BLSD. Basic Life Support Defibrillation

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1 Basic Life Support Defibrillation Tecniche di intervento riconosciute internazionalmente ed approvate scientificamente dall ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) Centrale Operativa 118 Pescara

2 Obiettivo del Corso Conoscenze teoriche (Lezione in aula) Abilità pratiche nell esecuzione delle tecniche (Addestramento pratico Test - Skill test ) Schemi di comportamento (sequenze) Centrale Operativa 118 Pescara

3 Il Blsd è rivolto a pazienti Non traumatizzati Pazienti adulti Bambini di peso > 25 Kg Centrale Operativa 118 Pescara

4 Uso del Defibrillatore È raccomandato in pazienti con peso >25 kg. Posizionare le piastre : sotto la clavicola a dx sulla linea ascellare anteriore (sottomammaria a sn) Nei rari casi di FV in pazienti con peso < 25 kg (tra 1-8 anni) è consentito l uso dei comuni DAE con piastre pediatriche associate ad attenuatore di corrente o, se disponibilie, in modalità pediatrica. Centrale Operativa 118 Pescara

5 Obiettivo del Blsd Correggere la causa dell arresto cardiaco (AC) se è presente un ritmo defibrillabile, per ritardare i danni anossici cerebrali Centrale Operativa 118 Pescara

6 Anossia Cerebrale Comincia ad instaurarsi dopo 3/5 minuti di assenza di circolo. Dopo circa 10/12 minuti cerebrali sono irreversibili. le lesioni Centrale Operativa 118 Pescara

7 Arresto Cardiaco Cause Aritmie primitive Aritmie in corso di SCA Insufficienza respiratoria acuta Patologia traumatica (gravi emorragie) Centrale Operativa 118 Pescara

8 Morte Cardiaca Improvvisa Cessazione brusca ed inattesa delle attività circolatoria e respiratoria con o senza segni premonitori in soggetti sani o con malattia cardiaca nota 1 evento/ abitanti/ anno Centrale Operativa 118 Pescara

9 Arresto Cardiaco Si presenta in circa il 75-80% dei casi con ritmo di Fibrillazione ventricolare o Tachicardia ventricolare senza polso Centrale Operativa 118 Pescara

10 Arresto Cardiaco asistolia Centrale Operativa 118 Pescara

11 Arresto Cardiaco La probabilità di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente nel tempo. 7-10% circa al minuto senza R C P Centrale Operativa 118 Pescara

12 Infarto Miocardico Acuto Dolore (costrittivo, oppressivo, a morsa, lancinante o urente) ad insorgenza brusca, in sede retro-sternale con possibili irradiazioni a spalla sn, braccio sn, mandibola, nuca, dorso, epigastrio. Nausea, vomito e/o sudorazione algida, dispnea e/o senso di debolezza, cianosi. Nel 5-15% assenza di dolore. Sotto sforzo o a riposo Centrale Operativa 118 Pescara

13 Arresto Cardiaco da FV- fibrillazione ventricolare e/o a TV- tachicardia ventricolare senza polso Sono morti evitabili? Centrale Operativa 118 Pescara

14 La catena della sopravvivenza Riconoscimento ACC e attivazione 118 RCP precoce Defibrillazione rapida ALS Centrale Operativa 118 Pescara

15 Valuta la sicurezza della scena Sempre Centrale Operativa 118 Pescara

16 La procedura del BLSD consiste in una serie di azioni precedute sempre da valutazioni seguendo lo schema A, B/C, D. azione A azione B/C azione D Airway (pervietà vie aeree) Breathing /Circulation (Respiro/Circolo) Defibrillation Centrale Operativa 118 Pescara

17 Valuta lo stato di coscienza Chiamalo ad alta voce e scuotilo delicatamente. Se incosciente: Posiziona la vittima su piano rigido, allinea capo, tronco ed arti, esponi il torace Signore come va? Mi sente? Centrale Operativa 118 Pescara

18 Apri le vie aeree Iperestendi il capo e solleva il mento No nel trauma Centrale Operativa 118 Pescara

19 In caso di trauma accertato o sospetto Sublussazione della mandibola ( jaw thrust) Spingere anteriormente gli angoli della mandibola mantenendo fermo il capo in posizione neutra Aprire la bocca della vittima afferrando lingua e mandibola e tirare verso l alto Inserire cannula oro-faringea. Sollevamento del mento (chin lift) mantenendo la testa in posizione neutra. Centrale Operativa 118 Pescara

20 Solo per personale sanitario Ispeziona e svuota il cavo orale se necessario. Lascia in sede le protesi dentarie ben fissate. Centrale Operativa 118 Pescara

21 Solo per personale sanitario Cannula orofaringea o di Guedel Va posta tra la lingua e la parete posteriore del faringe. Garantisce il passaggio di aria nelle vie aeree Centrale Operativa 118 Pescara

22 GUARDA ASCOLTA SENTI PER 10 SECONDI Valuta l Attività respiratoria e la presenza dei segni di circolo Il Polso carotideo (solo personale sanitario) Centrale Operativa 118 Pescara

23 Il respiro agonico È un respiro debole, pesante, faticoso, rumoroso. Va trattato come respiro assente. I respiri agonici si manifestano in più del 40% degli arresti cardiaci. Centrale Operativa 118 Pescara

24 Ora fai chiamare, o chiama Tu il 118 e, chiedi il DAE Centrale Operativa 118 Pescara

25 Respiro e Circolo presenti Posizione laterale di sicurezza Consente al soccorritore di allontanarsi per allertare il Sistema di Emergenza 118 e/o sorvegliare con maggiore tranquillità la vittima incosciente e/o dopo la ripresa di circolo e respiro. Questa posizione evita il rischio di inalazione con eventuale ostruzione delle vie aeree in caso di vomito. Centrale Operativa 118 Pescara

26 Posizione laterale di sicurezza Sequenza Centrale Operativa 118 Pescara

27 Respiro assente (interpreta come A.C.) Inizia immediatamente il MCE 30 compressioni, con frequenza di 100/120 al minuto (abbassa lo sterno di almeno 4-5 centimetri max 6 cm, compressione/rilasciamento: 1:1). 2 ventilazioni della durata di circa 1 sec. ciascuna, osservando l espansione del torace. Ridurre al minimo le interruzioni delle compressioni toraciche. Centrale Operativa 118 Pescara

28 Uso del DAE In caso di Arresto Cardiaco, i soccorritori praticano subito le compressioni toraciche e, una volta disponibile, il DAE va utilizzato immediatamente Centrale Operativa 118 Pescara

29 Uso del DAE Ridurre al minimo le interruzioni delle Compressioni Toraciche prima e dopo la scarica (Max 10 sec.) Obbligatorio riprendere la RCP, dopo la scarica, con le Compressioni Toraciche. Centrale Operativa 118 Pescara

30 Respirazione Bocca Bocca Posizionati ad un lato Iperestendi il capo Stringi le narici con il pollice e l indice Appoggia la tua bocca bene aperta sulla sua bocca Insuffla 2 volte, lentamente e profondamente per 1-2 secondi Osserva se il torace si alza e si abbassa Centrale Operativa 118 Pescara

31 Maschera tascabile o mezzi barriera Posizionati dietro la testa o ad un lato Appoggia la maschera tascabile o mezzi barriera sul viso Solleva la mandibola ed estendi la testa con entrambe le mani Mantieni aderente la maschera o i mezzi barriera con i pollici e gli indici a C Insuffla nel boccaglio della maschera o nella valvola del mezzo barriera Centrale Operativa 118 Pescara

32 Pallone Ambu Posizionati dietro la testa Appoggia la maschera, Solleva la mandibola e mantenendo aderente la maschera con il pollice e l indice a C Conserva l iperestensione della testa Comprimi il pallone con l altra mano Centrale Operativa 118 Pescara

33 Ossigenazione Respirazione senza mezzi aggiuntivi bocca bocca % bocca naso % Respirazione con mezzi aggiuntivi maschera tascabile % pallone AMBU % pallone AMBU + O % pallone AMBU con reservoir + O % Centrale Operativa 118 Pescara

34 Ricerca del repere e Tecnica per MCE Al centro del torace ed alla metà inferiore dello sterno Movimento sull articolazione dell anca Centrale Operativa 118 Pescara

35 Massaggio Cardiaco Esterno Compressione/rilasciamento = 1/1 Frequenza: almeno 100/120 minuto 30 compressioni/2 ventilazioni (5 cicli = 2 minuti) Abbassare lo sterno di almeno 4-5 cm (non più di 6 cm) Si raccomanda il cambio ogni 2 minuti in presenza di 2 soccorritori Centrale Operativa 118 Pescara

36 Interrompi la RCP solo se c è ripresa delle funzioni vitali o quando arriva il 118, o non ce la fai più per esaurimento fisico Centrale Operativa 118 Pescara

37 Riepilogo BLSD Apri le vie aeree. Sicurezza della scena,valuta la coscienza, posiziona, allinea e scopri torace. Valuta respiro (polso e segni di circolo-solo sanitari) quindi chiama il 118 chiedi il DAE. Esegui MCE 30/2 per 5 cicli Applica il DAE appena disponibile (in sicurezza). Continua alternando 30/2 e, se applicato, segui le indicazioni del DAE. Si raccomanda cambio dei soccorritori ogni 2 minuti (5 cicli). Rivaluta B/C - A solo se noti una ripresa di chiari segni di circolo (movimenti muscolari, tosse, respiro normale, deglutizione, colorito cute). Centrale Operativa 118 Pescara

38 Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo Centrale Operativa 118 Pescara

39 INCOMPLETA Il paziente riesce a respirare, a tossire, a parlare: NESSUNA MANOVRA DI DISOSTRUZIONE incoraggialo a tossire ed a respirare somministra ossigeno se disponibile Centrale Operativa 118 Pescara

40 COMPLETA Il paziente non riesce a respirare, a tossire, a parlare e si porta le mani alla gola: Colpi dorsali alternati alla Manovra di Heimlich Centrale Operativa 118 Pescara

41 Colpi dorsali Posizionati al suo fianco un po dietro Sorreggigli il torace con una mano facendola sporgere in avanti Dai fino a 5 colpi vigorosi tra le scapole Verifica, dopo ogni colpo, se è fuoruscito il corpo estraneo Centrale Operativa 118 Pescara

42 Manovra di Heimlich Posizionati alle sue spalle ed abbraccialo attorno alla parte superiore dell addome e piega la vittima in avanti Poni il pugno di una mano tra l ombelico e l estremità dello sterno e con l altra stringi il polso della prima Esercita 5 brusche compressioni dal basso verso l alto e dall avanti all indietro Verifica, dopo ogni compressione, se è fuoruscito il corpo estraneo. Centrale Operativa 118 Pescara

43 Se la vittima diviene incosciente: chiama 118, posiziona la vittima supina su piano rigido, allinea, esponi il torace, esegui le manovre di disostruzione sul punto di massaggio cardiaco esterno (30 compressioni alternate a 2 insufflazioni). Se la ventilazione è inefficace controlla il cavo orale e rimuovi corpi estranei solo se visibili. Centrale Operativa 118 Pescara

44 La catena della sopravvivenza Riconoscimento RCP Defibrillazione ALS ACC precoce rapida e attivazione 118 Centrale Operativa 118 Pescara

45 DAE Accendi il Dae Applica le piastre; l Analisi del ritmo si avvia automaticamente HEARTSTART FR2 Premere pulsante Scarica, se indicato Centrale Operativa 118 Pescara

46 DAE Pronto all uso Uso non consigliato Non utilizzabile Centrale Operativa 118 Pescara

47 DAE Heartstart FR2 Inserimento Batteria Inserimento Scheda Centrale Operativa 118 Pescara

48 DAE Centrale Operativa 118 Pescara

49 Defibrillatore semi-automatico Esterno Permette di intervenire, in tempi realmente utili, con un trattamento salvavita Esonera l operatore dall onere della diagnosi Consente una formazione più breve Permette una larga diffusione della defibrillazione Centrale Operativa 118 Pescara

50 Legislazione - Legge 15 marzo 2001 n. 69 «È consentito l uso del defibrillatore semiautomatico in sede intra ed extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio polmonare». Centrale Operativa 118 Pescara

51 Funzioni interattive Registrazione vocale ed elettrocardiografica Code Summary Interfaccia con Personal Computer per gestione dati, archivio e VRQ L Operatore non può gestire né Modificare la memoria del DAE Centrale Operativa 118 Pescara

52 La Fibrillazione Ventricolare si trasforma in pochi minuti in Asistolia Solo la defibrillazione interrompe una fibrillazione ventricolare Centrale Operativa 118 Pescara

53 Defibrillazione e sopravvivenza (Eisemberg et al.) % % % % Centrale Operativa 118 Pescara

54 Sicurezza Durante la fase di Analisi (NO con il defibrillatore manuale) ed Erogazione dello Shock, Nessuno deve essere a contatto con il paziente Centrale Operativa 118 Pescara

55 Sicurezza Via io Via voi Via tutti e Controllo visivo! Centrale Operativa 118 Pescara

56 Un corretto posizionamento delle piastre Sottoclaveare dx Linea ascellare anteriore sn Centrale Operativa 118 Pescara

57 + - Centrale Operativa 118 Pescara

58 La corrente deve attraversare almeno il 70% della massa muscolare cardiaca Centrale Operativa 118 Pescara

59 Durante l uso del DAE è necessario adottare precauzioni Se qualcuno sta toccando il paziente fallo allontanare,. fai allontanare tutti!!! Se poggia su oggetti metallici interrompi il contatto Centrale Operativa 118 Pescara

60 Durante l uso del DAE è necessario adottare precauzioni Se molto bagnato asciugalo (almeno la parete toracica anteriore) eventualmente spostalo, tricotomia se necessaria Se portatore di cerotto di nitroglicerina toglilo preventivamente Centrale Operativa 118 Pescara

61 Operatività DAE Accendere il DAE Posizionare gli elettrodi sul torace Inserire il connettore rapidamente Parte l Analisi del ritmo Centrale Operativa 118 Pescara

62 Shock indicato Sempre in sicurezza (nessuno tocchi il paziente) Premere pulsante di scarica ed inizia immediatamente RCP per 2 minuti 30/2 Shock non indicato Inizia subito RCP per 2 minuti 30/2 Centrale Operativa 118 Pescara

63 Grazie per l attenzione! Sono aperto a discussioni, confronti e consigli Centrale Operativa 118 Pescara