ADHD in età evolutiva. Deny Menghini UOC Neuropsichiatria Infantile

Transcript

1 1 ADHD in età evoutiva Deny Menghini UOC Neuropsichiatria Infantie

2 Definizione ADHD 2

3 3 Definizione ADHD - Caratterizzato da un insieme di comportamenti presenti in contesti mutipi (ad esempio, a casa e a scuoa) - Determina probemi nei contesti sociai, educativi o avorativi

4 4 Definizione ADHD - 6 sintomi o più di disattenzione che persistono da ameno 6 mesi, come non prestare attenzione ai dettagi, non riuscire ad organizzarsi, non sembrare ascotare - 6 sintomi o più di impusività o iperattività che persistono da ameno 6 mesi, come non aspettare i proprio turno, non riuscire a svogere attività tranquie, azarsi in continuazione

5 5 Cambiamenti Importanti Onset da 7 a 12 anni Da 3 sottotipi a 3 presentazioni Per gi adoescenti e gi aduti sufficenti 5 sintomi Ci può essere a comorbdità con PDD Le fonti di informazione devono essere due

6 6 Prevaenza e Distribuzione fra sessi 3-4% / 3-9/1 in campioni cinici 4/1 in campioni epidemioogici ADHD non diagnosticate? prevaenza dee forme inattentive? prevaenza dee forme iperattive ed impusive? frequente comorbidità con disturbi esternaizzanti (DOP, DC)?

7 Comorbidità - Moto frequente (50%) Disturbo oppositivo-provocatorio, Disturbo dea condotta - Frequente (30%) Disturbi d ansia, Disturbi di apprendimento - Moderatamente frequente (15%-20%) Disturbi de umore (depressione, bipoare), Tic (Tourette) - Rara (5%-10%) Disturbi pervasivi di sviuppo (autismo, Asperger), Disabiità Inteettiva

8 8 Fattori prognostici condizioni ambientai famiiarità tipoogia cinica comorbidità

9 Decorso 9

10 10 Età prescoare Massima iperattività Crisi di rabbia Gioco ridotto, sempificato, motorio Litigiosità, provocatorietà Assenza di paura, incidenti Comportamenti aggressivi Disturbo de sonno Moti di questi bambini non sviupperanno un ADHD!

11 anni Generamente prima diagnosi Apparente accentuazione di irrequietezza Maggiore evidenza dea disattenzione e impusività Difficotà scoastiche Evitamento di compiti cognitivi Rifiuto da parte dei compagni Bassa autostima

12 anni 35%: sintomi sottosogia, spesso prestazioni scoastiche inferiori 50%: attenuazione di iperattività disturbo attentivo difficotà scoastiche, pianificazione e organizzazione instabiità in scete scoastiche o reazionai condotte pericoose e ricerca di sensazioni forti probemi emotivi 15%: permanenza dea sindrome, impusività, disadattamento sociae, difficotà famiiari.

13 13 Età aduta I 50% con pregresso ADHD funziona normamente I restante 50% ha sintomi di diversa intensità: attenzione auto-organizzazione impusività abiità di umore

14 Ezioogia 14

15 15 Ata ereditabiità Geni coinvoti nea regoazione dea dopamina (trasportatore dea dopamina DAT1, recettore dea dopamina DRD4) Fattori ambientai: non sono a causa ma possono contribuire a espressione, a decorso e aa severità Disfunzione dei obi prefrontai che coinvogono inibizione, i controo Kieing, Gondaves. Tannock. & Casteanos. 2008; Mick &. Faraone, 2008

16 Circuiti cerebrai 16 Prefronta cortex Basa gangia Cerebeum Aree associate ae funzioni esecutive

17 Anomaie funzionai cerebrai

18 Corteccia Dorsoaterae Prefrontae

19 Gambing Task (individuare carte svantaggiose a ungo termine ma vantaggiose iniziamente) Corteccia Orbito Frontae

20 Giro de Cingoo Anteriore Go-Nogo

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24 24 Modei Neuropsicoogici Deficit dee funzioni esecutive Deficit nei meccanismi di risposta aa ricompensa (Deay Adversion)

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26 26 Diagnosi e Strumenti E cinica (integrazione dee fonti di informazioni) Gi strumenti sono però un ausiio per definire un profio funzionae de bambino

27 27 Diagnosi e Strumenti Osservazione Test cognitivi neuropsicoogici Interviste o cooquio cinico Questionari di vautazione de comportamento

28 28 Linee guida per i trattamento Società Itaiana di Neuropsichiatria de infanzia e de adoescenza, 2002 (SINPIA) European network for hyperkinetic disorders, 2004 (EUNETHIDYS) Nationa Institute for heath and cinica exceence, ast modified 2010 (NICE) Scottish Intercoegiate Guideines Network, 2009 (SIGN) 28

29 29 Intervento Mutimodae La pianificazione di un progetto riabiitativo per un bambino con ADHD deve tenere in considerazione motepici aspetti che rappresentano a compessità di questa patoogia.

30 30 Intervento Mutimodae FIGURE COINVOLTE I genitori La scuoa I bambino

31 31 Intervento Mutimodae Incude un cico di incontri di Parent Training: svoto in gruppo o singoarmente in base ae caratteristiche dei genitori e de bambino E' composto da sedute semi-strutturate (in genere ameno 10)

32 32 Intervento Mutimodae Incude a consuenza sistematica agi insegnanti In genere si compone di ameno 4 incontri 'anno

33 33 Linee guida per i trattamento Età prescoare: Parent Training scoare: Terapia cognitivo comportamentae bambino, Parent Training e Teacher Training

34 34 Sintomatoogia meno grave senza comorbidità = parent / teacher training + CBT Sintomatoogia + grave con comorbidità = parent / teacher training + CBT + trattamento farmacoogico

35 35 Linee guida per i trattamento Efficacia: > farmaco < CBT (non significativa rispetto a soo farmaco) 35

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