESO ,1% VAGINA 39 1,6% ALTRO 73 3,1% TOTALE 2379

26 Quadro riassuntivo DIPARTIMENTO COLPO TOTALI COLPO CON BMS BMS % BMS/ colpo totali BMS/ colpo con BMS 1 Torino ,76 1,35 2 Moncalieri ,88 1,29 3 Collegno ,54 1,20 4 Ivrea ,84 1,17 5 Biella-Vercelli ,40 1,08 6 Novara ,17 1,02 7 Cuneo ,41 1,00 8 Asti ,96 1,65 9 Alessandria ,17 1,09 TOTALE ,73 1,17

27 2031 Colposcopie con BMS (Mancano colposcopie pilota di Torino) DIPARTIMENTO Frequenza Percentuale 1 Torino Moncalieri Collegno Ivrea Biella-Vercelli Novara Cuneo Asti Alessandria

28 Dettaglio prelievi su 2031 Colposcopie con BMS Distretto Colpo BM 1 TORINO endo ,5% eso ,3% vag 9 3,9% altro 4 1,7% 2 MONCALIERI endo 83 50,6% eso ,6% vag 8 4,9% altro 20 12,2% 3 COLLEGNO endo 64 25,0% eso ,8% vag 3 1,2% altro 12 4,7% 4 IVREA endo ,3% eso ,9% vag 4 0,9% altro 28 6,5%

29 Distretto Colpo BM 5 BIELLA VERCELLI 6 NOVARA endo ,5% eso 80 47,9% vag 0,0% alt 1 0,6% endo 8 4,8% eso ,9% vag 7 4,2% alt 2 1,2% 7 CUNEO endo 59 20,9% eso ,4% vag 0,0% alt 2 0,7% 8 ASTI endo 50 72,5% eso 56 81,2% vag 8 11,6% alt 0,0% 9 ALESSANDRIA endo 65 25,0% eso ,7% vag 0,0% alt 4 1,5%

30 ENDO ESO VAG 4,8% 47,9% 0,0% 20,9% 61,6% 0,0% 25,0% 75,3% 0,0% 25,0% 78,4% 0,9% 26,3% 81,2% 1,2% 50,6% 82,7% 3,9% 54,5% 83,9% 4,2% 60,5% 89,8% 4,9% 72,5% 92,9% 11,6%

31 Lesion Sizing Type 1 Type 2 Type 3 Completely ectocervical Fully visible (small/large) Endocervical component Fully visible (small/large) Endocervical component Not fully visible (small/large)

32 ATHENA TRIAL A standardized approach of colposcopy with biopsy/ecc* Colpo Satisfactory (Visualization of cervix & SCJ) Unsatisfactory (Partial visualization of SCJ) Unsatisfactory (SCJ not visualized) Lesion(s) visible No lesion visible Lesion(s) visible No lesion visible Lesion(s) visible No lesion visible Biopsy All lesions Single biopsy at SCJ All lesions Single biopsy at SCJ All lesions No ECC * Colposcopy was conducted according to the principles recommended by the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology

33 Random biopsies in women in the overall ATHENA population 25 CIN2 CIN3 Risk of disease (%) Random* Directed Random* Directed HPV 12 other hrhpv+ HPV 16+/18+ HPV 12 other hrhpv+ HPV 16+/18+ * Random biopsies performed in women in which no lesions were visualized Huh W, et al. ACOG Annual Clinical Meeting. Washington DC, US, Oral presentation.

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