Metadati. RS Allegato 3 dell ordinanza del DFI del 22 marzo 2017 sulla cartella informatizzata del paziente

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1 Dipartimento federale dell interno DFI RS Allegato 3 dell ordinanza del DFI del 22 marzo 2017 sulla cartella informatizzata del paziente Metadati Edizione 1: 22 marzo 2017 Entrata in vigore: 15 aprile 2017

2 Metadati da utilizzare nella cartella informatizzata del paziente 1 Utilizzo dei metadati I metadati ai sensi di questo allegato sono dati che descrivono i dati medici archiviati nei registri dei documenti di comunità e comunità di riferimento. Essi sono riuniti in gruppi e ciascun gruppo è identificato in modo univoco da un identificatore di oggetto. Per ogni gruppo è stabilita una lista vincolante ed esclusiva di valori consentiti. Ogni valore è definito in modo univoco dall indicazione del codice del rispettivo sistema di codici e da una denominazione di entità in inglese. Come sistemi di codici sono utilizzati i seguenti strumenti terminologici: - SNOMED CT (OID ) - HL7 Media Type (OID ) - HL7 Administrative Gender ( OID ) I metadati non sono utilizzati solo per gestire i dati archiviati nei registri dei documenti di comunità e comunità di riferimento, ma servono anche a descrivere i dati medici rappresentati nelle interfacce utenti dei portali di accesso per pazienti e professionisti della salute. Da ciò deriva la necessità di tradurre le denominazioni delle entità nelle lingue nazionali e, in aggiunta, nella lingua del paziente. Le traduzioni sono gestite e pubblicate da ehealth Suisse sotto forma di liste di sinonimi 1. 2 Lista dei metadati 1. Ruolo dell autore 2. Stato di disponibilità del documento 3. Classe del documento 4. Grado di riservatezza 5. Formato del documento 6. Tipo di struttura sanitaria 7. Lingua del documento 8. Tipo MIME del documento 9. Specializzazione medica dei dati registrati nel documento 10. Sesso del paziente 11. Tipo di documento 2.1 Ruolo dell autore ( ) Pharmacist Physician Chiropractor Dietitian Midwife 1 2/7

3 Complementary therapist Patient Professional nurse Psychologist Social worker Speech therapist Physiotherapist Occupational therapist Breast Feeding Consultant Dentist Other Caregiver 2.2 Stato di disponibilità del documento ( ) Codice Sistema del codice (OID) urn:oasis:names:tc:ebxml-egrep:statustype:approved N/A 2 Approved Denominazione concettuale urn:oasis:names:tc:ebxml-regrep:statustype:deprecated N/A Deprecated 2.3 Classe del documento ( ) L esatta attribuzione delle classi di documenti ai tipi di documenti è rappresentata al n Notes on Consultations Progress Notes Notes on Procedures Tests/Procedure Requests Clinical Care Referrals Progress Diagnostic Test Results Notifications Historic Overviews Present State Summaries Care Plans Alerts Scanned Documents Data from Patient Other Composition 2 Non applicabile. Il codice è già identificato in modo univoco dall indicazione dello uniform ressource name (URN). 3/7

4 2.4 Grado di riservatezza ( ) normal restricted secret 2.5 Formato del documento ( ) Codice Sistema del codice (OID) Denominazione concettuale urn:che:epd:epd_unstructured_document N/A 3 Unstructured EPD document urn:che:epd:epd_structured_document N/A Structured EPD document urn:ihe:rad: N/A IHE KOS document 2.6 Tipo di struttura sanitaria ( ) Diagnostic institution Accident and Emergency department Health Authority Private home-based care Hospital military health institution Prison based care site Nursing home Pharmacy Ambulatory care site Rehabilitation hospital Client's or patient's home Telemedicine institution Other Site of Care 2.7 Lingua del documento ( ) German French Italian Rhaeto-Romanic English Other language 3 Non applicabile. Il codice è già identificato in modo univoco dall indicazione dello uniform ressource name (URN). 4/7

5 2.8 Tipo MIME del documento ( ) application/dicom DICOM application/pdf PDF audio/mpeg MPEG audio layer 3 image/gif GIF Graphics Interchange Format image/jpeg JPEG Image image/png PNG Portable Network Graphics image/tiff TIFF Image multipart/x-hl7-cda-level CDA Level 1 Multipart text/plain Plain Text text/xml XML-Text video/mpeg MPEG Video 2.9 Specializzazione medica dei dati registrati nel documento ( ) Clinical immunology/allergy General medicine Anaesthesiology Vascular medicine Occupational medicine Chiropractic service General surgery Dermatology Endocrinology Occupational therapy service Dietetics and nutrition Gastroenterology Geriatric medicine Gynaecology and Obstetrics Clinical haematology Cardiac surgery Clinical immunology infectious diseases Internal medicine Critical care medicine Cardiology Complementary therapy Laboratory service Speech and language therapy service Clinical genetics Oral and maxillofacial surgery Nephrology Neurosurgery Neurology 5/7

6 Accident & emergency Nuclear medicine Ophthalmology Trauma and orthopedics Osteopathic manipulative medicine Otolaryngology Pediatrics Palliative medicine Pathology Nursing Clinical pharmacology Pharmacy service Physiotherapy Plastic surgery Pulmonary medicine Podiatry service Preventive medicine Psychiatry Psychology Psycho-Somatic medicine Radiology Radiation oncology Legal medicine Rehabilitation Rheumatology Thoracic surgery Transfusion medicine Tropical medicine Urology Dental medicine Clinical oncology Transplant surgery other Clinical specialty 2.10 Sesso del paziente ( ) F Female M Male O Other 6/7

7 2.11 Tipo di documento ( ) Appartiene alle classi di documenti n Patient Consent Data from Patient Advance directive report Data from Patient Patient Summary Present State Summaries Medication summary Care Plans Prescription for Medication Care Plans Medication Dispensation Present State Summaries Medication Comment Notifications Admission request Clinical Care Referrals Admission report Notes on Consultations Physician discharge concise summary Discharge summary Transfer summary report Care plan Care Plans Nursing report Referral request Tests/Procedure Requests Consultation report Diagnostic Test Results Clinical Procedure report Diagnostic Test Results Laboratory report Diagnostic Test Results Pathology report Diagnostic Test Results Bone marrow Pathology biopsy report Diagnostic Test Results Cardiac catherization report Notes on Procedures Electrocardiogram report Notes on Procedures Ultrasound imaging report Notes on Procedures Radiology report Diagnostic Test Results Pulmonary function report Notes on Procedures Anaesthesiology report Notes on Procedures Operative report Notes on Procedures Wound report Present State Summaries Progress note Progress Notes Conclusion interpretation document Image reference Present State Summaries Diagnostic Test Results Immunization record Present State Summaries Birth certificate Data from Patient Death certificate Data from Patient Audit trail report Other Composition Other EPD-document type alle Dokumentenklassen möglich 7/7