' 5 a' liiiillllillllllll residente a in via n.

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1 'i I "' ' A1' estazl0ne DoNE TA' A _ _ogg AT va Marcauabollo Municipio Romá'XV Direzione Tecnica I f 3 D.rLgs 286I98es.m.i. * Compilazione a cura del cittadino straniero per: PERMESSO DI SOGGIORNO Cšper SOGGIORNANTI DI LUNGO PERIODO RICONCS/'L.'NGlM È`NTO FAM/i..lAr'?{:7 COESIONE Compilazione a cura del datore di lavoro per; REGOLAR/ZZAZIONE LA I/ORO DIPENDENTE PERMESSO DI SOGGIORNO PER LAVORO SUBORDIN/I TO Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiero e falsità negli atti e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti, ai sensi degli art. 75 e 76 del D.P.R. 445 del lllla sottoscritto/a Nm k p ` nalofa a ( ( I il provincial EE cittadinanza Telefonofi cell. ' 5 a' liiiillllillllllll residente a in via n. comune di rãsidenza indirizzo in qualità dì; "proprietario - "affittuano - "datore di lavoro - CHIEDE *ospite - 'P il rilascio deii'attestazione di Idoneità Alloggiativa relativa ali'unità immobiliare di seguito indicata, rispetto ai parametri minimi previsti dalla normativa regionale per gli alloggi di edilizia residenziale pubblica, per i casi previsti dal D. Lgs. 286/98 e s.m.i.; a tal fine, sotto la propria responsabilità, DICHIARA Che l'ailoggio è sito in Roma, via numero civico Pal. Scala Piano _ Int. AI fine di richiedere: (contrassegnare con una X ed inserire ì dati richiesti) EI PERMESSO di SOGGIORNO CE per SOGGIORNANTI DI LUNGO PERIODO (Permesso di Soggiomo n ) ALLEGATO A EI RICONGIUNGIMENTOFAMILIARE (identificativo domanda RM ) ALLEGATO B EI PERMESSO di SOGGIORNO per MOTIVI FAMILIARI (Coesione) (Codice Assicurata Postale ) ALLEGATO B III REGOLARIZZAZIONE PER LAVORO DIPENDENTE (Emersione lavoro) (identificatìvo domanda RM I ALLEGATO C EI PERMESSO DI SOGGIORNO PER LAVORO SUBORDINATO (Flussi) (identificativo domanda RM _ I ALLEGATO D ' onse nare ' O ' Firma altro 1/3

2 ll sottoscritto DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ An. 46 e 47 D.P.R. 23 dicembre zooo, n. 445 I Nome IE EI nato/aa ( ) il cittadinanza tel. _ 0 <1i<=@fiSCa ei -I I_l- I -I I- I -I -I -I I- I -I I- I I residente a in Via/P.za n. _ consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA aogg'o CONDUTTORE de ø di essere: 'P proprietario - 'P conduttore in forza del contratto di in corso di validità, cieli'unità immobiliare con desti d'uso RESIDENZIALE sita in Roma, Via/Piazza n. _edificio scala piano intemo i identificata in Catasto al Foglio Particella/e Subalternoli ; ø che la planimetria deil'unità immobiliare, allegata alla presente richiesta, corrisponde all'attuaie stato dei luoghi; ø che I'alIoggio è attualmente occupato da n _ persone le cui generalità sono di seguito indicate: ELENCO DEGLI OCCUPANTI DELL'ALLOGGIO O0da PROPRETAR nato/a ( ) il INome I I IEI III flflfßffl ( ) ii_. I I I Dch`arazoneresa da.,:.<.+.. <.< -. tw.-.\ natofa ( I il I Nome I I III IE natola ( ) il Qualora gli occupanti dell'ailoggio siano più di 4 persone, dovrà essere compilata una seconda Dichiarazione Sostitutiva di Atto di Notorietà, debitamente sottoscritta, apportando la sola correzione al numero progressivo degli occupanti. Rom a Firma leggibile Si allega copia del documento di riconoscimento in corso di validità. 2/3

3 ALLEGATO A PERMESSO di SOGGIORNO CE per SOGGIORNANTI di LUNGO PERIODO art. 9 del D. Lgs 286 del 25/07/1998 e s.m.i. Si allegano i seguenti documenti: 1. Copia del documento di riconoscimento del richiedente (carta d'identità o passaporto) 2. Copia del documento di riconoscimento del proprietario/conduttore deil'alioggio 3. Copia del pennesso di soggiorno (se il permesso è scaduto è necessaria anche la richiesta di rinnovo); 4. al Atto di proprietà [oppure] EI Visura catastale, completa dei nominativi degli intestatari deli`unità immobiliare, rilasciata nei 30 gioltli antecedenti I8 lichiestei(soio nel caso in cui il conduttore dell'alioggio sia anche intestatario dello IOPPI-'V91?C0rlIl'8tI0 di (nei casi in cui il conduttore delfalloggio non e' proprietario dello 5. Planimetria in scala non inferiore a 1:100 dello stato attuale dei luoghi deii'aiioggio. timbrata e firmata in originale da tecnico abilitato, nella quale siano indicate le destinazioni d'uso dei singoli ambienti, le relative superfici utili nonché la superficie utile netta complessiva deli`unità immobiliare. Nella planimetria dovranno essere altresì indicati i dati relativi alla proprietà, I'ubicazlone e gli identificativi catastali dell'ailoggio. Leomusl Planimetria catastale deli'alioggio,acquisita in originale, da richiedere presso: - Agenzia del Territorio - Viale Antonio Ciamarra, 139 (Cinecittà est) ingresso al pubblico da Via Rizzien' n 188 dal Lunedi al Venerdì dalle ore 8.00 alle ore (ultimo giorno del mese chiusura anticipata alle ore 11.00) - Tel. O La planimetria dell'aiioggio può essere richiesta dal proprietario o da suo delegato munito dr' delega e copia del documento dìidentità del proprietario. Firma del Richiedente (cittadino straniero) bollo di importo pari ad 16,00 (sedici/00); ail'atto del ritiro deii'attestazione di Idoneità Alloggiativa dovrà essere consegnata un'uiteriore "Marca da Bollo" di stesso importo che sarà apposta sul 'Attestazione rilasciata all'utente]. 3/3

4 ALLEGATO B EI RICONGIUNGIMENTO FAMILIARE an. 29 del D. Lgs. zasrsa e s.m.i. EI PERMESSO di SOGGIORNO per MOTIVI FAMILIARI (coesione) art. so D. Lgs. zaeisa e s.m.i. Per: Nome I I I:-ii IÉI nato/aa ( ) il cittadinanza...._ indicare parentela...._ I Nome I I I:-I IÈI nato/aa I l il cittadinanza._ indicare parentela..... I Nome I I IEI III natolaa _ ( ) il cittadinanza._.. indicare parentela Si allegano i seguenti documenti: 1. Copia del documento di riconoscimento del richiedente (carta d'identità o passaporto) 2. Copia del documento di riconoscimento del proprietario/conduttore deli'alloggio 3. Copia del documento di riconoscimento pennesso di soggiorno/carta di soggiorno del richiedente (se il pennesso è scaduto è necessaria anche la richiesta di rinnovo) 4. 'r Atto di proprietà [ PPHf=l IJ Visura catastale, completa dei nominativi degli intestalari deli'unità immobiliare, rilasciata nei 30 giorni antecedenti la richiesta (solo nel caso in cui il conduttore delfalloggio sia anche intestatario dello IOPPUVBI EI C0l'I'trâ'I'IO di (nei casi in cui il conduttore delfalloggio non è proprietario dallo 5. ' Planimetria in scala non inferiore a 1:100 dello stato attuale dei luoghi deil'alioggio, timbrata e firmata in originale da tecnico abilitato, nella quale siano indicate le destinazioni d'uso dei singoli ambienti, le relative superfici utili nonché la superficie utile netta complessiva deii'unità immobiliare. Nella planimetria dovranno essere altresì indicati i dati relativi alla proprietà, I'ubicazione e gli identificativi catastali deli'alloggio. [oppure] Planimetria catastale dell'ailoggio,acquisita in originale (vendi indicazioni suii'aliegalo A) Firma del Richiedente (cittadino straniero) bollo di importo pari ad 16,00 (sedici/00); all'atto del ritiro deli'attestazione di Idoneità Alloggiativa dovrà essere consegnata un'uiteriore "Marca da Bollo" di stesso importo che sarà apposta suil'attestazione rilasciata ali'utente]. 3/3

5 PER ALLEGATO C REGOLARIZZAZIONE LAVORATORE DIPENDENTE (Emersione lavoro) (Legge 102 del 3 agosto 2009) (dati del cittadino straniero) INome I I IE IÈI nato/aa ( ) il cittadinanza Sr allegano i seguenti documenti: 1 Copia del documento di riconoscimento del richiedente (datore di lavoro) 2 Copia del documento di riconoscimento del proprietario/conduttore deii'alloggio Copia del documento del cittadino straniero -Q Atto di proprietà IPPPUTGI El Visura catastale, completa dei nominativi degli intestatari deii'unità immobiliare, rilasciata nei 30 giorni antecedenti la richiesta (solo nel caso in cui il conduttore dell'alloggio sia anche intestatario dello IUPPUWI EI Contratto di (nei casi in cui il conduttore dell'alloggio non à proprietario dello " Planimetria in scala non inferiore a 1:100 dello stato attuale dei luoghi dell'ailoggio, timbrata e fimiata in originale da tecnico abilitato, nella quale siano indicate le destinazioni d'uso dei singoli ambienti, le relative superfici utili nonché la superficie utile netta complessiva deil'unità immobiliare. Nella planimetria dovranno essere altresì indicati i dati relativi alla proprietà, I'ubicazione e gli identificativi catastali deli'alloggio. EEEEI Planimetria catastale deil'alloggio,acquisita in originale. da richiedere presso: - Agenzia del Tenitorio - Viale Antonio Ciamarra, 139 (Cinecittà est) ingresso al pubblico da Via Rizzieri n 188 dal Lunedì al Venerdi dalle ore 8.00 alle ore (ultimo giorno del mese chiusura anticipata alle ore 11.00) - Tel. O La planimetria dell'alloggio può essere richiesta dal proprietario o da suo delegato munito di delega e copia del documento di identità del proprietario. Firma del Dichiarante (datore di lavoro) bollo di importo pari ad 16,00 (sedicii00); ali'atto del ritiro deii'attestazione di Idoneità Alloggiativa dovrà essere consegnata un'ulteriore Marca da Bollo" di stesso importo che sarà apposta suli'attestazione rilasciata ail'utente]. 3/3

6 PER ALLEGATO D PERMESSO di SOGGIORNO per LAVORO SUBORDINATO (Flussi) art. 22 del D. Lgs 286 del 25/07/1998 e s.m.i. (dati del cittadino straniero) I Nome I I EE nato/a a ( ) il cittadinanza Si allegano i seguenti documenti: 1. Copia del documento di riconoscimento del richiedente (datore di lavoro) Copia del documento di riconoscimento del proprietario/conduttore deil'alloggio Copia del passaporto del cittadino straniero fa Atto dì proprietà I PP -We] EI Visura catastale, completa dei nominativi degli intestatari deil'unità immobiliare, rilasciata nei 30 giorni antecedenti la richiesta (solo nel caso in cui il conduttore del/'alloggio sia anche intestatario dello [Oppure] EI Contratto di (nei casi in cui il conduttore dell'ailoggio non è proprietario dello ' Planimetria in scala non inferiore a 1:100 dello stato attuale dei luoghi deli'alloggio, timbrata e firmata in originale da tecnico abilitato, nella quale siano indicate le destinazioni d'uso dei singoli ambienti, le relative superfici utili nonché la superficie utile netta complessiva deil'unìtà immobiliare. Nella planimetria dovranno essere altresì indicati i dati relativi alla proprietà. I'ubicazione e gli identificativi catastali deli'alloggio. leeiwisl Planimetria catastale deii'ailoggio,acquisita in originale, da richiedere presso: - Agenzia del Territorio - Viale Antonio Ciamarra, 139 (Cinecittà est) ingresso al pubblico da Via Rizzleri n 188 dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8.00 alle ore (ultimo giorno del mese chiusura anticipata alle ore 11.00) - Tel Sportelli del Catasto presso: Municipio 18 Via Aurelia n 470 Tel La planimetria dell'ailoggio può essere richiesta dal proprietario o da suo delegato munito di delega e copia del documento di identità del proprietario. Firma del Dichiarante (datore di lavoro) bollo di importo pari ad 16,00 (sedici/00); ail'atto del ritiro dei 'Attestazione di Idoneità Alloggiativa dovrà essere consegnata un'ulteriore Marca da Bollo" di stesso importo che sarà apposta suil'attestazione rilasciata all'utente]. 3/3