SEZIONE 1 - ASSISTENZA OSPEDALIERA SEZIONE 1 ASSISTENZA OSPEDALIERA

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1 SEZIONE 1 - ASSISTENZA OSPEDALIERA SEZIONE 1 ASSISTENZA OSPEDALIERA Le strutture sanitarie che erogano le prestazioni devono essere autorizzate secondo le leggi vigenti. Tutte le prestazioni effettuate e le eventuali giornate di degenza nell'assistenza ospedaliera per acuti devono risultare inequivocabilmente dalla cartella clinica ospedaliera. Le prestazioni comprese in questa sezione sono riconosciute nel limite di 40 giorni nell'anno civile (1 gennaio - 31 dicembre), anche non continuativi, per ricoveri per acuti connessi al medesimo evento. Se il ricovero per acuti si protrae oltre detto limite si applicano le disposizioni relative alla "Lungodegenza" (Sezione 3). Si considerano "Lungodegenza" anche i ricoveri che in relazione all'evento presentino sin dall'inizio, secondo il giudizio dei sanitari del Fondo, le caratteristiche proprie delle cronicità. Non sono rimborsabili ricoveri ospedalieri per accertamenti diagnostici o interventi ambulatoriali senza una motivazione clinica. In tal caso saranno rimborsati solo gli accertamenti diagnostici e/o gli interventi ambulatoriali. L'IVA, ove applicata, è parte integrante di ogni singola prestazione sanitaria; pertanto l'importo del nomenclatore tariffario per ogni singola prestazione è omnicomprensivo dell'imposta. Nel caso in cui l IVA applicata dalle strutture sanitarie non sia riconducibile alla singola prestazione ma solo alla parte eccedente l importo rimborsato dal Servizio Sanitario Nazionale per il corrispondente ricovero (DRG), la stessa sarà ripartita in parti proporzionali sul dettaglio di tutte le spese presenti sul documento su cui l'imposta è applicabile. Sezione 1.1 RETTA GIORNALIERA DI DEGENZA CRITERIO DI La retta di degenza comprende il trattamento alberghiero e tutti i servizi di assistenza sanitaria connessi al ricovero. Il primo e l'ultimo giorno di degenza sono rimborsati insieme, come un solo giorno.

2 DG RI Degenza ordinaria fino alla 20 giornata 280,00 DG RI Degenza ordinaria dalla 21 alla 40 giornata 200,00 DG DH Degenza in day hospital o day surgery 180,00 DG DH Recovery room in poltrona per chirurgia effettuata in struttura ospedaliera senza degenza 30,00 Degenza in reparto di terapia intensiva, unità coronarica, rianimazione (comprensiva di DG RI assistenza medico-infermieristica nelle 24 ore e della telemetria). E' sostitutiva della retta di degenza ordinaria, dell'assistenza medica o dell'assistenza medica oncologica 1.100,00 e dei consulti DG RI Degenza in reparto di terapia sub-intensiva (comprensiva di assistenza medicoinfermieristica nelle 24 ore e della telemetria). E' sostitutiva della retta di degenza ordinaria, dell'assistenza medica o dell'assistenza medica oncologica e dei consulti DG VR Degenza in stanza per brachiterapia. E' sostitutiva della retta di degenza ordinaria 700,00 DG VR Degenza in stanza per radioimmunoterapia. E' sostitutiva della retta di degenza ordinaria 700,00 DG RI Degenza nel nido del neonato con madre ricoverata 100,00 DG ND Degenza nel nido del neonato dalla dimissione della madre 150,00 DG RI Incubatrice 60,00 DG RI Letto aggiunto accompagnatore (per pazienti fino al compimento del 14 anno) 60,00 DG RI Sosta in pronto soccorso e in osservazione comprensivo di assistenza medica, farmaci e terapie (consulti e accertamenti diagnostici esclusi), rimborsabile solo per prestazioni eseguite all'estero 700,00 350,00 Sezione 1.2 INTERVENTI CHIRURGICI CRITERIO DI

3 Il tipo di intervento deve risultare inequivocabilmente dalla cartella clinica. Sono esclusi dal rimborso gli interventi chirurgici eseguiti a scopo prevalentemente estetico o a scopo profilattico e comunque non conseguenti ad una patologia. Gli importi del rimborso riguardano il compenso globale dell'intera equipe medico-chirurgica (primi operatori, aiuti, assistenti, anestesisti) per ogni seduta operatoria e per tutto il ricovero essendo quindi sostitutivi dell'assistenza medica in degenza (Sezione 1.3) o dell'assistenza medica oncologica in degenza (Sezione 1.4); sono comprensivi anche di tutte le visite/consulti e le altre prestazioni sanitarie effettuate dai componenti dell'equipe stessa o da altri sanitari della stessa area specialistica durante il ricovero. In caso di più interventi chirurgici effettuati nella stessa seduta operatoria con la medesima via di accesso da una o più equipe medicochirurgiche, l'intervento con importo del rimborso più elevato riportato nell'allegato 1 è rimborsato al 100%; gli altri interventi sono tutti rimborsati al 50% tranne nel caso in cui quest'ultimi riportino nella descrizione "come fase di intervento principale". L'eventuale uso di qualsiasi attrezzatura, con la sola esclusione di quelle indicate nella "Sezione 1.10 ATTREZZATURE PARTICOLARI IN DEGENZA", è disciplinato nella "Sezione 1.9 SALE DEDICATE IN DEGENZA". Vedi "Allegato 1" Sezione 1.3 ASSISTENZA MEDICA IN DEGENZA (per ricoveri senza intervento chirurgico) CRITERIO DI L'assistenza dell'equipe medica è riconosciuta per i ricoveri senza intervento chirurgico con almeno una giornata di degenza ordinaria o con una degenza in day hospital, per la durata dell'intero ricovero. Il primo e l'ultimo giorno di assistenza medica sono rimborsati insieme, come un solo giorno.

4 AM ME Assistenza medica: 1 giornata 160,00 AM ME Assistenza medica: dalla 2 giornata fino ad un massimo di 40 giornate per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 110,00 AM ME Assistenza pediatrica giornaliera neonatale durante un ricovero per parto rimborsabile dal giorno della dimissione della madre 130,00 Sezione 1.4 ASSISTENZA MEDICA ONCOLOGICA IN DEGENZA CRITERIO DI L'assistenza dell'equipe medica per eventi oncologici è riconosciuta per i ricoveri senza intervento chirurgico con almeno una giornata di degenza ordinaria o con una degenza in day hospital, per la durata dell'intero ricovero. Il primo e l'ultimo giorno di assistenza medica oncologica sono rimborsati insieme, come un solo giorno. Il rimborso per l'assistenza medica oncologica in degenza esclude il rimborso dell'assistenza medica in degenza (Sezione 1.3). La visita oncologica e l'impostazione del piano terapeutico sono rimborsabili una sola volta nell'arco di tutto il periodo di ricovero del paziente (anche per più cicli di chemioterapia antiblastica in più ricoveri ordinari o day hospital), salvo cambi di terapia dovuti a risposte parziali o altri motivi di ordine clinico. * * * * * Per "altre terapie antineoplastiche" si intendono le seguenti terapie: immunoterapia, ormonoterapia, modificatori della risposta biologica e i farmaci agenti su bersagli molecolari. Per "terapie di supporto" si intendono le seguenti terapie: trasfusioni di sangue o di componenti ematici, iniezioni di fattori di crescita per recupero precoce della funzionalità midollare, infusione parentelare di sostanze nutrizionali concentrate. AM ON AM ON Assistenza equipe medica oncologica ambulatoriale per chemioterapia antiblastica e altre terapie antineoplastiche (comprensiva di tutti gli atti sanitari): ad accesso Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero in day hospital per chemioterapia 200,00 260,00

5 AM ON AM ON AM ON AM ON AM ON AM ON AM ON AM ON AM ON AM ON antiblastica e altre terapie antineoplastiche (comprensiva di tutti gli atti sanitari): ad accesso Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario con degenza notturna per chemioterapia antiblastica e altre terapie antineoplastiche (comprensiva di tutti gli atti sanitari): prima giornata Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario con degenza notturna per chemioterapia antiblastica e altre terapie antineoplastiche (comprensiva di tutti gli atti sanitari): dalla seconda giornata in poi Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario per infusione di farmaci nella cavità peritoneale (comprensiva di tutti gli atti sanitari): prima giornata Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario per infusione di farmaci nella cavità peritoneale (comprensiva di tutti gli atti sanitari): dalla seconda giornata in poi Assistenza equipe medica oncologica in ambulatorio o in regime di ricovero in day hospital per terapia antiblastica e/o altra terapia antineoplastica endovescicale tra cui il vaccino BCG (compresiva di tutte le prestazioni sanitarie): ad accesso Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero in day hospital per terapia di supporto (trasfusioni, fattori di crescita, terapia nutrizionale) senza somministrazione di chemioterapia antiblastica: a seduta di day hospital Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario con degenza notturna per terapia di supporto (trasfusioni, fattori di crescita, terapia nutrizionale) senza somministrazione di chemioterapia antiblastica: prima giornata Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario con degenza notturna per terapia di supporto (trasfusioni, fattori di crescita, terapia nutrizionale) senza somministrazione di chemioterapia antiblastica: dalla seconda giornata in poi Impostazione piano terapeutico per chemioterapia antiblastica o per altre terapie antineoplastiche (rimborsabile una sola volta anche per più cicli di chemioterapia) 260,00 350,00 280,00 580,00 350,00 110,00 140,00 220,00 160,00 280,00 AM ON Visita oncologica (rimborsabile una sola volta anche per più cicli di chemioterapia) 130,00 AM ON Ipertermia profonda oncologica per il trattamento di tumore (indotta da microonde ultrasuoni, radiofrequenza a bassa energia, sonde interstiziali o altri mezzi) 150,00 Sezione 1.5 CONSULTI IN DEGENZA CRITERIO DI

6 Questa categoria di prestazioni comprende la visita effettuata durante la degenza ospedaliera da medico specialista di branca diversa da quella del medico/equipe curante. Si considerano della stessa branca specialistica quelle che rientrano nella branca principale e nelle discipline affini o equipollenti. Il consulto deve risultare dalla cartella clinica e deve essere richiesto con motivazione dal medico/equipe curante secondo i criteri dell'appropriatezza. L'onorario del consulto è giornaliero comprendendo anche più accessi nella stessa giornata. I consulti di norma sono sporadici e limitati nel numero assumendo altrimenti i connotati di una vera e propria assistenza medica in degenza. VI CO Consulto al giorno (anche più accessi giornalieri) 130,00 Sezione 1.6 PRESTAZIONI PROFESSIONALI MEDICHE IN DEGENZA CRITERIO DI PM PF Dialisi 230,00 PRESTAZIONI DI TIPO RIANIMATIVO Prestazioni non rimborsabili durante la degenza in reparto di terapia intensiva o di terapia subintensiva in quanto già comprese nella retta.

7 PM RN Broncoaspirazione senza intubazione 140,00 PM RN Cardioversione elettrica esterna transtoracica (CVET) o cardioversione elettrica esterna transesofagea (CVEE) tramite cardiovertitori / defibrillatori esterni PM RN Iniezione intracardiaca 200,00 PM RN Intubazione endotracheale 180,00 PM RN Ipotermia 350,00 PM RN Massaggio cardiaco esterno 200,00 PM RN Puntura ed incannulamento arterioso 230,00 PM RN Respirazione artificiale meccanica per 24 ore 300,00 PM RN Respirazione artificiale meccanica per ogni giornata in più oltre le 24 ore 180,00 PM RN Telemetria in stanza di degenza in ricovero ordinario (per ogni 12 ore) omnicomprensiva di materiali e di prestazione sanitaria e strumentale 120,00 PRESTAZIONI TRASFUSIONALI PM PT Prestazioni professionali per predeposito sangue od emoderivati per autotrasfusione comprensiva di ogni costo della procedura 175,00 PM PT Prestazioni professionali per recupero di sangue intraoperatorio 360,00 PM PT Prestazioni professionali per trasfusioni 100,00 650,00 PM TA PM TA PM TA PM TA PM TA PM TA TERAPIA ANTALGICA Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: altri nervi cranici Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: analgesia epidurale o peridurale Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: branche del nervo trigemino (V nervo cranico) Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: denervazione faccette articolari vertebrali superiori ed inferiori Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio di Gasser, ganglio del simpatico lombare Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio celiaco, ganglio sfenopalatino, ganglio stellato 130,00 150,00 100,00 100,00 200,00 200,00

8 PM TA PM TA PM TA PM TA PM TA PM TA PM TA PM TA PM TA PM TA Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi cervicali, nervi intercostali, nervi dorsali, nervi lombari Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi del simpatico Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervo otturatorio Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: altri nervi cranici Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: branche del nervo trigemino (V nervo cranico) Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: denervazione faccette articolari vertebrali superiori ed inferiori Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio di Gasser Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi cervicali Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi del simpatico Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi intercostali 100,00 180,00 100,00 250,00 360,00 200,00 360,00 200,00 420,00 420,00 Sezione 1.7 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI IN DEGENZA CRITERIO DI Per il rimborso degli accertamenti diagnostici in degenza è necessario allegare sempre il dettaglio di tutte le prestazioni effettuate con le relative singole quantità ed importo Vedi "Allegato 2"

9 Sezione 1.8 TERAPIE FISICHE E RIABILITATIVE IN DEGENZA CRITERIO DI Vedi "Allegato 3" Sezione 1.9 SALE DEDICATE IN DEGENZA CRITERIO DI Gli importi del rimborso includono: il personale sanitario (incluso lo strumentista); l'uso di qualsiasi attrezzatura con la sola esclusione di quelle indicate in "Sezione 1.10 ATTREZZATURE PARTICOLARI IN DEGENZA". SALA OPERATORIA OSPEDALIERA Per interventi eseguiti in degenza ordinaria, in day surgery o chirurgia ospedaliera senza degenza, l'importo del rimborso per la sala operatoria ospedaliera è rapportato, secondo i seguenti scaglioni, all'importo rimborsato dal Fondo per l'equipe medico chirurgica (allegato 1 Interventi Chirurgici):

10 DEL FONDO PER L'EQUIPE MEDICO CHIRURGICA SL SO fino a 450,00 Euro 240,00 SL SO da 450,01 Euro a 850,00 Euro 380,00 SL SO da 850,01 Euro a 1.300,00 Euro 580,00 SL SO da 1.300,01 Euro a 1.800,00 Euro 630,00 SL SO da 1.800,01 Euro a 2.200,00 Euro 760,00 SL SO da 2.200,01 Euro a 3.000,00 Euro 960,00 SL SO da 3.000,01 Euro a 4.000,00 Euro 1.280,00 SL SO da 4.000,01 Euro a 5.500,00 Euro 1.650,00 SL SO da 5.500,01 Euro a 7.000,00 Euro 2.100,00 SL SO da 7.000,01 Euro a 8.500,00 Euro 2.550,00 SL SO oltre 8.500,00 Euro 3.000,00 ALTRE SALE DEDICATE SL SA Sala operatoria ambulatoriale per interventi chirurgici ambulatoriali (Sezione 5.1) 80,00 SL SD Sala endoscopica per prestazioni diagnostiche (a seduta) 100,00 SL SA Sala gessi 100,00 Sezione 1.10 ATTREZZATURE PARTICOLARI IN DEGENZA CRITERIO DI Gli importi del rimborso includono i materiali e gli strumenti relativi alla metodica.

11 AT AO Amplificatore di brillanza in sala operatoria 100,00 AT AO Apparecchiature speciali per trasfusione in caso di intervento 220,00 AT AO Laser ad olmio per interventi di enucleazione di adenoma prostatico 500,00 AT AO Laser intrastromale pulsato a femtosecondi per cataratta 500,00 AT AO Laser per patologie vascolari 500,00 AT AO Monitoraggio elettromiografico intraoperatorio di nervi periferici cranici o spinali (NIM) 400,00 AT AO Neuronavigatore per interventi chirurgici sui tumori cerebrali 2.000,00 AT AO Sistema di navigazione computerizzato per interventi ortopedici di protesi o su legamenti articolari 1.000,00 AT AO Uso del Sistema Robotico Da Vinci per la chirurgia mini-invasiva 4.000,00 AT AO Uso di apparecchiatura per recupero sangue intraoperatorio 350,00 AT AO Video - artroscopio 180,00 AT AO Video - isteroscopio 120,00 AT AO Video - laparoscopio 180,00 Sezione 1.11 FARMACI IN DEGENZA CRITERIO DI 85% della spesa 70% della spesa SM FA Farmaco in degenza 70% della spesa Sezione 1.12 MATERIALE SANITARIO IN DEGENZA

12 CRITERIO DI 85% della spesa 70% della spesa MS MS Materiale sanitario 70% della spesa MS MS Strumenti di sala operatoria monouso (non sono rimborsabili materiali monouso non effettivamente utilizzati e che non presentino applicata nella cartella clinica la relativa fustella dei materiali) 70% della spesa Sezione 1.13 SANGUE ED EMODERIVATI IN DEGENZA CRITERIO DI 85% della spesa 70% della spesa MS SG Sangue ed emoderivati 70% della spesa MS SG Trasporto sangue (viaggio andata e ritorno con eventuale sosta) 70% della spesa Sezione 1.14 ENDOPROTESI IN DEGENZA CRITERIO DI 85% della spesa

13 70% della spesa Non sono rimborsabili endoprotesi non effettivamente impiantate e che non presentino applicata nella cartella clinica la relativa fustella dei dispositivi impiantabili. PP EP Endoprotesi (protesi inserite chirurgicamente e permanentemente nel corpo) 70% della spesa Sezione 1.15 CAMERE A PAGAMENTO NEI RICOVERI TOTALMENTE A CARICO DEL SSN CRITERIO DI 100% della spesa importi indicati Questo codice non è applicabile ai ricoveri ospedalieri di cui alla Sezione 2 (Ricoveri particolari), Sezione 3 (Lungodegenza) e Sezione 4 (Ricoveri riabilitativi). Nel caso in cui anche una sola prestazione oltre la degenza sia richiesta al rimborso, la degenza sarà rimborsata secondo il codice previsto dalla "Retta giornaliera di degenza" della Sezione 1.1. Non sono rimborsabili il secondo letto aggiunto, tranne che per il ricovero di pazienti fino al compimento del 14 anno, ed i servizi supplementari per l'accompagnatore. DG CS Camere a pagamento nei ricoveri in cui tutti gli altri oneri sono a carico del Servizio Sanitario Nazionale (al giorno) 420,00

14 Sezione 1.16 TRAPIANTI D'ORGANO CRITERIO DI importi indicati Per tutte le spese sanitarie sostenute direttamente o indirettamente per trapianti d'organo (degenza, assistenza sanitaria globale comprendente anche l'equipe medica e chirurgica - organo da trapiantare - farmaci - materiale sanitario - diagnostica - prestazioni sanitarie preoperatorie e postoperatorie durante la degenza ecc.) è riconosciuto un contributo forfettario Trapianto unilaterale o bilaterale di polmone , Trapianto combinato cuore polmone , Trapianto cardiaco , Trapianto di midollo osseo , Trapianto del fegato , Trapianto del pancreas , Trapianto del rene ,00 Sezione 1.17 PRESTAZIONI FATTURATE FORFETTARIAMENTE (percentuali di DRG) CRITERIO DI 70% della spesa Fanno parte di questa sezione gli importi relativi a quote di compartecipazione degli assistiti alla spesa in caso di ricovero presso strutture pubbliche con equipe sanitarie operanti in regime di Assistenza Libero Professionale Intramuraria (ALPI), individuati come percentuali di DRG (Diagnosis Related Groups). In caso di quote di compartecipazione alla spesa negative, per ricovero presso strutture pubbliche con equipe sanitarie in ALPI, individuate

15 come percentuali DRG, gli importi saranno trattati come sconti e ripartiti in parti proporzionali su tutte le spese presenti in fattura, esclusi gli onorari dell'equipe medico-chirurgica. DG VR Percentuali di DRG 70% della spesa