MEDI BASE 2014 PIANO SANITARIO CON TRATTAMENTI RIABILITATIVI PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E INFORTUNIO

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1 MEDI BASE 2014 PIANO SANITARIO CON TRATTAMENTI RIABILITATIVI PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E INFORTUNIO 1 1 Nomenclatore, contenente le regole e le condizioni del Piano Sanitario con trattamenti riabilitativi per Grandi Interventi Chirurgici e Infortunio; Allegato 1 Tabella 1, valori minimi e massimi dei massimali Grandi Interventi Chirurgici; Allegato 1 Tabella 2, indennità sostitutiva; Allegato 1 Tabella 3, trattamenti riabilitativi da Grandi Interventi Chirurgici e Infortuni; Allegato 1 Tabella 4, perimetro prestazioni Grandi Interventi Chirurgici;

2 SOMMARIO SOMMARIO INTRODUZIONE... 3 Premesse... 3 Scopo di Medì Scopo del documento.. 4 Beneficiari delle prestazioni... 4 Come accedere ai servizi online. 4 Elenco servizi per il rapporto associativo.. 5 PIANO SANITARIO Allegati

3 INTRODUZIONE Premesse: Medì Società di mutuo soccorso, fondata il 21 febbraio 2013, nasce per volontà di privati cittadini con l appoggio di cooperative sociali leader nel Nordest ed in Italia. Come sottolineato dal suo Presidente, Alberto Ruggeri, in un periodo storico segnato da una forte crisi economica e sociale è stata avvertita come necessaria la promozione di una nuova forma di pensare e proporre servizi per la sanità integrativa. Nel pieno rispetto della legge n 3816/1886, fedeli ai principi di solidarietà e universalità che caratterizzano le società di mutuo soccorso, Medì SMS integra l esperienza trentennale delle sue Cooperative associate -nel settore socio assistenziale- ad idee innovative e tecnologie avanzate per proporre un progetto unico nel quale sia assicurata e tutelata la centralità del socio. Il lavoro in favore dell associato integra quindi alla costruzione d un piano sanitario adeguato, nuovi canali di assistenza per i suoi famigliari, un rinnovato rapporto associativo con strumenti di comunicazione di ultima generazione per il rapporto diretto socio-mutua e l integrazione dei nuovi progetti per il Medì SMS ha scelto, per l erogazione di una parte dei servizi di assistenza proposti e la gestione amministrativa di questi ultimi, di affidarsi all esperienza di Previmedical Spa, autorevole esperta nel settore da più di dieci anni. 3 3 Scopo di Medì SMS: L attività di Medì SMS si basa nell attuazione concreta dei principi di Unione e solidarietà. Essa insegue la Vision di costruire insieme con le imprese in convenzione e gli assistiti un nuovo polo mutualistico scommettendo sui valori della mutualità, della coesione sociale e della rete di relazioni. Medì SMS ha per obbiettivo principale l organizzazione dell aiuto vicendevole tra i propri associati. Come si evince dai suoi statuti la società si propone di: «organizzare e gestire per i propri soci un sistema mutualistico integrativo e complementare dell assistenza socio-sanitaria e socioassistenziale prevista dal S.S.N.» «Erogare agli associati assistenze economiche in caso di vecchiaia, infortunio, invalidità e malattia» «Curare iniziative di solidarietà sociale ed assistenza nei confronti delle

4 famiglie, degli anziani e/o non autosufficienti e di quanti si trovano in stato di bisogno». Abbracciando la definizione di Salute proposta dell OMS, stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia, Medì desidera uscire dall ottica Salute in quanto assenza di patologia attraverso la promozione del progetto Medì Benessere (a partire dal 2014). Scopo del presente documento Scopo del presente documento è quello di fornire una lettura completa e dettagliata delle prestazioni elencate nel piano sanitario Medì Base Per altro, la mutua mette a disposizione dei suoi soci due numeri verde per fornire ulteriori spiegazioni qualora fossero necessarie. Il primo numero, quello di Medì ( ), ha vocazione a rispondere alle domande di carattere amministrativo/ di rapporto associativo. Il secondo numero, quello Previmedical ( ) è a disposizione al fine di rispondere alle domande portanti sul piano sanitario e la sua attuazione. Infine la mutua dedica uno spazio di dialogo sul proprio sito al fine di interfacciare i soci ai responsabili amministrativi di Medì SMS presso la sezione Contatti. Beneficiari delle presenti prestazioni I beneficiari del piano sanitario Medì Base 2014 sono i lavoratori delle aziende in convenzione con la mutua. Questi ultimi possono godere di tutte le prestazioni descritte nel presente documento oltre ai diritti dei soci derivanti da statuto e regolamento ed accesso a tutti i progetti proposti dalla mutua. Certi dell importanza della tutela della salute e del benessere del socio, ma anche della sua famiglia, Medì ha deciso di aprire un primo canale di assistenza anche per questi ultimi. I famigliari dei soci di Medì potranno usufruire delle agevolazioni (alta scontistica e pacchetti di cura) presso la rete odontoiatrica di Medì esibendo la tessera di socio del parente in copertura all ingresso del centro. I famigliari potranno usufruire di tutti i progetti volti ad incrementare il benessere dei soci. I famigliari del socio avranno infine il diritto di godere di tutte le nuove iniziative promosse dalla mutua a partire dal Come accedere ai servizi online L accesso ai servizi proposti online per il socio è molto semplice. Vi è unicamente la necessità di entrare nell area riservata al socio sul sito

5 Il nome utente da riportare è il codice fiscale mentre la password la data di nascita scritta come segue : GGMMAAAA. Durante il primo accesso è consigliato di cambiare questi dati al fine di potenziare la protezione dei dati del socio. L area riservata del socio presenta principalmente le seguenti funzioni: - Accesso alla rete di strutture odontoiatriche di Medì ed al network sanitario ed odontoiatrico di Previmedical. - Prenotazioni delle visite e richiesta di rimborso presso la rete Previmedical - Accesso alla documentazione della mutua ed ai numeri utili. - Presentazione dei nuovi progetti per il rapporto associativo ed il benessere del socio. Elenco servizi per il rapporto associativo Nella seguente tabella sono esposti in modo sintetico tutte le attività svolte dalla mutua in favore dei soci per il buon svolgimento del rapporto associativo. MEDI SMS PER IL RAPPORTO ASSOCIATIVO Numero verde Medì Numero verde Previmedical Sezione Scrivi alla mutua Area riservata online per il socio Servizio online per la gestione delle anagrafiche (tutela dei dati personali) Servizio di verifica dei propri dati bancari Servizio di ricerca strutture e prenotazione online di visite ed interventi Richiesta moduli per il rimborso & richiesta rimborso online Verifica dello stato delle pratiche di rimborso Elenco strutture in convenzione network Previmedical Elenco cliniche odontoiatriche in convenzione con Medì Accesso alla documentazione della società App di Medì per il 2014 (socio e famigliari) Avvio del progetto Medì Benessere per il 2014 (socio e famigliari) Accesso ai servizi per il rapporto associativo e nuovi progetti (socio e famigliari) Card personalizzata di Medì SMS per il socio 5 5

6 PIANO SANITARIO CON TRATTAMENTI RIABILITATIVI PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E INFORTUNIO Il Nomenclatore che segue indica analiticamente per ciascun livello di assistenza e per ciascuna categoria di prestazioni le voci ammissibili, la forma di erogazione, le disposizioni particolari e l importo della liquidazione. Per ciascuna delle prestazioni previste dal presente Nomenclatore, la liquidazione/il rimborso delle relative spese, nei termini, limiti e condizioni di seguito illustrati, è comunque subordinato alla presentazione, da parte dell Assistito, della prescrizione del medico curante contenente l indicazione della patologia (presunta e/o accertata). A. AREA RICOVERO La Società eroga senza limiti complessivi riferiti alla presente garanzie e senza applicazione di scoperti e franchigie le prestazioni chirurgiche di cui all Allegato 1 Tab. 4 nei termini ivi indicati. A.1 GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI/DAY HOSPITAL A.1.1 ELENCO INTERVENTI Rientrano nella presente garanzia esclusivamente gli interventi chirurgici di cui all Allegato 1 Tab. 4, anche se effettuati in regime di day hospital. A.1.2 PRESTAZIONI ASSICURATE La presente garanzia comprende la copertura delle seguenti voci di spesa: a) Interventi Chirurgici Onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista, o di ogni altro soggetto partecipante all'intervento risultante dalla cartella clinica; diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi compresi le endoprotesi; La tipologia di intervento deve risultare in modo inequivocabile dalla cartella clinica. Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. b) Pre-ricovero esami accertamenti diagnostici visite specialistiche effettuati nei 90 giorni precedenti l inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Le prestazioni di cui alla 6 6

7 presente garanzia saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. c) Assistenza Medica, Medicinali, Cure durante il ricovero prestazioni mediche e infermieristiche consulenze medico specialistiche medicinali esami accertamenti diagnostici Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. d) Retta di degenza Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. e) Assistenza Infermieristica Privata Individuale durante il ricovero Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. 7 f) Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell'accompagnatore nell'istituto di cura o in struttura alberghiera. Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. 7 g) Trasporto dell Assistito Spese documentate relative al trasporto dell'assistito in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all'istituto di cura. Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie h) Post ricovero e riabilitazione post operatoria La garanzia comprende: esami e accertamenti diagnostici; medicinali; prestazioni mediche, chirurgiche, e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall'istituto di cura); trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera). I trattamenti fisioterapici o rieducativi e le cure termali sono compresi nella garanzia nel caso del ricovero con intervento chirurgico. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dell'istituto di cura effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Le prestazioni di cui

8 alla presente garanzia saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie i) Trapianti a seguito di malattia e infortunio Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, la Società eroga le prestazioni liquida le spese previste al precedente punto grandi interventi chirurgici/day-hospital con i relativi limiti in esso indicati nonché le spese necessarie per il prelievo al donatore, comprese quelle per il trasporto dell'organo. Durante il pre- ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto. Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica infermieristica, intervento chirurgico, cure medicinali, rette di degenza. Le prestazioni di cui al presente paragrafo saranno erogate all interno dei massimali di cui all Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie A.1.3 MODALITA DI EROGAZIONE Utilizzo di Strutture sanitarie private Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate all Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse. E fatto salvo in ogni caso il diritto dell assistito di utilizzare anche strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical qualora la Provincia di residenza o di domicilio (qualora diversa da quella di residenza) sia priva di strutture sanitarie convenzionate. A INDENNITA SOSTITUTIVA Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale L'assistito avrà diritto ad una indennità di 100,00 per ogni giorno di degenza con un massimo comunque di 15 giorni. Nel caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale è altresì previsto il rimborso integrale dei ticket eventualmente pagati da parte dell'assistito. La presente prestazione non prevede applicazione di scoperti e/o franchigie. 8 8 B. AMBITO DELLA COPERTURA PER SPECIALISTICHE La presente garanzia copre le seguenti prestazioni, entro i limiti indicati al paragrafo seguente ed entro il massimale previsto al successivo paragrafo B.2: B.1 Visite specialistiche Il presente piano sanitario provvede al pagamento delle spese per visite

9 specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio; sono escluse dall'ambito di operatività della garanzia in questione le visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato alla crescita, nonché le visite odontoiatriche e ortodontiche. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un eventuale patologia. I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. Tali prestazioni potranno essere fruite solo nell ambito del Servizio Sanitario Nazionale e la Compagnia rimborserà integralmente i ticket sanitari a suo carico. In tal caso, l'interessato dovrà presentare alla Compagnia, unitamente al ticket per il quale è avanzata la richiesta di rimborso, una fotocopia dell'impegnativa rilasciata dal medico curante (l'originale verrà trattenuto dalla struttura sanitaria che eroga il servizio diagnostico). B.2 MASSIMALE Il limite di spesa annuo per le prestazioni di cui al precedente paragrafo B.1 è pari ad Euro 500,00 annui. 9 9 C. AREA ODONTOIATRIA La presente area comprende le seguenti garanzie: C1 INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI EXTRARICOVERO C.1.1 ELENCO GRANDI INTERVENTI ODONTOIATRICI La Società liquida le spese sostenute per gli interventi chirurgici conseguenti alle seguenti patologie: osteiti mascellari, neoplasie ossee della mandibola o della mascella, adamantinoma, odontoma, intervento per flemmone delle logge perimascellari, intervento per iperostosi, osteomi (toropalatino, toromandibolare) ecc., In tali casi è, altresì, previsto il rimborso delle spese dell'intervento di implantologia dentale necessario al completamento dell'intervento. C.1.2 MASSIMALE Il limite di spesa annuo per la presente prestazione è pari ad Euro 1.000,00. C.2 PREVENZIONE ODONTOIATRICA

10 C.2.1 PREVENZIONE ODONTOIATRICA La presente copertura comprende le seguenti prestazioni: Detartrasi Visita odontoiatrica C MASSIMALE Il limite annuo di spesa per le presenti prestazioni è pari ad Euro 50,00. C.3 MODALITA DI EROGAZIONE Utilizzo del Strutture private Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate all Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse. E fatto salvo in ogni caso il diritto dell assistito di utilizzare anche strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical qualora la Provincia di residenza o di domicilio (qualora diversa da quella di residenza) sia priva di strutture sanitarie convenzionate. Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Nel caso in cui l Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società liquida integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie - le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell Assistito. C.4 ACCESSO ALLA RETE MEDI ODONTOIATRIA PER IL SOCIO ED I FAMIGLIARI C.4.1. ACCESSO ALLA RETE MEDI ODONTOIATRIA Il socio ed i suoi famigliari hanno la possibilità di accedere alle agevolazione proposte (alta scontistica e pacchetti di cura) all interno del network odontoiatrico di medì. Tariffe e agevolazione sono disponibili presso l area riservata del socio alla sezione network odontoiatrico di Medì. C.4.2 MODALITA DI ACCESSO E PRENOTAZIONE Il socio, o il suo famigliare, può prenotare una prestazione presso i centri che compongono il network Medì Odontoiatria. Per farlo devono recarsi sull area riservata del socio in copertura con Medì Base nel sito di Medì SMS dove potranno consultare i centri a disposizione sul territorio. La prenotazione verrà fatta direttamente dal socio (o famigliare) con il centro individuato. All ingresso del centro odontoiatrico vi sarà l obbligo di esibire la tessera di socio (per i famigliari la tessera del socio in copertura)

11 D. AREA RIABILITAZIONE La presente area comprende le seguenti garanzie: D.1 TRATTAMENTI RIABILITATIVI A SEGUITO DI GRANDE INTERVENTO E INFORTUNI CERTIFICATI DAL PRONTO SOCCORSO D.1.1 TRATTAMENTI RIABILITATIVI La presente garanzia prevede la liquidazione delle spese sostenute per i trattamenti di fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria nei limiti identificati nell Allegato 1, Tab. 3 alla presente proposta. Tale garanzia sarà attivabile a seguito di grande intervento chirurgico rientrante nella precedente garanzia A.1, in aggiunta a quanto ivi previsto alla lettera h) (Post ricovero e riabilitazione post operatoria), o per trattamenti riabilitativi resi necessari a seguito di infortunio in presenza di un certificato di pronto soccorso, sempre che siano prescritte da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata. In ogni caso tali prestazioni dovranno essere effettuate presso centro medico e da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Non rientrano in garanzia le prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico sportivi, centri estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere, anche se con annesso centro medico. La presente garanzia non prevede applicazione di scoperti e/o franchigie. D.1.2 MASSIMALE Il limite di spesa annuo per le presenti prestazioni è pari ad Euro 400,00. Tale massimale annuo deve intendersi come limite di spesa aggiuntivo rispetto a quello già garantito all interno del massimale per prestazione previsto per ciascuno dei grandi interventi chirurgici rientranti nella precedente garanzia A.1 D.1.2 MODALITA DI EROGAZIONE Utilizzo del Strutture private Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate all Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse. E fatto salvo in ogni caso il diritto dell assistito di utilizzare anche strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical qualora la Provincia di residenza o di domicilio (qualora diversa da quella di residenza) sia priva di strutture sanitarie convenzionate. Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Nel caso in cui l Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società liquida integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie - le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell Assistito

12 E. ACCESSO AL NETWORK A TARIFFE AGEVOLATE, PREVENZIONE E PRESTAZIONI ASSISTENZIALI E.1 ACCESSO AL NETWORK A TARIFFE AGEVOLATE Il servizio proposto, gestito in collaborazione con Previmedical, prevede la possibilità per tutti gli Assistiti di Medì di beneficiare di prestazioni sanitarie anche non rientranti nel presente Piano Sanitario a tariffe agevolate. Tale servizio potrà essere fruito dagli Associati al Società con: 1. l assegnazione di una card nominativa per l accesso al network sanitario; 2. l accesso a tariffe ridotte per visite specialistiche ed esami diagnostici; 3. l accesso a tariffe ridotte per ricoveri/day surgery. Le tariffe ridotte saranno usufruibili in relazione ai servizi di degenza («alberghieri») e dei costi relativi all equipe medica; 4. l accesso ad un area riservata del sito web del Società mediante autenticazione attraverso un codice User id ed una Password personale e riservata. Nel sito web del Società sarà visualizzabile l elenco dei centri diagnostici e degli operatori sanitari convenzionati, suddivisi per regioni e province. Tali informazioni potranno altresì essere reperite attraverso l'interlocuzione direttacon il Call Center dedicato a Medì. Pertanto, in concomitanza con l adesione al Società, RBM Salute-Previmedical curerà l invio agli aderenti della suddetta card, munita di codice personale identificativo, con cui l Assistito potrà fruire di sconti anche relativamente a prestazioni non rientranti nell ambito del Nomenclatore/Tariffario del Società, rivolgendosi alle strutture sanitarie convenzionate appartenenti al network messo a disposizione da parte dalla Società per il tramite di Previmedical E.2 PREVENZIONE DELLA SINDROME METABOLICA Per attivare la garanzia l Assistito dovrà compilare il questionario raggiungibile cliccando su sito internet e confermare il suo invio alla Società. La stessa provvederà ad analizzarne i contenuti ed entro 2 giorni comunicherà all Assistito l esito delle valutazione tramite e mail mettendo a disposizione le informazioni sull area riservata accessibile tramite username e password. Nel caso in cui l Assistito non sia in uno stato di sindrome Metabolica la Società si limiterà a comunicare l esito positivo della verifica. Nel caso in cui l Assistito si trovi in uno stato di Sindrome Metabolica non conclamata la Società fornirà alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito ad attività fisica, alimentazione ecc. La Società comunicherà l esito della verifica e metterà a disposizione le informazioni sull area riservata accessibile tramite username e password. L Assistito potrà autorizzare la Società a contattarlo (via e/o sms) periodicamente per compiere delle verifiche sulla effettiva applicazione delle indicazioni fornite. Poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente monitorati, la Società provvederà all organizzazione, con pagamento delle prestazioni a tariffa agevolata a carico dell Assistito delle prestazioni sotto indicate da effettuarsi con cadenza semestrale in strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione: colesterolo HDL

13 colesterolo totale glicemia trigliceridi Al fine di incentivare l Assistito ad effettuare il percorso prevenzione, sarà attivata anche una cartella medica online personale in cui egli potrà registrare questi parametri. Nel caso in cui l Assistito si trovi in uno stato di sindrome Metabolica conclamata un medico della Società comunicherà all Assistito che si trova già in una situazione di Sindrome Metabolica, e lo inviterà a contattare immediatamente lo specialista più idoneo al trattamento del caso. Eventuali visite o accertamenti che si rendessero successivamente necessari potranno essere fruiti dall Assistito attraverso le strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical a suo carico e a tariffa agevolata. E.3 SERVIZIO DI CONSULENZA MEDICA, INFORMAZIONI SANITARIE E RICERCA DEGLI ISTITUTI DI CURA Qualora l Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta: a) Informazione ed orientamento medico telefonico Quando l'assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa mette a sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all estero. Qualora l'assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l'assistito. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni e non comporta costi per l Assistito. b) Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l'assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie. L équipe medica di cui la Centrale Operativa si avvale provvede, all occorrenza, ad individuare e segnalare all'assistito medici specialisti o centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l'assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua. Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i 13 13

14 medici della Centrale Operativa possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell Assistito. Il servizio non comporta costi per l Assistito. c) Consulenza telefonica medico specialistica Quando l'assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medicospecialistico, la Centrale Operativa può mettere a sua disposizione un équipe di specialisti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni e non comporta costi per l Assistito. E.4 SERVIZIO DI GUARDIA MEDICA PERMANENTE ED ASSISTENZA DOMICILIARE Quando l Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di ricevere un riscontro nell ambito di richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli Assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli Assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo. Nel caso la guardia medica ravvisi condizioni di gravità e urgenza tali da motivare l attivazione della visita domiciliare, predisporrà l effettuazione della stessa a tariffazione agevolata per l Assistito. Non è previsto alcun costo a carico dell Assistito per la chiamata. E.5 SERVIZIO DI SECOND OPINION L Assistito, dopo aver fornito alla Centrale Operativa la documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti in Italia ed all estero, complementare rispetto ad una precedente valutazione medica. Il servizio telefonico non comporta costi per. Rimarranno, invece, a carico dell Assistito eventuali costi postali per la trasmissione della documentazione medica necessaria all erogazione del servizio E.6 SERVIZIO DI TUTORING L Assistito può disporre di un affiancamento costante e professionalmente qualificato per l'individuazione dei corretti percorsi terapeutici, per l'organizzazione di programmi di prevenzione personalizzati e per la gestione dei propri bisogni assistenziali. Il servizio è realizzato attraverso il coordinamento dei professionisti e dei mezzi resi disponibili nell'ambito della rete assistenziale e mediante l'interazione ed il costante supporto con la struttura di consulenza medica.

15 ALLEGATO C. Tab. 1 G R A N D I I N T E R V E N T I C H I R U R G I C I ( * ) M A S S I M A L E MINIMO MASSIMO CHIRURGIA GENERALE Cardiochirurgia e chirurgia toracica , ,00 Collo 8.866, ,00 Esofago , ,00 Fegato 8.503, ,00 Interventi su polmone bronchi trachea , ,00 Interventi sul mediastino , ,00 Interventi sul sistema nervoso simpatico , ,00 Intestino , ,00 Nervi periferici , ,00 Neurochirurgia 8.503, ,00 Pancreas Milza 9.211, ,00 Peritoneo , ,00 Retto Ano , ,00 Stomaco, duodeno , ,00 Torace parete toracica 8.503, , CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE Osteosintesi , ,00

16 CHIRURGIA PLASTICA (Ricostruttiva) Arti , ,00 Cranio faccia e collo , ,00 Torace e addome 8.503, ,00 CHIRURGIA VASCOLARE Chirurgia vascolare , ,00 GINECOLOGIA 16 Ginecologia , ,00 16 LARINGE TRACHEA BRONCHI - ESOFAGO Collo , ,00 Laringe 9.211, ,00 OCULISTICA Bulbo oculare 8.503, ,00 Orbita , ,00 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Ortopedia e Traumatologia , ,00

17 OSTETRICIA Ostetricia , ,00 OTORINOLARINGOIATRIA Cavo orale e faringe , ,00 Ghiandole salivari , ,00 Orecchio esterno , ,00 Orecchio medio ed interno , ,00 UROLOGIA Apparato genitale maschile 7.086, ,00 Rene 8.866, ,00 Surrene , ,00 Uretere 8.866, ,00 Uretra , ,00 Vescica , ,00 (*) Nota I limiti di risarcimento si devono intendere comprensivi delle spese per accertamenti diagnostici ed analisi cliniche precedenti l intervento e ad esso collegati.

18 Allegato 1 Tab. 2 INDENNITA SOSTITUTIVA PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO Numero giorni Importo giornaliero Diaria sostitutiva ,00 Allegato C Tab. 3b GRANDI INTERVENTI E INFORTUNI CERTIFICATI DAL PRONTO SOCCORSO MASSIMALE* Fisioterapia Kinesiterapia Riabilitazione cardiologica 400,00 Riabilitazione neuromotoria *massimale unico per tutte le ipotesi indicate e riferite all anno solare

19 Allegato 1 Tab. 4 P E R I M E T R O P R E S T A Z I O N I G R A N D I I N T E R V E N T I AREE DI PRESTAZIONI MASSIMALE Cardiochirurgia e chirurgia toracica Contropulsazione per infarto acuto mediante incannulamento arterioso ,00 Fistole arterovenose polmonari ,00 Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo collaterale ,00 Ricostruzione sternale per "Pectus excavatum" ,00 Trapianto cardiaco ,00 Tutti gli interventi: a cuore aperto per difetti complessi o complicati ,00 Tutti gli interventi: a cuore aperto per difetti singoli non complicati ,00 Tutti gli interventi: a cuore chiuso ,00 Collo Tiroidectomia parziale solo per patologia tumorale 8.866,00 Tiroidectomia totale (chirurgica o con radioiodio terapia) ,00 Esofago Interventi con esofagoplastica ,00 Interventi per patologia maligna dell'esofago toracico ,00 Fegato Deconnessione azigos-portale pervia addominale ,00 Derivazioni biliodigestive ,00 Drenaggio di ascesso epatico ,00 Epatotomia e coledocotomia ,00 Interventi chirurgici per ipertensione portale ,00 Interventi per echinococcosi ,00 Interventi sulla papilla di Water ,00 Papillotomia per via transduodenale 8.503,00 Reinterventi sulle vie biliari ,00 Resezioni epatiche ,00 Trapianto di fegato ,00 Interventi su polmone bronchi trachea Interventi per ferite del polmone ,00 Interventi per fistole bronchiali ,00 Pleuropneumectomia ,00 Pneumectomia ,00 Resezione bronchiale con reimpianto ,00 Resezioni segmentane e lobectomia ,00 Timectomia per via toracica ,

20 Trapianto di polmone ,00 Tumori della trachea ,00 Interventi sul mediastino Interventi per tumori ,00 Interventi sul sistema nervoso simpatico Simpaticectomia cervico-toracica ,00 Simpaticectomia lombare ,00 Intestino Colectomia totale ,00 Colectomie parziali ,00 Nervi periferici Anastomosi extracranica di nervi cranici ,00 Asportazione tumori dei nervi periferici ,00 Interventi sul plesso brachiale ,00 Neurochirurgia Anastomosi dei vasi extra-intracranici ,00 Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo ,00 Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto ,00 Anastomosi endocranica dei nervi cranici ,00 Asportazione di processi espansivi del rachide extraintradurali extra-midollari ,00 Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti parassitane, ecc) ,00 Asportazione tumori dell'orbita ,00 Asportazione tumori ossei della volta cranica ,00 Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica ,00 Cordotomia e mielotomia per cutanea ,00 Craniotomia per evacuazione di ematoma epidurale ,00 Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale ,00 Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche ,00 Emisferectomia ,00 Endoarterectomia della a. carotide e della a. vertebrale e decompressione della vertebrale nel forame trasversario ,00 Interventi chirurgici sulla cerniera atlante-occipitale e sul clivus per via anteriore ,00 Interventi chirurgici sulla cerniera atlante-occipitale per via posteriore ,00 Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni meningomidollari (mielocele, mielomeningocele, etc.) ,00 Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore ,00 Interventi per traumi cranio cerebrali ,

21 Interventi per traumi vertebro-midollari ,00 Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica ,00 Intervento per craniostenosi ,00 Intervento per encefalomeningocele ,43 Intervento per epilessia focale e callosotomia ,00 Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale ,00 Laminectomia esplorativa o decompressiva (per localizzazioni tumorali ripetitive) ,00 Neurotomia retrogasseriana-sezione intracranica di altri nervi ,00 Plastiche craniche per tessuti extra-cerebrali (cute, osso, dura madre) ,00 Radiochirurgia gammaknife 8.503,00 Radiochirurgia stereotassica 8.503,00 Rizotomia chirurgica e micro decompressione endocranica dei nervi cranici ,00 Spondilolistesi ,00 Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari ,00 Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche, (aneurismi sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose) ,00 Trattamento chirurgico indiretto extracranico di malformazioni vascolari Intracraniche ,00 Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, etc.) ,00 Pancreas - Milza Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche ,00 Interventi per neoplasie pancreatiche ,00 Interventi per pancreatite acuta ,00 Interventi per pancreatite cronica ,00 Pancreasectomia sinistra per neoplasia pancreatica ,00 Splenectomia 9.211,00 Peritoneo Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale ,00 Retto Ano Interventi per neoplasie del retto - ano ,00 Operazione per megacolon ,00 Proctocolectomia totale ,00 se per via addominoperineale, in uno od in più tempi ,00 Stomaco, duodeno Cardioplastica ,00 Gastroectomia se allargata ,00 Gastroectomia totale ,

22 Intervento per fistola gastro-digiunocolica ,00 Mega-esofago e esofagite da reflusso ,00 Resezione gastrica ,00 Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica postoperatoria ,00 Sutura di perforazioni gastriche e intestinali ,00 Torace parete toracica Correzioni di malformazioni parietali ,00 Resezione costali 8.503,00 Toracotomia esplorativa 8.503,00 Osteosintesi Mentoplastica di avanzamento, di arretramento, di abbassamento, etc ,00 Plastiche per paralisi facciali: Dinamica ,00 Push-bach e faringoplastica ,00 Frattura del IH superiore della faccia (NEF): con scalpo ,00 Operazione demolitrice del massiccio facciale con svuotamento orbitale ,00 Arti Malformazioni complesse delle mani (per tempo operatorio) ,00 Reimpianto microchirurgico del dito ,00 Ricostruzione del pollice ,00 Trattamento mano reumatoide (protesi escluse) ,00 Cranio faccia e collo Cranioplastica ,00 Gravi e vaste mutuazioni del viso ,00 Labioalveoloschisi bilaterale ,00 Labioschisi bilaterale ,00 Palatoschisi totale ,00 Ricostruzione della emimandibola ,00 Riduzione frattura mandibolare con osteosintesi ,00 Riduzione frattura orbitarla ,00 Torace e addome Chirurgia degli stati intersessuali (per tempo operatorio) ,00 Malformazione della gabbia toracica ,00 Plastica per ipospadia ed epispadia ,00 Plastica ricostruttiva per estrofia vescicale (per tempo operatorio) ,00 Ricostruzione vaginale 8.503,00 Chirurgia vascolare Anastomosi mesenterica-cava ,00 Anastomosi porta-cava e splenorenale ,00 Disostruzione e by-pass aorto-addominale ,

23 Disostruzione e by-pass arterie periferiche ,00 Embolectomia e trombectomia arteriosa per arto ,00 Interv. per stenosi ed ostruzione carotide extracranica, succlavia e arteria anonima ,00 Interventi per aneurismi arteria ascellare, omerale, poplitea, femorale ,00 Interventi per aneurismi artero-venosi a livello ascellare, omerale, popliteo, femorale ,00 Interventi per aneurismi arterovenosi a livello delle tibiali, glutee e tiroidee ,00 Interventi per aneurismi ed aneurismi artero-venosi dei suelencati vasi arteriosi ,00 Interventi per innesti di vasi ,00 Interventi per stenosi dell'arteria renale, mesenterica e celiaca ,00 Legatura arterie carotidi, vertebrali, succlavia, tronco brachio-cefalico, iliache ,00 Legatura vena cava inferiore ,00 Resezione arteriosa con plastica vasale ,00 Sutura arterie periferiche ,00 Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo ,00 Trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti ,00 Trattamento endovascolare di aneurismi arteria iliaca comune ed embolizzazione arteria ipogastrica ,00 Trombectomia venosa periferica cava ,00 Trombectomia venosa periferica iliaca ,00 Ginecologia Isterectomia totale per via laparotomica (con o senza annessiectomia) ,00 Miomectomia e I o ricostruzione plastica dell'utero ,00 Collo Asportazione di diverticolo esofageo ,00 Asportazione di fistole congenite ,00 Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari ,00 Esofagotomia cervicale ,00 Legatura di grossi vasi ,00 Sutura di ferite profonde con interessamento del tubo laringotracheale o dell esofago cervicale ,00 Svuotamento laterocervicale bilaterale ,00 Laringe Cordectomia per via tirotomica ,00 Interventi per paralisi degli abduttori 9.211,00 Laringectomia parziale ,00 Laringectomia ricostruttiva ,00 Laringectomia sopraglottica ,

24 Laringectomia totale ,00 Laringofarigectomia ,00 Bulbo oculare Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile 8.503,00 Orbita Operazione di decompressione a sforzo oftalmopatia ed eventuale correzione diplopia ,00 Operazione di Kroenlein od orbitotomia ,00 Odontocheratoprotesi ,00 Trapianto corneale a tutto spessore (solo in ambiente pubblico universitario ed ospedaliero) ,00 Ortopedia e Traumatologia Artroprotesi di anca ,00 Artroprotesi di ginocchio ,00 Artroprotesi di gomito ,00 Emipelvectomia ,00 Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d'anca ,00 Protesi totale per displasia d'anca ,00 Ostetricia Laparotomia per gravidanza extrauterina ,00 Cavo orale e faringe Idem, con svuotamento latero-cervicale ,00 Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale, con svuotamento delle logge sottomascellari ,00 Tumori parafaringei ,00 Ghiandole salivari Asportazione della parotide ,00 Parotidectomia totale con preparazione del facciale ,00 Orecchio esterno Atresia auris congenita: ricostruzione ,00 Orecchio medio ed interno Anastomosi e trapianti nervosi ,00 Apertura di ascesso cerebrale ,00 Asportazione di tumori dell'orecchio medio ,00 Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca petrosa ,00 Chirurgia del nervo facciale nel tratto infratemporale ,00 Chirurgia del sacco endolinfatico ,00 Chirurgia della Sindrome di Mènière ,00 Distruzione del labirinto ,00 Neurinoma dellviii paio ,00 Sezione del nervo coclearie ,00 Sezione del nervo vestibolare ,

25 Svuotamento petromastoideo, con innesto dermoepidermico ,00 Trattamento delle petrositi suppurate ,00 Apparato genitale maschile Amputazione totale del pene ,00 Anastomosi epididimo deferenziale o ricanalizzazione del deferente (con tecnica microchirurgica) ,00 Linfoadenectomia retroperitoneale bilaterale per neoplasia testicolari ,00 Orchidopessi bilaterale 7.086,00 Orchiectomia allargata per tumore ,00 Orchifuniculectomia per via inguinale ,00 Rene Endopielolitotomia per stenosi del giunto piero-uretale 8.866,00 Lombotomia per ascessi pararenali ,00 Nefrectomia allargata per tumore ,00 Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia ,00 Nefrectomia parziale ,00 Nefrectomia semplice ,00 Nefrotomia bivalve in ipotermia (tecnica nuova) ,00 Nefroureterectomia totale ,00 Pielotomia 8.866,00 Pieloureteroplastica (tecniche nuove) ,00 Resezione renale con clampaggio vascolare ,00 Trapianto renale ,00 Surrene Surrenalectomia ,00 Uretere Sigmoidostomia 8.866,00 Sostituzione dell'uretere con ansa intestinale ,00 Ureterocistoneostomia con plastica di riduzione dell'uretere ,00 Ureterocistoneostomia con psoizzazione vescicole ,00 Ureterocistoneostomia monolaterale ,00 Ureteroplastica ,00 Ureterosimoidostomia uni- o bilaterale ,00 Uretra Plastiche di ricostruzione per ipospadia ,00 Uretrectomia ,00 Vescica Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder ,00 Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale ,00 Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi ,00 Cistoprostatovescicolectomia con ureterosingmoidostomia ,

26 Diverticolectomia con U.C.N ,00 Emitrigonectomia ,00 Ileo bladder ,00 Ileo e\o coloncistoplastiche ,00 Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali ,00 Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto ureterale ,00 Riparazione di fistola vescico intestinale ,00 Riparazione fistole vescico vaginali ,00 Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale ,