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1 Documento di identificazione delle nuove idee di Imprese di Iniziativa Migrante Persona incaricata della compilazione: Cognome* Nome* Funzione* Firma* I. Identificazione della nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante (IIM) Nome potenziale della nuova idea Impresa di Iniziativa Migrante*: Non riempire, riservato al Comitato di Selezione CODICE.. Sigla:... N di telefono*: *... Forma giuridica che si prevede di adottare* GIE Cooperativa GPF SARL SAS SRL SNC Impresa sociale Nessuno Altro (precisare):... II. Promotore/responsabile/proprietario Nome*: Genere*:.. Data e luogo di nascita* /./.../ CI/CIN* Profilo/ Professione*. Formazione ed esperienza*:. Residenza attuale*.. N.B Dichiaro che le informazioni fornite sono esatte e veritiere e di essere consapevole che ogni falsità constituisce un motivo di rigetto della mia candidatura. Firma del Responsabile della IIM* * informazioni obbligatorie 1

2 Non riempire, riservato al Comitato di Selezione CODICE Titolo/Funzione dell ideatore della nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante*:.. Esperienza professionale e formazione dell ideatore (descrizione e periodo per ognuno)*: Personale previsto per la nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante* : Quanti posti di lavoro, diretti e indiretti, creerà l impresa?* nr dipendenti... nr collaboratori... nr consulenti... acquisizione servizi esterni... Riassunto dell idea all origine della creazione della startup*:... Costi di avvio previsti per la realizzazione dell idea di Impresa di Iniziativa Migrante *:... 2

3 III. Attività delle nuove idee di Imprese di Iniziativa Migrante Descrivere brevemente l idea/e e le attività previste per precisando se vi sarà un carattere sociale e/o verde (descrivere come i ricavi saranno reinvestiti nelle iniziative di interesse sociale in Italia o in Senegal es. inserimento o reinserimento lavorativo di persone svantaggiate, welfare aziendale, costruzione di punti di accesso all acqua, ecc. e/o descrivere come l attività promuoverà e difenderà la biodiversità o la gestione razionale delle risorse naturali in Italia o Senegal es.agricoltura biologica, agroecologia, biotecnologia, energie rinnovabili utili alla produzione agricola, produzione di biogas,utilizzo razionale delle risorse naturali ecc.)*

4 Sono previste attività aziendali transnazionali che coinvolgeranno Italia e Senegal?* SI NO Se si, quali?*.... Quale tipo d'impatto sociale ed economico prevedi che il tuo progetto avrà nella comunità/territorio in cui sorgerà l impresa?* Quale tipo di impatto ambientale prevedi che l impresa genererà?* utilizzo di energia... acquisizione e gestione dei materiali... riciclo... consumo d acqua... trasporti e logistica... packaging... 4

5 N.B per le nuove idee di Impresa di Iniziativa Mirgente Verdi precisare come si pensa di intervienire nella promozione e difesa della biodiversità o nella gestione razionale delle risorse naturali (per esempio agricoltura biologica, agroecologia, biotecnologia, energia rinnovabile utile alla produzione agricola, produzione di biogas, utilizzo razionale delle risorse naturali, ecc). Massimo due principali settori di intervento e di attività (precisare per ogni settore d intervento, le attività ed il periodo di esperienza): Settore* Attività* 1 2 5

6 Principali risorse della nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante* Principali limiti della nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante* Quale si prevede essere il periodo più propizio per le attività della nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante?... Quali sono i potenziali clienti della nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante?*..... Quali sono i potenziali fornitori della nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante?*..... IV. Organizzazione e funzionamento delle nuove idee di Imprese di Iniziativa Migrante: Forma Giuridica che si prevede di adottare* GIE Cooperativa GPF SARL SAS SRL SNC Impresa sociale Nessuno Altro (precisare):... Si prevede di utilizzare un conto bancario/ SFD / etc.*: si no Se, si, indicare l istituzione finanziaria che si prevede di utilizzare* :.... V. Utilizzo delle Risorse Umane: La nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante prevede di avere del personale remunerato?: si no La nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante prevede di impiegare giovani (18 35 anni) e donne? si no La nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante prevede di impiegare personale specializzato? si no Se si, con quale grado di specializzazione?

7 VI. Partner della nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante: Voi o la vostra idea di impresa siete già stati appoggiati da qualcuna delle seguenti realtà?* Si No Se si, specificare nome dell istituzione, periodo e tipo di appoggio ricevuto Incubatori:... ONG :.. Progetti :.. SFD/IMF :.. Servizi :... Altro : VII. Gestione della start up di Iniziativa Migrante Chi deterrà le risorse materiali e finanziarie una volta avviata l impresa?*. Chi gestirà l impresa una volta avviata?*... Livello di studi/formazione/esperienza del gestore potenziale* La nuova idea di Impresa di Iniziativa Migrante prevede di necessitare di un sostegno nella gestione amministrativa o contabile?* VIII. Mezzi esistenti: Logistici (descrivere se si sono già identificate le resorse e/o i bisogni): o locali (m 2 ) o terreni (superficie in ettari) o materiali da lavoro (se già in possesso specificare stato e anni di utilizzo).. o mobilia (se già in possesso specificare stato e anni di utilizzo)... o altri materiali (natura, numero/quantità)

8 Finananziari (descrivere se si sono già identificati): o Capitale. o Altri mezzi finanziari propri..... o Credito in corso (specificare cifra, data, stato dei rimborsi, proprio apporto, tasso di interesse etc.)... IX. Identificazione dei bisogni delle Imprese di Iniziativa Migrante: Bisogni finanziari (specificare di che tipo)*: Bisogni non finanziari (formazioni, appoggio tecnico, appoggio alla commercializzazione, etc.)*.. Avete già beneficiato di attività di formazione? In quale settore?* La vostra impresa sarebbe interessata a dei servizi di formazione e appoggio tecnico?*... In quale settore?*.... Sareste disponibili a contribuire economicamente per questo servizio?* Progetti in gestazione... Altre informazioni giudicate pertinenti Data*: NB: non mettere su questa pagine né il vostro nome né il vostro indirizzo. La firma é da apporre a pagina 1. 8

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